Puține readmisii după spitalizarea cu capac sunt evitabile - Zhongxing

O analiză a readmisiilor spitalicești pentru pneumonia dobândită în comunitate (CAP) din Franța a constatat că puține readmisii erau evitate, susținând criticile conform cărora măsura ar putea duce la penalități nedrepte în schemele de plată pentru performanță.
Puține readmisii pot fi evitate după spitalizare pentru pneumonie dobândită în comunitate, a descoperit un nou studiu în Franța, ceea ce sugerează că acest indicator poate să nu fie o măsură adecvată pentru programele de plată pentru performanță spitalicească.
Studiul retrospectiv de cohortă de observație publicat în JAMA Network Open a inclus 1150 de pacienți cu pneumonie dobândită în comunitate, care au fost spitalizați în Spitalul Universitar Grenoble și Spitalul General Annecy din Franța în 2014.
Bastien Boussat, MD, de la Departamentul de Epidemiologie de la Spitalul Universitar Grenoble din Grenoble, Franța, a declarat pentru Contagion: „Doar un procent mic de readmisii după spitalizare pentru pneumonie sunt prevenibile (mai puțin de unul din 10 readmisii).”
Studiul a inclus 651 (56,6%) bărbați cu o vârstă medie de 77,8 ani, 98 de pacienți (8,5%) au murit în spital, 184 de pacienți au fost readmisi în termen de 30 de zile, iar 108 (9,4%) au fost readmisi pe neașteptate.
Datele colectate au inclus comorbidități, clasa de risc a indicelui de severitate a pneumoniei, examinarea fizică și constatările de laborator, rezultatele scanării cu raze X sau CT și rezultatele microbiologice, precum și tratamentul și complicațiile.
Studiul a inclus o revizuire a înregistrărilor clinice de către experți medicali care au evaluat natura neplanificată, natura evitabilă și motivele pentru readmisii. a fost considerat evitabil.
Cincisprezece din cele 108 readmisii neplanificate au avut un scor de probabilitate posterioară mai mare de 50% (13,9% din 108 readmisii neplanificate; IC 95%, 8,0% -21,9%). Pacienții care au evitat readmisia timp de 4 zile au avut un timp semnificativ mai scurt între descărcare și readmisie în comparație cu 12 zile (P = .02).
Boussat a spus că a fost surprins de dificultățile pe care experții le -au avut de acord cu privire la dacă readmisiile sunt prevenibile și rata scăzută a readmisiilor prevenibile.
Dintre cele 108 readmisii neplanificate, doar 51 (47,2%) au fost de acord între cei patru recenzori independenți, inclusiv un pacient clasificat ca fiind evitat.
"Utilizarea readmisiilor de 30 de zile după o spitalizare a plafonului pentru a determina plățile în expediere și raportarea publică poate penaliza în mod nedrept spitalele", a spus Boussat, subliniind că „atunci când criteriile de judecată implică subiectivitatea recenzorului, revizuirea multiplă independentă.
Centrele pentru Servicii Medicaid și Medicare au lansat un program de plată pentru performanță în 2008, legând rambursarea Medicare la metricile calității spitalului.PNEUMONIA Readmisiile în termen de 30 de zile au fost incluse în programul de reducere a readmisiei spitalului (HRRP) în 2012, pe baza conceptului pe care readmisiunile sunt în general evitate. Autorii spun, menționând că au fost criticați pentru că nu au luat în considerare în mod adecvat complexitățile medicale și inevitabilitatea unor readmisii.
"Factorii de decizie pot construi sisteme naționale de raportare în jurul abordării generale utilizate în acest studiu, revizuirea experților bazată pe consens, a readmisiilor", a spus Boussat.