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Procuramos avaliar os resultados de nossa cirurgia mínima aberta (MCTR) baseada em marcos anatômicos (MCTR) pela abordagem palmar e comparou seus resultados e utilidade com a abordagem convencional (OCTR). O estudo consistiu em 100 pacientes correspondentes (n = 50 mctr, n = 50 OCTR) seguidos por pelo menos três anos. e escala visual analógica (VAS). Todos os eventos adversos foram observados. Um alfa de 0,05 e um nível de confiança de 95% foram definidos para análise estatística. As técnicas mostrou resultados funcionais comparáveis a longo prazo (acompanhamento médio: McTr: 60 meses e OCTR: 54 meses). 0.534), FSC: 1.3/1.2 (p = 0.617), VAS: 0.4/0.7 (p = 0.246) .MCTR was relatively convincing to OCTR by lower scar sensitivity (MCTR: 0% vs. OCTR: 12%, 0/50 vs. 6/50; p = 0.007) and strut pain, and shortened recovery and procedure times .Low complication rates were observed in both groups, and recurrences were não registrado. O procedimento MCTR mostrou resultados clínicos favoráveis semelhantes às técnicas convencionais. O MCTR é um procedimento minimamente invasivo, confiável, rápido e simples, com benefícios claros para a sensibilidade da cicatriz.
A síndrome do túnel do carpo (CTS) é a neuropatia compressiva mais comum1,2,3,4,5,6, com uma prevalência relatada de 3,8% na população em geral7.
Algoritmos de tratamento conservador, incluindo dores, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e injeções tópicas de corticosteróides são tipicamente iniciadas após o diagnóstico por sintomas característicos e eletroneurogramas 3,5,10. segmentação confiável do retináculo flexor e a capacidade de identificar variações anatômicas; Inclui dor na ferida pós-operatória, sensibilidade da cicatriz e a possibilidade de dor no suporte. Para superar essas complicações, várias abordagens endoscópicas e pequenas de incisão foram desenvolvidas nos últimos anos 2.11.11. A liberação de túneis do carpo pode ser realizada como uma dortina de porta única, que é relatada com dores de ponte, reduzem a hipensão, que é relatada com dores de ponte, reduzem a hipensão, que é relatada com dores de ponte, reduzem a hush, que é relatada, que é relatada com dores de ponte, reduzem a hush, que é relatada, que é relatada com dores de ponte, que é relatada com dores de ponte, reduzem a hush, que foi relatada, que é relatada por dolorosa. e permitir o retorno anterior ao trabalho e atividades da vida diária 5,10,12. No entanto, inclui um risco aumentado de lesão nervosa mediana e vascular ou divisão incompleta do retináculo dos músculos flexores.
O objetivo deste estudo foi avaliar o acompanhamento de longo prazo do MCTR com base nos marcos anatômicos descritos anteriormente pela abordagem palmar e compará-lo com o OCTR convencional.
Cinqüenta pacientes submetidos a MCTR unilateral entre 1 de janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2015 em nosso centro de trauma de nível III foram incluídos no estudo. Os 50 pacientes que receberam OCTR convencionais durante o mesmo período foram pareados para a idade e o sexo ao grupo MCTR. O período mínimo de acompanhamento entre a cirurgia e a visita ao paciente foi de três anos para a reavaliação final.
O diagnóstico de STC é baseado na presença de distúrbios sensoriais e/ou fraqueza na área fornecida pelo nervo mediano e em uma história única de dor. Todos os pacientes obtiveram EMG pré -operatório confirmando a neuropatia do nervo mediano. Tratamento contratado, incluindo fisioterapia prévia e aplicação de splic, falhou em todos os pacientes.
Os critérios de exclusão incluíram sinais de inflamação local ou sistêmica, deformação anatômica, defeitos nervosos ou de tecidos moles, cirurgia anterior de punho e mão e sintomas bilaterais de SCT e duração dos sintomas maiores que um ano.
Protocolos padronizados foram utilizados em ambos os grupos. Cada grupo foi submetido a cirurgia com uma técnica consistente, com quaisquer diferenças específicas em cada procedimento cirúrgico descrito abaixo. Todos os procedimentos foram realizados na sala de operações com anestesia regional e o uso de um pinças de cabeceira e a leme de um pouco de tocherenda e a leme de um pouco de tocleia. foi realizado com sutura 5.0 não absorvível {Poliamida, Ethilon 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Alemanha} sem leucoStrips. Todos os feridos foram cobertos com swabs swabs {lohmann & rauscher gmbh & co. kg, kg, swabs swabs {lohmann & rauscher gmbh & co. kg, kg, swabs {swafty sconmbh e cemoff. Usado como um rolo de almofada após um curativo elástico moderado {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Alemanha} Antes de afrouxar o torniquete no braço. Após a cirurgia, o Flow Flow Lemen Remonse Neth Fister Bandage para um dia. pós-operatório. Então, um elenco (Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Alemanha} foi aplicado e o paciente foi descarregado.
Para a técnica OCTR, uma incisão longitudinal de 3,5 cm é proximal ao vinco palmar e interrompe 0,5 cm distal ao vinco do punho. Depois de dissecção subcutânea, o ligamento transversal do carpo e o ramo da referência da mediana foi mostrado e o ligamento foi separado proximalmente em seu ulnar.
Para o grupo MCTR, ambos os processos estilóides foram palpados e conectados a uma linha horizontal usando uma caneta. Então, desenhe uma linha paralela na palma da extremidade proximal da primeira malha, chamada de linha de base de Kaplan. Em artigos anteriores, os artigos de segurança de 16, 16, 17, essa linha foi usada como marcador de superfície para o arco superficial Palmar, o arco de segurança de arco Palmar.
Em seguida, desenhe linhas longitudinais verticais no lado radial do dedo anelar. Essa linha termina diretamente no tendão palmarlus do antebraço distal (se presente). A interseção dessas linhas na palma é usada como ponto de referência (a).
Representação esquemática da incisão na pele para MCTR e ambas as técnicas: a área do círculo azul representa a área de incisão da pele para MCTR e o círculo preto representa a área de incisão da pele para OCTR. Al.14 foi descrito.MCTR MINI RELESER TUNNEL OPEN CARPAL, RELEREAS DE TUNNEL OPEN OCTR OPEN CARPAL.
(A) Planejamento pré-operatório e (b) Resultados pós-operatórios MCTR: As seguintes linhas foram desenhadas: 1. Linha horizontal entre os dois processos estilóides 2. Linha paralela horizontal-Kaplans Baseling: 3. Cirurgia-estendendo-se não mais que 1-1,5 cm-e seu posicionamento como mostrado.MCTR Mini Liberação do túnel do carpo aberto.
Uma incisão palmar de 1-1,5 cm foi feita de maneira longitudinal proximal, em cada caso a partir da ulna até o vinco tenar. (Veja a Figura 4).
Sistema de instrumentos do MCTR: consiste em duas partes: A. Faca de corte especial, B. Rail de proteção de proteção. {Safeguard Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-No. 08-0001 e 08-0003, Integra Lifesciences Corporation, EUA}. ”Os dilatadores de Hegar” são rotulados C. {Karl Storz Se & Co. KG, Art.-no. 28147 SA, Alemanha} D. Fomon Retutor, E. Mini Sucction Tube, F. Mosquito PORPEPS. {Medicon EG, art.-no. 20.50.05, Alemanha; Medicoplast International GmbH, Art.-No. 770 (107867), Alemanha; Medicon, por exemplo, art.-no. 15.45.12, Alemanha} .mctr mini liberação de túnel do carpo aberto.
Imagens intraoperatórias do MCTR: o ponto de saída da saída mediana do nervo, é totalmente visível no campo operatório. O arceno arterial palmar superficial é protegido e visível através da incisão na pele e na direção proximal da divisão. {Medicon Eg, art.-no. 20 de maio de 2005, Alemanha.
A primeira incisão na parte distal do ligamento transversal do carpo foi feita sob visão direta com uma lâmina de bisturi cirúrgica nº 15 {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Alemanha} .Next, insira um guia de proteção no túnel de carpal em uma direção proximal abaixo do gemido transversal restante O ligamento transversal restante do carpo é alcançado (ver Figuras 3, 5 e 6).
Imagem intraoperatória do MCTR: Um guia de proteção foi inserido para proteger o nervo mediano. Durante a exposição, dois retratores do Fomon foram utilizados lateralmente e um Ragnell Retator proximalmente. {Safeguard Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-no. 08-0001, Integra Lifesciences Corporation, EUA; Medicon, por exemplo, art.-no. 20 de maio de 2005, item No.20.12.20, Alemanha} .mctr mini liberação de túnel de carpo aberto.
Imagem intraoperatória do MCTR: A liberação do ligamento transversal do carpo é alcançada. O nervo mediano pode ser visto para garantir a liberação completa. Exame final mais adiante do tecido cicatricial perineural pode ser realizado sem problemas. {Medicon EG, art.-no. 20 de maio de 2005, art. No.20.12.20, Alemanha} .MCTR Mini Rellers de túnel de carpo aberto, Octr Open Carpal Tunnel Rleaser.
Os dados avaliados retrospectivamente foram coletados prospectivamente em um banco de dados hospitalar especializado. Características básicas envolvendo idade, sexo, lado afetado, duração da cirurgia e sintomas pré -operatórios foram registrados a partir dos respectivos arquivos do paciente.
Os pacientes foram acompanhados duas semanas após a cirurgia. O acompanhamento de aprendizado foi avaliado pelo respectivo cirurgião (MP ou AK). Aqui, foi avaliada a presença de comprometimento da cicatrização de feridas, infecção, sensibilidade da cicatriz e a escala analógica visual correspondente (EVA).
Final follow-up was done by two trauma surgeons (AS and GH) to document changes in symptoms and signs and/or adverse events.During the final follow-up period, all patients completed the VAS, Arm, Shoulder, and Hand Disability Score (DASH) and Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire, including Symptom Severity Scale (SSS) and Functional Status Scale (FSC).In addition, patients were asked about scar sensitivity and/or column pain at O local cirúrgico. A avaliação da sensibilidade da cicatriz foi definida da seguinte forma: o paciente foi questionado sobre o desconforto na área da cicatriz, como a queima de desconforto na palpação, hipersensibilidade ou dor superficial. A sensibilidade do escar é classificada como a presença de um ou mais sintomas. foi testado comprimindo simultaneamente as eminências de Thenar e hipotenar, como se estivesse separando o túnel do carpo.
A duração da cirurgia à restituição e retorno ao local de trabalho (excluindo aposentados) foi avaliada. A restituição foi definida como o tempo subjetivo após a cirurgia que o paciente foi capaz de realizar atividades de vida diária sem dor. A ocorrência e a recorrência de eventos adversos (hematoma, infecção por neurovascular ou injeção de tendões) foram denominados. Após um período de alívio temporário. Além disso, as taxas e causas de revisão e o intervalo de tempo da cirurgia inicial para a cirurgia de revisão (se aplicável) foram avaliadas.
A análise estatística foi realizada usando o software SPSS {IBM SPSS Statistics Versão 26, Armonk, EUA}. Os parâmetros. As variáveis contínuas são resumidas usando SD e/ou por faixas de valores mínimos e máximos.
Os testes não paramétricos foram utilizados para análise de dados para significância. Alfa de 0,05, um tamanho de amostra de 0,88 foi calculado com base em um teste de significância bicaudal19.
A aprovação ética foi concedida pelo Conselho de Revisão Institucional do Conselho de Remuneração dos Trabalhadores Austríacos (AUVA-EK 03/2019). Embora incluídos, os pacientes consentissem com o protocolo do estudo e obtiveram consentimento informado para propósitos de pesquisa.
O grupo MCTR consistia em 72% do sexo feminino (36/50) e 28% (14/50) pacientes do sexo masculino com idade média de 61,2 anos (DP: 13,3; intervalo: 36-81) .64% (32/50) foram destro e 36% (18/50) estavam com canhoto. 2.7;
No grupo OCTR, 74% (37/50) eram mulheres e 26% (13/50) eram homens. A idade média no dia da cirurgia foi de 59,0 anos (DP: 16,7; intervalo: 20-84) .62% (31/50) de mãos direitas e 38% (19/50) de mãos esquerdas recebidas. 5,4 meses (desvio padrão: 1,8; intervalo: 4-12) .O acompanhamento final médio no grupo OCTR foi de 54 meses (DP: 24.3; intervalo: 37-101).
Houve uma diferença estatisticamente significativa entre a duração da cirurgia (p = 0,001), mas não entre os grupos em termos de idade (p = 0,621) e tempo de acompanhamento (p = 0,623).
Duas semanas após a operação, não houve reações adversas em nenhum dos grupos. No grupo MCTR, a sensibilidade da cicatriz estava presente em 3 pacientes (MCTR: 3/50; 6%), com uma pontuação média de VAS de 1,4 (DP: 2,1; intervalo: 0-7). Em grupo OCTR, a sensibilidade da cicatriz foi avaliada em 13 pacientes (OCTR: 7/50; 0-8). Comparando os dois grupos no acompanhamento precoce, a sensibilidade da cicatriz foi significativamente reduzida após o MCTR (MCTR: 3/50; 6% vs OCTR: 13/50; 26%; P = 0,002). Não houve diferença estatisticamente significativa no VAS (P = 0,327).
Não houve diferenças estatisticamente significativas nos escores de avaliação entre os grupos (ver Tabela 1). Toda a progressão pós -operatória pode ser ignorada na Tabela 2. Desses, a sensibilidade da cicatriz foi significativamente reduzida no grupo MCTR (0%) em comparação com o grupo OCTR (12%, 6/50) (P = 0,007).
Os eventos adversos perioperatórios são mostrados na Tabela 3. Não foi observada recorrência em ambos os grupos. A taxa de revisão foi de 2% (1/50) no grupo MCTR e 4% (2/50) no grupo OCTR. Em ambas as amostras, os pacientes com infecção foram submetidos a uma cirurgia de revisão.
Em todo o grupo, não foram registradas lesões vasculares iatrogênicas, ramificações nervosas ou tendões. A lesão parcial ao nervo mediano foi validada no grupo MCTR, seguido por técnicas de microneurosurgia para aumentar o Incision e o Incision e reparar o nervo diretamente. no total ou 2/50 em cada grupo).
O objetivo deste estudo foi avaliar o acompanhamento a longo prazo da CTR minimamente invasiva pela abordagem palmar e comparar seus resultados com a cirurgia convencional. Não houve diferenças significativas nos escores funcionais entre os grupos em nossa amostra. A sensibilidade ao escalamento foi significativamente reduzida após o MCTR em comparação com o OCTR no início (P = 0,002) e o longo prazo (p = 0,00).
Paine20 descreve o primeiro dispositivo em 1955 usado como cortador de correia de suporte. Este dispositivo foi usado até agora, como relatado recentemente por Fernandes et al. 21 .Os autores21 analisaram os resultados de curto e longo prazo e relataram resultados clínicos favoráveis em mais de 500 pacientes durante um período de 17 anos. A incisão em calmos para CTR tem sido usada por um longo tempo, e várias estratégias foram relatadas ao longo do tempo. Atualmente, a Setiner Retinal relatou uma série de casos representativos de 1977, em que 429 pacientes melhorados. Estudos23,24 em resultados de longo prazo após o MCTR.
Bai et al2 realizaram uma análise retrospectiva de dados prospectivamente coletados envolvendo 85 pacientes que foram submetidos a MCTR ou OCTR, incluindo incisões semelhantes às realizadas no presente estudo. A duração média dos sintomas foi de 6,6 meses (MCTR) e 6,4 meses (OCTR), respectivamente, que foi comparável à nossa amostra (MCTR: 4.9 meses; 0,130) (MCTR: 25,1 minutos; OCTR: 23,5 minutos), que variou em nosso coletivo (MCTR: 9,2 minutos; OCTR: 12,0 minutos; P = 0,001). Em nossa amostra, os autores não encontraram diferença estatisticamente significativa no VAS e o Dash entre os dois grupos (vas: p = 0,246, Dash: P = 0,38). Grupo, enquanto nenhum paciente experimentou dor na ferida após MCTR (p = 0,490).
Aslani et al25 dividiram sua amostra de 105 pacientes em três subgrupos (MCTR, OCTR e o grupo que recebem CTR endoscópicos). O retorno médio ao intervalo de trabalho foi significativamente mais longo (p = <0,05) em McAtr (McEtr em média: 21,1 dias) em comparação com o MCTR (médio: 12,7 dias). McM também de McM de curta-metragem e a cercada de McEsts e a média da McEst (21,1 dias) e a média do MCTR de McEtr e a média da McEst (21,1 dias) e a média de McEtr e a média de McEtr (21,1 dias) e a média de McTr (21,1 dias) e a média de McAtr em McAtr (21,1 dias) e a média de McAtr em McAtr (21,1 dias) e a média de McEsts e a média de McEsts também (21,7 dias). média de 20 dias;
Zhang et al23 analisaram 207 pacientes randomizados através de duas pequenas incisões (n = 73) para MCTR, OCTR (n = 65) e CTR endoscópica (n = 69). A duração média dos sintomas nos grupos MCTR e OCTR foi de 6 meses, que foi muito semelhante à nossa amostra (MCTR: 4,9 meses; OCTR: 5.4 meses). Resultados do Questionário de Síndrome do Túnel do Carpo de Boston. Aqui, a média SSS e FSC para ambos os grupos foram de 1,2 pontos. Esses valores são muito semelhantes aos nossos resultados.
A compressão do nervo recorrente ocorre em menos de 2%, até 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 e pode ocorrer anos após a cirurgia. As taxas de recorrência em estudos de acompanhamento a longo prazo foram relatados como de 3,7%de 27 a 57%. reoperação27 a ser considerada uma recorrência. Cresswell et al24 relataram uma maior taxa de complicações imediatas e maior taxa de recorrência em pacientes após MCTR em comparação com a cirurgia convencional. Os autores 24 avaliaram os resultados de 7 anos pós-operatório. Voltar ao nosso curto intervalo de acompanhamento e viés no questionário retornado por Cresswell et al24, que podem não refletir toda a coorte.
Uma indicação comum e maior para a compressão do nervo recorrente pode resultar em divisão incompleta do ligamento transversal e/ou fibrose pós-operatória30,33. Acredita-se que a fibrose pós-operatória possa ter um efeito positivo, como fizemos com um regulamento de exercícios do Primeiro Pós-operatório. Divisão do ligamento transversal. Além disso, foram observados eventos adversos baixos semelhantes em ambos os grupos.
Outra vantagem técnica representa a visualização direta do ramo Thenar do nervo mediano. Além disso, a lesão iatrogênica no arco palmar superficial não ocorre devido à liberação direcional proximal. Nesse sentido, enfatizamos que devemos ter observado uma desinfecção mediana parcial em um paciente com altas adesões em torno do referências medianas alvo no grupo MCTr. 53 PACIENTES.LEE E STRICKLAND17 Observaram duas lesões no nervo médio em seus lançamentos 694 usando a faca de banda de suporte. Summarizando nossas descobertas e os dois estudos, a neuropatia mediana foi uma complicação importante notável, ocorrendo em menos de 1% dos três grupos de estudo.
Este estudo tem várias limitações. Comparamos apenas o MCTR com OCTR, excluindo o grupo endoscópico. Além disso, as atribuições aleatórias não foram calculadas para grupos individuais. não abordado no estudo.
Como a força deste estudo é o longo prazo. O ramo do nervo mediano e o método palmar superficial foi desenvolvido no contexto de marcos anatômicos contendo zonas de segurança anatômica conhecidas e técnicas de micro-abertura, como demonstrado por Hohenberger et al.in Anatômico Estudos 14.
Em conclusão, nossa técnica MCTR proposta e preferida por meio da abordagem palmista demonstrou ser eficaz. Os pacientes após o MCTR alcançam os mesmos resultados funcionais a longo prazo que a cirurgia convencional.
Usando a técnica que descrevemos, não foram observados pacientes com recaída ou sofrimento de dor no suporte. Além disso, combina as vantagens do tempo de recuperação e cirurgia reduzida. O benefício primário específico do paciente foi reduzido a sensibilidade da cicatriz devido a pequenas incisões de 1 a 1,5 cm e seu posicionamento, que foi de forma que foi de forma que foi de maneira mais importante em comparação ao grupo octr. Estruturas de propriedade.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Resultados funcionais da mini release do túnel carpo.J. Microcirurgia manual.rev. 09, 006-010 (2017).
Bai, J. et al. CARPAL A liberação do túnel foi um estudo de coorte retrospectivo usando a nova abordagem de pequena incisão em comparação com a abordagem tradicional. Cirurgia Journal.52, 105-109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. Tratamentos atuais para síndrome do túnel do carpo.clinical.Otheropedics.surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ Um estudo prospectivo randomizado de talas após a liberação do túnel menor do carpo.J. Cirurgia manual.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Hora de postagem: Jun-07-2022