CAP kasalxonasiga yotqizilganidan keyin bir nechta qayta qabul qilishning oldini olish mumkin - ZhongXing

Frantsiyada jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya (CAP) uchun kasalxonaga qayta yotqizilganlarning tahlili shuni ko'rsatdiki, bir nechta qayta qabul qilishning oldini olish mumkin bo'lib, bu chora ish uchun to'lov sxemalarida adolatsiz jazolarga olib kelishi mumkinligi haqidagi tanqidni qo'llab-quvvatlaydi.
Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya uchun kasalxonaga yotqizilganidan keyin bir nechta qayta qabul qilishning oldini olish mumkin, Frantsiyada o'tkazilgan yangi tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bu ko'rsatkich kasalxonada ishlash uchun to'lov dasturlari uchun mos o'lchov bo'lmasligi mumkin.
JAMA Network Open jurnalida chop etilgan retrospektiv kuzatuv kohort tadqiqoti 2014 yilda Frantsiyadagi Grenobl universiteti kasalxonasi va Annesi umumiy kasalxonasida kasalxonaga yotqizilgan jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya bilan og'rigan 1150 bemorni o'z ichiga oldi.
Frantsiyaning Grenobl shahridagi Grenobl universiteti kasalxonasining epidemiologiya bo'limi doktori Bastien Boussat Contagionga shunday dedi: "Pnevmoniya uchun kasalxonaga yotqizilganidan keyin qayta qabul qilinganlarning faqat kichik bir foizini oldini olish mumkin (10 ta qayta qabul qilishdan biridan kam)."
Tadqiqotda o'rtacha yoshi 77,8 yil bo'lgan 651 (56,6%) erkaklar ishtirok etdi, 98 bemor (8,5%) kasalxonada vafot etdi, 184 bemor 30 kun ichida qayta qabul qilindi va 108 (9,4%) kutilmaganda qayta yotqizildi.
Yigʻilgan maʼlumotlarga qoʻshma kasalliklar, pnevmoniya zoʻravonlik indeksi xavf klassi, fizik tekshiruv va laboratoriya maʼlumotlari, rentgen yoki kompyuter tomografiyasi natijalari va mikrobiologik topilmalar, shuningdek, davolash va asoratlar kiradi.
Tadqiqot rejadan tashqari tabiat, oldini olish mumkin bo'lgan tabiat va qayta qabul qilish sabablarini baholagan tibbiy ekspertlar tomonidan klinik yozuvlarni ko'rib chiqishni o'z ichiga oldi. Har bir holat kengash tomonidan tasdiqlangan 9 shifokordan iborat 4 ta mutaxassis, shu jumladan 3 yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis, 3 pulmonolog va 3 klinik epidemiolog tomonidan ko'rib chiqildi. posterior ehtimollik balli 50% dan yuqori edi oldini olish mumkin deb hisoblanadi.
108 rejalashtirilmagan qayta qabul qilishdan o'n beshtasi 50% dan ortiq (108 rejasiz qayta qabul qilishning 13,9%; 95% CI, 8,0% -21,9%). 4 kun davomida qayta qabul qilishdan qochgan bemorlarda bo'shatish va qayta qabul qilish o'rtasidagi vaqt sezilarli darajada qisqaroq edi (p = 12 kunga nisbatan).
Boussatning ta'kidlashicha, uni qayta qabul qilishning oldini olish mumkinmi yoki yo'qmi va oldini olish mumkin bo'lgan qayta qabul qilishning past darajasi bo'yicha kelishib olishda mutaxassislarning qiyinchiliklari uni hayratda qoldirdi.
108 ta rejalashtirilmagan qayta qabul qilishdan faqat 51 tasi (47,2%) to'rtta mustaqil sharhlovchi o'rtasida to'liq rozi bo'lgan, shu jumladan bitta bemor oldini olish mumkin deb tasniflangan.
"To'lovlarni tezlashtirish va ommaviy hisobotlarni aniqlash uchun CAP kasalxonaga yotqizilganidan keyin 30 kunlik qayta qabul qilishdan foydalanish kasalxonalarni nohaq jazolashi mumkin", dedi Boussat va "haklash mezonlari sharhlovchining sub'ektivligini, bir nechta mustaqil Ko'rib chiqishni o'z ichiga olganida. Bu bir nechta mustaqil sharhlar yashirin toifadagi tahlil modellari yordamida osongina tahlil qilinishi mumkin ".
Medicaid va Medicare xizmatlari markazlari 2008 yilda Medicare kompensatsiyasini kasalxona sifati ko‘rsatkichlari bilan bog‘laydigan ish uchun to‘lov dasturini ishga tushirdi. 30 kun ichida pnevmoniyani qayta qabul qilish kasalxonaga qayta qabul qilishni qisqartirish dasturiga (HRRP) kiritilgan edi. Mualliflarning ta'kidlashicha, Frantsiya xuddi shunday ish uchun to'lov sxemalarini joriy qilgan. tibbiy murakkabliklar va ayrim qayta qabul qilishning muqarrarligini yetarlicha hisobga olinmagani uchun tanqid qilinganligini ta'kidladi.
"Siyosatchilar milliy hisobot tizimlarini ushbu tadqiqotda qo'llaniladigan umumiy yondashuv, qayta qabul qilish bo'yicha konsensusga asoslangan ekspert tekshiruvi asosida qurishlari mumkin", dedi Boussat. "Kasalxona darajasidagi raqamli sog'liqni saqlash yozuvlarini ishlab chiqish va elektron tibbiy yozuvlarga qo'llaniladigan sun'iy intellekt algoritmlarini ishlab chiqish yaqin kelajakda avtomatlashtirilgan klinik tibbiyot hisobini o'qish uchun yo'l ochishi mumkin."