Анализа поновних пријема у болнице због пнеумоније стечене у заједници (ЦАП) у Француској открила је да је неколико поновних пријема било избегнуто, подржавајући критике да би та мера могла довести до неправедних казни у шемама плаћања по учинку.
Неколико поновних пријема се може избећи након хоспитализације због пнеумоније стечене у заједници, показала је нова студија у Француској, која сугерише да овај индикатор можда није одговарајућа мера за болничке програме плаћања за учинак.
Ретроспективна опсервациона кохортна студија објављена у ЈАМА Нетворк Опен обухватила је 1150 пацијената са пнеумонијом стеченом у заједници који су хоспитализовани у Универзитетској болници Гренобле и Општој болници Анси у Француској 2014.
Бастиен Боуссат, МД, са Одељења за епидемиологију у Универзитетској болници Гренобле у Греноблу, Француска, рекао је за Цонтагион: „Само мали проценат поновних пријема након хоспитализације због упале плућа се може спречити (мање од једног од 10 поновних пријема).
Студија је обухватила 651 (56,6%) мушкарца средње старости од 77,8 година, 98 пацијената (8,5%) је умрло у болници, 184 пацијента је поново примљено у року од 30 дана, а 108 (9,4%) је поново примљено неочекивано.
Прикупљени подаци су укључивали коморбидитете, класу ризика од пнеумоније, физички преглед и лабораторијске налазе, резултате рендгенског или ЦТ скенирања и микробиолошке налазе, као и лечење и компликације.
Студија је укључивала преглед клиничких записа од стране медицинских стручњака који су проценили непланирану природу, природу која се може избећи и разлоге за реадмисију. Сваки случај су прегледала 4 специјалиста из панела од 9 лекара са сертификатом одбора, укључујући 3 специјалиста за инфективне болести, 3 пулмолога и 3 клиничка епидемиолога. узет је у обзир скор вероватноће већи од 50%. избећи.
Петнаест од 108 непланираних реадмисија имало је постериорни скор вероватноће већи од 50% (13,9% од 108 непланираних реадмисија; 95% ЦИ, 8,0%-21,9%). Пацијенти који су избегавали поновни пријем 4 дана имали су значајно краће време између отпуштања и поновног пријема у поређењу са 102 дана).
Боуссат је рекао да је изненађен потешкоћама које су стручњаци имали да се сложе око тога да ли се реадмисије могу спречити и ниском стопом реадмисија које се могу спречити.
Од 108 непланираних реадмисија, само 51 (47,2%) се у потпуности сложило међу четири независна рецензента, укључујући једног пацијента класификованог као избегнутог.
„Коришћење 30-дневног поновног пријема након ЦАП хоспитализације за одређивање убрзаних плаћања и јавног извештавања може неправедно казнити болнице“, рекао је Боуссат, наглашавајући да „када критеријуми оцењивања укључују субјективност рецензента, вишеструки независни преглед. Ове вишеструке независне рецензије могу се лако анализирати коришћењем модела анализе латентне категорије“.
Центри за Медицаид и Медицаре услуге покренули су програм плаћања по учинку 2008. године, повезујући надокнаду Медицаре-а са показатељима квалитета болница. Поновни пријеми за пнеумоније у року од 30 дана били су укључени у Програм смањења поновног пријема у болницу (ХРРП) 2012. године, на основу концепта да су повратни пријеми који се могу избјећи у Француској, а Њемачка је тада опћенито избјегавана. су увели сличне шеме плаћања по учинку, кажу аутори, напомињући да они су критиковани јер нису на одговарајући начин узели у обзир медицинске сложености и неизбежност неких реадмисија.
„Креатори политике могу изградити националне системе извештавања на основу општег приступа који се користи у овој студији, стручног прегледа реадмисија заснованог на консензусу“, рекао је Боуссат. „Увођење дигиталних здравствених картона на болничком нивоу и развој алгоритама вештачке интелигенције примењених на електронске медицинске картоне може у блиској будућности отворити пут за аутоматизоване клиничке рачуне за предиктивне моделе за читање података који су бољи од једноставних модела за читање података.
Време поста: 21. април 2022