Ďakujeme, že ste navštívili Nature.com.The prehliadacia verzia, ktorú používate, má obmedzenú podporu pre CSS. Na najlepší zážitok odporúčame, aby ste použili aktualizovaný prehliadač (alebo vypnite režim kompatibility v internetovom prieskume).
Snažili sme sa vyhodnotiť výsledky našej anatomickej orientačnej minimálnej otvorenej operácie (MCTR) pomocou prístupu Palmar a porovnávali sme jeho výsledky a užitočnosť s konvenčným prístupom (OCTR). Štúdia pozostávala zo 100 zhodných pacientov (n = 50 MCTR, N = 50 OCTR), ktoré nasledovali najmenej tri roky. (FSC) a vizuálna analógová stupnica (VAS). Všetky nežiaduce udalosti boli pozorované. ALPHA 0,05 a úroveň spoľahlivosti 95% boli nastavené na štatistickú analýzu. (p = 0,534), FSC: 1,3/1,2 (p = 0,617), VAS: 0,4/0,7 (p = 0,246) .MCTR bol relatívne presvedčivý na OCTR s nižšou citlivosťou na jazvu (MCTR: 0% vs. OCTR: 12%, 0/50 oproti 6/50; Recidívy sa nezaznamenali. Postup MCTR vykazoval priaznivé klinické výsledky podobné konvenčným technikám.MCTR je minimálne invazívny, spoľahlivý, rýchly a jednoduchý postup s jasnými výhodami pre citlivosť na jazvu.
Syndróm karpálneho tunela (CTS) je najbežnejšou kompresnou neuropatiou1,2,3,4,4,5,6 s hlásenou prevalenciou 3,8% v všeobecnej populácii7. Písaná prevalencia CTS sa líši v závislosti od diagnostických kritérií použitých7.IT je známe, že určité rizikové faktory8, ako aj profesijné faktory, ovplyvňujú jeho prevzanie 9.
Algoritmy konzervatívnej liečby, vrátane sprintingu, nesteroidných protizápalových liekov a topické injekcie kortikosteroidov, sa zvyčajne začínajú po diagnostike charakteristickými symptómami a elektronickým príznakom a je potrebné elektronické príznaky a je potrebné prepustiť z konzervatívnej liečby. vizualizácia, spoľahlivú segmentáciu flexorového retinaulu a schopnosť identifikovať anatomické variácie; Zahŕňa pooperačnú bolesť rany, citlivosť na jazvy a možnosť bolesti vzpery. Na prekonanie týchto komplikácií sa v posledných rokoch 2,11. Uvádza sa niekoľko endoskopických a malých rezných prístupov, ktoré sa uvádza v posledných rokoch. zjazvenie) a umožňujú skorší návrat do práce a aktivity každodenného života5,10,12.Ako zahŕňa zvýšené riziko stredného nervu a vaskulárneho poškodenia alebo neúplného rozdelenia retinakulu svalov flexorov.
Cieľom tejto štúdie bolo vyhodnotiť dlhodobé sledovanie MCTR založeného na predtým opísaných anatomických orientačných pamiatkach14 pomocou prístupu Palmar a porovnávať ju s konvenčnými OCTR. Preto predpokladáme, že bezpečnosť a užitočnosť medzi MCTR a OCTR sú podobné.
Do štúdie bolo zahrnutých päťdesiat pacientov, ktorí podstúpili jednostranné MCTR medzi 1. januárom 2008 a 31. decembrom 2015 v našom traumatickom centre úrovne III. náhodne. Minimálne obdobie sledovania medzi operáciou a návštevou pacienta bolo tri roky pre konečné prehodnotenie.
Diagnóza CTS je založená na prítomnosti senzorického narušenia a/alebo slabosti v oblasti dodávanej stredným nervom a jedinečnej anamnézy bolesti. Všetci pacienti získali predoperačnú EMG potvrdzujúcu neuropatiu mediánu nervov. Konzervatívna liečba, vrátane predchádzajúcej fyzioterapie a aplikácie dĺžky, zlyhala u všetkých pacientov.
Kritériá vylúčenia zahŕňali príznaky lokálneho alebo systémového zápalu, anatomickú deformáciu, nervové alebo mäkké defekty tkaniva, predchádzajúcu chirurgiu zápästia a ruky a bilaterálne CTS a trvanie symptómov väčšie ako jeden rok. Pacienti s inými komorbiditami, ako je napríklad diabetes mellitus, polyneuropatiou, polyneuropatiou, fajčiarou alebo rhematoidom alebo s inzulínom.
Štandardizované protokoly sa použili v obidvoch skupinách. Skupina Skupina podstúpila operáciu s konzistentnou technikou, s akýmikoľvek špecifickými rozdielmi v každej chirurgickej zákroku opísanej nižšie. Všetky postupy sa uskutočňovali v operačnej sále s regionálnou anestéziou a používaním hornej časti turniku. Vykonané s neabsorbable 5.0 Suture {Polyamid, Ethilon 668h, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderperdt, Nemecko} bez leukostrips. Všetky rany boli pokryté gázovým švábom}, ktoré patrí k Gauze. Špváník sa použil ako podložka po miernom strečovom obväzu {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. Kg, Rengsdorf} Pred uvoľnením turniquet na hornej časti Arm po operácii. Potom sa použilo obsadenie {kozmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Nemecko} a pacient bol prepustený. Bezplatná funkčná následná starostlivosť o bezplatnú pooperačnú starostlivosť v prvom pooperačnom dni a vyhýba sa silnému zdvíhaniu počas dvoch týždňov. Sutures bol odstránený 14 dní po operácii (prvý sledovanie).
Pre techniku OCTR sa približne 3,5 cm pozdĺžny rezu vytvára proximálny k palmárnym záhybom a zastavuje sa 0,5 cm distálne od záhybu zápästia. Po subkutánnej disekcii, priečny karpálny ligament a vtedajšia vetva mediánového nervu a ligament sa prerušil proximálne na svojom ulnarovom okraji.
V skupine MCTR boli oba styloidné procesy hmatačené a pripojené k horizontálnej čiare pomocou pero. Nakreslite rovnobežnú čiaru v dlani od proximálneho konca prvého oka, nazývaného Kaplanská základná línia. V predchádzajúcich papieroch15, 16, 16, táto čiara bola použitá ako povrchová markerka pre povrchovú palmovú bezpečnostnú zónu.
Ďalej nakreslite vertikálne pozdĺžne čiary na radiálnu stranu prstenca. Táto čiara sa končí priamo v dlani Longus šľachy distálneho predlaktia (ak je prítomná). Priesečník týchto čiar v dlani sa používa ako referenčný bod (A). Incíza kože rozširuje jednu tretinu od referenčného bodu a ďalšie dve tretiny proximálne (pozri obrázok 1 a 2).
Schematické znázornenie incízie kože pre MCTR a obidve techniky: Oblasť modrého kruhu predstavuje plochu rezu pokožky pre MCTR a čierny kruh predstavuje oblasť rezu pokožky pre OCTR. bol opísaný.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser.
(A) predoperačné plánovanie a (b) MCTR pooperačné výsledky: Boli nakreslené nasledujúce riadky: 1. Horizontálna čiara medzi dvoma styloidnými procesmi 2. Horizontálna rovnobežná čiara-Kaplany-Kaplans: 3. Pozdĺžna čiara na radiálnom strane prsteňa (a) Priestorka týchto dvoch riadkov (2. A 3.) Chirurgia-predĺženie nie viac ako 1-1,5 cm-a jeho umiestnenie, ako je to znázornené.MCTR Mini Open Open Carpal Tunnel Uvoľnenie.
Palmový rez 1-1,5 cm bol vyrobený v proximálnom pozdĺžnom móde, v každom prípade od ulny cez The Thensar Blachere. Po otvorení dilatátora Dupuytren (pozri obrázok 3). vymedzené a chránené (pozri obrázok 4).
Systém nástrojov MCTR: Pozostáva z dvoch častí: A. Špeciálny nôž na rezanie, B. Ochranná vodiaci koľajnica. {Zabezpečenie Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-No. 08-0001 a 08-0003, Integra Lifesciences Corporation, USA}. “Hegar” dilatátory sú označené C. {Karl Storz SE & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, Nemecko} D. Fomon Retractor, E. Mini Sackid Tuble, F. Kliešte komárov. {Medicon Eg, Art.-No. 20.50.05, Nemecko; Medicoplast International GmbH, Art.-No. 770 (107867), Nemecko; Medicon EG, Art.-No. 15.45.12, Nemecko} .Mctr Mini Open Carpal Tunnel Release.
Intraoperačné obrázky MCTR: Výstupný bod stredného nervového výstupu je úplne viditeľný v operatívnej oblasti. Povrchný palmový arteriálny oblúk je chránený a viditeľný rezom kože a v proximálnom smere rozdelenia. {Medicon Eg, art.-no. 20. mája 2005, Nemecko}.
Prvý rez v distálnej časti priečneho karpalského väzu bol uskutočnený v priamom videní čepeľou č. 15 čepeľou č. Zostávajúceho priečneho karpálneho väzu sa dosiahne (pozri obrázky 3, 5 a 6).
Intraoperačný obrázok MCTR: Ochranný sprievodca bol vložený na ochranu stredného nervu. Vystavenie sa používali dva navíjače Fomona a jeden z rektora navíjača Ragnell proximálne. 08-0001, Integra Lifesciences Corporation, USA; Medicon EG, Art.-No. 20. mája 2005, položka č. 20.12.20, Nemecko}.
Intraoperačný obrázok MCTR: Dosiahnuté uvoľnenie priečneho karpálneho ligamentu. Je možné vidieť stredný nerv, aby sa zabezpečilo úplné prepustenie. Furtherové záverečné vyšetrenie tkaniva perineurálnych jaziev sa môže vykonávať bez problémov. 20. mája 2005, čl. Č.
Retrospektívne hodnotené údaje sa zbierali prospektívne v špecializovanej nemocničnej databáze. Zo príslušných súborov pacientov boli zaznamenané v príslušných súboroch pacientov.
Pacienti boli sledovaní dva týždne po operácii.
Konečné sledovanie vykonali dvaja chirurgovia traumy (AS a GH), aby sa dokumentovali zmeny v príznakoch a príznakoch a/alebo nepriaznivých udalostiach. Pri konečnom období sledovania, všetci pacienti dokončili mierku VAS, ARM, Rameno and Ručnosť (DASH) a BOSTON CARPAL chirurgické miesto. Hodnotenie citlivosti na jazvu bolo definované takto: Pacient bol požiadaný o nepohodlie v oblasti jaziev, ako je napríklad horiace nepohodlie pri palpácii, precitlivenosť alebo povrchová bolesť. Signingová citlivosť je klasifikovaná ako prítomnosť jednej alebo viacerých symptómov. bol testovaný súčasným stlačením eminalov The Trvar a Hypotenar, akoby sa oddeľoval karpálny tunel.
Vyhodnotilo sa trvanie z chirurgického zákroku na reštitúciu a návrat na pracovisko (s výnimkou dôchodcov). Ovládanie bolo definované ako subjektívny čas po operácii, že pacient bol schopný vykonávať každodenné život bez bolesti. Výskyt a opakovanie nepriaznivých príznakov (hematóm, infekcia, neurovaskulárna alebo šľacha) sa hodnotilo. Vyhodnotilo sa obdobie dočasného úľavy. Pridanie, miera revízie a príčiny a časový interval od počiatočnej chirurgie po revíziu (ak je to uplatniteľné).
Štatistická analýza sa uskutočňovala s použitím softvéru SPSS {IBM SPSS Statistics, verzia 26, Armonk, USA}. Kontinuálne parametre sa vyjadrujú ako priemer, štandardná odchýlka (SD) a kategorické alebo kvantitatívne údaje. Kontinuálne premenné sa súhrnujú pomocou SD a/alebo pomocou rozsahov minimálnych a maximálnych hodnôt.
Neparametrické testy sa použili na analýzu údajov pre významnosť. Na skúmanie rozdielov medzi skupinami MCTR a OCTR sa použil test Mann-Whitney U.CI-SQUARE Testy sa použili na porovnanie zostávajúcich cieľov a/alebo nežiadu Alfa 0,05 sa vypočítala veľkosť vzorky 0,88 na základe dvojstranného testu významnosti19.
Etický súhlas bol udelený Radou pre inštitucionálne preskúmanie Rady pre odškodnenie Rakúsky pracovníci (AUVA-EK 03/2019). Aj keď boli pacienti súhlasí s protokolom štúdie a získali informovaný súhlas na výskumné účely.
Skupina MCTR pozostávala zo 72% žien (36/50) a 28% (14/50) mužských pacientov s priemerným vekom 61,2 rokov (SD: 13,3; rozsah: 36-81). (SD: 2,7; rozsah: 6-18). Priemerné konečné sledovanie v skupine MCTR bolo 60 mesiacov (SD: 23.1; rozsah: 36-108).
V skupine OCTR boli 74% (37/50) žien a 26% (13/50) boli muži. Priemerný vek v deň operácie bol 59,0 rokov (SD: 16,7; rozsah: 20-84) .62% (31/50) pravých rúk a 38% (19/50) z ľavých rúk. Priemerná priemerná prevádzka bola 12,0 zápisnica (štandardná odchýlka: 38%; Príznaky boli 5,4 mesiaca (štandardná odchýlka: 1,8; rozsah: 4-12). Priemerné konečné sledovanie v skupine OCTR bolo 54 mesiacov (SD: 24,3; rozsah: 37-101).
Medzi trvaním chirurgického zákroku (p = 0,001) bol štatisticky významný rozdiel, ale nie medzi skupinami, pokiaľ ide o vek (p = 0,621) a čas sledovania (p = 0,623).
Two weeks after the operation, there were no adverse reactions in either group.In the MCTR group, scar sensitivity was present in 3 patients (MCTR: 3/50; 6%), with a mean VAS score of 1.4 (SD: 2.1; range: 0-7).In the OCTR group, scar sensitivity was assessed in 13 patients (OCTR: 13/50; 26%) and the mean VAS score was 1.7 (SD: 2.8; range: 0-8). Vykonanie týchto dvoch skupín Pri skorom sledovaní sa citlivosť jazvy po MCTR (MCTR: 3/50; 6% vs OCTR: 13/50; 26%; P = 0,002). Neexistoval štatisticky významný rozdiel v VAS (P = 0,327).
Neexistovali štatisticky významné rozdiely v skóre hodnotenia medzi skupinami (pozri tabuľku 1). Všetky pooperačné progresia sa môže ignorovať v tabuľke 2. K tomu sa v skupine MCTR (0%) významne znížila citlivosť jaziev v porovnaní so skupinou OCTR (12%, 6/50) (p = 0,007).
Perioperačné nežiaduce udalosti sú uvedené v tabuľke 3. Žiadna recidíva sa nepozorovala v ktorejkoľvek skupine. Miera revízie bola 2% (1/50) v skupine MCTR a 4% (2/50) v OCTR skupine. V obidvoch vzorkách boli obidve vzorky, pacienti s infekciou podstúpili jednu revíznu chirurgiu.
V celej skupine neboli zaznamenané žiadne iatrogénne vaskulárne, nervové alebo šľachové poranenia. Partiálne poškodenie volar stredného nervu sa overilo v skupine MCTR, po ktorom nasledovalo techniky mikroneurrofiera na zväčšenie a opravy nervov, ktoré sú priamo comptikulované, neurologické funkcie. (4/100 celkom alebo 2/50 v každej skupine).
Cieľom tejto štúdie bolo vyhodnotiť dlhodobé sledovanie minimálne invazívneho CTR prístupom Palmar a porovnať jeho výsledky s konvenčnou chirurgiou. Neexistovali žiadne významné rozdiely vo funkčných skóre medzi skupinami v našej vzorke. Scar Cenitivity sa významne znížila po MCTR po MCTR v skorom (p = 0,002) a dlhodobom sledovaní (p = 0,007).
Paine20 opisuje prvé zariadenie v roku 1955, ktoré sa používa ako rezačka opaskových pásov. Toto zariadenie sa používa doteraz, ako nedávno uviedli Fernandes et al. 21. Autori21 sa zaoberali krátkodobými a dlhodobými výsledkami a hlásili priaznivé klinické výsledky u viac ako 500 pacientov počas 17-ročného obdobia. Rezistra pre CTR sa používa už dlho a v priebehu času sa hlásili rôzne stratégie. Štúdie23,24 o dlhodobých výsledkoch po MCTR.
Bai et al2 vykonal retrospektívnu analýzu prospektívne zhromaždených údajov zahŕňajúcich 85 pacientov, ktorí podstúpili MCTR alebo OCTR, vrátane rezov podobných v súčasnej štúdii. Priemerné trvanie symptómov bolo 6,6 mesiaca (MCTR) a 6,4 mesiaca (OCTR), čo bolo porovnateľné s našou vzorkou (MCTR: 4,9 mesiaca; OCTR: OCTR). = 0,130) (MCTR: 25,1 minút; OCTR: 23,5 minút), ktoré sa menili v našom kolektívu (MCTR: 9,2 minúty; OCTR: 12,0 minút; P = 0,001). V našej vzorke autori zistili, že autori nezistili štatisticky významný rozdiel vo VAS a pomlčke medzi dvoma skupinami (VAS: P = 0,246, pomlčka: P = 0,398) Skupina OCTR, zatiaľ čo žiadni pacienti pociťovali bolesti rany po MCTR (p = 0,490). Podobne, v našich dlhodobých výsledkoch, citlivosť jaziev sa významne zvýšila v skupine OCTR (12%) v porovnaní s našou skupinou MCTR (0%) (p = 0,007).
Aslani et al25 rozdelili svoju vzorku 105 pacientov na tri podskupiny (MCTR, OCTR a skupina prijímajúca endoskopickú CTR). Priemerný návrat do pracovného intervalu bol významne dlhší (p = <0,05) v OCTR (priemer: 21,1 dní) v porovnaní s MCTR (priemerne: 12,7 dní). OCTR: Priemerné 20 dní;
Zhang et al23 analyzovalo 207 pacientov randomizovaných pomocou dvoch malých rezov (n = 73) do MCTR, OCTR (n = 65) a endoskopického CTR (n = 69). Priemerné trvanie symptómov v skupinách MCTR a OCTR skupiny OCTR nebolo 6 mesiacov, čo bolo veľmi podobné na našej vzorke (MCTR: 4,9 mesiaca; OCTR: 5.4 mesiacov). Pri poslednom nasledujúcom porovnaní s tromi rokmi bola medzi nimi McTI. OCTR vo výsledkoch dotazníka syndrómu tunela v Bostone karpal.
Opakovaná kompresia nervov sa vyskytuje v menej ako 2%až 25%26, 27, 28, 29, 29, 30, 31 a môže sa vyskytnúť roky po operácii reoperácia27, ktorá sa má považovať za recidívu. mesiace) sa môže vysledovať až po náš kratší následný interval a zaujatosť v dotazníku, ktorý vrátil Cresswell et al24, ktorý nemusí odrážať celú kohortu.
Bežná a hlavná indikácia opakujúcej sa kompresie nervov môže mať za následok neúplné rozdelenie priečneho ligamentu a/alebo pooperačnej fibrózy30,33. Predpokladá sa, že pooperačná fibróza môže mať pozitívny účinok, ako sme to urobili s včasným cvičením. rozdelenie priečneho ligamentu. Pri pridávaní podobné nízke nežiaduce udalosti sa pozorovali v oboch skupinách. Bezplatné, tieto fakty naznačujú pozitívnu platnosť a umožňujú závery, že MCTR predstavuje spoľahlivý prístup k CTR.
Ďalšia technická výhoda predstavuje priamu vizualizáciu vetvy Therar Pobočky stredného nervu. Pri pridávaní iatrogénne poškodenie povrchového palmového oblúka sa nevyskytuje v dôsledku proximálneho smerového uvoľňovania. pacienti.Lee a Strickland17 pozorovali dve stredné poškodenie nervov v ich 694 vydaniach pomocou noža podporného pásma. Summarizácia našich zistení a týchto dvoch štúdií bola stredná neuropatia pozoruhodnou veľkou komplikáciou, ktorá sa vyskytla u menej ako 1% všetkých troch študijných skupín. Zastúpili sme silne rozširovanie pokožky pre pacientov s prísnymi adtéziami.
Táto štúdia má niekoľko obmedzení. Porovnali sme iba MCTR s OCTR, s výnimkou endoskopickej skupiny. Pri pridávaní, náhodné priradenia neboli vypočítané pre jednotlivé skupiny. V štúdii sa nerieši. Nakoniec sa nevykonalo žiadne preskúmanie týkajúce sa nákladov na materiály alebo lokalizáciu vykonaného chirurgického zákroku alebo finančný vplyv lôžkových verzus ambulantných prostredí.
Keďže sila tejto štúdie je dlhý časový rámec. Na špecifickú potvrdenie chirurgickej techniky sme použili zhodných pacientov a návrh jedného chirurgového štúdie vykonávané skúsenými odborníkmi. v kontexte anatomických pamiatok obsahujúcich dobre známe anatomické bezpečnostné zóny a techniky otvorenia mikro otvorenia, ako to dokazuje Hohenberger et al.in Anatomical Study 14.
Záverom možno povedať, že naša navrhovaná a preferovaná technika MCTR prostredníctvom Palmistického prístupu je účinná. Pacienti po MCTR dosahujú rovnaké funkčné dlhodobé výsledky ako konvenčné chirurgia. Miera komplikácie chirurgie MCTR je nízka a tieto dve techniky sú v tomto ohľade porovnateľné.
Pri použití tejto techniky, ktorú sme opísali, sa nepozorovali žiadni pacienti s relapsom alebo trpiacimi bolesťou vzpery. V pridávaní sa kombinuje výhody skráteného regenerácie a času chirurgie. Primárny prínos špecifický pre pacienta bol znížený v dôsledku malých revízií 1 až 1,5 cm a jeho polohy, čo bolo presvedčivo štatisticky významné v porovnaní so skupinou OCTR. Štruktúry vlastníctva.THUS, MCTR je rýchly, praktický, minimálne invazívny a menej technicky zložitý postup, ktorý umožňuje priamu vizualizáciu rizikovej anatómie.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Funkčné výsledky Mini Carpal Tunnel Release.J. Ručná mikropirurgia.rev. 09, 006–010 (2017).
Bai, J. a kol. Uvoľnenie tunela boli retrospektívnou kohortovou štúdiou s použitím nového malého rezu prístupu v porovnaní s tradičným prístupom.interpretation.j. Chirurgia Journal.52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. Súčasné ošetrenia syndrómu karpálneho tunela.clinical.orthopedics.sirurgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, Al, Bear, BJ, Schwartz, Eg, Korcek, KJ & Foster, BJ A Pohľadná randomizovaná štúdia dlahov po vydaní menšieho karpálneho tunela.J. Ručná chirurgia.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Čas príspevku: jún-07-2022