Не можна уникнути госпіталізації після CAP - Zhongxing

Аналіз реалізації лікарні для Pneumonia (CAP) у Франції виявив, що мало реалізацій можна уникнути, підтримуючи критику, що цей захід може призвести до несправедливих штрафів у схемах оплати праці за ефективність.
Небагато реалізацій можна уникнути після госпіталізації для пневмонії, придбаної в громаді, виявило нове дослідження у Франції, що дозволяє припустити, що цей показник може не бути відповідним заходом для програм оплати праці лікарень.
Ретроспективне спостережливе когортне дослідження, опубліковане в Jama Network Open, включало 1150 пацієнтів з пневмонією, придбаною громадою, які були госпіталізовані в університетській лікарні Гренобл та загальної лікарні Аннекі у Франції у 2014 році.
Бастієн Буссат, доктор медичних наук, кафедра епідеміології університетської лікарні Гренобл у Греноблі, Франція, сказав інтагіону: "Лише невеликий відсоток реалізації після госпіталізації за пневмонію можна запобігти (менше, ніж кожен 10 з реалізації)."
Дослідження включало 651 (56,6%) чоловіків із середнім віком 77,8 років, 98 пацієнтів (8,5%) загинули в лікарні, 184 пацієнти були перероблені протягом 30 днів, а 108 (9,4%) були несподівано повторні.
Зібрані дані включали супутні захворювання, клас ризику ступеня тяжкості пневмонії, фізичне обстеження та результати лабораторії, рентгенівські або КТ-результати та мікробіологічні результати, а також лікування та ускладнення.
Дослідження включало огляд клінічних записів медичних експертів, які оцінили незапланований характер, уникнути природи та причини для повторного регістру. Колекція була розглянута 4 фахівцями з колегії з 9 лікарів, сертифікованих правлінням, у тому числі 3 спеціалістів із інфекційними захворюваннями, 3 пульмонологів, а 3 клінічні епідеміологи.
П'ятнадцять із 108 незапланованих реалізацій мали задній балом ймовірності більше 50% (13,9% з 108 незапланованих реалізацій; 95% ДІ, 8,0% -21,9%). Пацієнти, які уникали реадмісії протягом 4 днів, мали значно коротший час між випискою та реадмісією порівняно з 12 днів (p = .02).
Буссат заявив, що його здивований труднощами експертів, погоджуючись з тим, чи можна запобігти реалізації, та низький рівень запобігання повторних повторних повідомлень.
З 108 незапланованих реалізацій лише 51 (47,2%) були узгоджені між чотирма незалежними рецензентами, включаючи одного пацієнта, класифікованого як уникнення.
"Використання 30-денного реалізації після госпіталізації з обмеженням прискорення виплат та публічної звітності може несправедливо покарати лікарні",-сказав Буссат, підкреслюючи, що "коли критерії суддів передбачають суб'єктивність рецензентів, багаторазовий незалежний огляд. Ці кілька незалежних оглядів можна легко аналізувати за допомогою моделей аналізу прихованих категорій".
Центри послуг Medicaid та Medicare запустили програму оплати праці в 2008 році, пов'язуючи відшкодування Medicare з показниками якості лікарні. Редівки PNEUMONIA протягом 30 днів були включені до програми зменшення реалізації лікарні (HRRP) у 2012 році, засновані на концепції, що реалізація, як правило, уникає. Скажімо, зазначивши, що їх критикували за те, що вони не враховують медичні складності та неминучість деяких реалізацій.
"Політики можуть будувати національні системи звітності навколо загального підходу, застосованого в цьому дослідженні, експертного огляду на консенсусі щодо реалізації",-сказав Буссат.