En analyse av sykehusinnstillinger for fellesskapskoet lungebetennelse (CAP) i Frankrike fant at få tilbaketakinger var unngåelige, og støttet kritikk om at tiltaket kan føre til urettferdige straffer i betal-for-ytelsesordninger.
Få tilbakemeldinger kan unngås etter sykehusinnleggelse for fellesskapskuppet lungebetennelse, har en ny studie i Frankrike funnet, noe som antyder at denne indikatoren kanskje ikke er et passende tiltak for sykehusets betaling for ytelse.
Den retrospektive observasjonelle kohortstudien publisert i JAMA Network Open inkluderte 1150 pasienter med fellesskapskuppet lungebetennelse som ble innlagt på sykehus på Grenoble University Hospital og Annecy General Hospital i Frankrike i 2014.
Bastien Boussat, MD, fra Department of Epidemiology ved Grenoble University Hospital i Grenoble, Frankrike, sa til Contagion: "Bare en liten prosentandel av tilbaketaking etter sykehusinnleggelse for lungebetennelse er forebygges (mindre enn en av 10 tilbaketakinger)."
Studien inkluderte 651 (56,6%) menn med en median alder på 77,8 år, 98 pasienter (8,5%) døde på sykehus, 184 pasienter ble gjeninntatt i løpet av 30 dager, og 108 (9,4%) ble tilbakevist uventet.
Data som ble samlet inn inkluderer komorbiditeter, lungebetennelse alvorlighetsindeksrisikoklasse, fysisk undersøkelse og laboratoriefunn, røntgen- eller CT-skanningsresultater og mikrobiologiske funn, samt behandling og komplikasjoner.
Studien inkluderte en gjennomgang av kliniske poster av medisinske eksperter som vurderte den uplanlagte naturen, unngåelig natur og årsaker til tilbaketaking. Hjelp ble gjennomgått av 4 spesialister fra et panel med 9 styresertifiserte leger, inkludert 3 smittsomme sykdomsspesialister, 3 pulmonologer og 3% 3-en som ble ansett som en klinisk poengsum, og ble ansett som ensykepo.
Femten av de 108 uplanlagte tilbaketakingene hadde en bakre sannsynlighetspoeng større enn 50% (13,9% av 108 ikke-planlagte tilbaketakinger; 95% CI, 8,0% -21,9%). Pasienter som unngikk tilbaketaking i 4 dager hadde betydelig kortere tid mellom utskrivning og tilbaketaking sammenlignet med 12 dager (P = 0,02).
Boussat sa at han var overrasket over at vanskelighetsgraden hadde med å bli enige om om tilbaketakinger var forebygges og den lave frekvensen av forebyggbare tilbaketakinger.
Av de 108 uplanlagte tilbaketakingene var bare 51 (47,2%) i full enighet blant de fire uavhengige anmelderne, inkludert en pasient klassifisert som unngåelig.
"Å bruke 30-dagers tilbaketaking etter en sykehusinnleggelse for å bestemme fremskynde betalinger og offentlig rapportering kan urettferdig straffe sykehus," sa Boussat, og understreket at "når dommerkriteriene involverer anmelder subjektivitet, flere uavhengige gjennomgang. Disse flere uavhengige vurderingene kan enkelt analyseres ved hjelp av latent kategorianalysemodeller."
Centers for Medicaid og Medicare Services lanserte et betalings-for-ytelsesprogram i 2008, og koblet Medicare-refusjon til sykehuskvalitetsmålinger. Pneumonia-tilbaketaking innen 30 dager ble inkludert i sykehusets tilbaketrekningsreduksjonsprogram (HRRP) i 2012, Basert på konseptet som gjentar, er generelt å lignende. Forfattere sier, og bemerker at de har blitt kritisert for ikke å ta hensyn til medisinske kompleksiteter og uunngåeligheten av noen tilbaketakinger.
"Politiske beslutningstakere kan bygge nasjonale rapporteringssystemer rundt den generelle tilnærmingen som ble brukt i denne studien, konsensusbasert ekspertgjennomgang av tilbaketakinger," sa Boussat. "Utrullingen av sykehusnivå digitale helsejournaler og utvikling av kunstig intelligensalgoritmer anvendt på elektroniske medisinske poster kan på den nærmeste fremtiden åpne veien for automatiserte kliniske prediktive modeller om at det bedre er bedre for å gjøre det bedre.
Post Time: Apr-21-2022