मिनी ओपन कार्पल टनेल रिलीज: प्रविधि, सम्भाव्यता, र दीर्घकालीन फलो-अपमा परम्परागत शल्यक्रियाको तुलनामा क्लिनिकल परिणामहरू - ZhongXing

Nature.com मा जानुभएकोमा धन्यवाद।तपाईँले प्रयोग गरिरहनुभएको ब्राउजर संस्करणमा CSS को लागि सीमित समर्थन छ।उत्तम अनुभवको लागि, हामी तपाईंलाई अपडेट गरिएको ब्राउजर प्रयोग गर्न सुझाव दिन्छौं (वा इन्टरनेट एक्सप्लोररमा अनुकूलता मोड बन्द गर्नुहोस्)।यस बीचमा, निरन्तर समर्थन सुनिश्चित गर्न, हामी शैलीहरू र जाभास्क्रिप्ट बिना साइट प्रदर्शन गर्नेछौं।
हामीले हाम्रो शारीरिक ल्यान्डमार्क-आधारित न्यूनतम खुल्ला शल्यक्रिया (MCTR) को नतिजाहरू पाल्मर दृष्टिकोणद्वारा मूल्याङ्कन गर्न खोज्यौं र यसको परिणाम र उपयोगितालाई परम्परागत दृष्टिकोण (OCTR) सँग तुलना गर्यौं। अध्ययनले 100 मिल्दो बिरामीहरू (n = 50 MCTR, n = 50 OCTR) समावेश गरेको थियो, त्यसपछि कम्तिमा तीन वर्षको लागि Shoutder र Arcomed, क्यारेक्टरहरू थिए। असक्षमता स्कोर (DASH), लक्षण गम्भीरता स्केल (SSS), कार्यात्मक स्थिति स्केल (FSC), र भिजुअल एनालग स्केल (VAS)। सबै प्रतिकूल घटनाहरू अवलोकन गरियो। सांख्यिकीय विश्लेषणको लागि 0.05 को अल्फा र 95% को आत्मविश्वास स्तर सेट गरिएको थियो। दुवै प्रविधिहरूले लामो अवधिमा तुलनात्मक कार्यात्मक परिणामहरू देखाए (मतलब 6MTR महिनाहरू: 0TROCan 5 महिनाहरू)। MCTR vs OCTR: DASH: 4.6/8.3 (p = 0.398), SSS: 1.3/1.2 (p = 0.534), FSC: 1.3/1.2 (p = 0.617), VAS: 0.4/0.7 (p = 0.246)। MCTR कम दाग संवेदनशीलता द्वारा OCTR मा अपेक्षाकृत विश्वस्त थियो। vs. 6/50; p = 0.007) र स्ट्रट दुखाइ, र छोटो रिकभरी र प्रक्रिया समय। दुबै समूहहरूमा कम जटिलता दरहरू अवलोकन गरिएको थियो, र पुनरावृत्तिहरू रेकर्ड गरिएको थिएन। MCTR प्रक्रियाले परम्परागत प्रविधिहरू जस्तै अनुकूल क्लिनिकल परिणामहरू देखायो। MCTR एक न्यूनतम इनवेसिभ, भरपर्दो, छिटो र सरल प्रक्रिया हो जसमा दाग संवेदनशीलताका लागि स्पष्ट लाभहरू छन्।
कार्पल टनेल सिन्ड्रोम (CTS) सबैभन्दा सामान्य कम्प्रेसिभ न्यूरोपैथी १,२,३,४,५,६ हो जसको सामान्य जनसङ्ख्यामा ३.८% रिपोर्ट गरिएको व्यापकता ७।CTS को वर्णित व्यापकता प्रयोग गरिएको निदान मापदण्ड अनुसार फरक हुन्छ7।यो राम्रोसँग थाहा छ कि निश्चित जोखिम कारकहरू8 साथै व्यावसायिक कारकहरू9 को प्रभाव।
स्प्लिन्टिंग, गैर-स्टेरोइडल एन्टी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स, र सामयिक कोर्टिकोस्टेरोइड इंजेक्शनहरू सहित रूढिवादी उपचार एल्गोरिदमहरू सामान्यतया विशेषता लक्षणहरू र इलेक्ट्रोन्यूरोग्रामहरू 3,5,10 द्वारा निदान पछि प्रारम्भ गरिन्छ। रूढिवादी उपचार असफल भएको अवस्थामा, सर्जिकल कार्पल टनेल रिलिज (CTR) सामान्य रूपमा carpaltunnel जारी गर्न आवश्यक छ। विधि ३.यद्यपि यस प्रक्रियाले प्रत्यक्ष दृश्य, फ्लेक्सर रेटिनकुलमको भरपर्दो विभाजन, र शारीरिक भिन्नताहरू पहिचान गर्ने क्षमतालाई सक्षम बनाउँछ; यसमा शल्यक्रियापछिको घाउको दुखाइ, दागको संवेदनशीलता, र स्ट्रट दुखाइको सम्भावना समावेश छ। यी जटिलताहरूलाई हटाउनको लागि, हालैका वर्षहरूमा धेरै एन्डोस्कोपिक र सानो चीरा गर्ने दृष्टिकोणहरू विकसित भएका छन्। एन्डोस्कोपिक कार्पल टनेल रिलिजलाई एकल-पोर्ट वा डबल-पोर्ट प्रविधिको रूपमा प्रदर्शन गर्न सकिन्छ। यो रिपोर्ट गरिएको छ। संवेदनशीलता, स्तम्भ दुखाइ, वा हाइपरट्रोफिक दाग), र पहिले काममा फर्कन अनुमति दिन्छ र दैनिक जीवनका गतिविधिहरू 5,10,12। यद्यपि, यसले मध्य स्नायु र भास्कुलर चोट वा फ्लेक्सर मांसपेशिहरु को रेटिनाकुलम को अपूर्ण विभाजन को जोखिम समावेश गर्दछ। मिनी-ओपन कार्पल टनेल रिलीज (MCTR) लाई कम्प्लेक्स 3 को कम्प्लेक्स दर र कम्प्लेक्स रेट दुबै प्रविधिको फाइदाहरू मिलाइएको छ।
यस अध्ययनको उद्देश्य पाल्मर दृष्टिकोणद्वारा पहिले वर्णन गरिएको शारीरिक स्थलचिन्हको आधारमा MCTR को दीर्घकालीन फलोअपको मूल्याङ्कन गर्नु थियो र यसलाई परम्परागत OCTR सँग तुलना गर्नु थियो। त्यसैले, हामी MCTR र OCTR बीचको सुरक्षा र उपयोगिता समान छ भनी मान्दछौं। थप विशेष रूपमा, हामीले रोगीलाई कन्भेन्ट टर्ममा उत्कृष्ट प्रविधिको निर्धारण गर्न खोजेका थियौं। सन्तुष्टि र कार्यात्मक रिकभरी।
हाम्रो स्तर III ट्रमा सेन्टरमा जनवरी 1, 2008 र डिसेम्बर 31, 2015 को बीचमा एकतर्फी MCTR गुजरेका ५० जना बिरामीहरूलाई अध्ययनमा समावेश गरिएको थियो। सोही अवधिमा परम्परागत OCTR प्राप्त गर्ने 50 बिरामीहरूलाई MCTR समूहमा उमेर र लिंगको लागि मिलाइएको थियो। प्रत्येक सर्जिकल समूहको उपचार गरिएको थियो। समूह: AK) शल्य चिकित्सा को प्रकार प्रक्रिया अनियमित छैन। शल्यक्रिया र बिरामी भ्रमण बीचको न्यूनतम फलो-अप अवधि अन्तिम पुन: मूल्याङ्कनको लागि तीन वर्ष थियो।
CTS को निदान मध्य तंत्रिका द्वारा आपूर्ति गरिएको क्षेत्रमा संवेदी गडबडी र/वा कमजोरीको उपस्थिति र दुखाइको एक अद्वितीय इतिहासमा आधारित छ। सबै रोगीहरूले मध्य स्नायु न्यूरोपैथी पुष्टि गर्ने पूर्व शल्यक्रियात्मक EMG प्राप्त गरे। पूर्व फिजियोथेरापी र स्प्लिन्ट अनुप्रयोग सहित रूढीवादी उपचार, सबै बिरामीहरूमा असफल भयो।
बहिष्कार मापदण्डमा स्थानीय वा प्रणालीगत सूजन, शारीरिक विकृति, स्नायु वा नरम ऊतक दोषहरू, अघिल्लो नाडी र हातको शल्यक्रिया, र द्विपक्षीय CTS लक्षणहरू र लक्षण अवधि एक वर्ष भन्दा बढीको लक्षणहरू समावेश छन्। अन्य कमोरबिडिटीहरू जस्तै इन्सुलिन-निर्भर मधुमेह, पोलिनेयुरोमाइटस, पोलिनेयुरोमेटस, वा रोगीहरू। गठिया बहिष्कृत गरियो।
दुबै समूहहरूमा मानकीकृत प्रोटोकलहरू प्रयोग गरियो। तल वर्णन गरिएको प्रत्येक शल्यक्रिया प्रक्रियामा कुनै पनि विशेष भिन्नताहरू सहित प्रत्येक समूहले एक सुसंगत प्रविधिको साथ शल्यक्रिया गरायो। सबै प्रक्रियाहरू क्षेत्रीय एनेस्थेसिया र माथिल्लो हातको टुर्निकेटको प्रयोग गरी सञ्चालन कोठामा गरिएको थियो। सबै हातहरू सुपिन स्थितिमा राखिएको थियो र यसलाई माइक्रो-ट्युबमा लिड-ट्युबमा छोडियो। एक दिनको लागि व्यवस्थित ठाउँमा। घाउ क्लोजर ननसोर्बेबल 5.0 सिवन {Polyamide, ETHILON 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany} लेउकोस्ट्रीप्स बिना प्रदर्शन गरिएको थियो। सबै घाउहरू गज स्वाबले ढाकिएको थियो {Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, RengresingAr Directredresing, Germanydressing}। को a गज स्वाबलाई माथिल्लो पाखुराको टुर्निकेट खुकुलो पार्नु अघि मध्यम स्ट्रेच ब्यान्डेज {लेन्केलास्ट, लोहमन एन्ड राउशर इन्टरनेशनल जीएमबीएच एन्ड कम्पनी केजी, रेन्ग्सडोर्फ, जर्मनी} पछि प्याड रोलको रूपमा प्रयोग गरिएको थियो। शल्यक्रिया पछि, हातहरू एक दिनको लागि यो मुट्ठी ब्यान्डेजमा राखिएको थियो। क्लिनिकल नियन्त्रण, द्वारा प्रदर्शन गरिएको थियो शल्यक्रिया पछि 24 घण्टा सर्जन। त्यसपछि, कास्ट {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Germany} लागू गरियो र बिरामीलाई डिस्चार्ज गरियो। पहिलो पोस्टपोरेटिभ दिनमा नि:शुल्क कार्यात्मक पछि हेरचाह सुरु गर्नुहोस् र दुई हप्तासम्म भारी उठाउनबाट जोगिनुहोस्। शल्यक्रिया (पहिलो फलोअप) को 14 दिन पछि सिलाई हटाइयो।
OCTR प्रविधिको लागि, 3.5 सेन्टीमिटर लामो चीरा पाल्मर क्रिजको समीपमा बनाइन्छ र नाडी क्रीजमा 0.5 सेन्टीमिटर टाढा रोकिन्छ। सबक्युटेनियस विच्छेदन पछि, मध्य स्नायुको ट्रान्सभर्स कार्पल लिगामेन्ट र थेनार शाखा देखाइएको थियो, र लिगामेन्टलाई यसको प्रोक्सिमनारमा काटिएको थियो।
MCTR समूहका लागि, दुबै स्टाइलाइड प्रक्रियाहरू कलम प्रयोग गरेर तेर्सो रेखामा जोडिएका थिए। त्यसपछि, पहिलो जालको समीपस्थ छेउबाट हत्केलामा समानान्तर रेखा कोर्नुहोस्, जसलाई कपलान आधार रेखा भनिन्छ। अघिल्लो कागजातहरू 15, 16, 17 मा, यो रेखा सतही मार्करपल जोनका लागि सतह मार्करको रूपमा प्रयोग गरिएको थियो।
अर्को, औंठी औंलाको रेडियल साइडमा ठाडो अनुदैर्ध्य रेखाहरू कोर्नुहोस्। यो रेखा सिधै टाढाको अग्रगामीको पाल्मर लांगस टेन्डनमा समाप्त हुन्छ (यदि अवस्थित छ भने)। हत्केलामा यी रेखाहरूको प्रतिच्छेदनलाई सन्दर्भ बिन्दु (A) को रूपमा प्रयोग गरिन्छ। छालाको चीराले सन्दर्भ बिन्दुबाट एक तिहाइ टाढा विस्तार गर्दछ र अन्य दुई तिहाइहरू (फाइम 2)।
MCTR र दुवै प्रविधिको लागि छालाको चीराको योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: नीलो सर्कल क्षेत्रले MCTR को लागि छाला चीरा क्षेत्र प्रतिनिधित्व गर्दछ र कालो सर्कलले OCTR को लागि छाला चीरा क्षेत्र प्रतिनिधित्व गर्दछ। रातो रेखाले औंठी औंलाको अनुदैर्ध्य दिशा रेखालाई प्रतिनिधित्व गर्दछ, र नीलो रेखाले स्टाइलइड प्रक्रियाको अधिकतम तेर्सो रेखालाई चिन्ह लगाउँछ। हरियो रेखाले ट्रान्सभर्स लिगको ट्रान्सभर्स लाइनको रूपमा देखाउँछ। Hohenberger et al.14 भएको छ वर्णन गरिएको।MCTR मिनी ओपन कार्पल टनेल रिलिजर, OCTR ओपन कार्पल टनेल रिलिजर।
(A) प्रीअपरेटिभ प्लानिङ र (B) MCTR पोस्टअपरेटिभ नतिजाहरू: निम्न रेखाहरू कोरिएका थिए: 1. दुई स्टाइलाइड प्रक्रियाहरू बीचको तेर्सो रेखा 2. तेर्सो समानान्तर रेखा - कपलान्स आधाररेखा: 3. औंठी औंलाको रेडियल साइडमा अनुदैर्ध्य रेखा। (A) यी दुई रेखाहरूको प्रतिच्छेदन र छालाको बिन्दुको लागि छाला चिन्ह (3. 2।)। चीरा। (B) माइक्रो-ओपनको लागि सिवन बन्द शल्यक्रिया—१-१.५ सेन्टीमिटरभन्दा बढी विस्तार नगर्ने—र देखाइएअनुसार यसको स्थिति। MCTR मिनी ओपन कार्पल टनेल रिलीज।
1-1.5 सेन्टीमिटर पाल्मर चीरा प्रॉक्सिमल लम्बिट्यूडनल फेसनमा बनाइएको थियो, प्रत्येक केसमा अल्नाबाट थेनार क्रिज हुँदै। डुपुयट्रेनको एपोन्युरोसिस खोलिएपछि, हेगर डाइलेटरको प्रयोग गरेर ट्रान्सभर्स कार्पल लिगामेन्टलाई नजिकैबाट माथि र तल पार गरिन्छ। मध्य स्नायुको शाखा हो चित्रित र संरक्षित (चित्र ४ हेर्नुहोस्)।
MCTR को उपकरण प्रणाली: यसमा दुई भागहरू हुन्छन्: A. विशेष काट्ने चक्कु, B. सुरक्षात्मक गाइड रेल। सेफगार्ड मिनी कार्पल टनेल रिलीज प्रणाली, कला।-न। 08-0001 र 08-0003, INTEGRA LifeSciences Corporation, USA}।" Hegar" dilators लाई C. {KARL STORZ SE & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, Germany} D. Fomon retractor, E. Mini suction tube, F. Mosquito forceps। MEDICON eG, Art.-No. 20.50.05, जर्मनी; MEDICOPLAST International GmbH, Art.-No. 770 (107867), जर्मनी; मेडिकॉन उदाहरण, कला।-न। १५.४५.१२, जर्मनी}।MCTR मिनी ओपन कार्पल टनेल रिलीज।
MCTR को इन्ट्राऑपरेटिभ चित्रहरू: मध्य स्नायु थेनार निकासको निकास बिन्दु अपरेटिभ क्षेत्रमा पूर्ण रूपमा देखिन्छ। सतही पाल्मर धमनी आर्क सुरक्षित छ र छाला चीरा र विभाजन को निकटतम दिशा मा देखिने छ। मेडिकॉन उदाहरण, कला।-न। 20 मे 2005, जर्मनी}। MCTR मिनी ओपन कार्पल टनेल रिलीज।
ट्रान्सभर्स कार्पल लिगामेन्टको डिस्टल भागमा पहिलो चीरा प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत नम्बर 15 सर्जिकल स्केलपेल ब्लेड {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Germany} को सहायताले बनाइएको थियो। त्यसपछि, कार्पल टनेलमा प्रोक्सिमल दिशामा एक सुरक्षात्मक गाइड घुसाउनुहोस् र बाँकी ट्रान्सभर्स कार्पल लिगामेन्टमा विशेष रूपमा काट्नुहोस्। बाँकी पूर्ण रिलीज नभएसम्म ट्रान्सभर्स कार्पल लिगामेन्ट प्राप्त भयो (चित्र 3, 5, र 6 हेर्नुहोस्)।
MCTR को इन्ट्राअपरेटिभ तस्विर: मध्य स्नायुको सुरक्षा गर्न एक सुरक्षात्मक गाइड सम्मिलित गरिएको छ। एक्सपोजरको समयमा, दुई फोमोन रिट्र्याक्टरहरू पार्श्व रूपमा र एक र्याग्नेल रिट्र्याक्टर निकट रूपमा प्रयोग गरिएको थियो। सेफगार्ड मिनी कार्पल टनेल रिलिज प्रणाली, कला।-न। 08-0001, Integra LifeSciences Corporation, USA; मेडिकॉन उदाहरण, कला।-न। मे 20, 2005, वस्तु नं.20.12.20, जर्मनी}।MCTR मिनी ओपन कार्पल टनेल रिलीज।
MCTR को इन्ट्राअपरेटिभ चित्र: ट्रान्सभर्स कार्पल लिगामेन्टको रिलिज प्राप्त हुन्छ। पूर्ण रिलिज सुनिश्चित गर्न मध्य स्नायु देख्न सकिन्छ। पेरिनेरल दाग तन्तुको थप अन्तिम जाँच समस्या बिना गर्न सकिन्छ। मेडिकॉन उदाहरण, कला।-न। मे २०, २००५, कला। No.20.12.20, Germany}.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser।
पूर्वव्यापी रूपमा मूल्याङ्कन गरिएको डेटा विशेष अस्पताल डाटाबेसमा सम्भावित रूपमा सङ्कलन गरिएको थियो। उमेर, लिङ्ग, प्रभावित पक्ष, शल्यक्रियाको अवधि, र शल्यक्रियापूर्व लक्षणहरू समावेश भएका आधारभूत विशेषताहरू सम्बन्धित बिरामी फाइलहरूबाट रेकर्ड गरिएका थिए।
शल्यक्रिया पछि दुई हप्ता पछि बिरामीहरूलाई फलोअप गरियो। सम्बन्धित सर्जन (MP वा AK) द्वारा प्रारम्भिक फलोअपको मूल्याङ्कन गरिएको थियो। यहाँ, घाउ निको पार्ने हानि, संक्रमण, दाग संवेदनशीलता र सम्बन्धित भिजुअल एनालग स्केल (VAS) को उपस्थिति मूल्याङ्कन गरिएको थियो।
अन्तिम फलो-अप दुई ट्रमा सर्जनहरू (AS र GH) द्वारा लक्षणहरू र संकेतहरू र/वा प्रतिकूल घटनाहरूमा परिवर्तनहरू कागजात गर्नको लागि गरिएको थियो। अन्तिम फलो-अप अवधिमा, सबै बिरामीहरूले VAS, हात, काँध, र हात असक्षमता स्कोर (DASH) र Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire पूरा गरे, Symptom Funal Severity (SymptomFSSSC) सहित। थप रूपमा, बिरामीहरूलाई दाग संवेदनशीलताको बारेमा सोधिएको थियो र/वा सर्जिकल साइटमा स्तम्भ दुखाइ। दाग संवेदनशीलताको मूल्याङ्कन निम्नानुसार परिभाषित गरिएको थियो: रोगीलाई दागको क्षेत्रमा असुविधाको बारेमा सोधिएको थियो, जस्तै पल्पेशनमा जलेको असुविधा, अतिसंवेदनशीलता, वा सतही दुखाइ। दाग संवेदनशीलतालाई एक वा बढी लक्षणहरूको उपस्थितिको रूपमा वर्गीकृत गरिएको छ। स्तम्भको दुखाइको रूपमा हाइपोनार क्षेत्रसँग सम्बन्धित छ। प्रयोग गर्नुहोस्, जस्तै clenching।परीक्षणको क्रममा, कार्पल टनेललाई छुट्याएजस्तै, थेनार र हाइपोथेनर एमिनन्सलाई एकैसाथ कम्प्रेस गरेर स्ट्रट दुखाइको परीक्षण गरियो।
शल्यक्रियादेखि पुनर्स्थापना र कार्यस्थलमा फर्कने अवधि (रिटायरहरू बाहेक) मूल्याङ्कन गरिएको थियो। पुन: प्राप्तिलाई शल्यक्रिया पछि व्यक्तिपरक समयको रूपमा परिभाषित गरिएको थियो जुन रोगीले पीडा बिना दैनिक जीवनका गतिविधिहरू गर्न सक्षम थिए। प्रतिकूल घटनाहरूको घटना र पुनरावृत्ति (हेमेटोमा, संक्रमण, न्यूरोभास्कुलर वा टेन्डन चोटको पुन: चोटपटकको रूपमा रेफर गरिएको थियो)। लक्षण र/वा लक्षण-सम्बन्धित आवश्यकता अस्थायी राहतको अवधि पछि पुन: सञ्चालन। साथै, संशोधन दरहरू र कारणहरू र प्रारम्भिक शल्यक्रियाबाट संशोधन शल्यक्रिया (यदि लागू भएमा) सम्मको समय अन्तराल मूल्याङ्कन गरियो।
सांख्यिकीय विश्लेषण SPSS सफ्टवेयर प्रयोग गरी गरिएको थियो {IBM SPSS तथ्याङ्क संस्करण 26, Armonk, USA}। निरन्तर प्यारामिटरहरू औसत, मानक विचलन (SD), र वर्गीकृत वा मात्रात्मक डेटाको रूपमा व्यक्त गरिन्छ। वर्णनात्मक तथ्याङ्कहरू जनसांख्यिकीय चरहरूको लागि प्रयोग गरिन्छ; निरन्तर चरहरूलाई SD र/वा न्यूनतम र अधिकतम मानहरूको दायराहरू प्रयोग गरेर संक्षेप गरिन्छ।
महत्वका लागि डेटा विश्लेषणको लागि गैर-प्यारामेट्रिक परीक्षणहरू प्रयोग गरियो। MCTR र OCTR समूहहरू बीचको भिन्नताहरू पत्ता लगाउन, Mann-Whitney U परीक्षण प्रयोग गरियो। Chi-square परीक्षणहरू बाँकी लक्ष्यहरू र/वा प्रतिकूल घटनाहरू तुलना गर्न प्रयोग गरियो। 0.05 भन्दा कम P मान (p) लाई सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण रूपमा सेट गरिएको थियो, र एक 95% पावर 95% सम्मिलित थियो। G*Power 3.1.18. को अल्फाको साथ प्रयोग गरी विश्लेषण गरिएको थियो 0.05, 0.88 को नमूना आकार दुई-पुच्छ महत्व परीक्षणको आधारमा गणना गरिएको थियो।
नैतिक अनुमोदन अस्ट्रियन श्रमिक क्षतिपूर्ति बोर्ड (AUVA-EK 03/2019) को संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा प्रदान गरिएको थियो। यद्यपि, रोगीहरूले अध्ययन प्रोटोकलमा सहमति जनाए र अनुसन्धान उद्देश्यका लागि सूचित सहमति प्राप्त गरे। सबै प्रयोगात्मक प्रोटोकलहरू र विधिहरू प्रोभिजनको सिद्धान्त र सिद्धान्त अनुसार प्रदर्शन गरिएको थियो। ICH-GCP दिशानिर्देशहरू।
MCTR समूहमा 72% महिला (36/50) र 28% (14/50) पुरुष बिरामीहरू 61.2 वर्ष (SD: 13.3; दायरा: 36-81) भएका थिए। 64% (32/50) दाहिने हात थिए र 36% (18/50) बायाँ-हातका लक्षणहरू थिए। विचलन: 2.2; दायरा: 3-12। को औसत अवधि शल्यक्रिया 9.2 मिनेट थियो (SD: 2.7; दायरा: 6-18)। MCTR समूहमा औसत अन्तिम फलो-अप 60 महिना थियो (SD: 23.1; दायरा: 36-108)।
OCTR समूहमा ७४% (३७/५०) महिला र २६% (१३/५०) पुरुष थिए। शल्यक्रियाको दिनको औसत उमेर ५९.० वर्ष (एसडी: १६.७; दायरा: २०-८४) थियो। ६२% (३१/५०) दाहिने हात र ३८% (१९/५०) बायाँ हातको शल्यक्रियाको समय (१९/५०) अर्थात् बायाँ हातको शल्यक्रिया गरिएको थियो। विचलन: 3.3; दायरा: 7-21। को औसत अवधि लक्षणहरू 5.4 महिना थियो (मानक विचलन: 1.8; दायरा: 4-12)। OCTR समूहमा औसत अन्तिम फलो-अप 54 महिना थियो (SD: 24.3; दायरा: 37-101)।
त्यहाँ शल्यक्रियाको अवधि (p = 0.001) बीचको सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता थियो, तर उमेर (p = 0.621) र फलो-अप समय (p = 0.623) को सन्दर्भमा समूहहरू बीच होइन।
अपरेशनको दुई हप्ता पछि, कुनै पनि समूहमा कुनै प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरू थिएनन्। MCTR समूहमा, दाग संवेदनशीलता 3 बिरामीहरूमा उपस्थित थियो (MCTR: 3/50; 6%), 1.4 (SD: 2.1; दायरा: 0-7) को औसत VAS स्कोरको साथ। OCTR समूहमा, दाग संवेदनशीलता मूल्याङ्कन गरिएको थियो: 1.2%/360 रोगीहरूमा दाग संवेदनशीलता मूल्याङ्कन गरिएको थियो। र औसत VAS स्कोर 1.7 थियो (SD: 2.8; दायरा: 0-8) प्रारम्भिक फलो-अपमा दुई समूहहरूको तुलना गर्दै, MCTR (MCTR: 3/50; 6% बनाम OCTR: 13/50; 26%; p = 0.002) पछि दाग संवेदनशीलता उल्लेखनीय रूपमा कम भएको थियो। VAS (p = 0.327) मा कुनै सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।
समूहहरू बीचको मूल्याङ्कन स्कोरहरूमा कुनै सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन् (तालिका 1 हेर्नुहोस्)। सबै पोस्टअपरेटिभ प्रगतिहरू तालिका 2 मा बेवास्ता गर्न सकिन्छ। यिनीहरूमध्ये, OCTR समूह (12%, 6/50) (p = 0.07) को तुलनामा MCTR समूह (0%) मा दाग संवेदनशीलता उल्लेखनीय रूपमा कम भएको थियो।
perioperative प्रतिकूल घटनाहरू तालिका 3 मा देखाइएको छ। कुनै पनि समूहमा कुनै पुनरावृत्ति देखिएन। संशोधन दर MCTR समूहमा 2% (1/50) र OCTR समूहमा 4% (2/50) थियो। दुवै नमूनाहरूमा, संक्रमण भएका बिरामीहरूले एकल पुनरावृत्ति शल्यक्रिया गरेका थिए। प्राथमिक शल्यक्रियाबाट MC2 हप्ताको औसत समय थियो। OCTR समूहमा (दायरा: 3.5-9)।
सम्पूर्ण समूहमा, कुनै iatrogenic भास्कुलर, स्नायु शाखा, वा tendon चोटहरू रेकर्ड गरिएको थिएन। भोलार मध्य स्नायुमा आंशिक चोट MCTR समूहमा मान्य गरिएको थियो, त्यसपछि चीरा विस्तार गर्न र तंत्रिका सिधै मर्मत गर्न माइक्रोन्युरोसर्जरी प्रविधिहरू द्वारा पछ्याइएको थियो। पूर्ण न्यूरोलोजिकल कार्य पुष्टि गरियो र दुई वर्षको पोस्ट-अपरेटिभ प्रकार्य पुष्टि गरियो। इलेक्ट्रोमायोग्राफिकली। समग्रमा, समग्र जटिलता दर 4% (कुलमा 4/100 वा प्रत्येक समूहमा 2/50) थियो।
यस अध्ययनको उद्देश्य पाल्मर दृष्टिकोणद्वारा न्यूनतम आक्रामक CTR को दीर्घकालीन फलो-अपको मूल्याङ्कन गर्नु थियो र यसको परिणामहरू परम्परागत शल्यक्रियासँग तुलना गर्नु थियो। हाम्रो नमूनामा समूहहरू बीच कार्यात्मक स्कोरहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन्। OCTR को तुलनामा MCTR पछि दागको संवेदनशीलता उल्लेखनीय रूपमा कम भएको थियो (p = 0 p =)-0p. ०.००७)।
Paine20 ले 1955 मा समर्थन बेल्ट कटरको रूपमा प्रयोग भएको पहिलो यन्त्रको वर्णन गर्दछ। यो यन्त्र अहिले सम्म प्रयोग गरिएको छ, हालै फर्नान्डिस एट अल द्वारा रिपोर्ट गरे अनुसार। 21 .लेखकहरू21 ले छोटो र दीर्घकालीन नतिजाहरू हेरे र 17-वर्षको अवधिमा 500 भन्दा बढी बिरामीहरूमा अनुकूल क्लिनिकल परिणामहरू रिपोर्ट गरे। CTR को लागि पाल्मर चीरा लामो समयको लागि प्रयोग गरिएको छ, र समयको साथमा विभिन्न रणनीतिहरू रिपोर्ट गरिएको छ। Aryan et al22 ले एक प्रतिनिधि केस श्रृंखला रिपोर्ट गर्यो जसमा 147 बाट 149 बाट पुन: सुधारिएको एक प्रतिनिधि केस श्रृंखला। स्लाइसर, हाम्रो खोजहरूले मा एक अन्तरलाई सम्बोधन गर्दछ साहित्य। MCTR पछि दीर्घकालीन नतिजाहरूमा केही अवस्थित अध्ययनहरू 23,24 छन्।
Bai et al2 ले सम्भावित रूपमा सङ्कलन गरिएको डेटाको पूर्वव्यापी विश्लेषण गर्‍यो जसमा MCTR वा OCTR गुजरेका 85 बिरामीहरू समावेश थिए, जसमा हालको अध्ययनमा गरिएको जस्तै चीराहरू पनि समावेश थिए। लक्षणहरूको औसत अवधि क्रमशः 6.6 महिना (MCTR) र 6.4 महिना (OCTR) थियो, जुन हाम्रो नमूना: 4 MCTR मा तुलनात्मक थियो। महिनाहरू। औसत प्रक्रिया अवधि उल्लेखनीय रूपमा फरक थिएन दुई समूहहरू बीच (p = 0.130) (MCTR: 25.1 मिनेट; OCTR: 23.5 मिनेट), जुन हाम्रो सामूहिक (MCTR: 9.2 मिनेट; OCTR: 12.0 मिनेट; p = 0.001) मा भिन्न हुन्छ। हाम्रो नमूनामा, लेखकहरूले VAS र दुई समूहहरू बीच कुनै सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता फेला पारेनन्। p = ०.३९८। १२ महिनामा फलो-अप, दाग दुखाइको दर OCTR समूहमा 4.7% थियो, जबकि कुनै पनि रोगीले MCTR (p = 0.490) पछि घाउ दुखाइ अनुभव गरेन। त्यसै गरी, हाम्रो दीर्घकालीन परिणामहरूमा, हाम्रो MCTR समूह (0%) (p = 0.007) को तुलनामा OCTR समूह (12%) मा दाग संवेदनशीलता उल्लेखनीय रूपमा बढेको थियो।
Aslani et al25 ले आफ्नो 105 बिरामीहरूको नमूनालाई तीन उपसमूहहरू (MCTR, OCTR, र endoscopic CTR प्राप्त गर्ने समूह) मा विभाजित गरे। MCTR (अर्थ: 21.1 दिनहरू) को तुलनामा MCTR (अर्थ: 12.7 दिनहरू) को तुलनामा कामको अन्तरालमा औसत फिर्ता महत्त्वपूर्ण रूपमा लामो (p = <0.05) थियो। MCTR समूहमा गैर-सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण लाभ (MCTR: मतलब 14 दिन; OCTR: मतलब 20 दिन; p = 0.142)। पहिले कामको पुन: सुरुको आधारमा, यसलाई सकारात्मक लागत लाभको रूपमा मान्न सकिन्छ।
Zhang et al23 ले 207 बिरामीहरूलाई MCTR, OCTR (n = 65), र endoscopic CTR (n = 69) मा दुई साना चीराहरू मार्फत अनियमित रूपमा विश्लेषण गरे। MCTR र OCTR समूहहरूमा औसत लक्षण अवधि 6 महिना थियो, जुन हाम्रो नमूनासँग धेरै मिल्दोजुल्दो थियो: OCTR (9 महिना)। तीन वर्षको अन्तिम फलोअप, त्यहाँ कुनै तथ्याङ्क थिएन बोस्टन कार्पल टनेल सिन्ड्रोम प्रश्नावलीको नतिजामा MCTR र OCTR बीचको महत्त्वपूर्ण भिन्नता। यहाँ, दुबै समूहहरूको लागि औसत SSS र FSC 1.2 अंक थियो। यी मानहरू हाम्रा नतिजाहरूसँग धेरै समान छन्।
पुनरावर्ती स्नायु कम्प्रेसन 2% भन्दा कममा 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 सम्म हुन्छ र शल्यक्रिया पछि वर्षौं हुन सक्छ। दीर्घकालीन फलो-अप अध्ययनहरूमा पुनरावृत्ति दरहरू 3.7%27 देखि 57% 32 सम्मको दायरामा रिपोर्ट गरिएको छ। यद्यपि यो परिभाषामा पुनरावृत्तिको कमीले व्याख्या गर्न सक्छ। दायरा।केही लेखकहरूले कुनै पनि पूर्व अपरेटिभ लक्षणहरूको पुनरावृत्ति परिभाषित गर्दछ32, अरू पुनरावृत्ति27 लाई पुनरावृत्ति मान्नको लागि आवश्यकता परिभाषित गर्नुहोस्।Cresswell et al24 ले परम्परागत शल्यक्रियाको तुलनामा MCTR पछि बिरामीहरूमा उच्च तत्काल जटिलता दर र उच्च पुनरावृत्ति दर रिपोर्ट गर्‍यो। लेखकहरूले 7 वर्ष पोस्टपरेटिभ रूपमा नतिजाहरू मूल्याङ्कन गरे। यसको विपरीत, कुनै पुनरावृत्ति, हाम्रो दुई वर्षको छोटो अवधिमा अवलोकन गरिएको थिएन। अन्तिम फलो-अप (अर्थ MCTR को लागि अन्तिम फलोअप: 60 महिना, OCTR: 54 महिना। यो हाम्रो छोटो फलो-अप अन्तराल र Cresswell et al24 द्वारा फिर्ता गरिएको प्रश्नावलीमा पूर्वाग्रहमा पत्ता लगाउन सकिन्छ, जसले सम्पूर्ण समूहलाई प्रतिबिम्बित नगर्न सक्छ।
पुनरावर्ती स्नायु कम्प्रेसनको लागि एक सामान्य र प्रमुख संकेतले ट्रान्सभर्स लिगामेन्ट र/वा पोस्टअपरेटिभ फाइब्रोसिस 30,33 को अपूर्ण विभाजनको परिणाम हुन सक्छ। यो विश्वास गरिन्छ कि पोस्ट-अपरेटिभ फाइब्रोसिसले सकारात्मक प्रभाव पार्न सक्छ, जस्तो कि हामीले पहिलो पोस्टपोरेटिभ दिनदेखि प्रारम्भिक व्यायाम पद्धतिको साथ गरेका थियौं। wrigery inc को पूर्ण विघटन वा wristine inc। त्यो आवर्ती CTS देखायो ट्रान्सभर्स लिगामेन्टको पर्याप्त विभाजन पछि सम्भव छैन। साथै, समान कम प्रतिकूल घटनाहरू दुवै समूहहरूमा अवलोकन गरिएको थियो। जे होस्, यी तथ्यहरूले सकारात्मक वैधतालाई संकेत गर्दछ र MCTR ले CTR को लागि एक विश्वसनीय दृष्टिकोण प्रतिनिधित्व गर्दछ भन्ने निष्कर्षहरूको लागि अनुमति दिन्छ।
अर्को प्राविधिक फाइदाले मध्य स्नायुको थेनार शाखाको प्रत्यक्ष दृश्यलाई प्रतिनिधित्व गर्दछ। यसको अतिरिक्त, सतही पाल्मर आर्कमा आइट्रोजेनिक चोट समीपस्थ दिशात्मक रिलीजको कारणले उत्पन्न हुँदैन। यस सन्दर्भमा, हामी जोड दिन्छौं कि हामीले एक बिरामीमा आंशिक मध्यवर्ती तंत्रिका आँसु देखेको हुनुपर्छ। et al24 ले 53 मा 1 मध्य तंत्रिका चोट रिपोर्ट गर्यो बिरामीहरू।ली र स्ट्रिकल्याण्ड17 ले समर्थन ब्यान्ड चाकू प्रयोग गरेर उनीहरूको 694 विज्ञप्तिमा दुई मध्य स्नायु चोटहरू अवलोकन गरे। हाम्रा निष्कर्षहरू र दुई अध्ययनहरूको संक्षेपमा, मेडियन न्यूरोपैथी एक उल्लेखनीय प्रमुख जटिलता थियो, जुन तीनवटा अध्ययन समूहहरूको 1% भन्दा कममा देखा परेको थियो। हाम्रो अवलोकन र अनुभवको आधारमा, हामी कडा रूपमा रोगीहरूलाई छाला फराकिलो विज्ञापनहरूको लागि सिफारिस गर्दछौं।
यस अध्ययनका धेरै सीमितताहरू छन्। हामीले एन्डोस्कोपिक समूहलाई बाहेक OCTR सँग मात्र MCTR तुलना गर्यौं। साथै, व्यक्तिगत समूहहरूको लागि अनियमित असाइनमेन्टहरू गणना गरिएको थिएन। यसबाहेक, हामीले सम्भावित रूपमा सङ्कलन गरिएको डेटा प्रयोग गरे तापनि, अध्ययन अझै पनि पूर्वव्यापी थियो। एक अनियमित नियन्त्रण परीक्षणलाई पुन: मूल्याङ्कन गर्न सिफारिस गरिएको छ। भविष्यमा सामान्य रूपमा यो प्रविधिको पुन: मूल्याङ्कन गर्न। प्रक्रियाहरू, यद्यपि रोगीहरू र हात सर्जनहरू विवादास्पद निर्णयहरू हुन सक्छन् उपचारको सम्बन्धमा। यी कारकहरूलाई अध्ययनमा सम्बोधन गरिएको थिएन। अन्तमा, सामग्रीको लागत वा गरिएको शल्यक्रियाको स्थानीयकरण वा इनपेशेन्ट बनाम बाहिरी बिरामी सेटिङहरूको आर्थिक प्रभावको बारेमा कुनै समीक्षा गरिएको थिएन।
यस अध्ययनको बल लामो समयको फ्रेमको रूपमा। विशेष रूपमा सर्जिकल प्रविधिको पुष्टि गर्न, हामीले मिल्दो बिरामीहरू र अनुभवी चिकित्सकहरूद्वारा गरिएको एकल-सर्जन अध्ययन डिजाइन प्रयोग गर्‍यौं। यसबाहेक, शल्यक्रिया प्रक्रिया दोहोर्याउन सजिलो छ किनभने यो सतही संरचनात्मक स्थलचिन्हहरूमा आधारित छ। यो न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोणको थप महत्त्वले दृष्टिकोणको दुईवटा जोखिमलाई प्रतिनिधित्व गर्दछ। अर्थात्, द मेडियन नर्भको थेनार शाखा र सतही पाल्मर आर्च। हाम्रो विधि होहेनबर्गर एट अल द्वारा प्रदर्शन गरिए अनुसार प्रख्यात शारीरिक सुरक्षा क्षेत्रहरू र माइक्रो-ओपनिङ प्रविधिहरू भएको शारीरिक स्थलचिन्हहरूको सन्दर्भमा विकसित गरिएको थियो।
अन्तमा, पाल्मिस्ट दृष्टिकोण मार्फत हाम्रो प्रस्तावित र रुचाइएको MCTR प्रविधि प्रभावकारी भएको देखाइएको छ। MCTR पछि बिरामीहरूले परम्परागत शल्यक्रियाको रूपमा समान कार्यात्मक दीर्घकालीन नतिजाहरू प्राप्त गर्छन्। MCTR शल्यक्रियाको जटिलता दर कम छ, र दुई प्रविधिहरू यस सन्दर्भमा तुलनात्मक छन्। रोगीहरूलाई छाला चीराहरूको लागि उच्च विज्ञापन सिफारिस गरिन्छ।
हामीले वर्णन गरेको प्रविधी प्रयोग गरेर, कुनै पनि रोगीहरू पुनरावृत्ति वा स्ट्रट दुखाइबाट पीडित देखिएनन्। थप रूपमा, यसले छोटो रिकभरी र शल्यक्रिया समयको फाइदाहरू संयोजन गर्दछ। रोगी-विशेष प्राथमिक लाभ 1-1.5 सेन्टीमिटरको सानो चीरा र यसको स्थितिको कारणले दाग संवेदनशीलता कम भएको थियो, जुन विश्वस्त रूपमा थियो। छेउछाउका संरचनाहरू संरक्षण गर्दा नरम ऊतक क्षतिको कमी स्वामित्वको। यसैले, MCTR एक द्रुत, व्यावहारिक, न्यूनतम इनवेसिभ, र कम प्राविधिक रूपमा गाह्रो प्रक्रिया हो जसले जोखिममा रहेको शरीर रचनाको प्रत्यक्ष दृश्यलाई अनुमति दिन्छ।
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. मिनी कार्पल टनेल रिलीजको कार्यात्मक परिणाम। जे। ह्यान्ड माइक्रोसर्जरी। रेभ। ०९, ००६–०१० (२०१७)।
Bai, J. et al.Carpal टनेल रिलिज परम्परागत दृष्टिकोणको तुलनामा नयाँ सानो चीरा दृष्टिकोण प्रयोग गरेर पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन थियो। व्याख्या। सर्जरी जर्नल.52, 105-109 (2018)।
किम, पी.-टी., ली, एच.जे., किम, टी.-जी.एन्ड जेओन, आई.-एच. कार्पल टनेल सिन्ड्रोमको लागि वर्तमान उपचार।clinical.orthopedics.Surgery Journal.6, 253 (2014)।
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ माइनर कार्पल टनेलको रिलीज पछि स्प्लिन्टहरूको सम्भावित अनियमित परीक्षण। हातको शल्यक्रिया।43(775), e1-775.e8(2018)।