Poucas readmissões após a hospitalização do CAP são evitáveis ​​- Zhongxing

Uma análise das readmissões hospitalares para pneumonia adquirida na comunidade (CAP) na França descobriu que poucas readmissões eram evitáveis, apoiando as críticas de que a medida poderia levar a penalidades injustas nos esquemas de pagamento por desempenho.
Poucas readmissões são evitáveis ​​após a hospitalização da pneumonia adquirida na comunidade, descobriu um novo estudo na França, sugerindo que esse indicador pode não ser uma medida apropriada para os programas de pagamento por desempenho hospitalar.
O estudo de coorte observacional retrospectivo publicado na Jama Network Open incluiu 1150 pacientes com pneumonia adquirida na comunidade que foram hospitalizados no Hospital Universitário de Grenoble e no Hospital Geral de Annecy na França em 2014.
Bastien Boussat, MD, do Departamento de Epidemiologia do Hospital Universitário Grenoble, em Grenoble, na França, disse à Contagion: "Apenas uma pequena porcentagem de readmissões após a hospitalização para pneumonia é evitável (menos de uma em cada 10 readmissões)."
O estudo incluiu 651 (56,6%) homens com idade média de 77,8 anos, 98 pacientes (8,5%) morreram no hospital, 184 pacientes foram readmitidos em 30 dias e 108 (9,4%) foram readmitidos inesperadamente.
Os dados coletados incluíram comorbidades, índice de gravidade da pneumonia classe de risco, exame físico e achados laboratoriais, resultados de raios-X ou tomografia computadorizada e achados microbiológicos, além de tratamento e complicações.
The study included a review of clinical records by medical experts who assessed the unplanned nature, avoidable nature and reasons for readmissions.Each case was reviewed by 4 specialists from a panel of 9 board-certified physicians, including 3 infectious disease specialists, 3 pulmonologists, and 3 clinical epidemiologists.The likelihood of avoidable readmission was quantified using latent class analysis, and a Bayesian posterior probability score greater than 50% was considered evitável.
Quinze das 108 readmissões não planejadas tiveram uma pontuação de probabilidade posterior superior a 50% (13,9% das 108 readmissões não planejadas; IC 95%, 8,0% -21,9%). Pacientes que evitaram a readmissão por 4 dias tiveram um tempo significativamente menor entre alta e leitura em comparação com 12 dias (p = 0,02).
Boussat disse que ficou surpreso com a dificuldade que os especialistas tinham em concordar se as readmissões eram evitáveis ​​e a baixa taxa de readmissões evitáveis.
Das 108 readmissões não planejadas, apenas 51 (47,2%) estavam de acordo entre os quatro revisores independentes, incluindo um paciente classificado como evitável.
"O uso de readmissões de 30 dias após uma hospitalização do limite para determinar pagamentos de expedição e relatórios públicos pode penalizar injustamente os hospitais", disse Boussat, enfatizando que "quando os critérios de julgamento envolvem subjetividade do revisor, revisão independente múltipla. Essas múltiplas revisões independentes podem ser facilmente analisadas usando modelos de análise de categoria latentes".
Os Centros de Serviços Medicaid e Medicare lançaram um programa de pagamento por desempenho em 2008, vinculando o reembolso do Medicare às métricas de qualidade do hospital. Readmissões de pneumonia em 30 dias foram incluídas no programa de redução de readmissão hospitalar (HRRP) em 2012, com base no conceito que o readmato e o fértilo é o que é possível, o panoratório, na Europa, na Europa, na Europa, na Europa, no Reino Unido, o reino Unido, o reino. Os autores dizem, observando que foram criticados por não levarem em consideração as complexidades médicas e a inevitabilidade de algumas readmissões.
"Os formuladores de políticas podem criar sistemas de relatórios nacionais em torno da abordagem geral usada neste estudo, revisão de readmissões de consenso", disse Boussat. "A implantação de registros de saúde digital no nível hospitalar e o desenvolvimento de algoritmos de inteligência artificial.