Analiza readmisji szpitalnych dla zapalenia płuc (CAP) we Francji wykazała, że można było uniknąć niewielu readmisji, potwierdzając krytykę, że środek może prowadzić do nieuczciwych kar w programach płac za wyniki.
Nowe badanie we Francji wykazało, że wskaźnik tego wskaźnika może nie być możliwy do uniknięcia po hospitalizacji dla zapalenia pneumonii na chronie społeczności.
Retrospektywne badanie kohortowe obserwacyjne opublikowane w JAMA Network Open obejmowało 1150 pacjentów z zapaleniem płuc nabywanych przez społeczność, którzy zostali hospitalizowani w Grenoble University Hospital i Annecy General Hospital we Francji w 2014 r.
Bastien Boussat, MD, z Departamentu Epidemiologii w Grenoble University Hospital w Grenoble we Francji, powiedział Contagion: „Tylko niewielki odsetek readmisji po hospitalizacji na zapalenie płuc można zapobiec (mniej niż jeden na 10 readmisji).”
Badanie obejmowało 651 (56,6%) mężczyzn o medianie wieku 77,8 lat, 98 pacjentów (8,5%) zmarło w szpitalu, 184 pacjentów zostało ponownie przyjętych w ciągu 30 dni, a 108 (9,4%) nieoczekiwanie przyjęto.
Zebrane dane obejmowały choroby współistniejące, klasę ryzyka nasilenia płuc, badanie fizykalne i wyniki laboratoryjne, wyniki skanowania rentgenowskiego lub CT oraz wyniki mikrobiologiczne, a także leczenie i powikłania.
Badanie obejmowało przegląd dokumentacji klinicznej przez ekspertów medycznych, którzy ocenili nieplanowany charakter, możliwy do uniknięcia charakter i przyczyny readmisji. Każdy przypadek został sprawdzony przez 4 specjalistów z panelu 9 lekarzy certyfikowanych przez zarząd, w tym 3 specjalistów chorób zakaźnych, 3 pulmonologów i 3 epidemiologów klinicznych niż 50% zastanawiało się nad 50% większymi epidemiologami. możliwe do uniknięcia.
Piętnaście z 108 nieplanowanych readmisji miało tylny wynik prawdopodobieństwa większy niż 50% (13,9% z 108 nieplanowanych readmisji; 95% CI, 8,0% -21,9%). Pacjenci, którzy unikali readmisji przez 4 dni, mieli znacznie krótszy czas między wypisem a readmisją w porównaniu z 12 dniami (P = 0,02).
Boussat powiedział, że był zaskoczony trudnościami eksperci w zgodzie, czy readmisje można zapobiec, a niski wskaźnik readmisji możliwych do uniknięcia.
Spośród 108 nieplanowanych readmisji tylko 51 (47,2%) było w pełni zgodnych między czterema niezależnymi recenzentami, w tym jednym pacjentem sklasyfikowanym jako możliwy do uniknięcia.
„Korzystanie z 30-dniowych readmisji po hospitalizacji CAP w celu ustalenia przyspieszonych płatności i raportowania publicznego może niesprawiedliwie karać szpitale”, powiedział Boussat, podkreślając, że „gdy kryteria oceny obejmują podmiotowość recenzentów, wiele niezależnych przeglądu. Te wiele niezależnych przeglądów można łatwo przeanalizować przy użyciu modeli analizy kategorii utajonych”.
Centra Medicaid i Medicare Services uruchomiły w 2008 r. Program wynagrodzenia za wyniki, łącząc zwrot Medicare z wskaźnikami jakości szpitali. Readmission Pneumonia w ciągu 30 dni zostały uwzględnione w programie redukcji szpitala w Readmission (HRRP) w 2012 r., W oparciu o koncepcję readmisji, a następnie Europa, Wielka Brytania, Niemcy, Denmark i FRANCE). Autorzy mówią, zauważając, że zostali skrytykowani za to, że nie uwzględniają złożoności medycznej i nieuchronność niektórych readmisji.
„Decydenci mogą budować krajowe systemy raportowania wokół ogólnego podejścia zastosowanego w tym badaniu, oparty na konsensusie przegląd readmisji”-powiedział Boussat. „Wdrożenie cyfrowej dokumentacji zdrowotnej na poziomie szpitalnym i opracowywanie algorytmów sztucznej inteligencji zastosowanych do elektronicznej dokumentacji medycznej może w najbliższym przyszłości otworzyć sposób automatycznych klinicznych modeli predykcyjnych, które lepiej uwzględniają readmisje niż proste dane medycyny.
Czas po: 21-2022