การวิเคราะห์การกลับเข้ารับการรักษาซ้ำในโรงพยาบาลสำหรับโรคปอดบวมจากชุมชน (CAP) ในฝรั่งเศส พบว่าการกลับเข้ามารักษาซ้ำในโรงพยาบาลเพียงไม่กี่ครั้งสามารถหลีกเลี่ยงได้ โดยสนับสนุนการวิพากษ์วิจารณ์ว่ามาตรการดังกล่าวอาจนำไปสู่บทลงโทษที่ไม่ยุติธรรมในโครงการจ่ายตามผลงาน
การศึกษาใหม่ในฝรั่งเศสพบว่าสามารถหลีกเลี่ยงการกลับเข้ามารักษาซ้ำได้เพียงไม่กี่ครั้งหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคปอดบวมจากชุมชน โดยเสนอว่าตัวบ่งชี้นี้อาจไม่ใช่มาตรการที่เหมาะสมสำหรับโปรแกรมการจ่ายค่าตอบแทนตามผลงานของโรงพยาบาล
การศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลังที่เผยแพร่ใน JAMA Network Open รวมผู้ป่วย 1,150 รายที่เป็นโรคปอดบวมจากชุมชน ซึ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเกรอน็อบล์ และโรงพยาบาลแอนซีซีในฝรั่งเศสในปี 2557
นพ. Bastien Boussat จากภาควิชาระบาดวิทยาที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Grenoble ในเมืองเกรอน็อบล์ ประเทศฝรั่งเศส บอกกับ Contagion ว่า "มีเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ของการกลับเข้ารับการรักษาซ้ำหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคปอดบวมเท่านั้นที่สามารถป้องกันได้ (น้อยกว่า 1 ใน 10 ของการกลับเข้ารับการรักษาซ้ำ)"
การศึกษานี้รวมชาย 651 ราย (56.6%) ที่มีอายุเฉลี่ย 77.8 ปี ผู้ป่วย 98 ราย (8.5%) เสียชีวิตในโรงพยาบาล ผู้ป่วย 184 รายเข้ารับการรักษาซ้ำภายใน 30 วัน และ 108 ราย (9.4%) กลับมารักษาอีกครั้งโดยไม่คาดคิด
ข้อมูลที่รวบรวม ได้แก่ โรคร่วม ระดับความเสี่ยงดัชนีความรุนแรงของโรคปอดบวม การตรวจร่างกายและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผลการตรวจเอ็กซ์เรย์หรือซีทีสแกน และผลการตรวจทางจุลชีววิทยา ตลอดจนการรักษาและภาวะแทรกซ้อน
การศึกษานี้รวมถึงการทบทวนบันทึกทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่ประเมินลักษณะที่ไม่ได้วางแผนไว้ ลักษณะที่สามารถหลีกเลี่ยงได้ และเหตุผลในการกลับมารักษาซ้ำ แต่ละกรณีได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ 4 คนจากคณะแพทย์ที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการ 9 คน ซึ่งรวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ 3 คน นักระบบทางเดินหายใจ 3 คน และนักระบาดวิทยาทางคลินิก 3 คน ความน่าจะเป็นของการกลับเข้ามาใหม่ที่สามารถหลีกเลี่ยงได้นั้นถูกวัดปริมาณโดยใช้การวิเคราะห์ระดับแฝง และคะแนนความน่าจะเป็นภายหลังแบบเบย์ที่มากกว่า 50% ถือว่าหลีกเลี่ยงได้
การกลับเข้ารับการรักษาซ้ำโดยไม่ได้วางแผน 15 ครั้งจาก 108 ครั้ง มีคะแนนความน่าจะเป็นภายหลังมากกว่า 50% (13.9% ของการกลับเข้ารับการรักษาซ้ำโดยไม่ได้วางแผน 108 ครั้ง; 95% CI, 8.0%-21.9%) ผู้ป่วยที่หลีกเลี่ยงการกลับเข้ารับการรักษาซ้ำเป็นเวลา 4 วันจะมีระยะเวลาระหว่างการกลับจากโรงพยาบาลและการกลับเข้ารับการรักษาซ้ำสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับ 12 วัน (p=.02)
บุสซัต กล่าวว่า เขารู้สึกประหลาดใจกับความยากลำบากที่ผู้เชี่ยวชาญมีในการตกลงกันว่าการกลับเข้ามารักษาซ้ำสามารถป้องกันได้หรือไม่ และอัตราการกลับเข้ามารักษาซ้ำอีกครั้งที่ป้องกันได้ต่ำหรือไม่
จากผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาซ้ำโดยไม่ได้วางแผน 108 ราย มีเพียง 51 ราย (47.2%) ที่เห็นด้วยอย่างครบถ้วนระหว่างผู้ตรวจสอบอิสระ 4 ราย รวมถึงผู้ป่วย 1 รายที่จัดว่าสามารถหลีกเลี่ยงได้
“การใช้การกลับเข้ามาใหม่ภายใน 30 วันหลังการรักษาในโรงพยาบาล CAP เพื่อพิจารณาการชำระเงินเร่งด่วนและการรายงานต่อสาธารณะ อาจเป็นการลงโทษโรงพยาบาลอย่างไม่ยุติธรรม” บุสซัตกล่าว โดยเน้นว่า “เมื่อเกณฑ์การตัดสินเกี่ยวข้องกับอัตวิสัยของผู้ตรวจสอบ การทบทวนอิสระหลายครั้ง การทบทวนอิสระหลายรายการเหล่านี้สามารถวิเคราะห์ได้อย่างง่ายดายโดยใช้แบบจำลองการวิเคราะห์หมวดหมู่ที่แฝงอยู่”
ศูนย์บริการ Medicaid และ Medicare เปิดตัวโปรแกรมการจ่ายตามผลงานในปี 2551 โดยเชื่อมโยงการชำระเงินคืนของ Medicare เข้ากับตัวชี้วัดคุณภาพโรงพยาบาล การยอมให้เข้ารับการรักษาซ้ำของโรคปอดบวมภายใน 30 วันถูกรวมอยู่ในโครงการ Hospital Readmission Reduction Program (HRRP) ในปี 2555 โดยอิงตามแนวคิดที่ว่าการกลับเข้ามารักษาซ้ำโดยทั่วไปสามารถหลีกเลี่ยงได้ นับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา ยุโรป สหราชอาณาจักร เยอรมนี เดนมาร์ก และฝรั่งเศสได้นำเสนอแผนการจ่ายตามผลงานที่คล้ายกัน ผู้เขียน กล่าวโดยสังเกตว่าพวกเขาถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าไม่คำนึงถึงความซับซ้อนทางการแพทย์อย่างเพียงพอและหลีกเลี่ยงไม่ได้ในการกลับเข้ารับการรักษาซ้ำ
"ผู้กำหนดนโยบายสามารถสร้างระบบการรายงานระดับชาติโดยใช้แนวทางทั่วไปที่ใช้ในการศึกษานี้ ซึ่งเป็นการทบทวนโดยผู้เชี่ยวชาญตามฉันทามติเกี่ยวกับการยอมให้เข้ารับการรักษาซ้ำ" Boussat กล่าว "การเปิดตัวบันทึกสุขภาพดิจิทัลระดับโรงพยาบาลและการพัฒนาอัลกอริธึมปัญญาประดิษฐ์ที่นำไปใช้กับเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ในอนาคตอันใกล้นี้อาจเปิดทางสำหรับแบบจำลองการทำนายทางคลินิกแบบอัตโนมัติซึ่งจะพิจารณาการกลับเข้ารับการรักษาซ้ำได้ดีกว่าความซับซ้อนของยาธรรมดา - ข้อมูลการบริหาร"
เวลาโพสต์: 21 เมษายน-2022