Tack för att du besöker Nature.com. Webbläsarversionen du använder har begränsat stöd för CSS. För den bästa upplevelsen rekommenderar vi att du använder en uppdaterad webbläsare (eller stänger av kompatibilitetsläge i Internet Explorer). Under tiden för att säkerställa fortsatt stöd kommer vi att visa webbplatsen utan stilar och JavaScript.
We sought to evaluate the results of our anatomical landmark-based minimal open surgery (MCTR) by the palmar approach and compared its results and utility with the conventional approach (OCTR).The study consisted of 100 matched patients (n = 50 MCTR, n = 50 OCTR) followed for at least three years.Outcomes were characterized by the Arm, Shoulder, and Hand Disability Score (DASH), Symptom Severity Scale (SSS), Functional Status Scale (FSC), and Visual Analog Scale (VAS).All adverse events were observed.An alpha of 0.05 and a confidence level of 95% were set for statistical analysis.Both techniques showed comparable functional outcomes over the long term (mean follow-up MCTR: 60 months and OCTR: 54 months).Mean MCTR vs OCTR: DASH: 4.6/8.3 (p = 0.398), SSS: 1.3/1.2 (p = 0,534), FSC: 1,3/1,2 (p = 0,617), VAS: 0,4/0,7 (p = 0,246). MCTR var relativt övertygande för OCTR genom lägre ärrkänslighet (MCTR: 0% mot OCTR: 12%, 0/50 vs. 6/50; P = 0,007) och StruT -smärt registrerades inte. MCTR -förfarandet visade gynnsamma kliniska resultat som liknar konventionella tekniker. MCTR är en minimalt invasiv, pålitlig, snabb och enkel procedur med tydliga fördelar för ärrkänslighet.
Karpaltunnelsyndrom (CTS) är den vanligaste kompressiva neuropati1,2,3,4,5,6 med en rapporterad prevalens på 3,8% i den allmänna befolkningen7. Den beskrivna prevalensen av CT: er varierar beroende på de diagnostiska kriterierna som används7.Det är välkända att vissa riskfaktorer8 såväl som yrkesfaktorer påverkar dess prevalens9.
Konservativa behandlingsalgoritmer inklusive splinting, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och topiska kortikosteroidinjektioner initieras vanligtvis efter diagnos av karakteristiska symtom och elektronuogram3,5,10. I fall där konservativa behandlingar misslyckas, Surgical Carpal Tunnel (CTR) är nödvändig. tillförlitlig segmentering av flexor retinaculum och förmågan att identifiera anatomiska variationer; Det inkluderar postoperativ sårsmärta, ärrkänslighet och möjligheten till stagsmärta. För att övervinna dessa komplikationer, har flera endoskopiska och små snittmetoder utvecklats under de senaste åren 2,11.EndoScopic Carpal Tunnel Release kan utföras som en enda port eller dubbelportteknik. Tidigare återgång till arbete och aktiviteter i det dagliga levande5,10,12. Men det inkluderar en ökad risk för mediannerv och vaskulär skada eller ofullständig uppdelning av retinaculum i flexormusklerna. Mini-öppna karpaltunnelfrisättning (MCTR) kombinerar fördelarna med båda teknikerna och har rapporterats ha en lägre kompliceringshastighet13.
Syftet med denna studie var att utvärdera den långsiktiga uppföljningen av MCTR baserat på tidigare beskrivna anatomiska landmärken14 med Palmer-metoden och att jämföra den med konventionell OCTR. Därför antar vi att säkerheten och användbarheten mellan MCTR och OCTR är liknande. Mer specifikt sökte vi att avgöra om MCTR var överlägsen konventionell teknik i termer av patient, Patiental Normon och Funktionell återhämtning.
Femtio patienter som hade genomgått ensidig MCTR mellan 1 januari 2008 och 31 december 2015 i vårt nivå III -traumecenter ingick i studien. De 50 patienterna som fick konventionell OCTR under samma period matchades för ålder och sex till MCTR -gruppen. Minsta uppföljningsperiod mellan kirurgi och patientbesök var tre år för slutlig omprövning.
Diagnosen av CTS är baserad på närvaron av sensorisk störning och/eller svaghet i det område som tillhandahölls av mediannerven och en unik historia av smärta. Alla patienter erhöll preoperativ EMG som bekräftar median nervneuropati. Konservativ behandling, inklusive tidigare fysioterapi och splint -tillämpning, misslyckades hos alla patienter.
Uteslutningskriterier inkluderade tecken på lokal eller systemisk inflammation, anatomisk deformation, nerv- eller mjukvävnadsdefekter, tidigare handleds- och handkirurgi och bilaterala CTS-symtom och symptomvaraktighet större än ett år. Patienter med andra komorbiditeter som insulinberoende diabetes mellitus, polyneuropati, rökning, orsumatous-artrit som insulinberoende diabetes mellitus, polyneuropati, rökning, orimera var exkluerade.
Standardiserade protokoll användes i båda grupperna. Elech-gruppen genomgick operation med en konsekvent teknik, med eventuella specifika skillnader i varje kirurgisk procedur som beskrivs nedan. Alla förfaranden utfördes i operationssalen med regional anestesi och användningen av en övre armturnik. Alla händer var placerade i det stora läget och immobiliserade med blyhand. performed with nonabsorbable 5.0 suture {Polyamide, ETHILON 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany} without Leukostrips.All wounds were covered with gauze swabs {Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany} for direct compression.A dressing consisting of a gauze swab was used as a Pad rulla efter ett måttligt stretchbandage {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Tyskland} innan du lossade turnén på övre armen. Efter kirurgi, var händerna i denna fist bandage i en dag. {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Tyskland} applicerades och patienten släpptes. Beginfri funktionell eftervård den första postoperativa dagen och undviker kraftigt lyft i två veckor. Suturerna avlägsnades 14 dagar efter operationen (första uppföljningen).
För OCTR -tekniken görs ett 3,5 cm longitudinellt snitt proximalt till palmar -vecket och stoppar 0,5 cm distalt till handleds vecket. Efter subkutan dissektion visades den tvärgående karpal ligamentet och den dåliga grenen av mediannerven, och ligamentet avbröts proximalt vid dess ulnära kant.
För MCTR -gruppen palperades båda styloidprocesserna och anslutna till en horisontell linje genom att använda en penna. Då användes en parallell linje i handflatan från den proximala änden av den första nätet, kallad Kaplan -baslinjen. I tidigare papper15, 16, 17 användes denna linje som en ytmarkör för den superficial palmar bågen.
Därefter ritar du vertikala längsgående linjer på den radiella sidan av ringfingret. Denna linje avslutas direkt i palmar -longus -senen för den distala underarmen (om det är närvarande). Korsningen mellan dessa linjer i handflatan används som referenspunkt (a). Hudincision sträcker sig en tredje distalt från referenspunkten och den andra två tredje proximalt (se figur 1).
Schematisk representation av hudens snitt för MCTR och båda teknikerna: Blue Circle -området representerar hudens snittområde för MCTR och den svarta cirkeln representerar hudens snittområde för OCTR. Den röda linjen representerar den longitudinella riktningen för ringfingret, och den blå linjen markerar den horisontella linjen i styloidprocessen. har beskrivits.MCTR MINI Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser.
(A) Preoperative planning and (B) MCTR postoperative results: The following lines were drawn: 1. Horizontal line between the two styloid processes 2. Horizontal parallel line – Kaplans baseline: 3. Longitudinal line on the radial side of the ring finger.(A) The intersection of these two lines (2. and 3.) marks the reference point for the skin incision.(B) Suture closure for micro-open Kirurgi-Extending inte mer än 1-1,5 cm-och dess positionering som visas.MCTR MINI Open Carpal Tunnel Release.
Ett 1-1,5 cm palmar snitt gjordes på ett proximalt longitudinellt sätt, i båda fallen från ulna genom dåliga vecket. Efter Dupuytren's Aponeuros öppnas den tvärgående karpala ligamentet och den dåliga grenen och den medicinska NERVEREN AVERNA AREVERA AREVERE AREVERE AREDELE AREDE AREDE AREDE AREDE ARE AREDE ARE ARE ARE ARE ARE ARE ARE ARE ARE ARE ARE ARE ARE ARE AVDEL ENDET EN Skyddad (se figur 4).
Instrumentsystem för MCTR: Det består av två delar: A. Special skärkniv, B. Skyddsguide Rail. {Safeguard Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-No. 08-0001 och 08-0003, Integra Lifesciences Corporation, USA}. ”Hegar” Dilators är märkta C. {Karl Storz SE & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, Tyskland} D. Fomon Retractor, E. Mini Sugring Tube, F. Myggpinetter. {Medicon EG, Art.-No. 20.50.05, Tyskland; Medicoplast International GmbH, Art.-No. 770 (107867), Tyskland; Medicon EG, Art.-No. 15.45.12, Tyskland} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Intraoperativa bilder av MCTR: Utgångspunkten för mediannerven, då är utgången fullt synlig i det operativa fältet. Den ytliga palmar-arteriella bågen är skyddad och synlig genom hudens snitt och i den proximala riktningen för splittringen. {Medicon Eg, Art.-No. 20 maj 2005, Tyskland} .MCTR MINI Open Carpal Tunnel Release.
Det första snittet i den distala delen av det tvärgående karpala ligamentet gjordes under direkt syn med ett kirurgiskt skalpell -blad nr 15 {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Tyskland}. Det återstående tvärgående karpal ligamentet uppnås (se figur 3, 5 och 6).
Intraoperativ bild av MCTR: En skyddsguide har införts för att skydda mediannerven. Under exponering användes två fomon-retractorer i sidled och en Ragnell-retractor proximalt. {Safeguard Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-No. 08-0001, Integra Lifesciences Corporation, USA; Medicon EG, Art.-No. 20 maj 2005, artikel nr.20.12.20, Tyskland}. MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Intraoperativ bild av MCTR: frisättningen av det tvärgående karpal ligamentet uppnås. Mediannerven kan ses för att säkerställa fullständig frisättning. Further slutlig undersökning av den perineurala ärrvävnaden kan utföras utan problem. {Medicon Eg, Art.-No. 20 maj 2005, Art. No.20.12.20, Tyskland} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser.
Retrospektivt bedömdes data samlades prospektivt i en specialiserad sjukhusdatabas. Basiska egenskaper som involverade ålder, kön, påverkad sida, kirurgi och preoperativa symtom registrerades från respektive patientfiler.
Patienterna följdes upp två veckor efter operationen. Tidigare uppföljning bedömdes av respektive kirurg (MP eller AK). Här bedömdes närvaron av försämring av sårläkning, infektion, ärrkänslighet och motsvarande visuella analoga skala (VAS).
Slutlig uppföljning gjordes av två traumakirurger (AS och GH) för att dokumentera förändringar i symtom och tecken och/eller biverkningar. Under den slutliga uppföljningsperioden slutförde alla patienter VAS, ARM, AUDLE och HAND HANDBER (DASH) och Boston Carpal Tunnel Syndrome Frågeformulär, inklusive symptomens svårighetsskala (SS) och funktionsskalor (FSC). surgical site.The assessment of scar sensitivity was defined as follows: The patient was asked about discomfort in the scar area, such as burning discomfort on palpation, hypersensitivity, or superficial pain.Scar sensitivity is classified as the presence of one or more symptoms.Pillar pain is defined as deep pain in the thenar and/or hypothenar region associated with hand use, such as clenching.During the examination, strut pain was Testat genom att samtidigt komprimera de dåliga och hypotenära framträdanden, som om de separerar karpaltunneln.
Varaktigheten från operation till återställande och återgå till arbetsplatsen (exklusive pensionärer) bedömdes. Bestämmelse definierades som den subjektiva tiden efter operationen att patienten kunde utföra aktiviteter i daglig liv. Reoperation efter en period av tillfällig lättnad. Dessutom utvärderades revisionshastigheter och orsaker och tidsintervallet från den första operationen till revisionskirurgi (om tillämpligt).
Statistisk analys utfördes med användning av SPSS -programvara {IBM SPSS Statistics version 26, Armonk, USA}. Kontinuerliga parametrar uttrycks som medelvärde, standardavvikelse (SD) och kategoriska eller kvantitativa data. Diskriptiv statistik används för demografiska variabler; Kontinuerliga variabler sammanfattas med SD och/eller med intervall med minsta och maximala värden.
Icke-parametriska tester användes för dataanalys för betydelse. För att undersöka skillnader mellan MCTR- och OCTR-grupperna användes Mann-Whitney U-testet. Chi-square-test användes för att jämföra återstående mål och/eller ogynnsamma händelser. Ett värde (P) under 0,05 inställdes som statistiskt signifikant, och ett 95% konfidensintervall beräknades. Alfa på 0,05 beräknades en provstorlek på 0,88 baserat på ett två-tailed signifikanstest19.
Etiskt godkännande beviljades av den institutionella granskningsnämnden för den österrikiska arbetstagarnas kompensationsnämnd (AUVA-EK 03/2019). Även om patienter samtyckte till studieprotokollet och erhöll informerat samtycke för forskningsändamål. Alla experimentella protokoll och metoder genomfördes i enlighet med bestämmelserna och principerna för deklarationen av det förekommande och de lediga regierna.
MCTR-gruppen bestod av 72% kvinnliga (36/50) och 28% (14/50) manliga patienter med en medelålder på 61,2 år (SD: 13,3; intervallet: 36-81) .64% (32/50) var högerhänt och 36% (18/50) var vänsterhänt. Medeltiden för symtom var 4,9 månader (standardavvikelse: 2.2; (SD: 2.7; intervall: 6-18). Den genomsnittliga slutliga uppföljningen i MCTR-gruppen var 60 månader (SD: 23.1; intervall: 36-108).
I OCTR-gruppen var 74% (37/50) kvinnor och 26% (13/50) var män. Medelåldern på kirurgiens dag var 59,0 år (SD: 16,7; intervall: 20-84) .62% (31/50) av högerhänder och 38% (19/50) av vänsterhänder mottagna Ctr.The Mean Operation Time var 12.0 MINTUTER (Standard: Standard: Standard: Standard: Standard: Standard: Standard: Standard: Standard: Standard: Standard: Standard: Standard: Standard: Standard: Standard: Standard: 7-21). Symtomen var 5,4 månader (standardavvikelse: 1,8; intervall: 4-12). Den genomsnittliga slutliga uppföljningen i OCTR-gruppen var 54 månader (SD: 24.3; intervall: 37-101).
Det fanns en statistiskt signifikant skillnad mellan operationens varaktighet (p = 0,001), men inte mellan grupperna i termer av ålder (p = 0,621) och uppföljningstid (p = 0,623).
Två veckor efter operationen fanns det inga biverkningar i någon av grupperna. I MCTR-gruppen var SCAR-känslighet närvarande hos 3 patienter (MCTR: 3/50; 6%), med en genomsnittlig VAS-poäng på 1,4 (SD: 2.1; Range: 0-7). I OCTR-gruppen, SCAR-sensitivitet godkändes hos 13 patienter (Octr: 13/50; 26%) och medelvärdet VAS. 0-8). Med de två grupperna vid tidig uppföljning reducerades ärrkänsligheten signifikant efter MCTR (MCTR: 3/50; 6% vs OCTR: 13/50; 26%; P = 0,002). Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i VAS (P = 0,327).
Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader i utvärderingsresultat mellan grupperna (se tabell 1). All postoperativ progression kan ignoreras i tabell 2. Av dessa minskades ärrkänsligheten signifikant i MCTR -gruppen (0%) jämfört med OCTR -gruppen (12%, 6/50) (P = 0,007).
De perioperativa biverkningarna visas i tabell 3. Ingen återkommande återkommande observerades i endera gruppen. Revisionshastigheten var 2% (1/50) i MCTR-gruppen och 4% (2/50) i OCTR-gruppen. I båda proverna, patienter med infektion genomgick en enda revisionskirurgi. Genomsnittlig tid från primär kirurgi till revisionskirurgi var 2 veckor i gruppen och 6.3 veckor i en enda revisionsoperation.
I hela gruppen registrerades ingen iatrogen vaskulär, nervgren eller senor. totalt eller 2/50 i varje grupp).
The aim of this study was to evaluate the long-term follow-up of minimally invasive CTR by the palmar approach and to compare its results with conventional surgery.There were no significant differences in functional scores between groups in our sample.Scar sensitivity was significantly reduced after MCTR compared with OCTR at early (p = 0.002) and long-term follow-up (p = 0.007).
Paine20 beskriver den första enheten 1955 som användes som en supportbältesskärare. Denna enhet har använts fram till nu, som nyligen rapporterats av Fernandes et al. 21. Författarna21 tittade på kort- och långsiktiga resultat och rapporterade gynnsamma kliniska resultat hos mer än 500 patienter under en 17-årsperiod. Palmar snitt för CTR har använts under lång tid, och olika strategier har rapporterats över tid. Studier23,24 på långsiktiga resultat efter MCTR.
Bai et al2 utförde en retrospektiv analys av prospektivt insamlade data som involverade 85 patienter som hade genomgått MCTR eller OCTR, inklusive snitt som liknade de som utfördes i den aktuella studien. Medeltiden för symtom var 6,6 månader (MCTR) och 6,4 månader (OCTR), som var jämförbara med vårt prov (MCTR: 4,9 månader; OCTR: 5.4 MÅNADE). 0,130) (MCTR: 25,1 minuter; OCTR: 23,5 minuter), som varierade i vårt kollektiva (MCTR: 9,2 minuter; OCTR: 12,0 minuter; P = 0,001). I vårt prov fann författarna ingen statistiskt signifikant skillnad i VAS och DASH mellan de två grupperna (Vas: P = 0,246, DASH: P = 0,398). Grupp, medan inga patienter upplevde sårsmärta efter MCTR (p = 0,490). På samma sätt ökades i våra långsiktiga resultat signifikant i OCTR-gruppen (12%) jämfört med vår MCTR-grupp (0%) (p = 0,007).
Aslani et al25 delade sitt prov på 105 patienter i tre undergrupper (MCTR, OCTR och gruppen som fick endoskopisk CTR). Medelåtergången till arbetsintervallet var signifikant längre (P = <0,05) i octr (medelvärde: 21.1 dagar) jämfört med MCTR (medelvärde: 12.7 dagar). Viktigt betonade Shorter-frakt och en icke-statlig fördel: 21 dagar) jämfört med MCTR (medelvärde: 12.7 dagar). Vyar också Shorter-franser och en icke-statlig fördel med MC (MED: MED: MED: MED: Medel; Medeldagen; Mean; Mean; Mean; Mean; Mean; Mean; Mean; Mean; Medel 20 dagar; P = 0,142). Vid grunden för tidigare återupptagande av arbetet kan detta betraktas som en positiv kostnadsfördel.
Zhang et al23 analyserade 207 patienter randomiserade genom två små snitt (n = 73) till MCTR, OCTR (n = 65), och endoskopisk CTR (n = 69). Medel symptomvaraktighet i MCTR och OCTR-grupper var 6 månader, vilket var mycket lik vårt prov (MCTR: 4,9 månader; Oktr: 5.4 månader). I resultaten av frågeformuläret Boston Carpal Tunnel Syndrome.
Recurrent nerve compression occurs in less than 2% to as high as 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 and may occur years after surgery.Recurrence rates in long-term follow-up studies have been reported to range from 3.7%27 to 57%32.However, the lack of a consistent definition of recurrence in the literature could explain this range.Some authors define recurrence of any preoperative symptoms32, others define the need for reoperation27 för att betraktas som en återfall. Cresswell et al24 rapporterade en högre omedelbar komplikationsgrad och högre återfallshastighet hos patienter efter MCTR jämfört med konventionell kirurgi. Författarna24 bedömde resultat vid 7 år efter operation. månader). Detta kan spåras tillbaka till vårt kortare uppföljningsintervall och förspänning i frågeformuläret som återlämnades av Cresswell et al24, vilket kanske inte återspeglar hela kohorten.
En vanlig och viktig indikation för återkommande nervkomprimering kan resultera i ofullständig uppdelning av det tvärgående ligamentet och/eller postoperativ fibros30,33. Det tros att postoperativ fibros kan ha en positiv effekt, som vi gjorde med en tidig träningsregime från den första postoperativa dagen. Uppdelning av det tvärgående ligamentet. Tillägg observerades liknande låga biverkningar i båda grupperna. Anger att dessa fakta indikerar positiv giltighet och möjliggör slutsatser om att MCTR representerar en pålitlig strategi för CTR.
En annan teknisk fördel representerar den direkta visualiseringen av den dåliga grenen av mediannerven. Förutom, iatrogen skada på den ytliga palmarbågen inträffar inte på grund av den proximala riktningsfrisättningen. När det gäller MCTR, betonar vi att vi måste ha observerat en partiell median nervtår hos en patient med höga vidhäftningar runt mediannerven i MCTR -gruppen. och Strickland17 observerade två mediannervskador i deras 694 utsläpp med hjälp av stödbandet Knife. Sesummariserande våra resultat och de två studierna, median neuropati var en anmärkningsvärd större komplikation, som inträffade i mindre än 1% av alla tre studiegrupperna. Baserade på våra observationer och erfarenhet, rekommenderar vi starkt att utvidga huden för att patienter med svår ades.
This study has several limitations.We only compared MCTR with OCTR, excluding the endoscopic group.In addition, random assignments were not calculated for individual groups.Furthermore, although we used prospectively collected data, the study was still retrospective.A randomized controlled trial is recommended to re-evaluate this technique in the future.Patients generally prefer minimally invasive procedures, although patients and hand surgeons may have conflicting decisions regarding treatment.These factors behandlades inte i studien. Slutligen gjordes ingen granskning om kostnaden för material eller lokalisering av utförd kirurgi eller den ekonomiska effekten av inpatient kontra polikliniska inställningar.
As the strength of this study is the long time frame.To specifically confirm surgical technique, we used matched patients and a single-surgeon study design performed by experienced practitioners.Furthermore, the surgical procedure is easy to repeat because it is based on superficial anatomical landmarks.The further importance of this minimally invasive approach represents the simplicity of the approach and intraoperative visibility of two structures at risk – namely, the Denar gren av mediannerven och den ytliga palmarbågen. Our metod utvecklades i samband med anatomiska landmärken som innehåller välkända anatomiska säkerhetszoner och mikroöppnande tekniker, vilket visas av Hohenberger et al.in Anatomical Studies 14.
Sammanfattningsvis har vår föreslagna och föredragna MCTR-teknik via Palmist-metoden visat sig vara effektiv. Patienter efter MCTR uppnår samma funktionella långsiktiga resultat som konventionell kirurgi. Komplikationsgraden för MCTR-kirurgi är låg och de två teknikerna är jämförbara i detta avseende.
Med hjälp av den teknik vi beskrev observerades inga patienter med återfall eller lidande av stagsmärta. ägarstrukturer. Därför är MCTR en snabb, praktisk, minimalt invasiv och mindre tekniskt svår procedur som möjliggör direkt visualisering av anatomi i riskzonen.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Funktionella resultat av Mini Carpal Tunnel Release.J. Hand MicroSurgery.Rev. 09, 006–010 (2017).
Bai, J. et al.Carpal Tunnel Release var en retrospektiv kohortstudie med hjälp av den nya små snittstrategin jämfört med den traditionella metoden.tolkning.J. Kirurgi Journal.52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. Aktuella behandlingar för karpaltunnelsyndrom.clinical.orthopedics.Surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ En prospektiv randomiserad studie av splint efter frigöring av den mindre karpaltunneln.J. Handkirurgi.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Posttid: jun-07-2022