Niekoľko readmisií po hospitalizácii CAP sa dá vyhnúť - Zhongxing

Analýza readmisií nemocníc pre pneumónia získanú v komunite (CAP) vo Francúzsku zistila, že sa dá preditovať len málo readmisií, čo podporuje kritiku, že opatrenie by mohlo viesť k nespravodlivým pokutám v systémoch platov za výkon.
Po hospitalizácii pre pneumóniu získanú z komunity sa dá vyhnúť niekoľkým readmisiám, ktorá sa dá vyhnúť, nová štúdia vo Francúzsku, ktorá naznačuje, že tento ukazovateľ nemusí byť vhodným opatrením pre programy pre platbu v nemocnici za výkon.
Medzi retrospektívne observačné kohortové štúdie uverejnené v spoločnosti JAMA Network Open patrili 1150 pacientov s pneumóniou získanou komunitou, ktorí boli hospitalizovaní v Grenoble University Hospital a Annecy General Hospital vo Francúzsku v roku 2014.
Bastien Boussat, MD, z Katedry epidemiológie vo Fakultnej nemocnici v Grenoble v Grenoble v Francúzsku, povedal Contagionovi: „Iba malé percento readmisie po hospitalizácii pre pneumónia sa dá predísť (menej ako jedno z 10 readmisie).“
Štúdia zahŕňala 651 (56,6%) mužov s priemerným vekom 77,8 rokov, 98 pacientov (8,5%) zomrelo v nemocnici, 184 pacientov bolo prijatých do 30 dní a 108 (9,4%) bolo neočakávane prehodnotených.
Zhromaždené údaje zahŕňali komorbidity, triedu rizika indexu závažnosti pneumónie závažnosti, fyzikálne vyšetrenie a laboratórne nálezy, výsledky röntgenového alebo CT skenovania a mikrobiologické nálezy, ako aj liečbu a komplikácie.
Štúdia zahŕňala prehľad klinických záznamov lekárskych expertov, ktorí hodnotili neplánovanú povahu, povahu, ktorým sa dá vyhnúť a dôvody pre readmisiu. Prípad bol preskúmaný 4 špecialistami z panelu 9 lekárov s certifikovanou radou, vrátane 3 špecialistov na infekčné choroby, 3 pulmonológov dá sa vyhnúť.
Pätnásť zo 108 neplánovaných readmisie malo skóre zadnej pravdepodobnosti väčšie ako 50% (13,9% zo 108 neplánovaných readmisií; 95% CI, 8,0% -21,9%). Pacienti, ktorí sa vyhli readmisii počas 4 dní, mali výrazne kratší čas medzi prepustením a readmisiou v porovnaní s 12 dňami (p = 0,02).
Boussat povedal, že ho prekvapili ťažkosti, ktoré odborníci mali dohodnúť na tom, či sa readmisiám predišlo a nízkej miere prevencie readmisie.
Zo 108 neplánovaných readmisie bolo iba 51 (47,2%) v úplnej zhode medzi štyrmi nezávislými recenzentmi vrátane jedného pacienta klasifikovaného ako sa dá vyhnúť.
„Použitie 30-dňových readmisií po hospitalizácii CAP na určenie urýchlených platieb a verejného vykazovania môže nespravodlivo penalizovať nemocnice,“ uviedol Boussat a zdôraznil, že „keď sa kritériá posudzovania zahŕňajú subjektivitu recenzenta, viac nezávislých preskúmaní. Tieto viacnásobné nezávislé preskúmania sa dajú ľahko analyzovať pomocou modelov analýzy latentných kategórií“.
Centrá pre služby Medicaid a Medicare Services spustili v roku 2008 program platby za výkon, ktorý v roku 2012 prepojil úhradu Medicare s metrikami kvality nemocníc. Povedzme, že boli kritizovaní za to, že neprimerane nezohľadnili zdravotné zložitosti a nevyhnutnosť niektorých readmisie.
„Tvorcovia politík môžu vybudovať národné systémy podávania správ o všeobecnom prístupe používanom v tejto štúdii, konsenzuálnom preskúmaní readmisie,“ uviedol Boussat.