Takk for at du besøker Nature.com. Nettleserversjonen du bruker har begrenset støtte for css. For den beste opplevelsen, anbefaler vi at du bruker en oppdatert nettleser (eller slår av kompatibilitetsmodus i Internet Explorer). I mellomtiden, for å sikre fortsatt støtte, vil vi vise nettstedet uten Styles og Javascript.
Vi prøvde å evaluere resultatene av vår anatomiske landemerke-baserte minimale Open Surgery (MCTR) ved Palmar-tilnærmingen og sammenlignet resultatene og nytteverdien med den konvensjonelle tilnærmingen (OCTR). Studien besto av 100 matchede pasienter (n = 50 MCTR, n = 50 oct) fulgte for minst tre år. Skala (FSC) og visuell analog skala (VAS). Alle bivirkninger ble observert. En alfa på 0,05 og et konfidensnivå på 95% ble satt for statistisk analyse. Både teknikker viste sammenlignbare funksjoner over lang sikt (gjennomsnittlig MCTR: 60 måneder og octr: 5.3 .Mean .Mean: MCTR: MCTR: 60 måneder. 1,3/1,2 (p = 0,534), FSC: 1,3/1,2 (p = 0,617), VAS: 0,4/0,7 (p = 0,246) .MCTR var relativt overbevisende for å okt. i begge grupper og tilbakefall ble ikke registrert. MCTR -prosedyren viste gunstige kliniske utfall som ligner konvensjonelle teknikker. MCTR er en minimalt invasiv, pålitelig, rask og enkel prosedyre med klare fordeler for arrfølsomhet.
Karpaltunnelsyndrom (CTS) er den vanligste komprimerende nevropati1,2,3,4,5,6 med en rapportert prevalens på 3,8% i den generelle populasjonen7. Den beskrevne utbredelsen av CTS varierer i henhold til de diagnostiske kriteriene som er brukt7. Det er kjent at visse risikofaktorer8 så vel som yrkesfaktorer påvirker prevallen.
Konservative behandlingsalgoritmer inkludert splinting, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, og aktuelle kortikosteroidinjeksjoner blir typisk initiert etter diagnose ved karakteristiske symptomer og elektroneuroograms3,5,10.in-tilfeller der konservativ behandling mislykkes, kirurgisk karpaltunnel (CTR) er nødvendig. Visualisering, pålitelig segmentering av flexor retinaculum, og evnen til å identifisere anatomiske variasjoner; Det inkluderer postoperativ sårsmerter, arrfølsomhet og muligheten for strutsmerter. arrdannelse), og tillater tidligere retur til arbeid og aktiviteter i dagliglivet5,10,12.
Målet med denne studien var å evaluere den langsiktige oppfølgingen av MCTR basert på tidligere beskrevet anatomiske landemerker14 ved Palmar-tilnærmingen og å sammenligne den med konvensjonell okt. Derfor antar vi at sikkerheten og nytteverket mellom MCTR og OCTR er like. Mer spesifikt, vi har en funksjon av MCTR.
Femti pasienter som hadde gjennomgått ensidig MCTR mellom 1. januar 2008 og 31. desember 2015 i vårt nivå III traumasenter ble inkludert i studien. De 50 pasientene som fikk konvensjonell OCTR i samme periode ble matchet for alder og kjønn til MCTR -gruppen. Noty Surgical ble behandlet av en erfaren traume) Tilfeldig. Minimumsoppfølgingsperioden mellom kirurgi og pasientbesøk var tre år for endelig revurdering.
Diagnosen av CTS er basert på tilstedeværelsen av sensorisk forstyrrelse og/eller svakhet i området levert av median nerven og en unik smertehistorie. Alle pasienter oppnådde preoperativ EMG som bekrefter median nerve nevropati. Konservativ behandling, inkludert tidligere fysioterapi og splint -anvendelse, mislyktes hos alle pasienter.
Eksklusjonskriterier inkluderte tegn på lokal eller systemisk betennelse, anatomisk deformasjon, nerve- eller bløtvevsdefekter, tidligere håndledds- og håndkirurgi, og bilaterale CTS-symptomer og symptomvarighet større enn ett år. Patienter med andre komorbiditeter som insulinavhengig diabetes mellitus, polaryneuro.
Standardiserte protokoller ble brukt i begge gruppene. Hjelpte gruppe gjennomgikk kirurgi med en jevn teknikk, med noen spesifikke forskjeller i hver kirurgisk prosedyre beskrevet nedenfor. Alle prosedyrer ble utført i operasjonsrommet med regional anestesi og bruken av en øvre armturnett. Alle hender var plassert i den liggende posisjonen og immobilisert med blyhånd. utført med Nonabsorbable 5.0 Suture {Polyamide, Ethilon 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Tyskland} uten Leukostrips. Alle sår ble dekket med Gauze Swabs {Lohmann & Rauscher International GMBH & Co. Kg, Rengs} Pinnen ble brukt som en puterulle etter en moderat strekkbandasje {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Tyskland} Før du løsnet Tourniquet på den øvre armen. Etter at operasjonen, inkluderer hendene i denne fistbandet for en dag. Postoperativt. Da ble en rollebesetning {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Tyskland} påført og pasienten ble utskrevet.
For OCTR -teknikken gjøres et langsgående snitt på 3,5 cm proksimalt til palmar -krøllen og stopper 0,5 cm distalt til håndleddet. Etter subkutan disseksjon ble det tverrgående karpalt ligament og dinar -grenen av median nerven vist, og Linamentet var avskåret proximt på dens ulnar kant.
For MCTR -gruppen ble begge styloidprosessene palpert og koblet til en horisontal linje ved å bruke en penn. Deretter tegner du en parallell linje i håndflaten fra den proksimale enden av det første nettet, kalt Kaplan -baseline. I tidligere Papers15, 16, 17, ble denne linjen brukt som en overflatemarkør for Superficial Palmars -eresikkerhet.
Deretter tegner du vertikale langsgående linjer på den radielle siden av ringfingeren. Denne linjen avsluttes direkte i palmar longus senen til den distale underarmen (hvis det er til stede). Skjæringspunktet mellom disse linjene i håndflaten brukes som referansepunktet (a). Skinnet strekker seg en tredjedel av det ene.
Skjematisk fremstilling av hudinnsnittet for MCTR og begge teknikker: Det blå sirkelområdet representerer hudinntredenområdet for MCTR og den svarte sirkelen representerer hudinntredenområdet for okt. Den røde linjen representerer den langsgående retningslinjen til den grønne linjen, og den blue linjen markerer den horisontale linjen til den grønne linjen viser den maksimale dimensjonen av den horisontale linjen. Beskrevet.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser.
(A) Preoperativ planlegging og (b) MCTR postoperative resultater: Følgende linjer ble tegnet: 1. Horisontal linje mellom de to styloidprosessene. kirurgi-utvider ikke mer enn 1-1,5 cm-og dens posisjonering som vist.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Det ble foretatt en 1-1,5 cm palmar-snitt på en proksimal langsgående måte, i hvert tilfelle fra ulna gjennom danar-krøllen. Etter at dupuytrens aponeurosis åpnes, er den tverrgående karpal ligamentet trerstet og den er den ene arkearen til den ene arteren. beskyttet (se figur 4).
Instrument System of MCTR: Det består av to deler: A. Spesiell skjærekniv, B. Beskyttelsesguide. {Safeguard Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-No. 08-0001 og 08-0003, Integra LifeSciences Corporation, USA}. ”Hegar” Dilators er merket C. {Karl Storz Se & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, Tyskland} D. Fomon Retractor, E. Mini Suction Tube, F. Mosquito Tang. {Medicon EG, Art.-No. 20.50.05, Tyskland; Medicoplast International GmbH, Art.-No. 770 (107867), Tyskland; Medicon EG, Art.-No. 15.45.12, Tyskland} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Intraoperative bilder av MCTR: Utgangspunktet til den median nerven Thenar-avkjørselen er fullt synlig i det operative feltet. Den overfladiske palmararterielle buen er beskyttet og synlig gjennom huden snitt og i den proksimale retningen til splittelsen. {Medicon f.eks. Art.-No. 20. mai 2005, Tyskland} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Det første snittet i den distale delen av det tverrgående karpalt ligament ble gjort under direkte visjon med et nr. 15 kirurgisk skalpelblad {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Tyskland}. Neste, sett en beskyttende guide i karpaltunnelen i en nærliggende rill som er en resersjon av den gjenværende transverse -karpalen som er en spesialkasse i den gjenværende transverse -karpene som er en spesialkasse og passert en spesialkasse og passert en spesialkasse og passert en spesials. Tverrgående karpalt ligament oppnås (se figur 3, 5 og 6).
Intraoperativt bilde av MCTR: En beskyttelsesguide er blitt satt inn for å beskytte mediannerven. I løpet av eksponering ble to fomon-tilbakevirkere brukt sideveis og ett Ragnell Retractor proksimalt. {Safeguard Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-No. 08-0001, Integra LifeSciences Corporation, USA; Medicon EG, Art.-No. 20. mai 2005, vare nr.20.12.20, Tyskland} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Intraoperativt bilde av MCTR: Frigjøring av det tverrgående karpalbåndet oppnås. Median nerven kan sees for å sikre full utgivelse. Følle sluttundersøkelse av det perineurale arrvevet kan utføres uten problemer. {Medicon Eg, Art.-No. 20. mai 2005, Art. No.20.12.20, Tyskland} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, Octr Open Carpal Tunnel Releaser.
Retrospektivt vurderte data ble samlet inn prospektivt i en spesialisert sykehusdatabase. Basiske egenskaper som involverte alder, kjønn, berørt side, varighet av kirurgi og preoperative symptomer ble registrert fra de respektive pasientfilene.
Pasientene ble fulgt opp to uker etter operasjonen. Det ble vurdert opp av den respektive kirurg (MP eller AK). Her ble tilstedeværelsen av svekkelse av sårheling, infeksjon, arrfølsomhet og den tilsvarende visuelle analoge skalaen (VAS) vurdert.
Endelig oppfølging ble gjort av to traumekirurger (AS og GH) for å dokumentere endringer i symptomer og tegn og/eller bivirkninger. I løpet av den endelige oppfølgingsperioden fullførte alle pasienter VAS, arm, skulder og håndhemming (DASH) og Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionrome, inkludert symptomet Seatin Addity (SSS) og funksjonsstatus Scale). Smerter på det kirurgiske stedet. Vurderingen av arrfølsomhet ble definert som følger: Pasienten ble spurt om ubehag i arrområdet, som å forbrenne ubehag på palpasjon, overfølsomhet eller overfladisk smerte. Testet ved samtidig å komprimere danar- og hypothenar -eminences, som om de skiller karpaltunnelen.
Varigheten fra kirurgi til restitusjon og tilbake til arbeidsplassen (unntatt pensjonister) ble vurdert. Restitusjon ble definert som den subjektive tiden etter operasjonen som pasienten var i stand til å utføre aktiviteter i dagliglivet uten smerter. Forekomsten og tilbakefall av bivirkninger (hemperom, infeksjon, neurovaskulær eller sene) ble vurdert. Relferd for å få en periodes-symptomer for å få en periodes-symptomer etter at du har realatom. Relief.i tillegg ble revisjonsrater og årsaker og tidsintervallet fra innledende kirurgi til revisjonskirurgi (hvis aktuelt) vurdert.
Statistisk analyse ble utført ved bruk av SPSS -programvare {IBM SPSS Statistics versjon 26, Armonk, USA}. Kontinuerlige parametere uttrykkes som gjennomsnittlig, standardavvik (SD) og kategoriske eller kvantitative data. Descriptive statistikk brukes til demografiske variabler; Kontinuerlige variabler er oppsummert ved bruk av SD og/eller ved områder med minimums- og maksimumsverdier.
Ikke-parametriske tester ble brukt for dataanalyse for betydning. For å undersøke forskjeller mellom MCTR- og OCTR-gruppene, ble Mann-Whitney U-testen brukt. Chi-kvadrat-tester ble brukt for å sammenligne gjenværende mål og/eller bivirkninger. En P) under 0,05 var satt som statistisk signifikant, og en 95-verdi var beregnet. Alfa på 0,05, en prøvestørrelse på 0,88 ble beregnet basert på en to-tailed signifikansestest19.
Etisk godkjenning ble gitt av Institutional Review Board i det østerrikske arbeidernes kompensasjonsstyr (AUVA-EK 03/2019). Selv om det ble inkludert, samtykket pasienter til studieprotokollen og oppnådd informert samtykke til forskningsformål. Alle eksperimentelle protokoller og metoder ble utført i samsvar med avsetningen og prinsippene for deklarasjonen.
MCTR-gruppen besto av 72% hunn (36/50) og 28% (14/50) mannlige pasienter med en gjennomsnittsalder på 61,2 år (SD: 13,3; rekkevidde: 36-81) .64% (32/50) var høyre og var 36% (standard Diffiation) som var 3-10 år. 9,2 minutter (SD: 2,7; rekkevidde: 6-18). Den gjennomsnittlige endelige oppfølgingen i MCTR-gruppen var 60 måneder (SD: 23,1; rekkevidde: 36-108).
I OCTR-gruppen var 74% (37/50) kvinner og 26% (13/50) menn. Gjennomsnittsalderen på operasjonsdagen var 59,0 år (SD: 16,7; rekkevidde: 20-84) .62% (31/SE) til høyre og 3atet (19/50 minutt (31). av symptomene var 5,4 måneder (standardavvik: 1,8; rekkevidde: 4-12). Den gjennomsnittlige endelige oppfølgingen i OCTR-gruppen var 54 måneder (SD: 24,3; rekkevidde: 37-101).
Det var en statistisk signifikant forskjell mellom varigheten av kirurgi (p = 0,001), men ikke mellom gruppene når det gjelder alder (p = 0,621) og oppfølgingstid (p = 0,623).
To uker etter operasjonen var det ingen bivirkninger i verken gruppe. I MCTR-gruppen var arrfølsomhet til stede hos 3 pasienter (MCTR: 3/50; 6%), med en gjennomsnittlig VAS-poengsum på 1,4 (SD: 2.1; område: 0-7). I oktgruppen var SCR-sensitiviteten vurdert i 13 pasienter (OCTR: 13/50; 0-8). Sammenlignet de to gruppene ved tidlig oppfølging, ble arrfølsomhet betydelig redusert etter MCTR (MCTR: 3/50; 6% vs OCTR: 13/50; 26%; P = 0,002). Det var ingen statistisk signifikant forskjell i VAS (P = 0,327).
Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i vurderingspoeng mellom gruppene (se tabell 1). All postoperativ progresjon kan ignoreres i tabell 2. Av disse ble arrfølsomhet betydelig redusert i MCTR -gruppen (0%) sammenlignet med OCTR -gruppen (12%, 6/50) (p = 0,007).
De perioperative bivirkningene er vist i tabell 3. Ingen gjentakelse ble observert i noen av gruppene. Revisjonsraten var 2% (1/50) i MCTR-gruppen og 4% (2/50) i OCTR-gruppen. I begge prøver (pasienter med infeksjon gjennomgikk en enkelt revisjonsoperasjon. Okt-tiden fra primærkirurgi til revisjon: 3.
I hele gruppen ble det ikke registrert noen iatrogene vaskulær, nervegren eller seneskader. Feil skade på den volar median nerven ble validert i MCTR -gruppen, etterfulgt av mikronurosurgery -teknikker, for å utvide snittet og reparere nerven direkte.complete nevrologisk funksjon ble oppnådd to år postoperativt og var bekreftet klinisk klinisk klinisk klinisk elektrisk elektrisk elektrisk elektrisk funksjon og elektrisk funksjon og reparasjon av nerven var en gang. (4/100 totalt eller 2/50 i hver gruppe).
Målet med denne studien var å evaluere den langsiktige oppfølgingen av minimalt invasiv CTR ved palmar-tilnærmingen og å sammenligne resultatene med konvensjonell kirurgi. Det var ingen signifikante forskjeller i funksjonelle score mellom gruppene i vårt utvalg.
Paine20 beskriver den første enheten i 1955 som ble brukt som en støttebelte -kutter. Denne enheten har blitt brukt til nå, som nylig rapportert av Fernandes et al. 21. Authors21 så på kort- og langsiktige utfall og rapporterte gunstige kliniske utfall hos mer enn 500 pasienter over en 17-års periode. Palmar-snitt for CTR har blitt brukt i lang tid, og forskjellige strategier er rapportert over tid. Studier23,24 om langsiktige utfall etter MCTR.
Bai et al2 utførte en retrospektiv analyse av prospektivt innsamlede data som involverte 85 pasienter som hadde gjennomgått MCTR eller OCTR, inkludert snitt som ligner de som ble utført i den aktuelle studien. Gjennomsnittlig varighet av symptomene var 6,6 måneder (MCTR) og 6,4 måneder (henholdsvis (MCTR). 0.130) (MCTR: 25,1 minutter; Octr: 23,5 minutter), som varierte i vårt kollektiv (MCTR: 9,2 minutter; OCTR: 12,0 minutter; P = 0,001). I vår prøve fant forfatterne ingen statistisk signifikant forskjell i VAS 4,3-dash (P-m-m-m-m-m-mid. OCTR-gruppen, mens ingen pasienter opplevde sårsmerter etter MCTR (P = 0,490). Likevise, i våre langsiktige resultater, ble arrfølsomheten betydelig økt i OCTR-gruppen (12%) sammenlignet med vår MCTR-gruppe (0%) (P = 0,007).
Aslani et al25 delte utvalget av 105 pasienter i tre undergrupper (MCTR, OCTR og gruppen som mottok endoskopisk CTR). Gjennomsnittlig retur til arbeidsintervall var betydelig lengre (P = <0,05) i MCTR (MCTR-gruppen: MEY :1 dager) dager;
Zhang et al23 analyserte 207 pasienter randomisert gjennom to små snitt (n = 73) til MCTR, oktr (n = 65), og endoskopisk CTR (n = 69). Gjennomsnittlig symptomvarighet i MCTR og MCTR og Oct-gruppen var veldig mkt. I resultatene av Boston Carpal Tunnelsyndrom -spørreskjemaet. Her var gjennomsnittlig SSS og FSC for begge gruppene 1,2 poeng. Disse verdiene er veldig lik resultatene våre.
Gjentagende nervekomprimering forekommer hos mindre enn 2%til så høyt som 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 og kan oppstå år etter operasjonen. Rekantfrekvensen i langvarig oppfølgingsstudier er rapportert å variere fra 3,7%27 til 57%32. Reoperation27 for å bli betraktet som en gjentakelse. Cresswell et al24 rapporterte en høyere øyeblikkelig komplikasjonsrate og høyere tilbakefall hos pasienter etter MCTR sammenlignet med konvensjonell kirurgi. Forfatterne24 vurderte utfall etter 7 år postoperativ Tilbake til vårt kortere oppfølgingsintervall og skjevhet i spørreskjemaet returnert av Cresswell et al24, som kanskje ikke gjenspeiler hele kohorten.
En vanlig og hovedindikasjon for tilbakevendende nervekomprimering kan føre til ufullstendig inndeling av tverrgående ligament og/eller postoperativ fibrose30,33.Det antas at postoperativ fibrose kan ha en positiv effekt, som vi viste at det er en tid som er en faktor. Usannsynlig etter tilstrekkelig inndeling av det tverrgående ligament. I tillegg, lignende lave bivirkninger ble observert i begge gruppene. Regardløse indikerer disse fakta positiv gyldighet og tillater slutninger om at MCTR representerer en pålitelig tilnærming til CTR.
En annen teknisk fordel representerer den direkte visualiseringen av den median nerven. Pasienter.Lee og Strickland17 observerte to median nerveskader i deres 694 utgivelser ved å bruke støttebåndkniven.
Denne studien har flere begrensninger. Vi sammenlignet bare MCTR med OCTR, unntatt den endoskopiske gruppen. I tillegg ble tilfeldige oppgaver ikke beregnet for individuelle grupper. Først, selv om vi brukte prospektivt samlet data, var studien fremdeles i gang. En randomisert kontrollerte studier til å foretrekke å revurdere denne teknikken i fremtiden. Behandling. Disse faktorene ble ikke adressert i studien. Det ble ikke gjort noen gjennomgang angående kostnadene for materialer eller lokalisering av utført kirurgi eller den økonomiske effekten av polikliniske kontra polikliniske innstillinger.
Siden styrken til denne studien er den lange tidsrammen. For å bekrefte kirurgisk teknikk spesifikt, brukte vi matchede pasienter og en enkeltkirurg-studieutforming utført av erfarne utøvere. Først, den kirurgiske prosedyren er enkel å gjenta fordi den er basert på overfladisk anatomisk landemerke. Den nærmere viktigheten av denne minimale invasive tilnærmingen representerer den enkle grenen. Den nærmenyen. Den nærheten av denne minimale invasive-strukturen representerer den enkle grenen. Median nerve og den overfladiske palmar-buen. Vår metode ble utviklet i sammenheng med anatomiske landemerker som inneholder kjente anatomiske sikkerhetssoner og mikroåpningsteknikker, som demonstrert av Hohenberger et al.in anatomiske studier 14.
Avslutningsvis har vår foreslåtte og foretrukne MCTR-teknikk via den palmistiske tilnærmingen vist seg å være effektive. Pasienter etter MCTR oppnådde de samme funksjonelle langsiktige utfallet som konvensjonell kirurgi. Komplikasjonshastigheten for MCTR-kirurgi er lav, og de to teknikkene er sammenlignbare i denne hensynet. Enklarte hudinnbrudd anbefales for pasienter med høye henger.
Ved å bruke teknikken vi beskrev, ble det ikke observert noen pasienter med tilbakefall eller lidelse av stagsmerter. I tillegg kombinerer det fordelene med forkortet utvinning og operasjonstid. Den pasientspesifikke primære fordelen var redusert arrfølsomhet på grunn av små snitt av 1–1. Bevaring av de tilstøtende eierstrukturene. THUS er MCTR en rask, praktisk, minimalt invasiv og mindre teknisk vanskelig prosedyre som tillater direkte visualisering av utsatte anatomi.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Funksjonelle utfall av mini karpaltunnelutgivelse.J. Hånd mikrokirurgi.rev. 09, 006–010 (2017).
Bai, J. et al. Surgery Journal.52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. Aktuelle behandlinger for karpaltunnelsyndrom.Clinical.orthopedics.Surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, Al, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ En prospektiv randomisert studie av splint etter utgivelse av mindre karpaltunnel.J. Håndkirurgi.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Post Time: Jun-07-2022