Nature.com වෙත පිවිසීම ගැන ඔබට ස්තුතියි.ඔබ භාවිතා කරන බ්‍රවුසර අනුවාදය CSS සඳහා සීමිත සහයක් ඇත.හොඳම අත්දැකීම සඳහා, ඔබ යාවත්කාලීන බ්‍රවුසරයක් (හෝ Internet Explorer හි ගැළපුම් මාදිලිය ක්‍රියාවිරහිත කිරීම) භාවිතා කරන ලෙස අපි නිර්දේශ කරමු. මේ අතරතුර, අඛණ්ඩ සහාය සහතික කිරීම සඳහා, අපි විලාසිතා සහ JavaScript නොමැතිව වෙබ් අඩවිය ප්‍රදර්ශනය කරන්නෙමු.
අපගේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සන්ධිස්ථානය පදනම් කරගත් අවම විවෘත ශල්යකර්මයේ (MCTR) ප්රතිඵල palmar ප්‍රවේශය මගින් ඇගයීමට අපි උත්සාහ කළ අතර එහි ප්රතිඵල සහ උපයෝගීතාව සාම්ප්රදායික ප්‍රවේශය (OCTR) සමඟ සංසන්දනය කළෙමු. මෙම අධ්‍යයනයට ගැලපෙන රෝගීන් 100 දෙනෙකුගෙන් (n = 50 MCTR, n = 50 OCTR) සමන්විත විය. (DASH), Symptom Severity Scale (SSS), ක්රියාකාරී තත්ත්වය පරිමාණය (FSC), සහ දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය (VAS).සියලු අහිතකර සිදුවීම් නිරීක්ෂණය කරන ලදී. සංඛ්‍යානමය විශ්ලේෂණය සඳහා ඇල්ෆා 0.05 සහ 95% විශ්වාසනීය මට්ටමක් සකසා ඇත. මෙම ශිල්පීය ක්‍රම දෙකම දිගු කාලීනව සැසඳිය හැකි ක්රියාකාරී ප්රතිඵල පෙන්නුම් කළේය (මයන් පසු විපරම් MCTR: මාස 60 සහ OCTR: MCTR: MCTR: මාස 54). 4.6/8.3 (p = 0.398), SSS: 1.3/1.2 (p = 0.534), FSC: 1.3/1.2 (p = 0.617), VAS: 0.4/0.7 (p = 0.246) .MCTR අඩු කැළැල් සංවේදීතාවයෙන් OCTR වෙත සාපේක්ෂ වශයෙන් ඒත්තු ගන්වයි (MCTR: 0% vs. OCTR: 0% vs. OCTR: = 0.007) සහ ස්ට්‍රට් වේදනාව, සහ කෙටි ප්‍රකෘතිමත් වීමේ සහ ක්රියා පටිපාටි කාලය .අඩු සංකූලතා අනුපාතයන් විය කණ්ඩායම් දෙකෙහිම නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර පුනරාවර්තන වාර්තා වී නොමැත. MCTR ක්රියා පටිපාටිය සාම්ප්රදායික ශිල්පීය ක්රමවලට සමාන වාසිදායක සායනික ප්රතිඵල පෙන්නුම් කළේය. MCTR යනු කැළැල් සංවේදීතාව සඳහා පැහැදිලි ප්රතිලාභ සහිත අවම ආක්රමණශීලී, විශ්වසනීය, වේගවත් හා සරල ක්රියා පටිපාටියකි.
කාපල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝමය (CTS) යනු සාමාන්ය ජනගහනයේ 3.8% ක ව්‍යාප්තියක් සහිත වඩාත් සුලභ සම්පීඩ්‍යතා ස්නායු රෝග 1,2,3,4,5,6 වේ
ස්ප්ලින්ටිං, ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ සහ දේශීය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් ඇතුළු කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාර ඇල්ගොරිතම සාමාන්‍යයෙන් රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසුව ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ සහ විද්‍යුත් නියුරෝග්‍රෑම් 3,5,10 මගින් ආරම්භ කරනු ලැබේ. කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාර අසාර්ථක වූ විට, ශල්ය කාපල් උමං මුදා හැරීම (CTR) සාමාන්ය තුණ්ඩ මුදා හැරීම අවශ්‍ය වේ. method3.මෙම ක්රියා පටිපාටිය සෘජු දෘශ්‍යකරණය, flexor retinaculum විශ්වාසනීය ඛණ්ඩනය සහ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් හඳුනාගැනීමේ හැකියාව සක්‍රීය කරයි. එයට පශ්චාත් ශල්ය තුවාල වේදනාව, කැළැල් සංවේදීතාව සහ ස්ට්‍රට් වේදනාවේ සම්භාවිතාව ඇතුළත් වේ. මෙම සංකූලතා මඟහරවා ගැනීම සඳහා මෑත වසරවලදී එන්ඩොස්කොපික් සහ කුඩා කැපුම් ප්‍රවේශයන් කිහිපයක් සංවර්ධනය කර ඇත2,11. එන්ඩොස්කොපික් කාපල් ටනල් මුදා හැරීම තනි වරායක් හෝ ද්විත්ව වරායක් ලෙස සිදු කළ හැකිය. වේදනාව, හෝ හයිපර්ට්‍රොෆික් කැළැල්), සහ කලින් රැකියාවට යාමට සහ දෛනික ජීවන ක්‍රියාකාරකම් වලට ඉඩ සලසන්න
මෙම අධ්‍යයනයේ අරමුන වූයේ palmar ප්‍රවේශය මගින් කලින් විස්තර කරන ලද ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක බිම් සලකුණු 14 මත පදනම්ව MCTR හි දිගුකාලීන පසු විපරම් ඇගයීම සහ එය සාම්ප්රදායික OCTR සමඟ සංසන්දනය කිරීමයි. එබැවින්, MCTR සහ OCTR අතර ආරක්ෂාව සහ උපයෝගීතාව සමාන වේ යැයි අපි උපකල්පනය කරමු. වඩාත් නිශ්චිතව, අපි MCTR සමාප්තියේ සුපිරි කොන්දේසි තීරණය කිරීමට උත්සාහ කළෙමු. ක්රියාකාරී ප්රතිසාධනය.
අපගේ III මට්ටමේ කම්පන මධ්‍යස්ථානයේ 2008 ජනවාරි 1 සිට 2015 දෙසැම්බර් 31 දක්වා ඒකපාර්ශ්වික MCTR වලට භාජනය වූ රෝගීන් පනස් දෙනෙකු අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කර ඇත. එම කාලය තුළ සාම්ප්රදායික OCTR ලබා ගත් රෝගීන් 50 දෙනා MCTR කණ්ඩායමට වයස සහ ලිංගභේදය අනුව ගැලපිණි. OCTR කණ්ඩායම: AK).ශල්ය කර්මයේ වර්ගය අහඹු නොවේ. අතර අවම පසු විපරම් කාලය අවසාන නැවත ඇගයීම සඳහා ශල්‍යකර්ම සහ රෝගීන්ගේ පැමිණීම වසර තුනකි.
CTS රෝග විනිශ්චය පදනම් වී ඇත්තේ මධ්ය ස්නායු මගින් සපයන ප්‍රදේශයේ සංවේදී කැළඹීම් සහ/හෝ දුර්වලතාවයන් සහ වේදනාවේ අද්විතීය ඉතිහාසයක් මත ය. සියලුම රෝගීන් මධ්ය ස්නායු ස්නායු රෝග තහවුරු කරමින් පූර්ව ශල්‍යකර්ම EMG ලබා ගත්හ. පූර්ව භෞතචිකිත්සාව සහ ස්පින්ට් යෙදීම ඇතුළුව කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාරය සියලුම රෝගීන් තුළ අසාර්ථක විය.
බැහැර කිරීමේ නිර්ණායකවලට දේශීය හෝ පද්ධතිමය ප්‍රදාහය, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක විකෘතිතා, ස්නායු හෝ මෘදු පටක දෝෂ, පෙර මැණික් කටුව සහ අත් සැත්කම්, සහ ද්විපාර්ශ්වික CTS රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ වසරකට වඩා වැඩි රෝග ලක්ෂණ ඇතුළත් වේ.
කණ්ඩායම් දෙකෙහිම ප්‍රමිතිගත ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරන ලදී. පහත විස්තර කර ඇති එක් එක් ශල්‍යකර්ම ක්‍රියාවලියේ යම් නිශ්චිත වෙනස්කම් සහිතව, සෑම කණ්ඩායමක්ම ස්ථාවර තාක්‍ෂණයකින් ශල්‍යකර්මයකට භාජනය විය. සියලුම ක්රියා පටිපාටි මෙහෙයුම් මැදිරියේදී කලාපීය නිර්වින්දනය සහ ඉහළ අතේ ටූර්නිකට් එකක් භාවිතයෙන් සිදු කරන ලදී. සියලුම දෑත් උඩු යටිකුරු කරන ලද ස්ථානයේ තබා එක් ස්ථානයක ඊයම් නළ පද්ධතියක් ඉවත් කිරීම සඳහා නිශ්චල කර ඇත. දවස.තුවාලය වසා දැමීම සිදු කරන ලද්දේ අවශෝෂණය කළ නොහැකි 5.0 මැහුම් {Polyamide, ETHILON 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Nordstedt, Germany} සමඟ ලියුකොස්ට්‍රිප්ස් නොමැතිවය.සියලු තුවාල ගෝස් ස්පුබ් වලින් ආවරණය කර ඇත {Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Recomypress. ගෝස් ස්පුබ් වලින් සමන්විත ඇඳුම් ඇඳීම විය අතේ උඩු රැවුල බුරුල් කිරීමට පෙර {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany} මැද දිග වෙළුම් පටියකින් පසු පෑඩ් රෝල් එකක් ලෙස භාවිතා කරන ලදී. ශල්‍යකර්මයෙන් පසුව, අත් මෙම මුෂ්ටි බැන්ඩේජ් තුළ දිනක් රැඳී සිටියේය. කලින් සිසිලනය පාලනය කිරීම ඉවත් කිරීම සහ ක්ෂුද්‍ර සූක්ෂම 4 ඉවත් කිරීම ඇතුළුව, පැය පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයෙන් පසුව, {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Germany} වාත්තු කරන ලද අතර රෝගියා නිදහස් කරන ලදී. පළමු පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු නොමිලේ ක්රියාකාරී පසු සත්කාර ආරම්භ කර සති දෙකක් බර ඉසිලීමෙන් වළකින්න. සැත්කමෙන් දින 14 කට පසු මැහුම් ඉවත් කරන ලදී (පළමු පසු විපරම).
OCTR තාක්‍ෂණය සඳහා, සෙන්ටිමීටර 3.5 ක කල්පවත්නා කැපීමක් අත්ල රැල්ලට ආසන්නව සිදු කර මැණික් කටුවෙහි රැඳවුමට සෙන්ටිමීටර 0.5 ක් දුරින් නතර වේ. චර්මාභ්‍යන්තර විච්ඡේදනය කිරීමෙන් පසු, තීර්යක් කාපල් ලිගයමන්ට් සහ මධ්ය ස්නායුවේ තෙනර් ශාඛාව පෙන්නුම් කරන ලද අතර, බන්ධනය එහි කෙළවරට ප්‍රොක්සිමාල් ලෙස කපා ඇත.
MCTR කණ්ඩායම සඳහා, ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලි දෙකම පෑනක් භාවිතයෙන් ස්පර්ශ කර තිරස් රේඛාවකට සම්බන්ධ කරන ලදී. ඉන්පසු, පළමු දැලෙහි ආසන්න කෙළවරේ සිට අත්ලෙහි සමාන්තර රේඛාවක් අඳින්න, එය Kaplan baseline ලෙස හැඳින්වේ. පෙර ලිපිවල 15, 16, 17, මෙම රේඛාව මතුපිට ආරක්ෂිත කලාප සඳහා මතුපිට සලකුණක් ලෙස භාවිතා කරන ලදී.
මීලඟට, මුදු ඇඟිල්ලේ රේඩියල් පැත්තේ සිරස් කල්පවත්නා රේඛා අඳින්න. මෙම රේඛාව දුරස්ථ නළලෙහි තල් දිගු කණ්ඩරාව තුළ කෙලින්ම අවසන් වේ (තිබේ නම්). අත්ලෙහි මෙම රේඛා ඡේදනය යොමු ලක්ෂ්‍යය (A) ලෙස භාවිතා වේ.
MCTR සඳහා සමේ කැපීමේ ක්‍රමානුකූල නිරූපණය සහ ශිල්පීය ක්‍රම දෙකම: නිල් රවුම් ප්‍රදේශය MCTR සඳහා සමේ කැපුම් ප්‍රදේශය සහ කළු කවය OCTR සඳහා සමේ කැපුම් ප්‍රදේශය නියෝජනය කරයි. රතු රේඛාව මුද්ද ඇඟිල්ලේ කල්පවත්නා දිශා රේඛාව නියෝජනය කරයි, සහ නිල් රේඛාව මඟින් තිරස් රේඛාව සලකුණු කරයි. al.14 සතුව ඇත විස්තර කර ඇත.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser.
(A) ශල්‍යකර්මයට පෙර සැලසුම් කිරීම සහ (B) MCTR පශ්චාත් ශල්ය ප්රතිඵල: පහත රේඛා ඇඳ ඇත: 1. ශෛලීය ක්‍රියාවලි දෙක අතර තිරස් රේඛාව 2. තිරස් සමාන්තර රේඛාව - Kaplans මූලික රේඛාව: 3. මුදු ඇඟිල්ලේ රේඩියල් පැත්තේ කල්පවත්නා රේඛාව. (A) මෙම රේඛා දෙකෙහි ඡේදනය (A) මෙම රේඛා දෙකෙහි ඡේදනය (2.) කැපීම.(B) මැහුම් ක්ෂුද්‍ර විවෘත ශල්‍යකර්ම සඳහා වසා දැමීම - 1-1.5 cm ට නොඉක්මවන - සහ පෙන්වා ඇති පරිදි එහි ස්ථානගත කිරීම. MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
1-1.5 සෙ.මී. අත්ල කැපුමක් සමීප කල්පවත්නා ආකාරයෙන් සිදු කරන ලදී, සෑම අවස්ථාවකම උල්නා සිට තෙනර් රැල්ල හරහා සිදු කරන ලදී. ඩුපස්ටන්ගේ ඇපොනෙයුරෝසිස් විවෘත කිරීමෙන් පසු, තීර්යක් කාපල් අස්ථි බන්ධනය එයට ආසන්නව ඉහළින් සහ පහළින් හෙගාර් ඩිලේටරය භාවිතයෙන් ගමන් කරයි (චිත්‍රයේ පල්මාර් 3 රූපය බලන්න). මධ්ය ස්නායු වේ නිරූපණය කර ආරක්ෂා කර ඇත (රූපය 4 බලන්න).
MCTR හි උපකරණ පද්ධතිය: එය කොටස් දෙකකින් සමන්විත වේ: A. විශේෂ කැපුම් පිහිය, B. ආරක්ෂිත මාර්ගෝපදේශ රේල්.{SafeGuard Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-No. 08-0001 සහ 08-0003, INTEGRA LifeSciences Corporation, USA}.”Hegar” dilators C. {KARL STORZ SE & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, ජර්මනිය} D. Fomon retractor, E. Mini suction tube, F. Mosquito forceps.{MEDICON eG, Art.-No. 20.50.05, ජර්මනිය; MEDICOPLAST International GmbH, Art.-No. 770 (107867), ජර්මනිය; MEDICON eG, Art.-No. 15.45.12, ජර්මනිය}.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
MCTR හි අභ්‍යන්තර ශල්ය පින්තූර: මධ්ය ස්නායු තෙනර් පිටවීමේ පිටවීමේ ලක්ෂ්‍යය ශල්ය ක්‍ෂේත්‍රයේ සම්පූර්ණයෙන්ම දෘශ්‍යමාන වේ. පෘෂ්ඨීය තල් ධමනි ආරුක්කුව ආරක්ෂා වී ඇති අතර සමේ කැපීම් හරහා සහ බෙදීමේ ආසන්න දිශාවට දිස්වේ.{MEDICON eG, Art.-No. 2005 මැයි 20, ජර්මනිය}.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
තීර්යක් කාපල් ලිගයමන්ට් හි දුරස්ථ කොටසෙහි පළමු කැපුම අංක 15 ශල්ය හිස්කබල් තලය {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Germany} සමඟ සෘජු දර්ශනයක් යටතේ සිදු කරන ලදී.ඊළඟට, කාපල් උමග තුළට ආරක්ෂිත මාර්ගෝපදේශයක් ඇතුල් කරන්න. ඉතිරි සම්පූර්ණයෙන් මුදා හරින තෙක් සමීපව ගමන් කරන්න තීර්යක් කාපල් ලිගයමන්ට් සාක්ෂාත් කර ඇත (රූප 3, 5, සහ 6 බලන්න).
MCTR හි අභ්‍යන්තර ශල්ය පින්තූරය: මධ්ය ස්නායුව ආරක්ෂා කිරීම සඳහා ආරක්ෂිත මාර්ගෝපදේශයක් ඇතුළත් කර ඇත. නිරාවරණය අතරතුර, Fomon retractors දෙකක් පාර්ශ්වීයව සහ Ragnell retractor එකක් ආසන්නව භාවිතා කරන ලදී.{SafeGuard Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-No. 08-0001, INTEGRA LifeSciences Corporation, USA; MEDICON eG, Art.-No. 2005 මැයි 20, අයිතම අංක 20.12.20, ජර්මනිය}.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
MCTR හි අභ්‍යන්තර ශල්ය චිත්‍රය: තීර්‍ය කාපල් ලිගයමන්ට් මුදා හැරීම සාක්ෂාත් කර ඇත. මධ්ය ස්නායුව සම්පූර්ණයෙන් මුදා හැරීම සහතික කිරීම සඳහා දැකිය හැකිය. පෙරනියුරල් කැළැල් පටක පිළිබඳ වැඩිදුර අවසාන පරීක්ෂණය ගැටළු නොමැතිව සිදු කළ හැකිය.{MEDICON eG, Art.-No. 2005 මැයි 20, කලාව. No.20.12.20, Germany}.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser.
ප්‍රත්‍යාවර්තව තක්සේරු කරන ලද දත්ත විශේෂිත රෝහල් දත්ත සමුදායක් තුළ අනාගතයේදී එක්රැස් කරන ලදී.වයස, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය, බලපෑමට ලක් වූ පැත්ත, ශල්යකර්මයේ කාලසීමාව සහ පූර්ව ශල්ය රෝග ලක්ෂණ ඇතුළත් මූලික ලක්ෂණ අදාළ රෝගියාගේ ලිපිගොනුවලින් වාර්තා කර ඇත.
ශල්‍යකර්මයෙන් සති දෙකකට පසු රෝගීන් පසු විපරම් කරන ලදී. මුල් පසු විපරම අදාළ ශල්ය වෛද්‍යවරයා (MP හෝ AK) විසින් තක්සේරු කරන ලදී. මෙහිදී, තුවාල සුව කිරීමේ දුර්වලතා, ආසාදනය, කැළැල් සංවේදීතාව සහ ඊට අනුරූප දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණය (VAS) තක්සේරු කරන ලදී.
රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ සහ/හෝ අහිතකර සිදුවීම් වල වෙනස්කම් ලේඛනගත කිරීම සඳහා කම්පන ශල්ය වෛද්‍යවරුන් දෙදෙනෙකු (AS සහ GH) විසින් අවසාන පසු විපරම සිදු කරන ලදී. අවසාන පසු විපරම් කාලය තුළ සියලුම රෝගීන් VAS, අත්, උරහිස් සහ අත් ආබාධිත ලකුණු (DASH) සහ Boston Carpal Tunnel Syndrome Symptomal Symptomal (Symptomical and Symptomalcal) ඇතුළුව සියලුම රෝගීන් සම්පූර්ණ කරන ලදී. (FSC) ඊට අමතරව, කැළැල් සංවේදීතාව සහ/හෝ පිළිබඳව රෝගීන්ගෙන් විමසන ලදී ශල්ය ස්ථානයේ තීරු වේදනාව. කැළැල් සංවේදිතාව තක්සේරු කිරීම පහත පරිදි නිර්වචනය කර ඇත: ස්පන්දනය, අධි සංවේදීතාව හෝ මතුපිට වේදනාව වැනි කැළැල් ප්‍රදේශයේ ඇති අපහසුතාවයන් පිළිබඳව රෝගියාගෙන් විමසන ලදී. කැළැල් සංවේදීතාව රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් තිබීම ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත. කැටි කිරීම. විභාගය අතරතුර, ස්ට්‍රට් වේදනාව පරීක්ෂා කරනු ලැබුවේ කාපල් උමඟ වෙන් කරන ආකාරයට, තෙනාර් සහ හයිපොතෙනර් එමිනන්ස් එකවර සම්පීඩනය කිරීමෙනි.
ශල්යකර්මයේ සිට නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ සේවා ස්ථානයට ආපසු යාම (විශ්‍රාමිකයින් හැර) තක්සේරු කරන ලදී. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු රෝගියාට වේදනාවකින් තොරව දෛනික ජීවිතයේ ක්‍රියාකාරකම් සිදු කිරීමට හැකි වූ ආත්මීය කාලය ලෙස ප්‍රතිස්ථාපනය නිර්වචනය කරන ලදී. අහිතකර සිදුවීම් (රක්තපාත, ආසාදනය, ස්නායු සනාල හෝ කණ්ඩරාවන්ට තුවාල) ඇතිවීම සහ නැවත ඇතිවීම තක්සේරු කරන ලදී. තාවකාලික සහන කාලයකට පසුව නැවත ක්‍රියාත්මක කිරීම. ඊට අමතරව, සංශෝධන අනුපාත සහ හේතු සහ ආරම්භක ශල්යකර්මයේ සිට සංශෝධන සැත්කම් දක්වා කාල පරතරය (අදාළ නම්) තක්සේරු කරන ලදී.
SPSS මෘදුකාංගය {IBM SPSS සංඛ්‍යාලේඛන අනුවාදය 26, Armonk, USA} භාවිතයෙන් සංඛ්‍යාන විශ්ලේෂණය සිදු කරන ලදී. අඛණ්ඩ පරාමිතීන් මධ්යන්ය, සම්මත අපගමනය (SD) ලෙස ප්‍රකාශ කර ඇති අතර වර්ගීකරණ හෝ ප්‍රමාණාත්මක දත්ත ලෙස ප්‍රකාශ වේ. ජන විචල්‍යයන් සඳහා විස්තරාත්මක සංඛ්‍යාලේඛන භාවිතා කරනු ලැබේ; අඛණ්ඩ විචල්‍යයන් SD සහ/හෝ අවම සහ උපරිම අගයන් පරාසයකින් සාරාංශ කර ඇත.
වැදගත්කම සඳහා දත්ත විශ්ලේෂණය සඳහා පරාමිතික නොවන පරීක්ෂණ භාවිතා කරන ලදී. MCTR සහ OCTR කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම් විමර්ශනය කිරීම සඳහා Mann-Whitney U පරීක්ෂණය භාවිතා කරන ලදී. ඉතිරි ඉලක්ක සහ/හෝ අහිතකර සිදුවීම් සංසන්දනය කිරීමට Chi-square පරීක්ෂණ භාවිතා කරන ලදී. 0.05 ට අඩු A P අගය (p) සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු ලෙස සකසා ඇති අතර, 95% විශ්වාසනීය පරතරයක් ගණනය කරන ලදී. G*Power 3.1.18.ඇල්ෆා සමග 0.05, නියැදි ප්‍රමාණය 0.88 ගණනය කරන ලද්දේ වලිග දෙකේ වැදගත්කම පරීක්ෂණයක් මත පදනම්වය.
ඔස්ට්‍රියානු කම්කරු වන්දි මණ්ඩලයේ ආයතනික සමාලෝචන මණ්ඩලය (AUVA-EK 03/2019) විසින් ආචාරධාර්මික අනුමැතිය ලබා දෙන ලදී. ඇතුළත් වුවද, රෝගීන් අධ්යයන ප්‍රොටෝකෝලයට එකඟ වී පර්යේෂණ අරමුණු සඳහා දැනුවත් කැමැත්ත ලබා ඇත. සියලුම පර්යේෂණාත්මක ප්‍රොටෝකෝල සහ ක්‍රම ICHG හි විධිවිධාන සහ ප්‍රතිපත්ති ප්‍රකාශනයට අනුකූලව සිදු කරන ලදී.
MCTR කාණ්ඩයේ සාමාන්ය වයස අවුරුදු 61.2 (SD: 13.3; පරාසය: 36-81) සහිත 72% කාන්තා (36/50) සහ 28% (14/50) පිරිමි රෝගීන්ගෙන් සමන්විත විය. 64% (32/50) දකුණත් සහ 36% (18/50) සාමාන්ය කාලපරිච්ඡේදය මාස 4 ක් විය. 2.2; පරාසය: 3-12).ශල්යකර්මයේ සාමාන්ය කාලය විනාඩි 9.2 (SD: 2.7; පරාසය: 6-18).MCTR කාණ්ඩයේ මධ්යන්ය අවසාන පසු විපරම් මාස 60 (SD: 23.1; පරාසය: 36-108).
OCTR කාණ්ඩයේ, 74% (37/50) කාන්තාවන් වන අතර 26% (13/50) පිරිමින් විය. ශල්යකර්මයේ දිනයේ මධ්යන්ය වයස අවුරුදු 59.0 (SD: 16.7; පරාසය: 20-84) විය. 62% (31/50) දකුණු අත් සහ 38% (31/50) වම් අතේ සැත්කම් කාලය (CTR. සාමාන්‍යයෙන් විනාඩි 1 ක්) අපගමනය: 3.3; පරාසය: 7-21).රෝග ලක්ෂණ වල සාමාන්ය කාලය මාස 5.4 කි (සම්මත අපගමනය: 1.8; පරාසය: 4-12).OCTR කාණ්ඩයේ මධ්යන්ය අවසාන පසු විපරම් මාස 54 (SD: 24.3; පරාසය: 37-101).
ශල්යකර්මයේ කාලසීමාව (p = 0.001) අතර සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් ඇති නමුත් වයස අනුව (p = 0.621) සහ පසු විපරම් කාලය (p = 0.623) අනුව කණ්ඩායම් අතර නොවේ.
ශල්‍යකර්මයෙන් සති දෙකකට පසු, කණ්ඩායම් දෙකෙහිම අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා නොමැත. MCTR කාණ්ඩයේ, කැළැල් සංවේදීතාව රෝගීන් 3 දෙනෙකු තුළ (MCTR: 3/50; 6%), සාමාන්ය VAS අගය 1.4 (SD: 2.1; පරාසය: 0-7) සමඟින් පැවතුණි. ලකුණු 1.7 (SD: 2.8; පරාසය: 0-8).මුලින් පසු විපරම් කිරීමේදී කණ්ඩායම් දෙක සසඳන විට, MCTR (MCTR: 3/50; 6% එදිරිව OCTR: 13/50; 26%; p = 0.002) පසු කැළැල් සංවේදීතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය. VAS හි සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි (p = 0.327).
කණ්ඩායම් අතර තක්සේරු ලකුණුවල සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත (වගුව 1 බලන්න). සියලුම පශ්චාත් ශල්ය ප්‍රගතිය වගුව 2 හි නොසලකා හැරිය හැක. මෙයින්, OCTR කාණ්ඩයට (12%, 6/50) (p = 0.007) සාපේක්ෂව MCTR කාණ්ඩයේ (0%) කැළැල් සංවේදීතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය.
පර්යන්ත ශල්‍යකර්ම අහිතකර සිදුවීම් වගුව 3 හි දක්වා ඇත. කණ්ඩායම් දෙකෙහිම පුනරාවර්තනයක් නිරීක්ෂණය වී නොමැත. සංශෝධන අනුපාතය MCTR කාණ්ඩයේ 2% (1/50) සහ OCTR කාණ්ඩයේ 4% (2/50) විය. සාම්පල දෙකෙහිම, ආසාදනය ඇති රෝගීන් තනි පුනරීක්ෂණ ශල්‍යකර්මයකට භාජනය විය. ප්‍රාථමික ශල්යකර්මයේ සිට සංශෝධනය දක්වා වූ මධ්යන්ය කාලය සති 2 කි. 3.5-9).
සමස්ථ කණ්ඩායම තුළ, iatrogenic සනාල, ස්නායු ශාඛාව, හෝ කණ්ඩරාවන්ට තුවාල වාර්තා වී නොමැත. MCTR කාණ්ඩයේ volar median ස්නායුවේ අර්ධ තුවාලයක් තහවුරු කරන ලදී, ඉන්පසුව ක්ෂුද්‍ර ස්නායු ශල්‍යකර්ම ක්‍රම මගින් කැපීම විශාල කර ස්නායුව සෘජුවම යථා තත්ත්වයට පත් කරන ලදී. සංකූලතා අනුපාතය විය 4% (මුළු 4/100 හෝ එක් එක් කණ්ඩායම තුළ 2/50).
මෙම අධ්‍යයනයේ අරමුන වූයේ palmar ප්‍රවේශය මගින් අවම ආක්රමණශීලී CTR හි දිගුකාලීන පසු විපරම් ඇගයීම සහ එහි ප්රතිඵල සාම්ප්රදායික සැත්කම් සමඟ සංසන්දනය කිරීමයි. අපගේ නියැදියේ කණ්ඩායම් අතර ක්රියාකාරී ලකුණු වල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත. MCTR ට පසු කැළැල් සංවේදීතාවය OCTR හා සසඳන විට මුල් (p=2-0) ට සාපේක්ෂව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය (p=2-0. 0.007).
Paine20 විසින් 1955 දී ආධාරක පටි කටර් ලෙස භාවිතා කරන ලද පළමු උපාංගය විස්තර කරයි. Fernandes et al විසින් මෑතකදී වාර්තා කරන ලද පරිදි මෙම උපාංගය මේ දක්වා භාවිතා කර ඇත. 21 .කතුවරුන් 21 වසර 17 ක කාලයක් තුළ කෙටිකාලීන හා දිගු කාලීන ප්රතිඵල දෙස බැලූ අතර රෝගීන් 500 කට වඩා වැඩි සංඛ්යාවක් තුළ හිතකර සායනික ප්රතිඵල වාර්තා කර ඇත. CTR සඳහා තල් කැපීම දිගු කාලයක් තිස්සේ භාවිතා කර ඇති අතර, විවිධ ක්රමෝපායන් කාලයත් සමඟ වාර්තා වී ඇත. ආර්යන් et al22 1.2U977 හි සමාන රෝගීන් 1.2097 කින් වැඩි දියුණු කරන ලද රෝගීන් වාර්තා කර ඇත. retinal slicer, අපගේ සොයාගැනීම් සාහිත්‍යයේ හිඩැසක් ආමන්ත්‍රණය කරයි. දැනට පවතින ඒවා ස්වල්පයකි MCTR ට පසු දිගුකාලීන ප්රතිඵල පිළිබඳ අධ්යයන23,24.
Bai et al2 විසින් MCTR හෝ OCTR වලට භාජනය වූ රෝගීන් 85 දෙනෙකු සම්බන්ධව අනාගත විශ්ලේෂණයක් සිදු කරන ලදී, වත්මන් අධ්‍යයනයේ සිදු කරන ලද ඒවාට සමාන කැපීම් ඇතුළුව. රෝග ලක්ෂණ වල මධ්යන්ය කාලසීමාව පිළිවෙලින් මාස 6.6 (MCTR) සහ මාස 6.4 (OCTR) විය, එය අපගේ නියැදිය හා සැසඳිය හැකි මධ්යන්ය මාස (MCTR; මාස 4. 4 ක්රියා පටිපාටිය). කණ්ඩායම් දෙක අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් නොවීය (p = 0.130) (MCTR: විනාඩි 25.1; OCTR: විනාඩි 23.5), එය අපගේ සාමූහිකයේ වෙනස් විය (MCTR: විනාඩි 9.2; OCTR: 12.0 විනාඩි; p = 0.001).අපගේ නියැදියේ, කතුවරුන් VAS සහ DASH හි සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් සොයා ගත්තේ නැත: p = කණ්ඩායම් දෙක අතර: p = 6, VAS2. 0.398).මාස 12 පසු විපරම් කිරීමේදී, කැළැල් වේදනාවේ අනුපාතය 4.7% කි. OCTR කණ්ඩායම, MCTR (p = 0.490) ට පසුව කිසිදු රෝගියෙකු තුවාලයේ වේදනාව අත්විඳ නැත. එලෙසම, අපගේ දිගු කාලීන ප්රතිඵල වලදී, අපගේ MCTR කණ්ඩායම (0%) (p = 0.007) හා සසඳන විට OCTR කාණ්ඩයේ (12%) කැළැල් සංවේදීතාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය.
Aslani et al25 රෝගීන් 105 දෙනෙකුගේ නියැදිය උප කාණ්ඩ තුනකට බෙදා ඇත (MCTR, OCTR සහ එන්ඩොස්කොපික් CTR ලබා ගන්නා කණ්ඩායම). MCTR හා සසඳන විට OCTR හි සාමාන්ය ප්‍රමාණය (p = <0.05) සැලකිය යුතු ලෙස දිගු විය (මධ්යන්ය: දින 21.1) (මධ්යන්ය: නොපැමිණීම සහ කෙටි දින 12.7 අපි සැලකිය යුතු වාසියක් ලෙස තක්සේරු කර ඇත). MCTR කණ්ඩායම (MCTR: අදහස් 14 දවස්; OCTR: එනම් දින 20; p = 0.142). කලින් නැවත වැඩ ආරම්භ කිරීමේ පදනම මත, මෙය ධනාත්මක පිරිවැය ප්රතිලාභයක් ලෙස සැලකිය හැකිය.
Zhang et al23 MCTR, OCTR (n = 65), සහ endoscopic CTR (n = 69) දක්වා කුඩා කැපුම් දෙකක් හරහා අහඹු ලෙස සිදු කරන ලද රෝගීන් 207 ක් විශ්ලේෂණය කළේය. වසර තුනක අවසාන පසු විපරම, අතර සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි බොස්ටන් කාපල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝම් ප්‍රශ්නාවලියේ ප්‍රතිඵලවල MCTR සහ OCTR. මෙහිදී කණ්ඩායම් දෙකම සඳහා මධ්යන්ය SSS සහ FSC ලකුණු 1.2 ක් විය. මෙම අගයන් අපගේ ප්‍රතිඵලවලට බෙහෙවින් සමාන ය.
පුනරාවර්තන ස්නායු සම්පීඩනය 2% ට වඩා අඩු සිට 25% 26, 27, 28, 29, 30, 31 දක්වා ඉහළ යන අතර ශල්‍යකර්මයෙන් වසර ගණනාවකට පසුව සිදු විය හැක. දිගුකාලීන පසු විපරම් අධ්‍යයනයන්හි පුනරාවර්තන අනුපාතය 3.7% 27 සිට 57% දක්වා පරාසයක පවතින බව වාර්තා වී ඇත. කතුවරුන් කිසියම් පූර්ව ශල්ය රෝග ලක්ෂණ නැවත ඇතිවීම නිර්වචනය කරයි නැවත ශල්‍යකර්ම 27 පුනරාවර්තනයක් ලෙස සැලකේ.Cresswell et al24 සාම්ප්රදායික ශල්‍යකර්ම හා සසඳන විට MCTR පසු රෝගීන්ගේ වැඩි ක්ෂණික සංකූලතා අනුපාතයක් සහ ඉහළ පුනරාවර්තන අනුපාතයක් වාර්තා කර ඇත. කතුවරුන් 24 වසර 7 කට පසු ප්රතිඵල තක්සේරු කර ඇත. ඊට වෙනස්ව, අපගේ කණ්ඩායම් දෙකෙහි කිසිදු පුනරාවර්තනයක් දක්නට නොලැබුණි. MCTR: මාස 60, OCTR: මාස 54).මෙය ක්‍රෙස්වෙල් et al24 විසින් ආපසු එවන ලද ප්‍රශ්නාවලියෙහි අපගේ කෙටි පසු විපරම් විරාමය සහ පක්ෂග්‍රාහීත්වය වෙත ආපසු ලුහුබැඳිය හැකිය, එය සමස්ත සහයෝගීතාව පිළිබිඹු නොකරනු ඇත.
පුනරාවර්තන ස්නායු සම්පීඩනය සඳහා පොදු සහ ප්රධාන ඇඟවීමක් තීර්යක් ලිගයමන්ට් අසම්පූර්ණ ලෙස බෙදීමට සහ/හෝ පශ්චාත් ශල්ය ෆයිබ්රෝසිස් වලට හේතු විය හැක30,33. පශ්චාත් ශල්ය කර්මයේ ෆයිබ්රෝසිස් ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කළ හැකි බව විශ්වාස කෙරේ, අපි පළමු පශ්චාත් ශල්යකර්මයේ මුල් දින සිට ව්‍යායාම පටිපාටි සමඟ කළාක් මෙන්. තීර්යක් ලිගයමන්ට් ප්‍රමාණවත් ලෙස බෙදීමෙන් පසු CTS ඇති විය නොහැක. ඊට අමතරව, කණ්ඩායම් දෙකෙහිම සමාන අඩු අහිතකර සිදුවීම් නිරීක්ෂණය විය. කෙසේ වෙතත්, මෙම කරුණු ධනාත්මක වලංගු භාවය පෙන්නුම් කරන අතර MCTR CTR වෙත විශ්වාසදායක ප්‍රවේශයක් නියෝජනය කරන බවට නිගමනයන්ට ඉඩ සලසයි.
තවත් තාක්ෂණික වාසියක් වන්නේ මධ්ය ස්නායුවේ තෙනර් ශාඛාවේ සෘජු දෘශ්‍යකරණයයි. ඊට අමතරව, ආසන්න දිශානත මුදා හැරීම හේතුවෙන් මතුපිට තල් ආරුක්කුවට iatrogenic තුවාලයක් සිදු නොවේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, අපි අවධාරණය කරන්නේ මධ්ය ස්නායුවේ ඉහළ ඇලීම් ඇති රෝගියෙකුගේ අර්ධ මධ්ය ස්නායු ඉරීමක් අප විසින් නිරීක්ෂණය කළ යුතු බවයි. 1 මධ්ය ස්නායු ආබාධයක් වාර්තා විය 53 රෝගීන්.ලී සහ ස්ට්‍රික්ලන්ඩ්17 ඔවුන්ගේ 694 නිකුතු වල මධ්ය ස්නායු තුවාල දෙකක් ආධාරක බෑන්ඩ් පිහිය භාවිතයෙන් නිරීක්ෂණය කරන ලදී. අපගේ සොයාගැනීම් සහ අධ්යයන දෙක සාරාංශගත කිරීම, මධ්ය ස්නායු රෝගය සැලකිය යුතු ප්රධාන සංකූලතාවයක් වන අතර එය අධ්යයන කණ්ඩායම් තුනෙන් 1% කට වඩා අඩු ප්‍රමාණයක සිදු විය.
මෙම අධ්‍යයනයට සීමාවන් කිහිපයක් ඇත.අපි එන්ඩොස්කොපික් කණ්ඩායම හැර, MCTR සමඟ සංසන්දනය කළේ OCTR සමඟ පමණි. ඊට අමතරව, අහඹු පැවරුම් තනි කණ්ඩායම් සඳහා ගණනය කර නැත. තවද, අපි අපේක්ෂිත දත්ත භාවිතා කළද, අධ්‍යයනය තවමත් ප්‍රත්‍යාවර්තී විය. සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක් මෙම ක්‍රමය නැවත ඇගයීමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ප්‍රතිකාර සම්බන්ධයෙන් ශල්ය වෛද්‍යවරුන්ට පරස්පර තීරණ තිබිය හැක.මෙම සාධක එසේ නොවීය අධ්‍යයනයේ දී ආමන්ත්‍රණය කර ඇත. අවසාන වශයෙන්, ද්‍රව්‍යවල පිරිවැය හෝ සිදු කරන ලද ශල්‍යකර්ම දේශීයකරණය හෝ බාහිර රෝගී සැකසුම් වලට සාපේක්ෂව නේවාසික රෝගීන්ගේ මූල්‍ය බලපෑම සම්බන්ධයෙන් කිසිදු සමාලෝචනයක් සිදු කර නොමැත.
මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රබලත්වය දිගු කාල රාමුවක් වන බැවින්, ශල්‍යකර්ම ක්‍රමය නිශ්චිතව තහවුරු කිරීම සඳහා, අපි ගැළපෙන රෝගීන් සහ පළපුරුදු වෛද්‍යවරුන් විසින් සිදු කරන ලද තනි ශල්ය වෛද්‍ය අධ්යයන සැලසුමක් භාවිතා කළෙමු. තවද, ශල්‍යකර්ම ක්රියා පටිපාටිය නැවත කිරීම පහසුය, මන්ද එය මතුපිටින් ඇති ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සලකුණු මත පදනම් වූ බැවිනි. එනම්, thenar ශාඛාව මධ්ය ස්නායුවේ සහ පෘෂ්ඨීය තල් ආරුක්කුවේ. අපගේ ක්‍රමය Hohenberger et al විසින් ප්‍රදර්ශනය කරන ලද, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අධ්යයන 14 හි ප්‍රකට ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ආරක්ෂණ කලාප සහ ක්ෂුද්‍ර විවෘත කිරීමේ ක්‍රම අඩංගු ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක බිම් සලකුණු සන්දර්භය තුළ සංවර්ධනය කරන ලදී.
අවසාන වශයෙන්, palmist ප්‍රවේශය හරහා අපගේ යෝජිත සහ කැමති MCTR තාක්‍ෂණය ඵලදායී බව පෙන්වා දී ඇත. MCTR වලින් පසු රෝගීන් සාම්ප්රදායික සැත්කම් වලට සමාන ක්රියාකාරී දිගු කාලීන ප්රතිඵල ලබා ගනී. MCTR සැත්කම් වල සංකූලතා අනුපාතය අඩු වන අතර, මේ සම්බන්ධයෙන් මෙම ක්‍රම දෙක සැසඳිය හැකිය. විශාල කරන ලද සමේ කැපීම් ඉහළ ඇලීම් ඇති රෝගීන් සඳහා නිර්දේශ කෙරේ.
අප විස්තර කර ඇති ක්‍රමවේදය භාවිතා කරමින්, නැවත ඇති වූ හෝ ස්ට්‍රට් වේදනාවෙන් පෙළෙන කිසිදු රෝගියෙකු නිරීක්ෂණය නොකළේය. ඊට අමතරව, එය කෙටි සුවවීමේ සහ ශල්‍යකර්ම කාලයෙහි වාසි ඒකාබද්ධ කරයි. රෝගියාට විශේෂිත වූ මූලික ප්‍රතිලාභය සෙන්ටිමීටර 1-1.5 ක කුඩා කැපීම් හේතුවෙන් කැළැල් සංවේදිතාව අඩු වීම සහ එහි ස්ථානගත කිරීම, ඒත්තු ගැන්වෙන පරිදි සංඛ්‍යානමය වශයෙන් OC කණ්ඩායමට සාපේක්ෂව ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය. යාබද ව්යුහයන් සංරක්ෂණය කිරීමේදී පටක හානි හිමිකාරිත්වය.මෙසේ, MCTR යනු ඉක්මන්, ප්‍රායෝගික, අවම ආක්රමණශීලී සහ අඩු තාක්‍ෂණිකව දුෂ්කර ක්රියා පටිපාටියක් වන අතර එය අවදානම් ව්‍යුහ විද්‍යාව සෘජුව දෘශ්‍යමාන කිරීමට ඉඩ සලසයි.
අන්බරසන්, ඒ., තේවරාජා, එන්. සහ සදගතුල්ලා, ඒ. කුඩා කාපල් උමං මුදා හැරීමේ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල. ජේ. Hand Microsurgery.Rev. 09, 006-010 (2017).
Bai, J. et al.Carpal උමං නිකුතුව සාම්ප්රදායික ප්‍රවේශයට සාපේක්ෂව නව කුඩා කැපුම් ප්‍රවේශය භාවිතා කරමින් ප්‍රතිගාමී සහයෝගී අධ්‍යයනයකි.අවර්ථනය.J. Surgery Journal.52, 105-109 (2018).
කිම්, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G.& Jeon, I.-H. කාපල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා වත්මන් ප්‍රතිකාර.clinical.orthopedics.Surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ සුළු කාපල් උමඟ මුදා හැරීමෙන් පසු ස්පින්ට්ස් පිළිබඳ අනාගත සසම්භාවී පරීක්ෂණයකි. අත් සැත්කම්.43(775), e1-775.e8(2018).
පසු කාලය: ජූනි-07-2022