Cảm ơn bạn đã truy cập Nature.com. Phiên bản trình duyệt bạn đang sử dụng có hỗ trợ hạn chế cho CSS. Để có trải nghiệm tốt nhất, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng trình duyệt được cập nhật (hoặc tắt chế độ tương thích trong Internet Explorer).
Chúng tôi đã tìm cách đánh giá kết quả của phẫu thuật mở tối thiểu dựa trên mang tính giải phẫu (MCTR) theo phương pháp Palmar và so sánh kết quả và tiện ích của nó với phương pháp thông thường (OCTR). Nghiên cứu bao gồm 100 bệnh nhân phù hợp (n = 50 mctr, n = 50 octr) . . Tái phát không được ghi lại. Thủ tục MCTR cho thấy kết quả lâm sàng thuận lợi tương tự như các kỹ thuật thông thường.MCTR là một thủ tục xâm lấn tối thiểu, đáng tin cậy, nhanh chóng và đơn giản với lợi ích rõ ràng cho độ nhạy sẹo.
Hội chứng ống cổ tay (CTS) là bệnh lý thần kinh nén phổ biến nhất1,2,3,4,5,6 với tỷ lệ lưu hành được báo cáo là 3,8% trong dân số nói chung7
Các thuật toán điều trị bảo tồn bao gồm nẹp, thuốc chống viêm không steroid và tiêm corticosteroid tại chỗ thường được bắt đầu sau khi chẩn đoán bằng các triệu chứng đặc trưng và điện tử Trực quan hóa, phân đoạn đáng tin cậy của võng mạc uốn và khả năng xác định các biến thể giải phẫu; Nó bao gồm đau vết thương sau phẫu thuật, độ nhạy sẹo và khả năng đau thanh chống. Để khắc phục các biến chứng này, một số phương pháp rạch nội soi và nhỏ đã được phát triển trong những năm gần đây2,11. Cho phép sớm trở lại làm việc và các hoạt động của cuộc sống hàng ngày5,10,12. Tuy nhiên, nó bao gồm tăng nguy cơ thần kinh trung bình và tổn thương mạch máu hoặc phân chia võng mạc không hoàn chỉnh của cơ bắp uốn.
Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá sự theo dõi lâu dài của MCTR dựa trên các địa danh giải phẫu được mô tả trước đây14 bằng phương pháp Palmar và so sánh nó với OCTR thông thường. Do đó, chúng tôi cho rằng sự an toàn và tiện ích giữa MCTR và OCTR là tương tự.
Năm mươi bệnh nhân đã trải qua MCTR đơn phương trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 1 năm 2008 đến ngày 31 tháng 12 năm 2015 tại Trung tâm chấn thương cấp III của chúng tôi đã được đưa vào nghiên cứu. Thời gian theo dõi tối thiểu giữa phẫu thuật và khám bệnh nhân là ba năm để đánh giá lại cuối cùng.
Chẩn đoán CTS dựa trên sự hiện diện của rối loạn cảm giác và/hoặc yếu trong khu vực được cung cấp bởi dây thần kinh trung bình và tiền sử đau duy nhất. Tất cả các bệnh nhân có được EMG trước phẫu thuật xác nhận bệnh lý thần kinh trung bình.
Tiêu chí loại trừ bao gồm các dấu hiệu của viêm cục bộ hoặc hệ thống, biến dạng giải phẫu, khiếm khuyết mô thần kinh hoặc mô mềm, phẫu thuật cổ tay và tay trước đó, và các triệu chứng CTS hai bên và thời gian triệu chứng lớn hơn một năm.
Các giao thức được tiêu chuẩn hóa đã được sử dụng trong cả hai nhóm. Nhóm đã trải qua phẫu thuật với một kỹ thuật phù hợp, với bất kỳ sự khác biệt cụ thể nào trong mỗi quy trình phẫu thuật được mô tả dưới đây. Tất cả các quy trình được thực hiện trong phòng phẫu thuật với thuốc gây mê khu vực và việc sử dụng một tay. được thực hiện với chỉ khâu 5.0 không thể điều chỉnh được {polyamide, Ethilon 668h, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Đức} mà không có Leukostrips. Được sử dụng như một cuộn pad sau khi băng kéo vừa phải {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Đức} Trước khi nới lỏng tourniquet trên cánh tay trên. sau phẫu thuật.Sa sau đó, một diễn viên {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Đức} đã được áp dụng và bệnh nhân đã được xuất viện.Begin miễn phí sau khi chăm sóc sau khi phẫu thuật sau phẫu thuật đầu tiên và tránh nâng nặng trong hai tuần.
Đối với kỹ thuật Octr, đường rạch theo chiều dọc 3,5 cm được thực hiện gần với nếp gấp Palmar và dừng 0,5 cm so với nếp gấp cổ tay. Sau khi mổ xẻ dưới da, dây chằng carpal ngang và nhánh của dây thần kinh trung bình được hiển thị, và dây chằng được cắt ở cạnh.
Đối với nhóm MCTR, cả hai quá trình styloid đều được sờ thấy và kết nối với một đường ngang bằng cách sử dụng một cây bút. Sau đó, vẽ một đường song song trong lòng bàn tay từ đầu gần của lưới đầu tiên, được gọi là đường cơ sở Kaplan.
Tiếp theo, vẽ các đường dọc theo chiều dọc ở phía xuyên tâm của ngón tay vòng. Đường này chấm dứt trực tiếp trong gân Longus Palmar của cẳng tay xa (nếu có). Giao điểm của các đường này trong lòng bàn tay được sử dụng làm điểm tham chiếu (a).
Sơ đồ biểu diễn vết rạch da cho MCTR và cả hai kỹ thuật: Vùng hình tròn màu xanh biểu thị diện tích vết rạch da cho MCTR và vòng tròn màu đen đại diện cho vùng rạch da cho Octr. Mô tả.MCTR Mini Mở ống thông cổ tay mở, Octr Open Carpal Tunnel Releaser.
(A) Lập kế hoạch trước phẫu thuật và (b) Kết quả sau phẫu thuật MCTR: Các dòng sau được rút ra: 1. Đường ngang giữa hai quá trình styloid 2. Đường song song ngang-đường cơ sở Kaplans: 3. Phẫu thuật, mở rộng không quá 1-1,5 cm, và định vị của nó như được hiển thị.MCTR MINI MỞ HỘI NGHỊ CARPAL TUNNEL.
Một vết rạch palmar 1-1,5 cm đã được thực hiện theo kiểu theo chiều dọc gần, trong mỗi trường hợp từ ulna thông qua nếp nhăn. Sau khi aponeurosis Dupuytren, được mở ra (Xem Hình 4).
Hệ thống thiết bị của MCTR: Nó bao gồm hai phần: A. Knifter cắt đặc biệt, B. Hướng dẫn bảo vệ đường sắt. 08-0001 và 08-0003, Integra Lifescatic Corporation, USA}. 28147 SA, Đức} D. Fomon rút lại, E. Mini hút, F. Mosquito Căng. {Medicon EG, Art.-No. 20.50.05, Đức; Medicoplast International GmbH, Art.-No. 770 (107867), Đức; Medicon EG, Art.-No. 15.45.12, Đức} .MCTR MINI MỞ MỞ HỘI NGHỊ CARPAL.
Hình ảnh phẫu thuật của MCTR: Điểm thoát của lối ra dây thần kinh trung bình có thể nhìn thấy đầy đủ trong trường phẫu thuật. Vòm động mạch Palmar bề ngoài được bảo vệ và nhìn thấy thông qua vết mổ da và theo hướng gần nhất của sự chia tách. {Medicon EG, Art.-No. Ngày 20 tháng 5 năm 2005, Đức} .MCTR MINI MỞ MỞ HỘI NGHỊ CARPAL.
Đường rạch đầu tiên ở phần xa của dây chằng carpal ngang được thực hiện dưới tầm nhìn trực tiếp với lưỡi dao mổ số 15 {Dahlhausen & Co. Gmbh, Köln, Đức}. Dây chằng cổ tay ngang còn lại đạt được (xem Hình 3, 5 và 6).
Hình ảnh trong phẫu thuật của MCTR: Một hướng dẫn bảo vệ đã được chèn để bảo vệ dây thần kinh trung bình. Tiếp xúc, hai lần rút lại FOMON đã được sử dụng theo sau và một Ragnell Retractor. 08-0001, Tập đoàn LifeScatics Integra, Hoa Kỳ; Medicon EG, Art.-No. Ngày 20 tháng 5 năm 2005, Mục số 20.12.20, Đức} .MCTR MINI MỞ MỞ HỘI NGHE.
Hình ảnh trong phẫu thuật của MCTR: Việc phát hành dây chằng carpal ngang có thể đạt được. Dây thần kinh trung bình có thể được nhìn thấy để đảm bảo giải phóng đầy đủ. Kiểm tra cuối cùng của mô sẹo đáy chậu có thể được thực hiện mà không gặp vấn đề gì. Ngày 20 tháng 5 năm 2005, Nghệ thuật. Số 20.12.20, Đức} .MCTR MINI MỞ REEASER MỞ REEASER, Octr Open Carpal Tunnel Releaser.
Dữ liệu được đánh giá hồi cứu được thu thập trong triển vọng trong cơ sở dữ liệu bệnh viện chuyên biệt. Các đặc điểm liên quan đến tuổi tác, giới tính, bên bị ảnh hưởng, thời gian phẫu thuật và các triệu chứng trước phẫu thuật được ghi lại từ các tệp bệnh nhân tương ứng.
Bệnh nhân được theo dõi hai tuần sau khi phẫu thuật. Theo dõi được đánh giá bởi bác sĩ phẫu thuật tương ứng (MP hoặc AK). Ở đây, sự hiện diện của suy yếu vết thương, nhiễm trùng, độ nhạy sẹo và thang đo tương tự thị giác tương ứng (VAS) đã được đánh giá.
Theo dõi cuối cùng được thực hiện bởi hai bác sĩ phẫu thuật chấn thương (AS và GH) để ghi lại những thay đổi về các triệu chứng và dấu hiệu và/hoặc các sự kiện bất lợi. Giai đoạn theo dõi cuối cùng, tất cả các bệnh nhân đã hoàn thành VAS, ARM, Vai và Điểm khuyết tật (Dash). Đau tại vị trí phẫu thuật. Đánh giá độ nhạy sẹo được xác định như sau: Bệnh nhân được hỏi về sự khó chịu ở vùng sẹo, chẳng hạn như đốt cháy sự khó chịu khi sờ nắn, mẫn cảm hoặc đau hời Đau strut đã được kiểm tra bằng cách nén đồng thời các eminences thenar và hypothenar, như thể tách đường hầm cổ tay.
Thời gian từ phẫu thuật đến bồi thường và trở về nơi làm việc (không bao gồm những người về hưu) đã được đánh giá. Sự kết hợp được định nghĩa là thời gian chủ quan sau khi phẫu thuật rằng bệnh nhân có thể thực hiện các hoạt động của cuộc sống hàng ngày mà không bị đau. Một khoảng thời gian cứu trợ tạm thời. Ngoài ra, tỷ lệ sửa đổi và nguyên nhân và khoảng thời gian từ phẫu thuật ban đầu đến phẫu thuật sửa đổi (nếu có) được đánh giá.
Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm SPSS {IBM SPSS Statistics Phiên bản 26, Armonk, USA}. Các tham số liên tục được biểu thị dưới dạng trung bình, độ lệch chuẩn (SD) và dữ liệu phân loại hoặc định lượng. Thống kê mô tả được sử dụng cho các biến thể nhân khẩu học; Các biến liên tục được tóm tắt bằng SD và/hoặc các phạm vi của các giá trị tối thiểu và tối đa.
Các thử nghiệm không tham số đã được sử dụng để phân tích dữ liệu về ý nghĩa. Để điều tra sự khác biệt giữa các nhóm MCTR và Octr, thử nghiệm Mann-Whitney U đã được sử dụng. Các thử nghiệm bình phương đã được sử dụng để so sánh các mục tiêu còn lại và/hoặc tính toán Alpha là 0,05, cỡ mẫu 0,88 được tính toán dựa trên Test19 ý nghĩa hai đuôi.
Phê duyệt đạo đức được cấp bởi Hội đồng Đánh giá Thể chế của Hội đồng Bồi thường của Công nhân Áo (AUVA-EK 03/2019). Mặc dù bao gồm cả bệnh nhân đồng ý với giao thức nghiên cứu và có được sự đồng ý cho các mục đích nghiên cứu.
Nhóm MCTR bao gồm 72% bệnh nhân nam nữ (36/50) và 28% (14/50) với tuổi trung bình là 61,2 tuổi (SD: 13,3; phạm vi: 36-81) .64% (32/50) bằng tay phải và 36% (18/50) .
Trong nhóm Octr, 74% (37/50) là phụ nữ và 26% (13/50) là nam. Tuổi trung bình trong ngày phẫu thuật là 59,0 năm (SD: 16,7; phạm vi: 20-84) .62% (31/50) 5,4 tháng (độ lệch chuẩn: 1,8; phạm vi: 4-12). Theo dõi trung bình cuối cùng trong nhóm Octr là 54 tháng (SD: 24.3; phạm vi: 37-101).
Có một sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa thời gian phẫu thuật (p = 0,001), nhưng không phải giữa các nhóm về tuổi (p = 0,621) và thời gian theo dõi (p = 0,623).
Hai tuần sau khi phẫu thuật, không có phản ứng bất lợi trong cả hai nhóm. Trong nhóm MCTR, độ nhạy sẹo có mặt ở 3 bệnh nhân (MCTR: 3/50; 6%), với điểm VAS trung bình là 1,4 (SD: 2.1; phạm vi: 0-7). 0-8). Kết hợp hai nhóm khi theo dõi sớm, độ nhạy sẹo đã giảm đáng kể sau MCTR (MCTR: 3/50; 6% so với octr: 13/50; 26%; p = 0,002).
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm đánh giá giữa các nhóm (xem Bảng 1). Tất cả sự tiến triển sau phẫu thuật có thể bị bỏ qua trong Bảng 2. Trong số này, độ nhạy sẹo đã giảm đáng kể ở nhóm MCTR (0%) so với nhóm OctR (12%, 6/50) (p = 0,007).
Các tác dụng phụ phẫu thuật được thể hiện trong Bảng 3. Không có sự tái phát nào được quan sát thấy ở cả hai nhóm. Tỷ lệ sửa đổi là 2% (1/50) trong nhóm MCTR và 4% (2/50) trong nhóm Octr. Trong cả hai mẫu, bệnh nhân bị nhiễm trùng
Trong toàn bộ nhóm, không có tổn thương mạch máu, nhánh thần kinh hoặc gân được ghi nhận. Chấn thương ở phần dây thần kinh trung bình đã được xác nhận trong nhóm MCTR, sau đó là kỹ thuật phẫu thuật microneuros phẫu thuật 4 năm. Tổng cộng hoặc 2/50 trong mỗi nhóm).
Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá sự theo dõi lâu dài của CTR xâm lấn tối thiểu bằng phương pháp Palmar và so sánh kết quả của nó với phẫu thuật thông thường. Không có sự khác biệt đáng kể về điểm số chức năng giữa các nhóm trong mẫu của chúng tôi.
Paine20 mô tả thiết bị đầu tiên vào năm 1955 được sử dụng làm máy cắt đai hỗ trợ. Thiết bị này đã được sử dụng cho đến nay, theo báo cáo gần đây của Fernandes et al. 21. Các tác giả21 đã xem xét kết quả ngắn hạn và dài hạn và báo cáo kết quả lâm sàng thuận lợi ở hơn 500 bệnh nhân trong khoảng thời gian 17 năm Các nghiên cứu23,24 về kết quả lâu dài sau MCTR.
Bai et al2 đã thực hiện phân tích hồi cứu dữ liệu được thu thập trong tương lai liên quan đến 85 bệnh nhân đã trải qua MCTR hoặc OCTR, bao gồm các vết mổ tương tự như những người được thực hiện trong nghiên cứu hiện tại. Thời gian trung bình của các triệu chứng là 6,6 tháng (MCTR) và 6 tháng 0,130) (MCTR: 25,1 phút; Octr: 23,5 phút), thay đổi trong tập thể của chúng tôi (MCTR: 9,2 phút; Octr: 12,0 phút; p = 0,001). Trong mẫu của chúng tôi, các tác giả không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê trong Nhóm, trong khi không có bệnh nhân nào bị đau vết thương sau MCTR (p = 0,490). Tương tự như vậy, trong kết quả lâu dài của chúng tôi, độ nhạy sẹo đã tăng đáng kể ở nhóm OCTR (12%) so với nhóm MCTR của chúng tôi (0%) (p = 0,007).
Aslani et al25 đã chia mẫu 105 bệnh nhân của họ thành ba nhóm con (MCTR, Octr và nhóm nhận CTR nội soi). trung bình 20 ngày;
Zhang et al23 đã phân tích 207 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên qua hai vết mổ nhỏ (n = 73) với MCTR, Octr (n = 65) và CTR nội soi (n = 69). Trong kết quả của bảng câu hỏi hội chứng đường hầm Boston Carpal.here, SSS và FSC trung bình cho cả hai nhóm là 1,2 điểm. Các giá trị này rất giống với kết quả của chúng tôi.
Nén thần kinh tái phát xảy ra dưới 2%đến cao tới 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 và có thể xảy ra nhiều năm sau phẫu thuật. Tỷ lệ phân phát trong các nghiên cứu theo dõi dài hạn đã được báo cáo từ 3,7%27%32. để mở cửa trở lại27 được coi là tái phát. Có thể được truy nguyên từ khoảng thời gian tiếp theo ngắn hơn của chúng tôi và thiên vị trong bảng câu hỏi được trả lại bởi Cresswell et al24, có thể không phản ánh toàn bộ đoàn hệ.
Một dấu hiệu phổ biến và chính cho nén thần kinh tái phát có thể dẫn đến sự phân chia không hoàn toàn của dây chằng ngang và/hoặc xơ hóa sau phẫu thuật30,33. Nó được tin rằng xơ hóa sau phẫu thuật có thể có tác dụng tích cực Sự phân chia đầy đủ của dây chằng ngang. Ngoài ra, các tác dụng phụ thấp tương tự đã được quan sát thấy ở cả hai nhóm. Không có gì, những sự thật này cho thấy tính hợp lệ tích cực và cho phép suy luận rằng MCTR đại diện cho cách tiếp cận đáng tin cậy với CTR.
Một lợi thế kỹ thuật khác đại diện cho hình dung trực tiếp của nhánh Thenar của dây thần kinh trung bình. Ngoài ra, chấn thương iatrogen đối với vòm Palmar bề mặt không xảy ra do giải phóng định hướng gần. và Strickland17 đã quan sát thấy hai chấn thương thần kinh trung bình trong 694 bản phát hành của họ bằng cách sử dụng dao hỗ trợ. Kết quả của chúng tôi và hai nghiên cứu, bệnh lý thần kinh trung bình là một biến chứng lớn đáng chú ý, xảy ra trong ít hơn 1% của cả ba nhóm nghiên cứu.
Nghiên cứu này có một số hạn chế. Chúng tôi chỉ so sánh MCTR với Octr, không bao gồm nhóm nội soi. Ngoài ra, các bài tập ngẫu nhiên không được tính toán cho từng nhóm. Điều trị. Các yếu tố này không được giải quyết trong nghiên cứu. Về mặt nghiên cứu, không có đánh giá nào được thực hiện liên quan đến chi phí vật liệu hoặc nội địa hóa phẫu thuật được thực hiện hoặc tác động tài chính của các bệnh nhân nội trú so với bệnh nhân ngoại trú.
Vì sức mạnh của nghiên cứu này là khung thời gian dài. Để xác nhận cụ thể kỹ thuật phẫu thuật, chúng tôi đã sử dụng các bệnh nhân phù hợp và thiết kế nghiên cứu bác sĩ phẫu thuật được thực hiện bởi các bác sĩ có kinh nghiệm. Chi nhánh của dây thần kinh trung bình và phương pháp vòm Palmar bề mặt.
Tóm lại, kỹ thuật MCTR được đề xuất và ưa thích của chúng tôi thông qua phương pháp palmist đã được chứng minh là có hiệu quả. Bệnh nhân sau khi MCTR đạt được kết quả lâu dài chức năng tương tự như phẫu thuật thông thường. Tỷ lệ biến chứng của phẫu thuật MCTR là thấp và hai kỹ thuật có thể so sánh được.
Sử dụng kỹ thuật mà chúng tôi đã mô tả, không có bệnh nhân tái phát hoặc bị đau thanh chống được quan sát. Ngoài ra, nó kết hợp các lợi thế của thời gian phục hồi và phẫu thuật rút ngắn. Cấu trúc của quyền sở hữu. Vì vậy, MCTR là một thủ tục nhanh chóng, thực tế, xâm lấn tối thiểu và ít khó khăn hơn về mặt kỹ thuật cho phép hình dung trực tiếp giải phẫu có nguy cơ.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Kết quả chức năng của phát hành đường hầm mini Carpal.J. Bàn tay Microsurgery.Rev. 09, 006 Từ010 (2017).
Bai, J. et al.carpal phát hành đường hầm là một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu sử dụng phương pháp rạch nhỏ mới so với phương pháp truyền thống.interpretation.j. Tạp chí phẫu thuật.52, 105 bóng109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. Các phương pháp điều trị hiện tại cho hội chứng ống cổ tay.clinical.orthopedics.Surgery Tạp chí.6, 253 (2014).
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ một thử nghiệm ngẫu nhiên trong tương lai về nẹp sau khi phát hành đường hầm carpal nhỏ.j. Phẫu thuật tay.43 (775), E1-775.e8 (2018).
Thời gian đăng: Tháng 6 năm 07-2022