ขอขอบคุณที่เยี่ยมชม Nature.com เวอร์ชันเบราว์เซอร์ที่คุณใช้มีการรองรับ CSS อย่างจำกัด เพื่อประสบการณ์ที่ดีที่สุด เราขอแนะนำให้คุณใช้เบราว์เซอร์ที่อัปเดต (หรือปิดโหมดความเข้ากันได้ใน Internet Explorer) ในระหว่างนี้ เพื่อให้มั่นใจว่าได้รับการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง เราจะแสดงไซต์โดยไม่มีรูปแบบและ JavaScript
เราพยายามประเมินผลลัพธ์ของการผ่าตัดเปิดน้อยที่สุดตามจุดสังเกตทางกายวิภาคของเรา (MCTR) โดยวิธีพาลมาร์ และเปรียบเทียบผลลัพธ์และประโยชน์ใช้สอยกับวิธีการทั่วไป (OCTR) การศึกษาประกอบด้วยผู้ป่วยที่เข้าคู่กัน 100 ราย (n = 50 MCTR, n = 50 OCTR) ติดตามมาอย่างน้อยสามปี ผลลัพธ์มีลักษณะเฉพาะคือคะแนนความพิการของแขน ไหล่ และมือ (DASH) ระดับความรุนแรงของอาการ (SSS) ระดับสถานะการทำงาน (FSC) และ Visual Analog Scale (VAS) พบเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทั้งหมด อัลฟา 0.05 และระดับความเชื่อมั่น 95% ถูกกำหนดไว้สำหรับการวิเคราะห์ทางสถิติ ทั้งสองเทคนิคแสดงผลลัพธ์การทำงานที่เทียบเคียงได้ในระยะยาว (mean follow-up MCTR: 60 เดือน และ OCTR: 54 เดือน) Mean MCTR vs OCTR: DASH: 4.6/8.3 (p = 0.398), SSS: 1.3/1.2 (p = 0.534), FSC: 1.3/1.2 (p = 0.617), VAS: 0.4/0.7 (p = 0.246) .MCTR ค่อนข้างโน้มน้าวใจต่อ OCTR เนื่องจากความไวของแผลเป็นลดลง (MCTR: 0% เทียบกับ OCTR: 12%, 0/50 เทียบกับ 6/50; p = 0.007) และอาการปวดสตรัท และการฟื้นตัวที่สั้นลง และ ระยะเวลาของการรักษา พบอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำในทั้งสองกลุ่ม และไม่มีการบันทึกการกลับเป็นซ้ำ ขั้นตอน MCTR แสดงให้เห็นผลลัพธ์ทางคลินิกที่น่าพอใจคล้ายกับเทคนิคทั่วไป MCTR เป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เชื่อถือได้ รวดเร็วและง่ายดาย พร้อมประโยชน์ที่ชัดเจนสำหรับอาการไวต่อแผลเป็น
โรคเส้นประสาทกดทับเส้นประสาท (CTS) เป็นโรคปลายประสาทอักเสบจากการกดทับที่พบบ่อยที่สุด1,2,3,4,5,6 โดยรายงานความชุกอยู่ที่ 3.8% ในประชากรทั่วไป7 ความชุกของ CTS ที่อธิบายไว้นั้นแตกต่างกันไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้7.เป็นที่ทราบกันดีว่าปัจจัยเสี่ยงบางประการ8 เช่นเดียวกับปัจจัยด้านอาชีพมีอิทธิพลต่อความชุกของมัน9
อัลกอริธึมการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การเฝือก ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ โดยทั่วไปจะเริ่มหลังจากการวินิจฉัยโดยอาการที่มีลักษณะเฉพาะและการตรวจอิเล็กโตรนิวโรแกรม3,5,10 ในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว จำเป็นต้องมีการผ่าตัดปล่อยช่องสัญญาณ carpal tunnel (CTR) Open carpal tunnel release (OCTR) เป็นวิธีที่ยอมรับกันโดยทั่วไป3 แม้ว่าขั้นตอนนี้จะช่วยให้มองเห็นภาพได้โดยตรง การแบ่งส่วนที่เชื่อถือได้ของเรตินาคิวลัมของกล้ามเนื้อเฟลเซอร์ และความสามารถในการระบุ การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค รวมถึงความเจ็บปวดของบาดแผลหลังผ่าตัด ความไวของแผลเป็น และความเป็นไปได้ของอาการปวดสตรัท เพื่อเอาชนะภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ได้มีการพัฒนาวิธีการส่องกล้องและกรีดแผลขนาดเล็กหลายวิธีในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา2,11 การปล่อยอุโมงค์ carpal tunnel โดยการส่องกล้องสามารถทำได้ทั้งแบบพอร์ตเดียวหรือสองพอร์ต 5 มีรายงานว่าสามารถลดความเจ็บปวดหลังผ่าตัด5 ลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับบาดแผล (รวมถึงความไวของแผลเป็น ปวดตามคอลัมน์ หรือรอยแผลเป็นจากภาวะ Hypertrophic) และอนุญาตให้กลับไปทำงานและกิจกรรมประจำวันได้เร็วขึ้น อย่างไรก็ตาม อาจรวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บของเส้นประสาทมัธยฐานและการบาดเจ็บของหลอดเลือด หรือการแบ่งเรตินาคิวลัมของกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์ที่ไม่สมบูรณ์ Mini-open carpal tunnel release (MCTR) รวมข้อดีของทั้งสองเทคนิคเข้าด้วยกัน และได้รับรายงานว่ามีอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่า13
การศึกษาครั้งนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อประเมินการติดตามผลในระยะยาวของ MCTR ตามจุดสังเกตทางกายวิภาคที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ โดยวิธีพาลมาร์ และเปรียบเทียบกับ OCTR ทั่วไป ดังนั้นเราถือว่าความปลอดภัยและประโยชน์ใช้สอยระหว่าง MCTR และ OCTR มีความคล้ายคลึงกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเราพยายามที่จะตรวจสอบว่า MCTR นั้นเหนือกว่าเทคนิคทั่วไปหรือไม่ในแง่ของความพึงพอใจของผู้ป่วยและการฟื้นตัวจากการทำงาน
ผู้ป่วย 50 รายที่ได้รับ MCTR ฝ่ายเดียวระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2551 ถึง 31 ธันวาคม 2558 ในศูนย์การบาดเจ็บระดับ 3 ของเราถูกรวมไว้ในการศึกษา ผู้ป่วย 50 รายที่ได้รับ OCTR แบบธรรมดาในช่วงเวลาเดียวกันนั้นตรงกับกลุ่มอายุและเพศในกลุ่ม MCTR กลุ่มการผ่าตัดแต่ละกลุ่มได้รับการรักษาโดยที่ปรึกษาด้านการบาดเจ็บที่มีประสบการณ์และผู้เชี่ยวชาญด้านมือ (กลุ่ม MCTR: MP, กลุ่ม OCTR: AK) ประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดไม่เป็นแบบสุ่ม การติดตามผลขั้นต่ำ ระยะเวลาระหว่างการผ่าตัดและการเยี่ยมผู้ป่วยคือสามปีสำหรับการประเมินครั้งสุดท้าย
การวินิจฉัย CTS ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและ/หรือความอ่อนแอในบริเวณที่ได้รับจากเส้นประสาทค่ามัธยฐานและประวัติความเจ็บปวดที่เป็นเอกลักษณ์ ผู้ป่วยทุกรายได้รับ EMG ก่อนการผ่าตัดเพื่อยืนยันโรคระบบประสาทของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม รวมถึงการกายภาพบำบัดก่อนและการใส่เฝือก ล้มเหลวในผู้ป่วยทุกราย
เกณฑ์การยกเว้นประกอบด้วยสัญญาณของการอักเสบเฉพาะที่หรือทั่วร่างกาย ความผิดปกติทางกายวิภาค เส้นประสาทหรือข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อน การผ่าตัดข้อมือและมือครั้งก่อน และอาการ CTS ทวิภาคีและระยะเวลาของอาการที่มากกว่าหนึ่งปี ไม่รวมผู้ป่วยที่มีอาการร่วมอื่นๆ เช่น เบาหวานที่ขึ้นกับอินซูลิน โรคเส้นประสาทหลายส่วน การสูบบุหรี่ หรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
ทั้งสองกลุ่มใช้เกณฑ์วิธีมาตรฐาน แต่ละกลุ่มได้รับการผ่าตัดด้วยเทคนิคที่สอดคล้องกัน โดยมีความแตกต่างเฉพาะในแต่ละขั้นตอนการผ่าตัดดังที่อธิบายไว้ด้านล่าง ขั้นตอนทั้งหมดทำในห้องผ่าตัดโดยมีการดมยาสลบและใช้สายรัดต้นแขน วางมือทั้งหมดไว้ในท่าหงายและตรึงด้วยเฝือกมือแบบตะกั่ว ใส่ท่อระบายแบบ micro-suction และปล่อยไว้อย่างเป็นระบบเป็นเวลา 1 วัน ปิดแผลโดยใช้ไหมเย็บ 5.0 ที่ไม่สามารถดูดซึมได้ {Polyamide, ETHILON 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany} โดยไม่มี Leukostrips บาดแผลทั้งหมดถูกคลุมด้วยผ้ากอซ {Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany} สำหรับการกดทับโดยตรง ผ้าปิดแผลที่ประกอบด้วยผ้ากอซถูกใช้เป็นม้วนแผ่นหลังจากใช้ผ้าพันแผลที่ยืดได้ปานกลาง {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany} ก่อนที่จะคลายสายรัดที่ต้นแขน หลังการผ่าตัด มือยังคงอยู่ในผ้าพันแผลเป็นเวลาหนึ่งวัน ศัลยแพทย์ทำการถอดผ้าปิดแผลในช่วงแรก รวมถึงการกำจัดการไหลของของเหลวและการควบคุมทางคลินิก 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด จากนั้นจึงใส่เฝือก {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Germany} และผู้ป่วยได้รับการปล่อยตัว เริ่มการดูแลหลังการผ่าตัดโดยไม่มีค่าใช้จ่ายในวันแรกหลังผ่าตัดและหลีกเลี่ยงการยกของหนักสำหรับสองคน สัปดาห์ ตัดไหมออกหลังการผ่าตัด 14 วัน (ติดตามผลครั้งแรก)
สำหรับเทคนิค OCTR จะมีการกรีดตามยาว 3.5 ซม. ใกล้กับรอยพับฝ่ามือ และหยุดห่างจากรอยพับข้อมือ 0.5 ซม. หลังจากการผ่าใต้ผิวหนัง เอ็นตามขวางของ carpal และแขนงของเส้นประสาทมัธยฐานถูกแสดง และเอ็นถูกตัดออกใกล้เคียงที่ขอบกระดูกท่อนแขน
สำหรับกลุ่ม MCTR กระบวนการสไตลอยด์ทั้งสองถูกคลำและเชื่อมต่อกับเส้นแนวนอนโดยใช้ปากกา จากนั้นให้วาดเส้นคู่ขนานบนฝ่ามือจากปลายใกล้เคียงของตาข่ายแรกที่เรียกว่า Kaplan baseline ในเอกสารก่อนหน้า 15, 16, 17 เส้นนี้ถูกใช้เป็นเครื่องหมายพื้นผิวสำหรับโซนความปลอดภัยของส่วนโค้งฝ่ามือแบบผิวเผิน
จากนั้น วาดเส้นตามยาวแนวตั้งที่ด้านรัศมีของนิ้วนาง เส้นนี้สิ้นสุดโดยตรงที่เอ็น Palmar Longus ของปลายแขนส่วนปลาย (ถ้ามี) จุดตัดของเส้นเหล่านี้บนฝ่ามือใช้เป็นจุดอ้างอิง (A) กรีดที่ผิวหนังขยายออกไปหนึ่งในสามจากจุดอ้างอิง และอีกสองในสามใกล้เคียงกัน (ดูรูปที่ 1 และ 2)
การแสดงแผนผังของรอยบากที่ผิวหนังสำหรับ MCTR และเทคนิคทั้งสอง: พื้นที่วงกลมสีน้ำเงินแสดงถึงพื้นที่รอยบากที่ผิวหนังสำหรับ MCTR และวงกลมสีดำแสดงถึงพื้นที่รอยบากที่ผิวหนังสำหรับ OCTR เส้นสีแดงแสดงถึงเส้นทิศทางตามยาวของนิ้วนาง และเส้นสีน้ำเงินทำเครื่องหมายเส้นแนวนอนของกระบวนการสไตลอยด์ เส้นสีเขียวแสดงมิติสูงสุดของเอ็นเอ็นตามขวางเช่นเดียวกับใน Hohenberger และคณะ 14 ได้รับการอธิบายแล้ว MCTR Mini Open เครื่องปล่อยอุโมงค์ Carpal, เครื่องปล่อยอุโมงค์ Carpal แบบเปิด OCTR
(A) การวางแผนก่อนการผ่าตัดและ (B) ผลลัพธ์หลังการผ่าตัด MCTR: มีการลากเส้นต่อไปนี้: 1. เส้นแนวนอนระหว่างกระบวนการสไตลอยด์ทั้งสอง 2. เส้นขนานแนวนอน - เส้นฐานของ Kaplans: 3. เส้นตามยาวที่ด้านรัศมีของนิ้วนาง (A) จุดตัดของเส้นทั้งสองนี้ (2. และ 3.) ทำเครื่องหมายจุดอ้างอิงสำหรับแผลที่ผิวหนัง (B) การปิดรอยประสานสำหรับการผ่าตัดแบบเปิดขนาดเล็ก - ขยายไม่เกิน 1-1.5 ซม.—และตำแหน่งตามที่แสดง MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release
ในแต่ละกรณีจะมีการกรีดปาลมาร์ขนาด 1-1.5 ซม. โดยเริ่มจากกระดูกอัลนาไปจนถึงรอยพับเธนาร์ หลังจากเปิด aponeurosis ของ Dupuytren แล้ว เอ็นตามขวางของ carpal จะถูกเคลื่อนไปด้านบนและด้านล่างโดยใช้ Hegar dilator (ดูรูปที่ 3) ส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงพาลมาร์ผิวเผินและสาขาเธนาร์ของเส้นประสาทมัธยฐานจะถูกกำหนดและ ได้รับการคุ้มครอง (ดูรูปที่ 4)
ระบบเครื่องมือของ MCTR: ประกอบด้วยสองส่วน: A. มีดตัดพิเศษ B. รางนำทางป้องกัน {SafeGuard Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-No. 08-0001 และ 08-0003, INTEGRA LifeSciences Corporation, USA} ไดเลเตอร์ Hegar มีป้ายกำกับว่า C. {KARL STORZ SE & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, Germany} D. Fomon retractor, E. ท่อดูดขนาดเล็ก, F. คีมกันยุง{MEDICON eG, Art.-No. 20.50.05 เยอรมนี; MEDICOPLAST International GmbH, ศิลปะ-เลขที่ 770 (107867) เยอรมนี; MEDICON eG, ศิลปะ.-เลขที่. 15.45.12 เยอรมนี}.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release
ภาพระหว่างการผ่าตัดของ MCTR: จุดออกของทางออกของเส้นประสาทมัธยฐานเธนาร์สามารถมองเห็นได้ชัดเจนในพื้นที่ผ่าตัด ส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงพัลมาร์ผิวเผินได้รับการปกป้องและมองเห็นได้ผ่านแผลที่ผิวหนังและในทิศทางที่ใกล้เคียงของการแยก {MEDICON eG, Art.-No. 20 พฤษภาคม 2548 เยอรมนี}.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release
แผลแรกในส่วนปลายของเอ็นตามขวางของ carpal นั้นทำภายใต้การมองเห็นโดยตรงด้วยใบมีดผ่าตัดเบอร์ 15 {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Germany} จากนั้น สอดแนวป้องกันเข้าไปในอุโมงค์ carpal ในทิศทางใกล้เคียงด้านล่างเอ็นของ carpal ตามขวางที่เหลือ ใส่มีดกรีดแบบพิเศษเข้าไปในร่องของมันและผ่านเข้าไปใกล้ ๆ กันจนกว่าจะสามารถคลายเอ็นของเอ็นตามขวางที่เหลือได้อย่างสมบูรณ์ (ดูรูปประกอบ) 3, 5 และ 6)
ภาพระหว่างการผ่าตัดของ MCTR: มีการสอดแนวป้องกันไว้เพื่อป้องกันเส้นประสาทค่ามัธยฐาน ในระหว่างการสัมผัส เครื่องดึง Fomon สองตัวถูกนำมาใช้ด้านข้าง และตัวดึงกลับของ Ragnell หนึ่งตัวอยู่ใกล้ๆ {SafeGuard Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-No. 08-0001, INTEGRA LifeSciences Corporation, สหรัฐอเมริกา; MEDICON eG, ศิลปะ.-เลขที่. 20 พฤษภาคม 2548 รายการ No.20.12.20 เยอรมนี}MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release
ภาพระหว่างการผ่าตัดของ MCTR: มีการคลายเอ็นตามขวางของ carpal สามารถมองเห็นเส้นประสาทมัธยฐานเพื่อให้แน่ใจว่ามีการคลายเต็มที่ การตรวจเนื้อเยื่อแผลเป็นฝีเย็บขั้นสุดท้ายเพิ่มเติมสามารถทำได้โดยไม่มีปัญหา {MEDICON eG, Art.-No. 20 พฤษภาคม 2548 ศิลปะ No.20.12.20, เยอรมนี}.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser
ข้อมูลการประเมินย้อนหลังถูกรวบรวมในฐานข้อมูลของโรงพยาบาลเฉพาะทางทันที ลักษณะพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับอายุ เพศ ด้านที่ได้รับผลกระทบ ระยะเวลาของการผ่าตัด และอาการก่อนการผ่าตัด ได้รับการบันทึกจากแฟ้มผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง
ติดตามผู้ป่วยสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด การติดตามผลในช่วงแรกได้รับการประเมินโดยศัลยแพทย์ที่เกี่ยวข้อง (MP หรือ AK) ในที่นี้ มีการประเมินความบกพร่องในการรักษาบาดแผล การติดเชื้อ ความไวของแผลเป็น และมาตราส่วนภาพอะนาล็อก (VAS) ที่สอดคล้องกันได้รับการประเมิน
การติดตามผลครั้งสุดท้ายดำเนินการโดยศัลยแพทย์บาดเจ็บสองคน (AS และ GH) เพื่อบันทึกการเปลี่ยนแปลงของอาการและสัญญาณ และ/หรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ในช่วงติดตามผลขั้นสุดท้าย ผู้ป่วยทุกรายกรอกคะแนน VAS แขน ไหล่ และมือพิการ (DASH) และแบบสอบถาม Boston Carpal Tunnel Syndrome ซึ่งรวมถึง Symptom Severity Scale (SSS) และ Functional Status Scale (FSC) นอกจากนี้ ผู้ป่วยถูกถามเกี่ยวกับความไวของแผลเป็นและ/หรืออาการปวดคอลัมน์ที่บริเวณผ่าตัด การประเมินความไวของแผลเป็นคือ นิยามดังนี้ ผู้ป่วยถูกถามถึงอาการไม่สบายบริเวณแผลเป็น เช่น รู้สึกไม่สบายแสบร้อนเมื่อคลำ ภูมิไวเกิน หรือปวดผิวเผิน อาการความไวของแผลเป็นจัดว่ามีอาการตั้งแต่ 1 อาการขึ้นไป อาการปวดเสา หมายถึง อาการปวดลึกบริเวณบริเวณไหล่และ/หรือบริเวณใต้ส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับการใช้มือ เช่น การบีบมือ ในระหว่างการตรวจ ทดสอบอาการปวดสตรัทโดยการกดทับบริเวณไหล่และส่วนล่างไปพร้อมๆ กัน เสมือนแยกกระดูกข้อมือออกจากกัน อุโมงค์
ระยะเวลาตั้งแต่การผ่าตัดจนถึงการคืนสภาพและการกลับไปทำงาน (ไม่รวมผู้เกษียณอายุ) ได้รับการประเมิน การคืนสภาพหมายถึงเวลาส่วนตัวหลังการผ่าตัดที่ผู้ป่วยสามารถดำเนินชีวิตประจำวันได้โดยไม่มีความเจ็บปวด การเกิดขึ้นและการกลับเป็นซ้ำของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (เลือด การติดเชื้อ การบาดเจ็บของระบบประสาทและหลอดเลือดหรือเส้นเอ็น) ได้รับการประเมิน การกลับเป็นซ้ำหมายถึงการกลับเป็นซ้ำของอาการและ/หรือความจำเป็นในการผ่าตัดซ้ำที่เกี่ยวข้องกับอาการหลังจากช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการชั่วคราว นอกจากนี้ อัตราและสาเหตุของการแก้ไข และประเมินช่วงเวลาตั้งแต่การผ่าตัดครั้งแรกจนถึงการผ่าตัดแก้ไข (ถ้ามี)
การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ SPSS {IBM SPSS Statistics version 26, Armonk, USA} พารามิเตอร์ต่อเนื่องจะแสดงเป็นค่าเฉลี่ย ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) และข้อมูลเชิงหมวดหมู่หรือเชิงปริมาณ สถิติเชิงพรรณนาใช้สำหรับตัวแปรทางประชากรศาสตร์ ตัวแปรต่อเนื่องสรุปโดยใช้ SD และ/หรือตามช่วงค่าต่ำสุดและสูงสุด
การทดสอบแบบไม่ใช้พารามิเตอร์ถูกนำมาใช้สำหรับการวิเคราะห์ข้อมูลเพื่อดูความสำคัญ ในการตรวจสอบความแตกต่างระหว่างกลุ่ม MCTR และ OCTR มีการใช้การทดสอบ Mann-Whitney U การทดสอบไคสแควร์ถูกนำมาใช้เพื่อเปรียบเทียบเป้าหมายที่เหลือและ/หรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ค่า A P (p) ต่ำกว่า 0.05 ถูกกำหนดให้มีนัยสำคัญทางสถิติ และช่วงความเชื่อมั่น 95% ถูกคำนวณ การวิเคราะห์พลังงานภายหลังเฉพาะกิจดำเนินการโดยใช้ G*Power 3.1.18 ด้วยอัลฟาที่ 0.05 ขนาดตัวอย่าง 0.88 คำนวณจากการทดสอบนัยสำคัญแบบสองด้าน
การอนุมัติด้านจริยธรรมได้รับการอนุมัติจาก Institutional Review Board of the Austrian Workers' Compensation Board (AUVA-EK 03/2019) แม้ว่าผู้ป่วยจะยินยอมตามเกณฑ์วิธีการศึกษาและได้รับแจ้งเพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัยก็ตาม เกณฑ์วิธีและวิธีการทดลองทั้งหมดได้ดำเนินการตามบทบัญญัติและหลักการของปฏิญญาเฮลซิงกิและแนวทาง ICH-GCP
กลุ่ม MCTR ประกอบด้วยผู้ป่วยชาย 72% (36/50) และ 28% (14/50) อายุเฉลี่ย 61.2 ปี (SD: 13.3; ช่วง: 36-81) .64% (32/50) เป็นคนถนัดขวาและ 36% (18/50) เป็นคนถนัดซ้าย ระยะเวลาเฉลี่ยของอาการคือ 4.9 เดือน (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน: 2.2; ช่วง: 3-12) ระยะเวลาเฉลี่ยของการผ่าตัดคือ 9.2 นาที (SD: 2.7; ช่วง: 6-18) การติดตามผลขั้นสุดท้ายเฉลี่ยในกลุ่ม MCTR คือ 60 เดือน (SD: 23.1; ช่วง: 36-108)
ในกลุ่ม OCTR ผู้หญิง 74% (37/50) และผู้ชาย 26% (13/50) อายุเฉลี่ย ณ วันผ่าตัดคือ 59.0 ปี (SD: 16.7; ช่วง: 20-84) มือขวา 62% (31/50) และมือซ้าย 38% (19/50) ได้รับ CTR ระยะเวลาเฉลี่ยในการผ่าตัดคือ 12.0 นาที (ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน: 3.3; พิสัย: 7-21) ระยะเวลาเฉลี่ยของอาการคือ 5.4 เดือน (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน: 1.8; พิสัย: 4-12) ค่าเฉลี่ยการติดตามผลขั้นสุดท้ายในกลุ่ม OCTR คือ 54 เดือน (SD: 24.3; พิสัย: 37-101)
มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างระยะเวลาของการผ่าตัด (p = 0.001) แต่ไม่ระหว่างกลุ่มในแง่ของอายุ (p = 0.621) และเวลาติดตามผล (p = 0.623)
สองสัปดาห์หลังการผ่าตัด ไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ในทั้งสองกลุ่ม ในกลุ่ม MCTR มีความไวของแผลเป็นในผู้ป่วย 3 ราย (MCTR: 3/50; 6%) โดยมีคะแนน VAS เฉลี่ย 1.4 (SD: 2.1; ช่วง: 0-7) ในกลุ่ม OCTR มีการประเมินความไวของแผลเป็นในผู้ป่วย 13 ราย (OCTR: 13/50; 26%) และคะแนน VAS เฉลี่ยคือ 1.7 (SD: 2.8; ช่วง: 0-8) เมื่อเปรียบเทียบทั้งสองกลุ่มในการติดตามผลตั้งแต่เนิ่นๆ ความไวของแผลเป็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก MCTR (MCTR: 3/50; 6% เทียบกับ OCTR: 13/50; 26%; p = 0.002) ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติใน VAS (p = 0.327)
ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติในคะแนนการประเมินระหว่างกลุ่ม (ดูตารางที่ 1) ความก้าวหน้าหลังการผ่าตัดทั้งหมดสามารถละเว้นได้ในตารางที่ 2 ในจำนวนนี้ ความไวของแผลเป็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม MCTR (0%) เมื่อเทียบกับกลุ่ม OCTR (12%, 6/50) (p = 0.007)
เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ระหว่างการผ่าตัดแสดงไว้ในตารางที่ 3 ไม่พบการกลับเป็นซ้ำในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง อัตราการแก้ไขคือ 2% (1/50) ในกลุ่ม MCTR และ 4% (2/50) ในกลุ่ม OCTR ในทั้งสองตัวอย่าง ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อได้รับการผ่าตัดแก้ไขครั้งเดียว ระยะเวลาเฉลี่ยตั้งแต่การผ่าตัดหลักจนถึงการผ่าตัดแก้ไขคือ 2 สัปดาห์ในกลุ่ม MCTR และ 6.3 สัปดาห์ในกลุ่ม OCTR (ช่วง: 3.5-9)
ในกลุ่มทั้งหมด ไม่มีการบันทึกการบาดเจ็บของหลอดเลือด กิ่งเส้นประสาท หรือเส้นเอ็นโดยเหตุจากสาเหตุ การบาดเจ็บบางส่วนที่เส้นประสาทตรงกลาง volar ได้รับการตรวจสอบในกลุ่ม MCTR ตามด้วยเทคนิคการผ่าตัดแบบจุลภาคเพื่อขยายแผลและซ่อมแซมเส้นประสาทโดยตรง การทำงานของระบบประสาทโดยสมบูรณ์เกิดขึ้นได้ภายในสองปีหลังการผ่าตัด และได้รับการยืนยันทางคลินิกและทางไฟฟ้ากล้ามเนื้อ โดยรวมแล้ว อัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวมอยู่ที่ 4% (ทั้งหมด 4/100 หรือ 2/50 ในแต่ละกลุ่ม)
การศึกษาครั้งนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อประเมินการติดตามผลระยะยาวของ CTR ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยวิธีพาลมาร์ และเปรียบเทียบผลลัพธ์กับการผ่าตัดทั่วไป ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในคะแนนการทำงานระหว่างกลุ่มในกลุ่มตัวอย่างของเรา ความไวของแผลเป็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก MCTR เมื่อเทียบกับ OCTR ในช่วงต้น (p = 0.002) และการติดตามผลในระยะยาว (p = 0.007)
Paine20 อธิบายถึงอุปกรณ์แรกในปี 1955 ที่ใช้เป็นเครื่องตัดเข็มขัดพยุงตัว อุปกรณ์นี้มีการใช้มาจนถึงปัจจุบัน ตามที่ Fernandes และคณะรายงานเมื่อเร็วๆ นี้ 21 ผู้เขียนพิจารณาผลลัพธ์ระยะสั้นและระยะยาว และรายงานผลลัพธ์ทางคลินิกที่น่าพอใจในผู้ป่วยมากกว่า 500 รายในช่วงระยะเวลา 17 ปี การผ่าตัด Palmar สำหรับ CTR ถูกนำมาใช้มาเป็นเวลานาน และมีการรายงานกลยุทธ์ต่างๆ เมื่อเวลาผ่านไป Aryan และคณะ รายงานชุดเคสที่เป็นตัวแทนตั้งแต่ปี 1977 ซึ่งผู้ป่วย 429 รายได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น การใช้เครื่องตัดจอประสาทตาที่คล้ายกัน การค้นพบของเราแก้ไขช่องว่างใน วรรณกรรม มีการศึกษาที่มีอยู่เพียงไม่กี่เรื่อง 23,24 เกี่ยวกับผลลัพธ์ระยะยาวหลัง MCTR
Bai และคณะ ทำการวิเคราะห์ย้อนหลังของข้อมูลที่รวบรวมในอนาคตที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 85 รายที่ได้รับ MCTR หรือ OCTR รวมถึงรอยบากที่คล้ายกับที่ทำในการศึกษาปัจจุบัน ระยะเวลาเฉลี่ยของอาการคือ 6.6 เดือน (MCTR) และ 6.4 เดือน (OCTR) ตามลำดับ ซึ่งเทียบได้กับตัวอย่างของเรา (MCTR: 4.9 เดือน; OCTR: 5.4 เดือน) ระยะเวลาเฉลี่ยของขั้นตอนไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองกลุ่ม (p = 0.130) (MCTR: 25.1 นาที; OCTR: 23.5 นาที) ซึ่งแตกต่างกันในกลุ่มของเรา (MCTR: 9.2 นาที; OCTR: 12.0 นาที; p = 0.001) ในกลุ่มตัวอย่างของเรา ผู้เขียนไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติใน VAS และ DASH ระหว่างทั้งสองกลุ่ม (VAS: p = 0.246, DASH: p = 0.398) การติดตามผล 12 เดือน อัตราอาการปวดแผลเป็นอยู่ที่ 4.7% ในกลุ่ม OCTR ในขณะที่ไม่มีผู้ป่วยใดที่มีอาการปวดบาดแผลหลัง MCTR (p = 0.490) ในทำนองเดียวกัน ในผลลัพธ์ระยะยาวของเรา ความไวของแผลเป็นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม OCTR (12%) เมื่อเทียบกับกลุ่ม MCTR ของเรา (0%) (p = 0.007)
Aslani และคณะ แบ่งกลุ่มตัวอย่างของผู้ป่วย 105 รายออกเป็นสามกลุ่มย่อย (MCTR, OCTR และกลุ่มที่ได้รับ CTR จากการส่องกล้อง) ช่วงเวลาการกลับมาทำงานเฉลี่ยนั้นยาวนานกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (p = < 0.05) ใน OCTR (ค่าเฉลี่ย: 21.1 วัน) เมื่อเทียบกับ MCTR (ค่าเฉลี่ย: 12.7 วัน) นอกจากนี้เรายังประเมินการขาดงานที่สั้นกว่าและข้อได้เปรียบที่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติในกลุ่ม MCTR (MCTR: หมายถึง 14 วัน OCTR: เฉลี่ย 20 วัน p = 0.142) จากการเริ่มงานใหม่ก่อนหน้านี้ ถือได้ว่าเป็นผลประโยชน์ด้านต้นทุนเชิงบวก
จาง และคณะ วิเคราะห์ผู้ป่วย 207 รายสุ่มผ่านแผลเล็กสองแผล (n = 73) ถึง MCTR, OCTR (n = 65) และ CTR ส่องกล้อง (n = 69) ระยะเวลาเฉลี่ยของอาการในกลุ่ม MCTR และ OCTR คือ 6 เดือน ซึ่งคล้ายกับตัวอย่างของเรามาก (MCTR: 4.9 เดือน; OCTR: 5.4 เดือน) ในการติดตามผลครั้งสุดท้ายของสามปี ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่าง MCTR และ OCTR ในผลลัพธ์ของแบบสอบถาม Boston Carpal Tunnel Syndrome ที่นี่ ค่าเฉลี่ย SSS และ FSC สำหรับทั้งสองกลุ่มคือ 1.2 คะแนน ค่าเหล่านี้คล้ายกับผลลัพธ์ของเรามาก
การกดทับเส้นประสาทที่เกิดซ้ำเกิดขึ้นน้อยกว่า 2% ถึงสูงถึง 25% 26, 27, 28, 29, 30, 31 และอาจเกิดขึ้นหลายปีหลังการผ่าตัด อัตราการเกิดซ้ำในการศึกษาติดตามผลระยะยาวมีรายงานว่าอยู่ในช่วงตั้งแต่ 3.7% 27 ถึง 57% 32 อย่างไรก็ตาม การขาดคำจำกัดความที่สอดคล้องกันของการเกิดซ้ำในวรรณกรรมสามารถอธิบายช่วงนี้ได้ ผู้เขียนบางคนกำหนดการเกิดซ้ำของก่อนการผ่าตัดใดๆ อาการ32 ส่วนคนอื่นๆ กำหนดความจำเป็นในการผ่าตัดซ้ำ27 เพื่อพิจารณาว่าเป็นการกลับเป็นซ้ำ Cresswell และคณะ รายงานอัตราภาวะแทรกซ้อนทันทีที่สูงขึ้นและอัตราการกลับเป็นซ้ำที่สูงขึ้นในผู้ป่วยหลัง MCTR เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเดิม ผู้เขียนประเมินผลลัพธ์ที่ 7 ปีหลังการผ่าตัด ในทางตรงกันข้าม ไม่มีการกลับเป็นซ้ำในทั้งสองกลุ่มของเรา โดยมีการติดตามผลขั้นต่ำ 3 ปีและการติดตามผลขั้นสุดท้ายที่สั้นกว่า (หมายถึงการติดตามผลขั้นสุดท้ายสำหรับ MCTR: 60 เดือน OCTR: 54 เดือน) ข้อมูลนี้อาจย้อนกลับไปถึงช่วงการติดตามผลที่สั้นกว่าและความลำเอียงในแบบสอบถามที่ Cresswell และคณะ ส่งกลับ ซึ่งอาจไม่สะท้อนถึงกลุ่มประชากรตามรุ่นทั้งหมด
ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยและสำคัญสำหรับการกดทับเส้นประสาทอาจส่งผลให้เอ็นตามขวางและ/หรือพังผืดแบ่งตัวได้ไม่สมบูรณ์ เชื่อกันว่าพังผืดหลังการผ่าตัดอาจให้ผลเชิงบวก เช่นเดียวกับที่เราทำกับการออกกำลังกายตั้งแต่วันแรกหลังการผ่าตัด เอ็นข้อมือแตกสลายโดยสิ้นเชิงเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด Kilinc34 แสดงให้เห็นว่า CTS ที่เกิดซ้ำไม่น่าเกิดขึ้นหลังจากมีการแบ่งเอ็นตามขวางเพียงพอ นอกจากนี้ พบเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ระดับต่ำที่คล้ายกันในทั้งสองกลุ่ม ไม่ว่าข้อเท็จจริงเหล่านี้จะบ่งชี้ถึงความถูกต้องเชิงบวก และอนุญาตให้อนุมานได้ว่า MCTR แสดงถึงแนวทางที่เชื่อถือได้สำหรับ CTR
ข้อได้เปรียบทางเทคนิคอีกประการหนึ่งแสดงถึงการมองเห็นโดยตรงของกิ่งก้านของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน นอกจากนี้ การบาดเจ็บจากสาเหตุทางการแพทย์ที่ส่วนโค้งของพาลมาร์ผิวเผินไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากการหลุดออกของทิศทางที่ใกล้เคียง ในเรื่องนี้ เราเน้นย้ำว่าเราต้องสังเกตการฉีกขาดของเส้นประสาทค่ามัธยฐานบางส่วนในผู้ป่วยที่มีการยึดเกาะสูงรอบ ๆ เส้นประสาทค่ามัธยฐานในกลุ่ม MCTR ในทำนองเดียวกัน Cresswell และคณะ รายงานการบาดเจ็บของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน 1 ครั้งในผู้ป่วย 53 ราย ลีและ Strickland17 สังเกตเห็นการบาดเจ็บของเส้นประสาทค่ามัธยฐานสองครั้งในการคลาย 694 ครั้งโดยใช้มีดรัดข้อมือ เมื่อสรุปการค้นพบของเราและการศึกษาทั้งสองครั้ง โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่น่าสังเกต ซึ่งเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของกลุ่มการศึกษาทั้งสามกลุ่ม จากการสังเกตและประสบการณ์ของเรา เราขอแนะนำอย่างยิ่งให้ขยายแผลที่ผิวหนังสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการยึดเกาะอย่างรุนแรง
การศึกษานี้มีข้อจำกัดหลายประการ เราเปรียบเทียบ MCTR กับ OCTR เท่านั้น ไม่รวมกลุ่มส่องกล้อง นอกจากนี้ การกำหนดแบบสุ่มไม่ได้ถูกคำนวณสำหรับแต่ละกลุ่ม นอกจากนี้ แม้ว่าเราจะใช้ข้อมูลที่รวบรวมในอนาคต แต่การศึกษายังคงเป็นแบบย้อนหลัง แนะนำให้ทำการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเพื่อประเมินเทคนิคนี้อีกครั้งในอนาคต โดยทั่วไปผู้ป่วยชอบวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด แม้ว่าผู้ป่วยและศัลยแพทย์มืออาจมีการตัดสินใจที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับการรักษา ปัจจัยเหล่านี้ไม่ได้ระบุไว้ใน การศึกษาวิจัย ท้ายที่สุด ไม่มีการทบทวนเกี่ยวกับต้นทุนของวัสดุหรือตำแหน่งของการผ่าตัดที่ดำเนินการ หรือผลกระทบทางการเงินของการตั้งค่าผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก
เนื่องจากจุดแข็งของการศึกษาครั้งนี้คือกรอบเวลาที่ยาวนาน เพื่อยืนยันเทคนิคการผ่าตัดโดยเฉพาะ เราจึงใช้ผู้ป่วยที่เข้าคู่กันและการออกแบบการศึกษาแบบศัลยแพทย์เดี่ยวที่ดำเนินการโดยผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์ นอกจากนี้ ขั้นตอนการผ่าตัดยังง่ายต่อการทำซ้ำเนื่องจากขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคผิวเผิน ความสำคัญเพิ่มเติมของวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดนี้แสดงถึงความเรียบง่ายของวิธีการและการมองเห็นระหว่างการผ่าตัดของโครงสร้างทั้งสองที่มีความเสี่ยง กล่าวคือ สาขาเธนาร์ของเส้นประสาทมัธยฐานและส่วนโค้งพาลมาร์ผิวเผิน วิธีการของเราได้รับการพัฒนา ในบริบทของจุดสังเกตทางกายวิภาคที่มีโซนความปลอดภัยทางกายวิภาคที่รู้จักกันดีและเทคนิคการเปิดแบบไมโคร ดังที่แสดงโดย Hohenberger และคณะในการศึกษาทางกายวิภาค 14
โดยสรุป เทคนิค MCTR ที่เราเสนอและเป็นที่ต้องการผ่านทางวิธี palmist แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผล ผู้ป่วยหลัง MCTR บรรลุผลลัพธ์ระยะยาวตามหน้าที่เช่นเดียวกับการผ่าตัดทั่วไป อัตราภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด MCTR อยู่ในระดับต่ำ และทั้งสองเทคนิคสามารถเทียบเคียงกันได้ในเรื่องนี้ แนะนำให้ใช้แผลที่ผิวหนังที่ขยายใหญ่ขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีการยึดเกาะสูง
เมื่อใช้เทคนิคที่เราอธิบาย ไม่พบผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบหรือทรมานจากอาการปวดสตรัท นอกจากนี้ยังรวมข้อดีของการฟื้นตัวและการผ่าตัดที่สั้นลง ประโยชน์หลักเฉพาะของผู้ป่วยคือความไวของแผลเป็นลดลงเนื่องจากมีแผลขนาดเล็ก 1–1.5 ซม. และการวางตำแหน่ง ซึ่งมีนัยสำคัญทางสถิติที่น่าเชื่อเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่ม OCTR ผลเชิงบวกเหล่านี้อาจสืบย้อนไปถึงการลดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนในขณะที่ยังคงรักษาโครงสร้างความเป็นเจ้าของที่อยู่ติดกัน ดังนั้น MCTR จึง กระบวนการที่รวดเร็ว ใช้งานได้จริง บุกรุกน้อยที่สุด และมีความยากทางเทคนิคน้อยกว่า ช่วยให้มองเห็นกายวิภาคศาสตร์ที่มีความเสี่ยงได้โดยตรง
Anbarasan, A. , Thevarajah, N. และ Sadagatullah, A. ผลลัพธ์เชิงหน้าที่ของการปล่อยอุโมงค์ carpal ขนาดเล็ก J. ศัลยกรรมมือ รศ. 09, 006–010 (2017)
Bai, J. และคณะ การปล่อยอุโมงค์คาร์ปาลเป็นการศึกษาแบบย้อนหลังโดยใช้วิธีการกรีดขนาดเล็กแบบใหม่เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการแบบดั้งเดิม การตีความ J. วารสารศัลยกรรม52, 105–109 (2018)
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G.& Jeon, I.-H. การรักษาปัจจุบันสำหรับโรค carpal tunnel.clinical.orthopedics.Surgery Journal.6, 253 (2014)
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ การทดลองเฝือกแบบสุ่มในอนาคตหลังจากปล่อยอุโมงค์ carpal เล็กน้อย ศัลยกรรมมือ43(775), e1-775.e8(2018)
เวลาโพสต์: Jun-07-2022