Nekaj ​​ponovitev po hospitalizaciji je mogoče izogniti - zhongxing

Analiza ponovnega ponovnega sprejema bolnišnice za pljučnico, ki jo je pridobila skupnost (CAP) v Franciji, je pokazala, da se je mogoče izogniti le malo ponovitvam, kar je podprlo kritike, da lahko ukrep privede do nepoštenih kazni v shemah plačila za uspešnost.
Po hospitalizaciji za pljučnico, ki jo je pridobila skupnost, se je mogoče izogniti malo ponovitvi, ki je bila ugotovljena, je ugotovila nova študija v Franciji, kar kaže na to, da ta kazalnik morda ni ustrezen ukrep za bolnišnične programe za plačilo za uspešnost.
Retrospektivna opazovalna kohortna študija, objavljena v Jama Network Open, je vključevala 1150 bolnikov s pljučnico, ki je bila pridobljena v skupnosti, ki so bili leta 2014 hospitalizirani v univerzitetni bolnišnici Grenoble in v Franciji v Franciji.
Bastien Boussat, dr. Med., Z oddelka za epidemiologijo v univerzitetni bolnišnici Grenoble v Grenobleu v Franciji, je za Contagion dejal: "Le majhen odstotek ponovitve po hospitalizaciji za pljučnico je mogoče preprečiti (manj kot eden od 10 ponovitev)."
Študija je vključevala 651 (56,6%) moških s povprečno starostjo 77,8 let, v bolnišnici je umrlo 98 bolnikov (8,5%), v 30 dneh je bilo 184 bolnikov, 108 (9,4%) pa nepričakovano.
Zbrani podatki so vključevali komorbidnosti, razred tveganja za resnost pljučnice, fizični pregled in laboratorijske ugotovitve, rezultate rentgenskih ali CT in mikrobiološke ugotovitve ter zdravljenje in zaplete.
The study included a review of clinical records by medical experts who assessed the unplanned nature, avoidable nature and reasons for readmissions.Each case was reviewed by 4 specialists from a panel of 9 board-certified physicians, including 3 infectious disease specialists, 3 pulmonologists, and 3 clinical epidemiologists.The likelihood of avoidable readmission was quantified using latent class analysis, and a Bayesian posterior probability score greater than 50% was considered avoidable.
Petnajst od 108 nenačrtovanih ponovnih sprejema je imelo zadnjo verjetnostno oceno večje od 50% (13,9% od 108 nenačrtovanih ponovnih sprejema; 95% CI, 8,0% -21,9%). Bolniki, ki so se 4 dni izognili 4 dni, so imeli med odvajanjem in ponovnim sprejemom v primerjavi z 12 dni (P = 0,02).
Boussat je dejal, da ga je presenetil težava, ki jo je imel strokovnjaki, da se je strinjal, ali je mogoče sprejeti in nizko stopnjo preprečevanja, ki jih je mogoče preprečiti.
Od 108 nenačrtovanih sprejema se je le 51 (47,2%) v celoti strinjalo med štirimi neodvisnimi recenzenti, vključno z enim pacientom, ki ga je mogoče izogniti.
"Uporaba 30-dnevnih ponovnih sprejema po zgornji hospitalizaciji za določitev ekspeditnih plačil in javnega poročanja lahko nepravično kaznuje bolnišnice," je dejal Boussat in poudaril, da "ko merila presoje vključujejo subjektivnost recenzenta, več neodvisnih pregledov. Te več neodvisnih pregledov je mogoče enostavno analizirati z uporabo latentnih modelov analize kategorij."
The Centers for Medicaid and Medicare Services launched a pay-for-performance program in 2008, linking Medicare reimbursement to hospital quality metrics.Pneumonia readmissions within 30 days were included in the Hospital Readmission Reduction Program (HRRP) in 2012, based on the concept that readmissions are generally avoidable.Since then, Europe, the UK, Germany, Denmark and France have introduced similar pay-for-performance schemes, the Avtorji trdijo, da so bili kritizirani, da niso ustrezno upoštevali medicinskih zapletenosti in neizogibnosti nekaterih ponovitev.
"Oblikovalci politike lahko gradijo nacionalne sisteme poročanja okoli splošnega pristopa, uporabljenega v tej študiji, na konsenzusnem strokovnem pregledu ponovnih sprejema," je dejal Boussat. "Uvedba digitalnih zdravstvenih zapisov na ravni bolnišnice in razvoj algoritmov umetne inteligence, ki se uporabljajo za elektronske medicinske evidence, lahko v bližnji prihodnosti odprejo," da so v bližnjim zdravnikom. "