En analys av återtagande av sjukhus för samhällsförvärvad lunginflammation (CAP) i Frankrike fann att få återtaganden var undvikbara, vilket stödde kritik för att åtgärden kunde leda till orättvisa påföljder i betalningssystem.
Få återtaganden kan undvikas efter sjukhusvistelse för samhällsförvärvad lunginflammation, har en ny studie i Frankrike funnit, vilket tyder på att denna indikator kanske inte är en lämplig åtgärd för sjukhus för utbetalning av sjukhus.
Den retrospektiva observationskohortstudien publicerad i Jama Network Open inkluderade 1150 patienter med samhällsförvärvad lunginflammation som var inlagda på Grenoble University Hospital och Annecy General Hospital i Frankrike 2014.
Bastien Boussat, MD, från avdelningen för epidemiologi vid Grenoble University Hospital i Grenoble, Frankrike, berättade Contagion: "Endast en liten procentandel av återtaganden efter sjukhusvistelse för lunginflammation kan förebyggas (mindre än en av 10 avläsningar)."
Studien inkluderade 651 (56,6%) män med en medianålder på 77,8 år, 98 patienter (8,5%) dog på sjukhus, 184 patienter återinlämnades inom 30 dagar och 108 (9,4%) återinfördes oväntat.
Uppgifter som samlats in inkluderade komorbiditeter, lunginflammationens svårighetsindexriskklass, fysiska undersökningar och laboratoriefynd, röntgen- eller CT-skanningsresultat och mikrobiologiska fynd, samt behandling och komplikationer.
Studien inkluderade en översyn av kliniska register av medicinska experter som bedömde den oplanerade naturen, undvikbar natur och skäl till återtaganden. undvikbart.
Femton av de 108 oplanerade återtagandena hade en bakre sannolikhetsresultat större än 50% (13,9% av 108 oplanerade återtaganden; 95% CI, 8,0% -21,9%). Patienter som undvek återtagande under 4 dagar hade betydligt kortare tid mellan utskrivning och återtagande jämfört med 12 dagar (P = 0,02).
Boussat sa att han blev förvånad över svårigheterna som experterna hade för att komma överens om huruvida återtaganden var förebyggande och den låga hastigheten för förhindrande återtaganden.
Av de 108 oplanerade återtagandena var endast 51 (47,2%) i full överensstämmelse mellan de fyra oberoende granskarna, inklusive en patient klassificerad som undvikbar.
"Att använda 30-dagars återtaganden efter en CAP-sjukhusvistelse för att fastställa påskynda betalningar och offentlig rapportering kan orättvist straffa sjukhus," sade Boussat och betonade att "när bedömningskriterierna involverar granskarens subjektivitet, flera oberoende granskningar. Dessa flera oberoende granskningar kan enkelt analyseras med hjälp av latenta kategorianalysmodeller."
Centers for Medicaid and Medicare Services lanserade ett programmet för betalning för prestanda 2008, som kopplade Medicare-återbetalning till sjukhuskvalitetsmetriker. Författare säger och noterar att de har kritiserats för att de inte adekvat tar hänsyn till medicinska komplexiteter och oundvikligheten av vissa återtaganden.
"Politikare kan bygga nationella rapporteringssystem kring den allmänna strategin som används i denna studie, konsensusbaserad expertöversikt av återtaganden," sade Boussat. "Utrullningen av digitala hälsorivåer på sjukhusnivå och utvecklingen av konstgjorda intelligensalgoritmer tillämpas på elektroniska medicinska register kan i en nära framtid öppnas för automatiserade kliniska prediktiva modeller som bättre redogörelse än enkla enkla medicinska komplexitet.
Posttid: april-21-2022