Nature.com saytiga tashrif buyurganingiz uchun tashakkur. Siz foydalanayotgan brauzer versiyasi CSS-ni cheklangan darajada qo‘llab-quvvatlaydi. Eng yaxshi tajriba uchun yangilangan brauzerdan foydalanishni tavsiya qilamiz (yoki Internet Explorer-da moslik rejimini o‘chirib qo‘ying). Ayni paytda qo‘llab-quvvatlashning davom etishini ta’minlash uchun biz saytni uslublar va JavaScript-larsiz ko‘rsatamiz.
Biz anatomik yo'nalishga asoslangan minimal ochiq jarrohlik (MCTR) natijalarini palma yondashuvi bilan baholashga harakat qildik va uning natijalari va foydaliligini an'anaviy yondashuv (OCTR) bilan solishtirdik. Tadqiqot 100 ta mos keladigan bemorlardan iborat (n = 50 MCTR, n = 50 OCTR) kamida uch yil davomida kuzatilgan. Semptom zo'ravonlik shkalasi (SSS), Funktsional holat shkalasi (FSC) va vizual analog shkalasi (VAS).Barcha noxush hodisalar kuzatildi.Statistik tahlil uchun alfa 0,05 va ishonch darajasi 95% o‘rnatildi.Har ikki usul ham uzoq muddatda taqqoslanadigan funktsional natijalarni ko‘rsatdi (o‘rtacha kuzatuv MCTR: 60 oy va MC5TROC: MCTROC 4 oy). DASH: 4,6/8,3 (p = 0,398), SSS: 1.3 / 1.2 (p = 0.534), FSC: 1.3 / 1.2 (p = 0.617), VAS: 0.4 / 0.7 (p = 0.246) .MCTR pastroq chandiq sezuvchanligi bilan OCTRga nisbatan ishonchli edi (MCTR: 0% vs. OCTR%, 0.05; p = 6;/1; 0,007) va strut og'rig'i va qisqartirilgan tiklanish va protsedura vaqtlari .Ikkala guruhda ham past asoratlar darajasi kuzatildi va takrorlanishlar qayd etilmadi. MCTR protsedurasi an'anaviy usullarga o'xshash qulay klinik natijalarni ko'rsatdi. MCTR minimal invaziv, ishonchli, tez va oddiy protsedura bo'lib, chandiq sezuvchanligi uchun aniq foyda keltiradi.
Karpal tunnel sindromi (KTS) eng keng tarqalgan kompressiv neyropatiya1,2,3,4,5,6 bo'lib, umumiy populyatsiyada 3,8% ni tashkil qiladi7.Qo'llanilgan diagnostika mezonlariga ko'ra KTSning tavsiflangan tarqalishi o'zgarib turadi7.Ma'lumki, ayrim xavf omillari8 hamda kasbiy omillar uning tarqalishiga ta'sir qiladi9.
Konservativ davolash algoritmlari, jumladan, splinting, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar va topikal kortikosteroid in'ektsiyalari, odatda, tashxisdan keyin xarakterli simptomlar va elektroneurogrammalar bilan boshlanadi3,5,10. Konservativ davo samarasiz bo'lgan hollarda, jarrohlik bilak tunnelini bo'shatish (CTR) zarur. vizualizatsiya, fleksör retinakulumning ishonchli segmentatsiyasi va anatomik o'zgarishlarni aniqlash qobiliyati; Bu operatsiyadan keyingi jarohat og'rig'i, chandiq sezuvchanligi va tirgak og'rig'i ehtimolini o'z ichiga oladi. Ushbu asoratlarni bartaraf etish uchun so'nggi yillarda bir nechta endoskopik va kichik kesma usullari ishlab chiqildi2,11. Endoskopik karpal tunnelni bo'shatish bir yoki ikki portli texnika sifatida amalga oshirilishi mumkin5. Operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirish, yaraning og'rig'i, murakkab chandiq hissini kamaytirishi haqida xabar berilgan. yoki gipertrofik chandiqlar) va ish va kundalik hayot faoliyatiga ertaroq qaytish imkonini beradi5,10,12. Biroq, bu median nerv va tomirlar shikastlanishi yoki egiluvchan mushaklarning retinakulasining to'liq bo'linmasligi xavfini o'z ichiga oladi. Mini-ochiq karpal tunnel bo'shatish (MCTR) ikkala texnikaning afzalliklarini birlashtiradi va asoratlanish darajasi pastroq13.
Ushbu tadqiqotning maqsadi MKTR ning uzoq muddatli kuzatuvini avval tasvirlangan anatomik belgilarga asoslanib 14 palma yondashuvi bilan baholash va uni an'anaviy OCTR bilan solishtirish edi. Shuning uchun biz MCTR va OCTR o'rtasidagi xavfsizlik va foydalilik o'xshash deb taxmin qilamiz. Aniqroq qilib aytganda, biz MCTRning konventsiyali va superior texnikasi ekanligini aniqlashga harakat qildik. tiklanish.
Tadqiqotga 2008-yil 1-yanvardan 2015-yil 31-dekabrgacha III darajali travma markazimizda bir tomonlama MCTR oʻtkazgan 50 nafar bemor kiritildi. Xuddi shu davrda anʼanaviy OKTR olgan 50 nafar bemor MCTR guruhiga yoshi va jinsi boʻyicha moslashtirildi. Har bir jarrohlik guruhiga tajribali travma mutaxassisi (MPTROC toifasi: MPTROC guruhi: qoʻl travma boʻyicha maslahatchi) davolandi. jarrohlik amaliyoti emas tasodifiy. Jarrohlik va bemorga tashrif o'rtasidagi minimal kuzatuv davri yakuniy qayta baholash uchun uch yilni tashkil etdi.
CTS diagnostikasi median nerv bilan ta'minlangan hududda sezuvchanlik buzilishi va / yoki zaiflik mavjudligiga va og'riqning noyob tarixiga asoslanadi.Barcha bemorlar median nerv neyropatiyasini tasdiqlovchi operatsiyadan oldingi EMGni olishdi. Konservativ davo, shu jumladan oldingi fizioterapiya va shina qo'llash barcha bemorlarda muvaffaqiyatsizlikka uchradi.
Cheklash mezonlari orasida mahalliy yoki tizimli yallig'lanish belgilari, anatomik deformatsiyalar, asab yoki yumshoq to'qimalar nuqsonlari, oldingi bilak va qo'l jarrohligi, ikki tomonlama CTS belgilari va simptom davomiyligi bir yildan ortiq. Insulinga bog'liq diabet, polinevopatiya, chekish yoki artroz kabi boshqa komorbidiyalari bo'lgan bemorlar chiqarib tashlandi.
Ikkala guruhda standartlashtirilgan protokollar qo'llanildi. Har bir guruh quyida tavsiflangan har bir jarrohlik amaliyotida har qanday o'ziga xos farqlar bilan izchil texnika bilan operatsiya qilindi.Barcha muolajalar operatsiya xonasida mintaqaviy behushlik va yuqori qo'l turniketidan foydalangan holda amalga oshirildi.Barcha qo'llar yotgan holatda qo'yildi va qo'rg'oshin qo'l shinalari bilan immobilizatsiya qilindi. Unga bittadan qo'l shinalari bilan trubka qo'ying. kun.Yarani yopish bilan amalga oshirildi so'rilmaydigan 5.0 chok {Polyamid, ETHILON 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany} leykostripsiz. Barcha yaralar doka tamponlar bilan qoplangan {Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germaniya} kompressor sifatida kompressor sifatida ishlatilgan. pad rulosi o'rtacha cho'zilgan bandajdan so'ng {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germaniya} qo'lning yuqori qismidagi turniketni bo'shatishdan oldin. Jarrohlikdan so'ng, qo'llar bir kun davomida bu musht bandajida qoldi. Erta kiyinishni olib tashlash, shu jumladan mikroso'rish oqimini nazorat qilish, surtish va 24 soat davomida amalga oshirildi. operatsiyadan keyingi. Keyin gips {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Germany} qo'llanildi va bemor bo'shatdi. Operatsiyadan keyingi birinchi kunida bepul funktsional parvarishlashni boshlang va ikki hafta davomida og'ir narsalarni ko'tarishdan saqlaning. Choklar operatsiyadan 14 kun o'tgach olib tashlandi (birinchi kuzatuv).
OCTR texnikasi uchun kaft burmasiga proksimalda 3,5 sm uzunlamasına kesma amalga oshiriladi va bilak burmasidan 0,5 sm distalda to'xtaydi.Teri ostidagi diseksiyondan so'ng ko'ndalang bilak ligamenti va median nervning tona shoxi ko'rsatilgan va ligament uning proksimal chetidan kesilgan.
MCTR guruhi uchun ikkala stiloid jarayoni ham palpatsiya qilingan va qalam yordamida gorizontal chiziq bilan bog'langan.Keyin, birinchi to'rning proksimal uchidan xurmo ichida parallel chiziq chizib, Kaplan asosiy chizig'i deb ataladi.Oldingi maqolalarda15, 16, 17, bu chiziq yuzaki kaft yoyi xavfsizlik zonasi uchun sirt belgisi sifatida ishlatilgan.
Keyinchalik, halqa barmog'ining radial tomoniga vertikal uzunlamasına chiziqlarni torting.Bu chiziq to'g'ridan-to'g'ri bilakning distal qismining kaft bo'ylama tendonida tugaydi (agar mavjud bo'lsa). Bu chiziqlarning kaftdagi kesishishi mos yozuvlar nuqtasi sifatida ishlatiladi (A). Teri kesmasi mos yozuvlar nuqtasidan uchdan bir distalga, qolgan qismi esa uchdan ikkiga cho'ziladi (2-rasm).
MCTR va ikkala texnika uchun teri kesmasining sxematik tasviri: ko'k doira maydoni MCTR uchun teri kesma maydonini va qora doira OCTR uchun teri kesma maydonini ifodalaydi. Qizil chiziq halqa barmog'ining bo'ylama yo'nalish chizig'ini, ko'k chiziq stiloid jarayonining gorizontal chizig'ini bildiradi. Yashil chiziq Ho'l ko'ndalang chiziqning maksimal o'lchamini ko'rsatadi al14. ega tasvirlangan.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser.
(A) Operatsiyadan oldingi rejalashtirish va (B) MCTR operatsiyadan keyingi natijalar: Quyidagi chiziqlar chizilgan: 1. Ikki stiloid jarayoni orasidagi gorizontal chiziq 2. Gorizontal parallel chiziq - Kaplansning asosiy chizig'i: 3. Halqa barmog'ining radial tomonidagi bo'ylama chiziq. (A) Bu ikki chiziqning kesishishi (2. va B) teri kesma nuqtasini belgilaydi. uchun yopish mikro-ochiq jarrohlik - 1-1,5 sm dan ko'p bo'lmagan cho'zilgan - va uning joylashuvi ko'rsatilgandek. MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
1-1,5 sm uzunlikdagi kaftning kesmasi proksimal bo'ylama yo'nalishda, har bir holatda dirsek suyagidan tok burmasi orqali amalga oshirildi. Dupuytren aponevrozi ochilgandan so'ng, ko'ndalang bilak bog'lami Hegar kengaytiruvchisi yordamida proksimal ravishda yuqoridan va pastdan o'tkaziladi (3-rasmga qarang). ajratilgan va himoyalangan (4-rasmga qarang).
MCTR asboblar tizimi: U ikki qismdan iborat: A. Maxsus kesish pichog'i, B. Himoya yo'riqnomasi. {SafeGuard Mini Karpal Tunnelni Bo'shatish tizimi, Art.-№. 08-0001 va 08-0003, INTEGRA LifeSciences Corporation, USA}. “Hegar” dilatorlari C. {KARL STORZ SE & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, Germaniya} D. Fomon retraktor, E. Mini assimilyatsiya trubkasi, F. chivin qisqichi. {MEDICON eG, Art.-№. 20.50.05, Germaniya; MEDICOPLAST International GmbH, Art.-№. 770 (107867), Germaniya; MEDICON eG, Art.-№. 15.45.12, Germaniya}.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
MCTR ning intraoperativ rasmlari: median nerv tenar chiqishining chiqish nuqtasi operatsiya maydonida to'liq ko'rinadi. Yuzaki kaft arterial yoyi himoyalangan va teri kesmasi orqali va bo'linishning proksimal yo'nalishida ko'rinadi.{MEDICON eG, Art.-№. 2005 yil 20-may, Germaniya}.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Ko‘ndalang bilak bog‘lamining distal qismidagi birinchi kesma №15 jarrohlik skalpel pichog‘i {Dahlhausen & Co. GmbH, Kyoln, Germaniya} yordamida to‘g‘ridan-to‘g‘ri ko‘rish ostida amalga oshirildi. So‘ngra, qolgan ko‘ndalang bilak bog‘lami ostidagi proksimal yo‘nalishda bilak tunneliga himoya yo‘riqnomasini kiriting va uning proksimal qismiga maxsus kesmani kiriting. qolgan ko'ndalang karpal ligamentning to'liq chiqarilishiga erishiladi (3, 5 va 6-rasmlarga qarang).
MCTR ning intraoperativ rasmi: median nervni himoya qilish uchun himoya qo'llanma o'rnatilgan. Ta'sir qilish vaqtida ikkita Fomon retraktori lateral va bitta Ragnell retraktori proksimaldan foydalanilgan.{SafeGuard Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-№. 08-0001, INTEGRA LifeSciences korporatsiyasi, AQSh; MEDICON eG, Art.-№. 20-may, 2005-yil, №20.12.20, Germaniya}.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
MCTR ning intraoperativ rasmi: ko'ndalang bilak ligamentining bo'shatilishiga erishildi. To'liq bo'shatish uchun median asabni ko'rish mumkin. Perineural chandiq to'qimasini keyingi yakuniy tekshirish muammosiz amalga oshirilishi mumkin.{MEDICON eG, Art.-№. 2005 yil 20 may, m. No.20.12.20, Germaniya}.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser.
Retrospektiv baholangan ma'lumotlar prospektiv tarzda ixtisoslashtirilgan shifoxona ma'lumotlar bazasida to'plangan. Yoshi, jinsi, ta'sirlangan tomon, operatsiya davomiyligi va operatsiyadan oldingi alomatlar bilan bog'liq asosiy xususiyatlar bemorning tegishli fayllaridan qayd etilgan.
Bemorlar operatsiyadan ikki hafta o'tgach kuzatildi. Erta kuzatuv tegishli jarroh (MP yoki AK) tomonidan baholandi. Bu erda jarohatni davolashning buzilishi, infektsiya, chandiq sezuvchanligi va mos keladigan vizual analog shkalasi (VAS) baholandi.
Yakuniy kuzatuv ikki travma jarrohlari (AS va GH) tomonidan simptomlar va belgilar va/yoki noxush hodisalardagi o'zgarishlarni hujjatlashtirish uchun amalga oshirildi. Yakuniy kuzatuv davrida barcha bemorlar VAS, qo'l, elka va qo'l nogironlik ko'rsatkichi (DASH) va Boston karpal tunnel sindromi so'rovnomasini to'ldirdi, shu jumladan simptom zo'ravonlik shkalasi (SSSSC) va Funktsional bemorlar). chandiq sezuvchanligi haqida so'rashdi Jarrohlik joyida va/yoki ustun og'rig'i.Skar sezuvchanligini baholash quyidagicha ta'riflandi: Bemorga chandiq sohasidagi noqulaylik, masalan, palpatsiya paytida yonish noqulayligi, yuqori sezuvchanlik yoki yuzaki og'riqlar haqida so'raldi.Skar sezuvchanligi bir yoki bir nechta simptomlarning mavjudligi sifatida tasniflanadi.Ustun og'rig'i qo'lning chuqur og'rig'i, qo'lning gipotezlanishi va qo'lning gipotezlanishi bilan tavsiflanadi. tekshiruv, strut og'rig'i bir vaqtning o'zida tenar va gipotenar ustunlarni siqish orqali tekshirildi, go'yo karpal tunnelni ajratib turadi.
Operatsiyadan tiklash va ish joyiga qaytishgacha bo'lgan vaqt (pensionerlar bundan mustasno) baholandi. Restitusiya operatsiyadan keyingi bemorning kundalik hayot faoliyatini og'riqsiz bajarishi mumkin bo'lgan sub'ektiv vaqt sifatida aniqlandi. Noqulay hodisalarning (gematoma, infektsiya, neyrovaskulyar yoki tendon shikastlanishi) paydo bo'lishi va takrorlanishi baholandi. vaqtinchalik yengillik davridan keyin qayta operatsiya qilish. Bundan tashqari, qayta ko'rib chiqish tezligi va sabablari hamda dastlabki operatsiyadan revizion operatsiyagacha bo'lgan vaqt oralig'i (agar mavjud bo'lsa) baholandi.
Statistik tahlil SPSS dasturi {IBM SPSS Statistics version 26, Armonk, USA} yordamida amalga oshirildi. Uzluksiz parametrlar o'rtacha, standart og'ish (SD) va kategorik yoki miqdoriy ma'lumotlar sifatida ifodalanadi. Demografik o'zgaruvchilar uchun tavsiflovchi statistika qo'llaniladi; uzluksiz o'zgaruvchilar SD yordamida va/yoki minimal va maksimal qiymatlar diapazonlari bo'yicha umumlashtiriladi.
Ahamiyatlilik uchun ma'lumotlarni tahlil qilish uchun parametrik bo'lmagan testlar qo'llanildi. MCTR va OCTR guruhlari o'rtasidagi farqlarni tekshirish uchun Mann-Whitney U testi qo'llanildi. Qolgan maqsadlar va/yoki noxush hodisalarni solishtirish uchun Chi-kvadrat testlari qo'llanildi. 0,05 dan past bo'lgan P qiymati (p) statistik ahamiyatga ega deb o'rnatildi va quvvat 95% oralig'i yordamida hisoblab chiqildi. G*Power 3.1.18. Alfa bilan 0,05, 0,88 tanlama kattaligi ikki tomonlama ahamiyatlilik testi asosida hisoblab chiqilgan19.
Axloqiy ma'qullash Avstriya Ishchilarning Ish haqi Kengashining Institutsional Tadqiq Kengashi (AUVA-EK 03/2019) tomonidan berilgan. Garchi, bemorlar o'rganish protokoliga rozi bo'lgan va tadqiqot maqsadlari uchun xabardor qilingan rozilik olgan.
MCTR guruhi o'rtacha yoshi 61,2 yil (SD: 13,3; diapazon: 36-81) bo'lgan 72% ayol (36/50) va 28% (14/50) erkak bemorlardan iborat edi. 64% (32/50) o'ng qo'l edi va 36% (18/50) chap qo'lning o'rtacha davomiyligi 9 oy edi. 2,2; diapazon: 3-12).O'rtacha operatsiya davomiyligi 9,2 minut (SD: 2,7; diapazon: 6-18). MCTR guruhidagi o'rtacha yakuniy kuzatuv 60 oyni tashkil etdi (SD: 23,1; diapazon: 36-108).
OCTR guruhida 74% (37/50) ayollar va 26% (13/50) erkaklar edi. Jarrohlik kunidagi o'rtacha yosh 59,0 yil (SD: 16,7; diapazon: 20-84). 62% (31/50) o'ng qo'llar va 38% (19/50) chap qo'llarda (19/50) chap qo'llarning o'rtacha 2 daqiqasi edi. og'ish: 3,3; diapazon: 7-21).Semptomlarning o'rtacha davomiyligi 5,4 oy (standart og'ish: 1,8; diapazon: 4-12). OCTR guruhidagi o'rtacha yakuniy kuzatuv 54 oyni tashkil etdi (SD: 24,3; diapazon: 37-101).
Jarrohlik davomiyligi (p = 0,001) o'rtasida statistik jihatdan sezilarli farq bor edi, lekin guruhlar o'rtasida yosh (p = 0,621) va kuzatuv vaqti (p = 0,623) bo'yicha emas.
Operatsiyadan ikki hafta o'tgach, ikkala guruhda ham nojo'ya reaktsiyalar kuzatilmadi. MCTR guruhida chandiq sezuvchanligi 3 bemorda (MCTR: 3/50; 6%) mavjud bo'lib, o'rtacha VAS balli 1,4 (SD: 2,1; diapazon: 0-7). OCTR guruhida chandiq sezuvchanligi 13 bemorda baholandi (OCTR) 13 bemorda chandiq sezuvchanligi baholandi (OCTR) 6%; 1,7 (SD: 2,8; diapazon: 0-8).Ikki guruhni erta kuzatishda solishtirganda, MCTR dan keyin chandiq sezuvchanligi sezilarli darajada kamaydi (MCTR: 3/50; 6% va OCTR: 13/50; 26%; p = 0.002). VASda statistik jihatdan muhim farq yo'q edi (p = 0.327).
Guruhlar o'rtasida baholash ballarida statistik jihatdan muhim farqlar yo'q edi (1-jadvalga qarang). 2-jadvalda operatsiyadan keyingi barcha progressiyani e'tiborsiz qoldirish mumkin. Ulardan MCTR guruhida chandiq sezuvchanligi (0%) OCTR guruhiga nisbatan sezilarli darajada kamaydi (12%, 6/50) (p = 0,007).
Operatsiyadan keyingi noxush hodisalar 3-jadvalda ko'rsatilgan. Ikkala guruhda ham takrorlanish kuzatilmadi. Qayta ko'rish darajasi MCTR guruhida 2% (1/50) va OCTR guruhida 4% (2/50) ni tashkil etdi. Ikkala namunada ham infektsiya bilan og'rigan bemorlarga bitta revizion operatsiya o'tkazildi. Birlamchi jarrohlikdan revizion jarrohlik aralashuvigacha bo'lgan o'rtacha vaqt 2 haftani tashkil etdi (MCTR guruhida: MCTR oralig'i: 6 MC3 guruhida). 3.5-9).
Butun guruhda hech qanday iatrogen qon tomir, nerv shoxlari yoki tendon jarohatlari qayd etilmadi. MCTR guruhida volar median nervining qisman shikastlanishi tasdiqlandi, so'ngra kesmani kattalashtirish va asabni to'g'ridan-to'g'ri tiklash uchun mikroneyroxirurgiya usullari qo'llanildi. To'liq nevrologik funktsiyaga operatsiyadan ikki yil o'tgach erishildi va butun elektromiya ko'rsatkichi bilan tasdiqlandi. 4% edi (jami 4/100 yoki har bir guruhda 2/50).
Ushbu tadqiqotning maqsadi palma yondashuvi bilan minimal invaziv CTR ning uzoq muddatli kuzatuvini baholash va uning natijalarini an'anaviy jarrohlik bilan solishtirish edi. Bizning namunamizdagi guruhlar o'rtasida funktsional ballarda sezilarli farqlar yo'q edi. MCTR dan keyin chandiq sezgirligi erta (p = 0,002) va uzoq muddatli kuzatuv (p = 0,002) va uzoq muddatli kuzatuv bilan solishtirganda sezilarli darajada kamaydi.
Paine20 1955 yilda qo'llab-quvvatlash kamarini kesuvchi sifatida ishlatilgan birinchi qurilmani tasvirlaydi. Bu qurilma yaqinda Fernandes va boshqalar tomonidan xabar qilinganidek, hozirgacha ishlatilgan. 21 .Mualliflar21 qisqa va uzoq muddatli natijalarni ko'rib chiqdilar va 17 yil davomida 500 dan ortiq bemorlarda ijobiy klinik natijalar haqida xabar berishdi. CTR uchun Palmar kesmasi uzoq vaqtdan beri qo'llanilgan va vaqt o'tishi bilan turli strategiyalar haqida xabar berilgan.Aryan va boshqalar 22 1929 dan ortiq bemorlarda shunga o'xshash holatlar yaxshilangan. slicer, bizning topilmalarimiz adabiyotdagi bo'shliqni hal qiladi.There are MCTRdan keyin uzoq muddatli natijalar bo'yicha bir nechta mavjud tadqiqotlar23,24.
Bai va boshqalar2 MCTR yoki OKTRdan o'tgan 85 bemorni qamrab olgan istiqbolli to'plangan ma'lumotlarning retrospektiv tahlilini o'tkazdilar, shu jumladan joriy tadqiqotda bajarilganlarga o'xshash kesmalar. Semptomlarning o'rtacha davomiyligi mos ravishda 6,6 oy (MCTR) va 6,4 oy (OCTR), bu bizning namunamiz bilan solishtirish mumkin edi (MCTROC: 4 oy). ikki guruh o'rtasida sezilarli darajada farq qilmadi (p = 0.130) (MCTR: 25.1 daqiqa; OCTR: 23.5 daqiqa), bu bizning jamoamizda o'zgarib turadi (MCTR: 9.2 daqiqa; OCTR: 12.0 daqiqa; p = 0.001). Bizning namunamizda mualliflar VAS va DASHda statistik jihatdan ahamiyatli farqni topmadilar ikki guruh o'rtasida: p = 6, p = 6: DA2. 0.398). 12 oylik kuzatuvda chandiq og'rig'i darajasi OCTR guruhida 4,7%, MCTR dan keyin hech qanday bemor yara og'rig'ini boshdan kechirmagan (p = 0,490). Xuddi shunday, bizning uzoq muddatli natijalarimizda OCTR guruhida chandiq sezuvchanligi bizning MCTR guruhiga (0%) nisbatan sezilarli darajada oshdi (12%) (p = 0,007).
Aslani va boshqalar 25 105 nafar bemordan iborat namunani uchta kichik guruhga bo'lishdi (MCTR, OCTR va endoskopik CTR qabul qiluvchi guruh). Ishga qaytishning o'rtacha oralig'i OCTRda (o'rtacha: 21,1 kun) MCTR (o'rtacha: 12,7 kun) bilan solishtirganda sezilarli darajada uzoqroq edi (p = <0,05). MCTR guruhi (MCTR: o'rtacha 14 kun; OCTR: o'rtacha 20 kun; p = 0,142).Ishning avvalroq tiklanishi asosida buni ijobiy xarajatlar foydasi deb hisoblash mumkin.
Chjan va boshq 23 ikkita kichik kesma (n = 73) orqali MCTR, OCTR (n = 65) va endoskopik CTR (n = 69) ga randomizatsiyalangan 207 bemorni tahlil qildilar. MCTR va OCTR guruhlarida simptomning o'rtacha davomiyligi 6 oyni tashkil etdi, bu bizning namunamizga juda o'xshash edi (MCTR: 4,9 oy; OCTR keyingi oy). uch yil, statistik ahamiyatga ega emas edi Boston karpal tunnel sindromi so'rovnomasi natijalarida MCTR va OCTR o'rtasidagi farq. Bu erda ikkala guruh uchun o'rtacha SSS va FSC 1,2 ballni tashkil etdi. Bu qiymatlar bizning natijalarimizga juda o'xshash.
Nervning takroriy siqilishi 2% dan kamroq va 25% gacha sodir bo'ladi26, 27, 28, 29, 30, 31 va operatsiyadan keyin bir necha yil o'tgach sodir bo'lishi mumkin. Uzoq muddatli kuzatuv tadqiqotlarida takrorlanish darajasi 3,7% dan 27% dan 57% gacha bo'lganligi xabar qilingan. operatsiyadan oldingi har qanday simptomlarning takrorlanishi32, boshqalari belgilaydi qayta operatsiya qilish zarurati27 residiv deb hisoblanishi kerak. Cresswell va boshq24 an'anaviy jarrohlik bilan solishtirganda MCTRdan so'ng bemorlarda tezroq asoratlar darajasi va yuqori takrorlanish darajasi haqida xabar berishdi. Mualliflar24 operatsiyadan keyingi 7 yil natijalarini baholadilar. Bundan farqli o'laroq, bizning ikki guruhimizda hech qanday relaps kuzatilmadi, eng kam yillik kuzatuv va yakuniy qisqa muddatli kuzatuv3- MCTR uchun: 60 oylar, OCTR: 54 oy). Bu bizning qisqaroq kuzatuv oralig'imiz va Cresswell va boshq24 tomonidan qaytarilgan so'rovnomada tarafkashlik bilan kuzatilishi mumkin, bu butun kohortni aks ettirmasligi mumkin.
Nervning takroriy siqilishining keng tarqalgan va asosiy ko'rsatkichi ko'ndalang ligamentning to'liq bo'linmasligi va / yoki operatsiyadan keyingi fibrozga olib kelishi mumkin30,33. Operatsiyadan keyingi birinchi kundan boshlab erta jismoniy mashqlar rejimida bo'lgani kabi, operatsiyadan keyingi fibroz ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, deb ishoniladi. Bilak ligamentlarining to'liq parchalanishi jarrohlik amaliyoti bilan bog'liqligini ko'rsatadi30.K. CTS bu ko'ndalang ligamentning etarli darajada bo'linishidan keyin ehtimoldan yiroq. Bundan tashqari, har ikkala guruhda ham shunga o'xshash past noxush hodisalar kuzatildi. Nima bo'lishidan qat'iy nazar, bu faktlar ijobiy asoslilikni ko'rsatadi va MCTR CTRga ishonchli yondashuvni ifodalaydi degan xulosa chiqarish imkonini beradi.
Yana bir texnik afzallik median nervning tenar shoxchasining bevosita vizual ko'rinishini ifodalaydi.Bundan tashqari, yuzaki kaft yoyining iatrogenik shikastlanishi proksimal yo'nalishli bo'shatish tufayli sodir bo'lmaydi.Shu munosabat bilan biz MCTR guruhidagi median asab atrofida yuqori bitishmalar bo'lgan bemorda qisman median nerv yorilishi kuzatilgan bo'lishi kerakligini ta'kidlaymiz. ichida 53 bemor. Li va Striklend17 qo'llab-quvvatlovchi tarmoqli pichoq yordamida 694 ta relizda ikkita median nerv jarohatini kuzatdilar. Bizning topilmalar va ikkita tadqiqotni sarhisob qiladigan bo'lsak, median neyropatiya e'tiborga molik asosiy asorat bo'lib, uch tadqiqot guruhining 1% dan kamrog'ida uchraydi. Kuzatishlarimiz va tajribamizga asoslanib, bemorlarga terining qattiq kesilishini tavsiya qilamiz.
Ushbu tadqiqot bir nechta cheklovlarga ega. Biz endoskopik guruhni hisobga olmaganda, faqat MCTRni OCTR bilan solishtirdik. Bundan tashqari, individual guruhlar uchun tasodifiy topshiriqlar hisoblanmadi. Bundan tashqari, biz prospektiv ravishda to'plangan ma'lumotlardan foydalangan bo'lsak ham, tadqiqot hali ham retrospektiv edi. Kelajakda ushbu texnikani qayta baholash uchun randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov tavsiya etiladi. Bemorlarda odatda minimal konfliktli protseduralar bo'lishi mumkin. haqida Ushbu omillar tadqiqotda ko'rib chiqilmadi. Nihoyat, materiallarning narxi yoki amalga oshirilgan jarrohlikning lokalizatsiyasi yoki statsionar va ambulatoriya sharoitlarining moliyaviy ta'siri bo'yicha hech qanday ko'rib chiqilmadi.
Ushbu tadqiqotning kuchi uzoq vaqt oralig'ida bo'lgani uchun. Jarrohlik texnikasini aniq tasdiqlash uchun biz mos bemorlar va tajribali amaliyotchilar tomonidan amalga oshirilgan yagona jarroh tadqiqot dizaynidan foydalandik. Bundan tashqari, jarrohlik amaliyotini takrorlash oson, chunki u yuzaki anatomik belgilarga asoslanadi. Ushbu minimal invaziv yondashuvning keyingi ahamiyati ikki xil operatsiya strukturasining soddaligi va xavfli operatsiya nomini ifodalaydi. ning median nerv va yuzaki kaft yoyi. Bizning usulimiz Hohenberger va boshqalar tomonidan ko'rsatilgandek, taniqli anatomik xavfsizlik zonalari va mikro-ochish usullarini o'z ichiga olgan anatomik belgilar kontekstida ishlab chiqilgan. Anatomik tadqiqotlar 14.
Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, palmist yondashuv orqali biz taklif qilgan va afzal ko'rgan MCTR texnikasi samarali ekanligi ko'rsatildi. MCTRdan so'ng bemorlar an'anaviy jarrohlik kabi bir xil funktsional uzoq muddatli natijalarga erishadilar. MCTR operatsiyasining asoratlanish darajasi past bo'lib, bu borada ikkala texnikani solishtirish mumkin. Kattalashgan teri kesmalari yuqori yopishqoqligi bo'lgan bemorlarga tavsiya etiladi.
Biz ta'riflagan texnikadan foydalangan holda, relaps bilan og'rigan yoki tirgak og'rig'i bilan og'rigan bemorlar kuzatilmadi. Bundan tashqari, u tiklanishning qisqarishi va operatsiya vaqtining afzalliklarini birlashtiradi. Bemorga xos bo'lgan asosiy afzallik 1-1,5 sm gacha bo'lgan kichik kesmalar va uning joylashuvi tufayli chandiq sezuvchanligini pasaytirdi, bu esa OCTRdusning ijobiy ta'siri bilan solishtirganda ishonchli statistik ahamiyatga ega edi. ni saqlab qolish mulkchilikning qo'shni tuzilmalari.Shunday qilib, MCTR tez, amaliy, minimal invaziv va texnik jihatdan qiyinroq protsedura bo'lib, xavf ostida bo'lgan anatomiyani bevosita vizualizatsiya qilish imkonini beradi.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatulloh, A. Mini karpal tunnelni chiqarishning funktsional natijalari.J. Qo'l mikroxirurgiyasi.Rev. 09, 006–010 (2017).
Bai, J. va boshqalar. Karpal tunnelini chiqarish an'anaviy yondashuvga nisbatan yangi kichik kesma yondashuvidan foydalangan holda retrospektiv kohort tadqiqoti edi. Interpretation.J. Jarrohlik jurnali.52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Li, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. Carpal tunnel sindromi uchun joriy davolash.clinical.ortopedics.Surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ. Kichik karpal tunnel chiqarilgandan keyin splintlarning istiqbolli tasodifiy sinovi.J. Qo'l jarrohlik.43(775), e1-775.e8(2018).
Xabar berish vaqti: 2022 yil 07-iyun