Дякуємо за відвідування Nature.com.
Ми прагнули оцінити результати нашої анатомічної мінімальної відкритої хірургії на основі орієнтирів (MCTR) за допомогою пальмного підходу та порівняли його результати та корисність із звичайним підходом (OCTR). Дослідження складалося з 100 відповідних пацієнтів (n = 50 MCTR, n = 50 OCTR), що випливає принаймні три роки. (FSC) та візуальна аналогова шкала (VAS). Усі побічні події спостерігалися. Альфа 0,05 та рівень довіри 95% встановлювали для статистичного аналізу. = 0,534), FSC: 1,3/1,2 (P = 0,617), VAS: 0,4/0,7 (p = 0,246) .MCTR був відносно переконливим до OCTR за меншою чутливістю до рубця (MCTR: 0% проти OCTR: 12%, 0/50 проти 6/50; p = 0,007) та обидва кол. не були записані. Процедура MCTR показала сприятливі клінічні результати, подібні до звичайних методик.
Синдром зап'ястного засобу (CTS) є найпоширенішим нейропатією стисків1,2,3,4,5,6 з повідомленою поширеністю 3,8% у загальній популяції7. Описана поширеність КТС змінюється залежно від застосованих діагностичних критеріїв7. Добре відомо, що певні фактори ризику8, а також фактори, що займаються його поширеністю9.
Алгоритми консервативного лікування, включаючи сплінування, нестероїдні протизапальні препарати, а також місцеві ін'єкції кортикостероїдів, як правило, ініціюються після діагностики за допомогою характерних симптомів та електронейограмів3,5,10. надійна сегментація згиначів сітківки та здатність ідентифікувати анатомічні варіації; Він включає післяопераційні болі в рамках, чутливість рубців та можливість болю в опорі. Для подолання цих ускладнень було розроблено кілька ендоскопічних та невеликих розрізів підходів, що вивільняються як однопортовий або подвійний порт. Повернення до роботи та діяльності щоденного Living5,10,12. Однак, він включає підвищений ризик середньої травми нервів та судин або неповного поділу сітківки м'язів згиначів.
Метою цього дослідження було оцінити довгострокове спостереження за MCTR на основі описаних раніше анатомічних визначних пам'яток14 за допомогою догорового підходу та порівняння його зі звичайними OCTR. Там ми припускаємо, що безпека та корисність між MCTR та OCTR є аналогічними. Більше того, ми прагнули визначити, чи є MCTR вищими за звичайними методами в умовах задоволення пацієнтів.
П'ятдесят пацієнтів, які перенесли односторонній MCTR у період з 1 січня 2008 року та 31 грудня 2015 року в нашому центрі травм III рівня, були включені до дослідження. 50 пацієнтів, які отримували звичайну OCTR за той самий період, були відповідні віку та статі до групи MCTR.EACH HURGICAL GROUP, які отримували досвідчений консультант з травм та руки Спеціаліст (MCTR Group: MPTR, OCTR: AK). Період спостереження між операцією та візитом до пацієнтів був три роки для остаточної переоцінки.
Діагноз КТ ґрунтується на наявності сенсорного порушення та/або слабкості в області, що постачається серединним нервом, та унікальній анамнезі болю. Усі пацієнти отримали передопераційну ЕМГ, що підтверджує медіанну нервову нейропатію. Консервативне лікування, включаючи попередню фізіотерапію та нанесення спліну, не вдалося у всіх пацієнтів.
Критерії виключення включали ознаки локального або системного запалення, анатомічної деформації, деформацій нервових або м'яких тканин, попередньої хірургії зап'ястя та рук, а також двосторонні симптоми КТ та тривалість симптомів, що перевищують один рік. Жахичі з іншими супутниками, такими як інсулін, залежний від діабету, були політоропатією, димінеїдом.
Стандартизовані протоколи використовувались в обох групах. виконано Nonbsorbable 5,0 шов {Polyamide, Ethilon 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Німеччина} без лейкострипів. Усі рани були вкриті марлевими тампонами {Lohmann & Rauscher International Gmbh & Co. Kg, rengsdorf, німецькою мовою} для прямих укладення. as a pad roll after a moderate stretch bandage {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany} before loosening the tourniquet on the upper arm.After the surgery, the hands remained in this fist bandage for a day.Early dressing removal, including microsuction flow removal and clinical control, was performed by the surgeon 24 hours postoperatively.Then, Акторський склад {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Germany} було застосовано, і пацієнт був звільнений. Безкоштовний функціональний догляд за перший післяопераційний день і уникати важких підйомів протягом двох тижнів. Шви були вилучені через 14 днів після операції (перше спостереження).
Для методики OCTR 3,5 -см -поздовжній розріз робився проксимальним до долонічної складки і зупиняє 0,5 см дистально до зап'ястя. Після розшарування підшкірного розсічення поперечної зап'ястної зв'язки та гілки середнього нерва були розірвані проксимально на її ульнарному краю.
Для групи MCTR обидва процеси Styloid були пальпування та з'єднані з горизонтальною лінією за допомогою ручки. Потім намалюйте паралельну лінію в долоні з проксимального кінця першої сітки, що називається базовою лінією Каплана.
Далі намалюйте вертикальні поздовжні лінії на радіальній стороні пальця для кільця. Ця лінія закінчується безпосередньо в долоні Лонггус Саховину дистального передпліччя (якщо вони присутня). Перехрестя цих ліній у долоні використовується як опорна точка (а). Розріз шкіри поширюється на третину відсторонено від опорної точки, а інші два третини пропсимально (див. Фігури 1 та 2).
Схематичне подання розрізу шкіри для MCTR та обох методик: область синього кола являє собою область розрізу шкіри для MCTR, а чорне коло являє собою область розрізу шкіри для OCTR. Червона лінія являє собою поздовжню лінію керованого пальця, а блакитна лінія відзначає горизонтальну лінію стілоїдного процесу, як зелена лінія, що має максимальну діапазон перемикання поперечної карп -лігмента, як максимум, алі -модель перемикачів поперечної карп -лігмента -халенера. було описано.mctr mini Відкритий випуск зап'ястного каналу, відкритий кампальний тунель OCTR.
(A) Передопераційне планування та (b) MCTR післяопераційні результати: Наступні лінії були проведені: 1. Горизонтальна лінія між двома стилоїдними процесами 2. Горизонтальна паралельна лінія - Каплани. Мікро-відкритої хірургії-розподіляючи не більше 1-1,5 см-і її позиціонування, як показано.
1-1,5 см розрізу долоні було здійснено проксимально поздовжньою мовою, у кожному випадку від ульни через тенар-складку. Після відкриття дупуйтрена апоневроз, поперечна зап'ястна зв'язка проходить проксимально над ним, використовуючи гельгар (див. Рис. 3). (Див. Малюнок 4).
Система приладів MCTR: вона складається з двох частин: A. Спеціальний різкий ніж, B. Захисна посібник. 08-0001 та 08-0003, корпорація Integra Lifesciences, США}. "Гегар" дилатори позначені C. {Karl Storz Se & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, Німеччина} D. Retractor, E. Mini Sucry Tube, F. Mosquito Forceps. {Medicon EG, Art.-No. 20.50.05, Німеччина; Medicoplast International GmbH, Art.-No. 770 (107867), Німеччина; Medicon EG, Art.-ні. 15.45.12, Німеччина.
Внутрішньоопераційні картини MCTR: Вихід з середнього виходу з приводу дочірнього нерва повністю видно в оперативному полі. Поверхнева долоняна арка захищена і видно через розрізу шкіри та в проксимальному напрямку розколу. {Medicon EG, ст. 20 травня 2005 р., Німеччина} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel.
Перший розріз у дистальній частині поперечної зап'ястної зв’язки був зроблений під прямим зором з хірургічним лезом скальпеля № 15 {Dahlhausen & Co. Gmbh, Köln, Німеччина}. Наступні, вставте захисну посібник у карпальний тунель у проксимальному напрямку в його випуску до складу, що не має права, до складу, що не має випуску, що не має страви, що перебуває на пасі, що має право на пані Решта поперечної зап'ястної зв’язки досягається (див. Рисунки 3, 5 та 6).
Внутрішньоопераційна картина MCTR: для захисту серединного нерва було вставлено захисне керівництво. Два ретактори FOMON використовувались бічно, а один ретактор Ragnell проксимально. {Safeguard Mini Carpal System, ст. 08-0001, корпорація Integra Lifesciences, США; Medicon EG, Art.-ні. 20 травня 2005 р., Пункт №20.12.20, Німеччина} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel.
Внутрішньоопераційна картина MCTR: Вивільнення поперечної зап'ястної зв’язки досягається. Середній нерв можна побачити, щоб забезпечити повне випуск. 20 травня 2005 р., Ст. №20.12.20, Німеччина} .MCTR Mini Open Carpal Tounnel Releaser, Octr Open Carpal Tounnel Relaser.
Ретроспективно оцінені дані були зібрані перспективно в спеціалізованій лікарняній базі даних. Базичні характеристики, що стосуються віку, статі, ураженої сторони, тривалості операції та передопераційних симптомів, були зафіксовані з відповідних файлів пацієнтів.
Пацієнтів спостерігали за два тижні після операції. Оцінювали відповідний хірург (MP або AK).
Остаточне спостереження було здійснено двома хірургами травм (як і GH) для документування змін у симптомах та ознаках та/або несприятливих подіях. Під час остаточного періоду спостереження всі пацієнти завершили VAS, ARM, плечі та інвалідність рук (DASH) та Boston Carpal Tunnel Slateler Slaid (FSCIN), включаючи силу тяжкість, а також про силу силу. на хірургічному місці. Біль -болі, що випробовували, одночасно стискаючи видатки довідки та гіпотенару, ніби розділяючи зап'ястний тунель.
Тривалість від операції до реституції та повернення на робоче місце (за винятком пенсіонерів) була оцінена. Рестація була визначена як суб'єктивний час після операції, що пацієнт зміг проводити діяльність щоденного життя без болю. Поява та рецидиви несприятливих явищ (гематома, інфекція, нейраваскулярна травма та/або або/або або/або або/або ордени), що переробляла репрацію, після реп. Період тимчасової допомоги. У додатку, частота ревізії та причини та часовий інтервал від початкової операції до ревізійної операції (якщо застосовно).
Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS {IBM SPSS Статистика Версія 26, Armonk, США}. Перемітні параметри виражаються як середнє, стандартне відхилення (SD), а категоричні або кількісні дані використовуються для демографічних змінних; Безперервні змінні узагальнюються за допомогою SD та/або за діапазонами мінімальних та максимальних значень.
Для аналізу даних використовувались непараметричні тести. Для дослідження відмінностей між групами MCTR та OCTR використовувались тест Манна-Вітні U. Альфа 0,05, розмір вибірки 0,88 обчислювали на основі двосхилого тесту на значущість19.
Етичне схвалення було надано Інституційною оглядовою комісією австрійської ради з компенсації працівників (AUVA-EK 03/2019). Включаючи, пацієнти, які погодилися на протокол дослідження та отримували інформовану згоду на цілі досліджень. Усі експериментальні протоколи та методи були проведені відповідно до положень та принципів декларації Гельсінкі та ет-ГКП.
Група MCTR складалася з 72% жінок (36/50) та 28% (14/50) пацієнтів-чоловіків із середнім віком 61,2 років (SD: 13,3; діапазон: 36-81). (SD: 2,7; діапазон: 6-18). Середнє остаточне спостереження в групі MCTR становив 60 місяців (SD: 23,1; діапазон: 36-108).
У групі OCTR 74% (37/50) були жінками, а 26% (13/50)-чоловіками. Середній вік в день операції становив 59,0 років (SD: 16,7; діапазон: 20-84) .62% (31/50) правих рук та 38% (19/50) лівих рук, отриманих CTR. 5,4 місяці (стандартне відхилення: 1,8; діапазон: 4-12). Середнє остаточне спостереження в групі OCTR становив 54 місяці (SD: 24,3; діапазон: 37-101).
Існувала статистично значуща різниця між тривалістю операції (p = 0,001), але не між групами за віком (p = 0,621) та часом спостереження (p = 0,623).
Через два тижні після операції в жодній групі не було побічних реакцій. 0-8). У комплекті дві групи при ранньому спостереженні чутливість рубця була значно знижена після MCTR (MCTR: 3/50; 6% проти OCTR: 13/50; 26%; р = 0,002). У САД не було статистично значущої різниці (p = 0,327).
Не було статистично значущих відмінностей у показниках оцінювання між групами (див. Таблицю 1). Все післяопераційне прогресування можна ігнорувати в таблиці 2. Для цих чутливих рубців значно знижувалося в групі MCTR (0%) порівняно з групою OCTR (12%, 6/50) (p = 0,007).
Періопераційні побічні події показані в таблиці 3. Ні рецидиви спостерігалися в будь-якій групі. Швидкість перегляду становила 2% (1/50) у групі MCTR та 4% (2/50) у групі OCTR. Обидва зразки пацієнти з інфекцією перенесли одну ревізійну операцію.
У всій групі не було зафіксовано жодна ятрогенна судинна, нервова гілка або травми сухожилля. Частина пошкодження медіанського нерва Volar була затверджена в групі MCTR з подальшим мікронейрохірургічним методами для збільшення розрізу та відновлення нерва. 2/50 у кожній групі).
Метою цього дослідження було оцінити довгострокове спостереження за малоінвазивним CTR за допомогою догорового підходу та порівняння його результатів із звичайною хірургією. Не було суттєвих відмінностей у функціональних показниках між групами в нашій вибірці.
Paine20 описує перший пристрій у 1955 році, який використовується як різак для опорного ременя. Цей пристрій використовувався до цих пір, як нещодавно повідомляло Fernandes et al. 21. Authors21 розглянув коротко- та довгострокові результати та повідомив про сприятливі клінічні результати у більш ніж 500 пацієнтів протягом 17-річного періоду. Розрізи для CTR протягом тривалого часу застосовувались, а різні стратегії повідомлялося з часом. Аріан та ін. Дослідження23,24 щодо довгострокових результатів після MCTR.
Bai et al2 performed a retrospective analysis of prospectively collected data involving 85 patients who had undergone MCTR or OCTR, including incisions similar to those performed in the current study.The mean duration of symptoms was 6.6 months (MCTR) and 6.4 months (OCTR), respectively, which was comparable to our sample (MCTR: 4.9 months; OCTR: 5.4 months).The mean procedure duration was not significantly different between the two groups (p = 0,130) (MCTR: 25,1 хвилини; OCTR: 23,5 хвилини), який змінювався в нашому колективі (MCTR: 9,2 хвилини; OCTR: 12,0 хвилин; P = 0,001). Група, тоді як жоден пацієнт не зазнав болю в рани після MCTR (p = 0,490). Подібно, в наших довгострокових результатах чутливість рубців значно збільшувалася в групі OCTR (12%) порівняно з нашою групою MCTR (0%) (p = 0,007).
Aslani et al25 розділили свою вибірку з 105 пацієнтів на три підгрупи (MCTR, OCTR та група, що отримує ендоскопічний CTR). Середній інтервал повернення до роботи був значно довшим (P = <0,05) в OCTR (середнє: 21,1 дня) порівняно з MCTR (середнє: 12,7 днів). 20 днів;
Zhang et al23 проаналізували 207 пацієнтів, рандомізованих через два невеликі розрізи (n = 73) до MCTR, OCTR (n = 65), та ендоскопічний CTR (n = 69). Середня тривалість симптомів у групах MCTR та OCTR була 6 місяців, що було дуже схожим на нашу вибірку (MCTR: 4,9 місяців; OCTR: 5,4 місяці). У останньому наступному періоді три роки, що не було, між статі, що не було. Результати анкети синдрому зворотного тунелю в Бостоні. Середній показник SSS та FSC для обох груп становив 1,2 точки. Ці значення дуже схожі на наші результати.
Повторне стиснення нервів відбувається менше ніж від 2%до 25%26, 27, 28, 29, 30, 31, і може відбутися роки після операції. Reperation27 вважається рецидивом. Cresswell et al24 повідомили про більший рівень негайного ускладнення та більш високий рівень рецидивів у пацієнтів після MCTR порівняно зі звичайною хірургією. Автори24 оцінювались у 7 років післяопераційно. Може бути простежено до нашого коротшого інтервалу спостереження та упередження в анкети, поверненому Cresswell et al24, що може не відображати всю когорту.
Поширені та основні вказівки на рецидивуюче стиснення нервів можуть призвести до неповного поділу поперечної зв’язки та/або післяопераційного фіброзу30,33. Вважається, що післяопераційний фіброз може мати позитивний ефект, як це було з ранньою режимом вправ з першого післяопераційного дня. З поперечної зв’язки. У додаванні подібні низькі побічні явища спостерігалися в обох групах.
Ще одна технічна перевага має пряму візуалізацію настановної гілки серединного нерва. і Strickland17 спостерігав дві середні травми нервів у своїх 694 випусках за допомогою ножа підтримки. Укорочення наших висновків та двох досліджень, середня нейропатія була помітним ускладненням, що виникають у менш ніж 1% усіх трьох досліджуваних груп.
Це дослідження має кілька обмежень. Ми порівняли MCTR лише з OCTR, за винятком ендоскопічної групи. У додаванні випадкових завдань не було розраховано для окремих груп. У дослідженні, що стосується дослідження.
As the strength of this study is the long time frame.To specifically confirm surgical technique, we used matched patients and a single-surgeon study design performed by experienced practitioners.Furthermore, the surgical procedure is easy to repeat because it is based on superficial anatomical landmarks.The further importance of this minimally invasive approach represents the simplicity of the approach and intraoperative visibility of two structures at risk – namely, the thenar Гілка медіанського нерва та поверхнева долонна арка
На закінчення, запропонований та кращий метод MCTR за допомогою палістського підходу було показано, що вони є ефективними. Пацієнти після MCTR досягають тих же функціональних довгострокових результатів, що і звичайні хірургічні операції. У цьому плані в цьому плані два методики.
Використовуючи нами методику, не спостерігалося жодних пацієнтів з рецидивом або стражданням від болю в опорі. Структури власності. Thus, MCTR-це швидка, практична, малоінвазивна та менш технічно важка процедура, що дозволяє безпосередньо візуалізувати анатомію ризику.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Функціональні результати випуску міні -зап'ястного тунелю.J. Ручна мікрохірургія.rev. 09, 006–010 (2017).
Бай, Дж. Та ін. Журнал хірургії.52, 105–109 (2018).
Кім, П. Т., Лі, Х.- Дж., Кім, Т.-Г. та Джуон, І.-Х. Поточні обробки для синдрому зап’ястного тунелю.clinical.orthopedics.surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, Al, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ Перспективне рандомізоване випробування осколків після звільнення незначного зап'ястного тунелю.J. Хірургія рук.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Час посади: червень-07-2022