Një analizë e ripranimeve në spital për pneumoni të fituara nga komuniteti (CAP) në Francë zbuloi se pak ripranime ishin të shmangshme, duke mbështetur kritikat se masa mund të çonte në gjobitje të padrejta në skemat e pagave për performancën.
Pak ripranime janë të shmangshme pas shtrimit në spital për pneumoni të fituar nga komuniteti, ka gjetur një studim i ri në Francë, duke sugjeruar që ky tregues mund të mos jetë një masë e përshtatshme për programet e pagës në spital për performancën.
Studimi retrospektiv i grupit vëzhgues të botuar në JAMA Network Open përfshinte 1150 pacientë me pneumoni të fituara nga komuniteti, të cilët u shtruan në spital në Spitalin Universitar Grenoble dhe Spitalin e Përgjithshëm të Annecy në Francë në 2014.
Bastien Boussat, MD, i Departamentit të Epidemiologjisë në Spitalin Universitar Grenoble në Grenoble, Francë, i tha Contagion: "Vetëm një përqindje e vogël e ripranimeve pas shtrimit në spital për pneumoni janë të parandalueshme (më pak se një në 10 ripranime)."
Studimi përfshinte 651 (56.6%) burra me moshë mesatare 77.8 vjet, 98 pacientë (8.5%) vdiqën në spital, 184 pacientë u ripranuan brenda 30 ditëve, dhe 108 (9.4%) u ripranuan papritur.
Të dhënat e mbledhura përfshinin komorbiditete, klasa e rrezikut të indeksit të ashpërsisë së pneumonisë, ekzaminimin fizik dhe gjetjet laboratorike, rezultatet e rrezeve X ose CT skanimi dhe gjetjet mikrobiologjike, si dhe trajtimin dhe komplikimet.
Studimi përfshiu një përmbledhje të regjistrave klinikë nga ekspertë mjekësorë të cilët vlerësuan natyrën e paplanifikuar, natyrën e shmangshme dhe arsyet e ripranimeve. Rasti i secilit u rishikua nga 4 specialistë nga një panel me 9 mjekë të çertifikuar nga bordi, duke përfshirë 3 specialistë të sëmundjeve infektive, 3 pulmonologë, dhe 3 epidemiologë klinikë. i shmangshëm.
Pesëmbëdhjetë nga 108 ripranime të paplanifikuara kishin një rezultat të probabilitetit të pasëm më të madh se 50% (13.9% e 108 ripranimeve të paplanifikuara; 95% CI, 8.0% -21.9%). Pacientët që shmangnin ripranimin për 4 ditë kishin kohë më të shkurtër midis shkarkimit dhe leximit në krahasim me 12 ditë (P = 0,02).
Boussat tha se ai ishte i befasuar nga vështirësia që ekspertët kishin rënë dakord nëse ripranimet ishin të parandalueshme dhe shkalla e ulët e ripranimeve të parandalueshme.
Nga 108 ripranime të paplanifikuara, vetëm 51 (47.2%) ishin në marrëveshje të plotë midis katër recensentëve të pavarur, përfshirë një pacient të klasifikuar si të shmangshëm.
"Përdorimi i ripranimeve 30-ditore pas një shtrimi në spital të kapakut për të përcaktuar pagesa të përshpejtuara dhe raportimi publik mund të penalizojë padrejtësisht spitalet," tha Boussat, duke theksuar se "kur kriteret e gjykimit përfshijnë subjektivitetin e recensentëve, rishikim të shumëfishtë të pavarur. Këto vlerësime të shumta të pavarura mund të analizohen lehtësisht duke përdorur modele të analizës së kategorisë latente".
Qendrat për Shërbime Medicaid dhe Medicare filluan një program pagese për performancën në vitin 2008, duke lidhur rimbursimin e Medicare me metrikat e cilësisë së spitalit.Pneumonia ripranimet brenda 30 ditëve u përfshinë në spitalin e riprodhimit të spitalit, Programi i Pagesës së HRRP) në bazë të konceptit se leximet në përgjithësi janë të shmangshme. Autorët thonë, duke vënë në dukje se ata janë kritikuar për të mos marrë parasysh në mënyrë adekuate kompleksitetet mjekësore dhe pashmangshmërinë e disa ripranimeve.
"Politikëbërësit mund të ndërtojnë sisteme kombëtare të raportimit rreth qasjes së përgjithshme të përdorura në këtë studim, rishikim të ekspertëve të bazuar në konsensus të ripranimeve," tha Boussat. "Pjesëmarrja e regjistrave të shëndetit dixhital të nivelit spitalor dhe zhvillimi i algoritmeve të inteligjencës artificiale sesa kompleksiteti i thjeshtë i ilaçeve."
Koha e postimit: Prill-21-2022