Немногие повторные материалы после госпитализации CAP можно избежать - Zhongxing

Анализ госпитальных повторных средств для приобретенной сообществом пневмонии (CAP) во Франции показал, что лишь немногие реадмиссии можно было избежать, что подтверждает критику, что эта мера может привести к несправедливым штрафам в схемах оплаты за производительность.
Новое исследование во Франции можно было бы избежать госпитализации для госпитализации для приобретенной сообществом пневмонии, что позволяет предположить, что этот показатель может быть не соответствующей мерой для программ оплаты труда в больнице.
Ретроспективное обсервационное когортное исследование, опубликованное в Jama Network Open, включало 1150 пациентов с приобретенной общиной пневмонией, которые были госпитализированы в университетской больнице Греноббл и больнице общего профиля во Франции в 2014 году.
Бастен Буссат, штат Мэриленд, факультет эпидемиологии в Университетской больнице Гренобла в Гренобле, Франция, сказал Infantagion: «Только небольшой процент реадмиссий после госпитализации по при пневмонии можно предотвратить (менее одного из 10 RedateMissions)». ».
Исследование включало 651 (56,6%) мужчин со средним возрастом 77,8 года, 98 пациентов (8,5%) погибли в больнице, 184 пациента были выполнены в течение 30 дней, а 108 (9,4%) были неожиданно выполнены неожиданно.
Собранные данные включали сопутствующие заболевания, класс риска риска тяжести пневмонии, физическое обследование и лабораторные результаты, результаты рентгеновских или КТ и микробиологические результаты, а также лечение и осложнения.
Исследование включало обзор клинических записей медицинских экспертов, которые оценивали незапланированный характер, можно избежать природы и причины реадмиссии. В случае было рассмотрено 4 специалиста из группы из 9 сертифицированных досок врачей, включая 3 специалиста по инфекционным заболеваниям, 3 пульмонолога и 3 клинических эпидемиологов. Проблема с большим количеством. можно избежать.
Пятнадцать из 108 незапланированных реадмиссий имели апостериорную вероятность более 50% (13,9% от 108 незапланированных повторных материалов; 95% ДИ, 8,0% -21,9%). Пациенты, которые избегали реадмиссии в течение 4 дней, имели значительно более короткое время между выпискими и реадмиссией по сравнению с 12 днями (р = 0,02).
Буссат сказал, что он был удивлен тем, что эксперты, которые эксперты испытали, согласились с тем, были ли предотвращены реадмиссии, и низкий уровень предотвратимых реадмиссий.
Из 108 незапланированных реадмиссий только 51 (47,2%) имели полное согласие между четырьмя независимыми рецензентами, в том числе одного пациента, классифицированного как можно избежать.
«Использование 30-дневных реадмиссий после госпитализации CAP для определения ускоренных платежей и публичных отчетов может несправедливо наказывать больницы»,-сказал Буссат, подчеркнув, что «когда критерии оценки включают субъективность рецензента, множественные независимые обзоры. Эти множественные независимые обзоры могут быть легко проанализированы с использованием моделей анализа скрытых категорий».
Центры Medicaid и Medicare Services запустили программу оплаты за производительность в 2008 году, связывающие компенсацию Medicare с показателями качества больниц. Панеймония в течение 30 дней была включена в программу повторного госпитализации (HRRP) в 2012 году, основываясь на концепции, что общеизвестны, как правило, можно избежать. Авторы говорят, отмечая, что их критиковали за то, что они не были адекватно принять во внимание медицинские сложности и неизбежность некоторых реадмиссий.
«Политики могут создавать национальные системы отчетности вокруг общего подхода, используемого в этом исследовании, на основе консенсусных экспертных обзоров реадмиссий»,-сказал Буссат. «Развертывание цифровых медицинских карт на уровне больниц и разработка алгоритмов искусственного интеллекта, применяемых к электронным медицинским записям, могут в ближайшем будущем, чтобы открыть путь для автоматизированных клинических моделей, которые больше всего учитывают чтения, чем простые медицины.