Grazzi talli żżur Nature.com.The Il-verżjoni tal-browser li qed tuża għandha appoġġ limitat għal CSS. Għall-aħjar esperjenza, nirrakkomandaw li tuża browser aġġornat (jew itfi l-modalità ta 'kompatibilità fl-Internet Explorer). Sadanittant, biex niżguraw l-appoġġ kontinwu, aħna nuru s-sit mingħajr stili u JavaScript.
Aħna fittixna li nevalwaw ir-riżultati tal-kirurġija minima miftuħa bbażata fuq il-landmark anatomiku tagħna (MCTR) mill-approċċ Palmar u qabbel ir-riżultati u l-utilità tiegħu mal-approċċ konvenzjonali (OCTR). L-istudju kien jikkonsisti f'100 pazjent imqabbel (n = 50 mctr, n = 50 octr) segwit għal mill-inqas tliet snin. Skala (FSC), u Skala Analoga Viżwali (VAS). Ġew osservati avvenimenti avversi. 1.3 / 1.2 (P = 0.534), FSC: 1.3 / 1.2 (P = 0.617), VAS: 0.4 / 0.7 (P = 0.246) .MCTR kien relattivament konvinċenti għal OCTR b'sensittività ta 'ċikatriċi aktar baxxi (MCTR: 0% vs OCTR: OCTR: 12%, 0/50 vs 6/50; p = 0.007) u l-uġigħ strut, u l-irkupru qasir u l-proċedura. Osservati fiż-żewġ gruppi, u r-rikorrenti ma ġewx irreġistrati. Il-proċedura MCTR wriet riżultati kliniċi favorevoli simili għal tekniki konvenzjonali.MCTR hija proċedura minimament invażiva, affidabbli, veloċi u sempliċi b'benefiċċji ċari għal sensittività taċ-ċikatriċi.
Is-sindromu tal-mina tal-carpal (CTS) huwa l-iktar newropatija kompressiva komuni1,2,3,4,5,6 bi prevalenza rrappurtata ta '3.8% fil-popolazzjoni ġenerali7. Il-prevalenza deskritta ta' CTS tvarja skont il-kriterji dijanjostiċi użati7. Huwa magħruf sew li ċerti fatturi ta 'riskju8 kif ukoll fatturi ta' riskju8 kif ukoll fatturi okkupazzjonali li jinfluwenzaw il-prevalenza tagħha.
Algoritmi ta 'trattament konservattivi li jinkludu splinting, mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi, u injezzjonijiet ta' kortikosterojdi topiċi huma tipikament mibdija wara dijanjosi permezz ta 'sintomi karatteristiċi u elettroneurogrammi3,5,10. F'każijiet fejn it-trattament konservattiv ifalli, ir-rilaxx tal-mina tal-karpal kirurġiku (CTR) huwa meħtieġ. viżwalizzazzjoni, segmentazzjoni affidabbli tar-retinaculum tal-flexor, u l-abbiltà li tidentifika varjazzjonijiet anatomiċi; Dan jinkludi uġigħ fil-feriti wara l-operazzjoni, sensittività taċ-ċikatriċi, u l-possibbiltà ta 'uġigħ ta' strut ċikatriċi), u tippermetti ritorn preċedenti għax-xogħol u l-attivitajiet ta 'kuljum living5,10,12. Madankollu, tinkludi riskju akbar ta' nerv medjan u korriment vaskulari jew diviżjoni mhux kompluta tar-retinaculum tal-muskoli flexor. Ir-rilaxx tal-carpal tal-carpal (MCTR) jgħaqqad il-vantaġġi taż-żewġ tekniki u ġie rrappurtat li għandu rata ta 'kumplikazzjoni aktar baxxa13.
L-għan ta 'dan l-istudju kien li jevalwa s-segwitu fit-tul ta' MCTR ibbażat fuq postijiet ta 'riferiment anatomiċi deskritti qabel14 mill-approċċ Palmar u li jqabbelha ma' OCTR. Għalhekk, aħna nassumu li s-sigurtà u l-utilità bejn MCTR u OCTR huma simili. Aktar speċifikament, aħna fittixna li niddeterminaw jekk l-MCTR kien superjuri għal tekniki konvenzjonali f'termini ta 'sodisfazzjon tal-pazjent u rkupru funzjonali.
Ħamsin pazjent li kienu għaddew minn MCTR unilaterali bejn l-1 ta 'Jannar, 2008 u l-31 ta' Diċembru, 2015 fiċ-ċentru tat-trawma ta 'Livell III tagħna ġew inklużi fl-istudju. Il-50 pazjent li rċivew OCTR konvenzjonali matul l-istess perjodu ġew imqabbla għall-età u s-sess għall-grupp MCTR.EAMECH CURSICICAL GROUP ġiet ittrattata minn konsulent tat-trawma b'esperjenza u speċjalista tal-idejn (MP, Grupp MP, OCTR: AK). Il-perjodu minimu ta 'segwitu bejn il-kirurġija u ż-żjara tal-pazjent kien ta' tliet snin għall-valutazzjoni mill-ġdid finali.
Id-dijanjosi ta 'CTS hija bbażata fuq il-preżenza ta' disturbi sensorji u / jew dgħjufija fiż-żona fornuta min-nerv medjan u storja unika ta 'uġigħ. Il-pazjenti kollha kisbu EMG preoperattiv li jikkonfermaw in-newropatija tan-nervituri medjan. Kompożizzjoni konservattiva, inkluż fiżjoterapija minn qabel u applikazzjoni splint, fallew fil-pazjenti kollha.
Kriterji ta 'esklużjoni kienu jinkludu sinjali ta' infjammazzjoni lokali jew sistemika, deformazzjoni anatomika, difetti fin-nervituri jew fit-tessut artab, polz preċedenti u kirurġija bl-idejn, u sintomi bilaterali tas-CTS u tul ta 'sintomi akbar minn sena. Patients ma' komorbiditajiet oħra bħalma huma l-insulina, id-dijabete mellitus, id-dijabete, id-duħħan, jew ir-rheumatoid arththatoid.
Intużaw protokolli standardizzati fiż-żewġ gruppi. Il-grupp għadda minn kirurġija b'teknika konsistenti, bi kwalunkwe differenza speċifika f'kull proċedura kirurġika deskritta hawn taħt. Il-proċeduri kollha saru fil-kamra operattiva b'anestesija reġjonali u l-użu ta 'arm ta' fuq ta 'tourniquet. L-idejn kollha tqiegħdu fil-pożizzjoni supin twettqet ma '5.0 sutura mhux assorbibbli {Polyamide, Ethilon 668h, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, il-Ġermanja} mingħajr leukostrips.All feriti li kienu koperti bi swabs tal-gauze {Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany} Is-swab intuża bħala kuxxinett wara faxxa moderata ta 'stretch {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International Gmbh & Co. KG, Rengsdorf, il-Ġermanja} qabel ma jinħall il-tourniquet fuq il-parti ta' fuq. Wara l-operazzjoni. Then, kast {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, il-Ġermanja} ġie applikat u l-pazjent ġie mormi.Begin Free Funzjonali wara l-kura fl-ewwel jum wara l-operazzjoni u evita rfigħ qawwi għal ġimgħatejn. Is-suturi tneħħew 14-il jum wara l-operazzjoni (l-ewwel segwitu).
Għat-teknika OCTR, inċiżjoni lonġitudinali ta '3.5 cm hija magħmula prossimali għall-crease palmar u tieqaf 0.5 cm distal għall-crease tal-polz. Wara d-dissezzjoni taħt il-ġilda, il-ligament tal-carpal trasversali u l-fergħa ta' wara n-nerv medjan ġew murija, u l-ligament kien maqtugħ prossimalment fit-tarf tal-ulnari tiegħu.
Għall-grupp MCTR, iż-żewġ proċessi styloid ġew palpati u konnessi ma 'linja orizzontali bl-użu ta' pen.Then, iġbed linja parallela fil-pala mit-tarf prossimali tal-ewwel malja, imsejħa l-kaplan bażiku. Fil-linja bażi preċedenti15, 16, 17, din il-linja kienet użata bħala markatur tal-wiċċ għaż-żona tas-sigurtà tal-palm superfiċjali.
Sussegwentement, iġbed linji lonġitudinali vertikali fuq in-naħa radjali tas-swaba 'taċ-ċirku. Din il-linja tintemm direttament fit-tendon longus palmar tad-driegħ distali (jekk preżenti). L-intersezzjoni ta' dawn il-linji fil-pala tintuża bħala l-punt ta 'referenza (a). L-inċiżjoni tal-ġilda testendi terz distalment mill-punt ta' referenza u ż-żewġ terzi l-oħra (ara l-Figuri 1 u 2).
Rappreżentazzjoni skematika tal-inċiżjoni tal-ġilda għall-MCTR u ż-żewġ tekniki: iż-żona taċ-ċirku blu tirrappreżenta l-inċiżjoni tal-ġilda għal MCTR u ċ-ċirku iswed jirrappreżenta ż-żona ta 'inċiżjoni tal-ġilda għall-octr. Il-linja l-ħamra tirrappreżenta l-linja ta' direzzjoni lonġitudinali tas-swaba ', u l-linja blu timmarka l-linja orizzontali tal-proċess styloid. Deskritt.MCTR Mini Miftuħ Releaser tal-Mina tal-Karpali, Octr Open Carpal Tunnel Releaser.
(A) Ippjanar preoperattiv u (b) Riżultati ta 'wara l-operazzjoni MCTR: il-linji li ġejjin ġew mfassla: 1. Linja orizzontali bejn iż-żewġ proċessi styloid 2. Linja parallela orizzontali - Kaplans Bażi: 3. Linja lonġitudinali fuq in-naħa radjali tas-swaba' taċ-ċirku. (A) L-intersezzjoni ta 'dawn iż-żewġ linji (2. U 3.) Marks il-punt ta' referenza għall-inċiżjoni Kirurġija - Testendi mhux aktar minn 1-1.5 cm - u l-pożizzjonament tagħha kif muri.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Inċiżjoni tal-palmar ta '1-1.5 cm saret b'mod lonġitudinali prossimali, f'kull każ mill-ulna permezz tal-crease ta' dakinhar. Wara l-aponeurosis tad-dupuytren tinfetaħ, il-ligament tal-karpal trasversali huwa trasversali 'l fuq u taħtha bl-użu tad-dilatur Hegar (ara l-Figura 3). Delinjat u protett (ara l-Figura 4).
Sistema ta 'Strument ta' MCTR: Tikkonsisti f'żewġ partijiet: A. Sikkina tal-Qtugħ Speċjali, B. Gwida Protettiva. 08-0001 u 08-0003, Integra Lifesciences Corporation, USA}. ”Hegar” Dilaturi huma ttikkettjati C. {Karl Storz Se & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, il-Ġermanja} D. Fomon Retractor, E. Mini Suction Tube, F. Mosquito Forceps. {Medicon EG, Art.-No. 20.50.05, il-Ġermanja; Medicoplast International GmbH, Art.-No. 770 (107867), il-Ġermanja; Medicon EG, Art.-No. 15.45.12, il-Ġermanja} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Stampi intraoperattivi ta 'MCTR: Il-punt tal-ħruġ tan-nerv medjan ta' l-ħruġ ta 'dakinhar huwa kompletament viżibbli fil-qasam operattiv. L-arkata arterjali tal-palmar superfiċjali hija protetta u viżibbli permezz tal-inċiżjoni tal-ġilda u fid-direzzjoni prossimali tal-qasma. {Medicon eż., Art.-No. 20 ta 'Mejju 2005, il-Ġermanja} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
L-ewwel inċiżjoni fil-parti distali tal-ligament tal-carpal trasversali saret taħt viżjoni diretta Jinkiseb ligament trasversali tal-carpal trasversali (ara l-Figuri 3, 5, u 6).
Stampa intraoperattiva ta 'MCTR: Gwida protettiva ġiet imdaħħla biex tipproteġi n-nerv medjan. Waqt l-esponiment, żewġ retractors Fomon intużaw lateralment u retractor ta' Ragnell wieħed prossimalment. {Salvagwardja Mini Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-No. 08-0001, Integra Lifesciences Corporation, l-Istati Uniti; Medicon EG, Art.-No. 20 ta 'Mejju, 2005, Punt Nru.20.12.20, il-Ġermanja} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Stampa intraoperattiva ta 'MCTR: ir-rilaxx tal-ligament tal-carpal trasversali jinkiseb. In-nerv medjan jista' jidher biex jiżgura rilaxx sħiħ. L-eżami finali tat-tessut taċ-ċikatriċi perinewrali jista 'jitwettaq mingħajr problemi. {Medicon eż., Art.-No. 20 ta 'Mejju, 2005, Art. No.20.12.20, il-Ġermanja} .MCTR Mini Miftuħ Releaser Tunnel, Octr Open Carpal Tunnel Releaser.
Id-dejta vvalutata retrospettivament inġabret b’mod prospettiv f’bażi ta ’dejta speċjalizzata fl-isptar. Karatteristiċi basiċi li jinvolvu l-età, is-sess, in-naħa affettwata, it-tul tal-kirurġija, u sintomi preoperattivi ġew irreġistrati mill-fajls tal-pazjenti rispettivi.
Il-pazjenti ġew segwiti ġimagħtejn wara l-operazzjoni. Is-segwitu tagħhom ġie vvalutat mill-kirurgu rispettiv (MP jew AK). Hawnhekk, il-preżenza ta 'indeboliment ta' fejqan tal-feriti, infezzjoni, sensittività taċ-ċikatriċi u l-iskala analoga viżwali korrispondenti (VAS) ġiet ivvalutata.
Is-segwitu finali sar minn żewġ kirurgi tat-trawma (AS u GH) biex jiddokumentaw bidliet fis-sintomi u / jew avvenimenti avversi. Waqt il-perjodu ta 'segwitu finali, il-pazjenti kollha temmew il-VAS, id-driegħ, l-ispalla u l-punteġġ tad-diżabilità tal-idejn (DASH) u l-kwestjonarju tas-sindromu tal-mina ta' Boston Carpal, inklużi skala ta 'severità tas-sintomi (SSS) u l-istatus funzjonali (FSC). Fis-sit kirurġiku. Il-valutazzjoni tas-sensittività taċ-ċikatriċi ġiet definita kif ġej: il-pazjent ġie mistoqsi dwar skumdità fiċ-ċikatriċi, bħal skumdità li tinħaraq fuq palpazzjoni, sensittività eċċessiva, jew uġigħ superfiċjali. Is-sensittività tal-iskars hija kklassifikata bħala l-preżenza ta 'sintomu wieħed jew aktar. Uġigħ ta' l-idejn huwa definit bħala uġigħ fil-fond fil-fond u / jew ipotenar reġjun assoċja Ittestjat billi tikkompressa fl-istess ħin l-eminenzi ta 'l-Ipotenar u l-ipotenar, bħallikieku tifred il-mina tal-carpal.
It-tul mill-kirurġija għar-restituzzjoni u r-ritorn fuq il-post tax-xogħol (esklużi l-irtirati) ġiet ivvalutata eżenzjoni. Barra minn hekk, ir-rati ta 'reviżjoni u l-kawżi u l-intervall ta' ħin minn kirurġija inizjali għal kirurġija ta 'reviżjoni (jekk applikabbli) ġew ivvalutati.
L-analiżi statistika saret bl-użu tas-softwer SPSS {IBM SPSS Statistics Version 26, Armonk, USA}. Parametri kontinwi huma espressi bħala medja, devjazzjoni standard (SD), u data kategorika jew kwantitattiva. L-istatistiċi deskrittivi jintużaw għal varjabbli demografiċi; Varjabbli kontinwi huma mqassra bl-użu ta 'SD u / jew b'firxiet ta' valuri minimi u massimi.
Intużaw testijiet mhux parametriċi għall-analiżi tad-dejta għas-sinifikat ta '0.05, daqs ta' kampjun ta '0.88 ġie kkalkulat abbażi ta' test ta 'sinifikat b'żewġ ta' tail19.
L-approvazzjoni etika ingħatat mill-Bord ta 'Reviżjoni Istituzzjonali tal-Bord ta' Kumpens għall-Ħaddiema Awstrijaċi (AUVA-EK 03/2019). Minkejja li nkludu, pazjenti taw il-kunsens għall-protokoll ta 'studju u kisbu kunsens infurmat għal skopijiet ta' riċerka. Il-protokolli u l-metodi sperimentali saru skond id-dispożizzjonijiet u l-prinċipji tad-dikjarazzjoni ta 'Helsininki u l-ICH-GCP.
Il-grupp MCTR kien jikkonsisti minn 72% femminili (36/50) u 28% (14/50) pazjenti rġiel b'età medja ta '61 .2 snin (SD: 13.3; firxa: 36-81) .64% (32/50) kienu fuq il-lemin u 36% (18/50) kienu xellugin. 9.2 minuti (SD: 2.7; firxa: 6-18). Is-segwitu finali medju fil-grupp MCTR kien ta '60 xahar (SD: 23.1; firxa: 36-108).
Fil-grupp OCTR, 74% (37/50) kienu nisa u 26% (13/50) kienu l-irġiel Is-sintomi kienu ta ’5.4 xhur (devjazzjoni standard: 1.8; firxa: 4-12). Is-segwitu finali medju fil-grupp OCTR kien ta ’54 xahar (SD: 24.3; firxa: 37-101).
Kien hemm differenza statistikament sinifikanti bejn it-tul tal-kirurġija (p = 0.001), iżda mhux bejn il-gruppi f'termini ta 'età (p = 0.621) u l-ħin ta' segwitu (p = 0.623).
Ġimagħtejn wara l-operazzjoni, ma kien hemm l-ebda reazzjoni avversa fl-ebda grupp. Fil-grupp MCTR, is-sensittività taċ-ċikatriċi kienet preżenti fi 3 pazjenti (MCTR: 3/50; 6%), bi punteġġ VAS medju ta '1.4 (SD: 2.1; firxa: firxa: 0-7). Fil-grupp OCTR, sensittività taċ-ċikatriċi ġiet ivvalutata fi 13 0-8) .Ir-żewġ gruppi fis-segwitu bikri, is-sensittività taċ-ċikatriċi tnaqqset b'mod sinifikanti wara MCTR (MCTR: 3/50; 6% vs OCTR: 13/50; 26%; p = 0.002). Ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti fil-VAS (p = 0.327).
Ma kien hemm l-ebda differenzi statistikament sinifikanti fil-punteġġi ta 'valutazzjoni bejn il-gruppi (ara t-Tabella 1). Il-progressjoni wara l-operazzjoni tista' tiġi injorata fit-Tabella 2.o, is-sensittività taċ-ċikatriċi tnaqqset b'mod sinifikanti fil-grupp MCTR (0%) meta mqabbel mal-grupp OCTR (12%, 6/50) (p = 0.007).
L-avvenimenti avversi perioperattivi huma murija fit-Tabella 3. L-ebda rikorrenza ma ġiet osservata fi kwalunkwe grupp. Ir-rata ta 'reviżjoni kienet ta' 2% (1/50) fil-grupp MCTR u 4% (2/50) fil-grupp OCTR. Fiż-żewġ kampjuni, pazjenti b'infezzjoni għaddew minn kirurġija ta 'reviżjoni waħda. Il-ħin fissru minn kirurġija primarja għal kirurġija primarja għal kirurġija primarja għal 2 ġimgħat fil-grupp MCTR u 6.3 ġimgħat (firxa: 3.5-9).
Fil-grupp kollu, ma ġew irreġistrati l-ebda korrimenti vaskulari iatroġeniċi, fergħa tan-nervi (4/100 b'kollox jew 2/50 f'kull grupp).
L-għan ta 'dan l-istudju kien li jevalwa s-segwitu fit-tul ta' CTR minimament invażiv mill-approċċ palmar u jqabbel ir-riżultati tiegħu ma 'kirurġija konvenzjonali. Ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fil-punteġġi funzjonali bejn gruppi fil-kampjun tagħna. Is-sensittività tal-iskars tnaqqset b'mod sinifikanti wara MCTR meta mqabbel ma' OCTR meta mqabbel ma 'OCTR fil-bidu (p = 0.002) u segwitu fit-tul (P = 0.007).
Paine20 jiddeskrivi l-ewwel apparat fl-1955 użat bħala cutter taċ-ċinturin ta 'appoġġ. Dan l-apparat intuża sa issa, kif ġie rrappurtat reċentement minn Fernandes et al. 21. L-awturi21 ħarsu lejn ir-riżultati għal żmien qasir u fit-tul u rrappurtaw riżultati kliniċi favorevoli f'aktar minn 500 pazjent fuq perjodu ta '17 -il sena. L-inċiżjoni ta 'Palmar għal CTR intużat għal żmien twil, u diversi strateġiji ġew irrappurtati maż-żmien. Studji23,24 fuq riżultati fit-tul wara MCTR.
Bai et al2 wettqu analiżi retrospettiva ta 'dejta miġbura b'mod prospettiv li kienet tinvolvi 85 pazjent li kienu għaddew minn MCTR jew OCTR, inklużi inċiżjonijiet simili għal dawk imwettqa fl-istudju attwali. It-tul medju tas-sintomi kien ta' 6.6 xhur (MCTR) u 6.4 xhur (OCTR), rispettivament, li kien komparabbli mal-kampjun tagħna (MCTR: 4.9 xhur 0.130) (MCTR: 25.1 minuti; OCTR: 23.5 minuti), li varja fil-kollettiv tagħna (MCTR: 9.2 minuti; OCTR: 12.0 minuti; P = 0.001). Fil-kampjun tagħna, l-awturi ma sabu l-ebda differenza statistikament sinifikanti fil-VAS u l-sing bejn iż-żewġ gruppi (VAS: P = 0.246, DASH: P = 0.398). Grupp OCTR, filwaqt li l-ebda pazjent ma esperjenza uġigħ fil-ferita wara MCTR (P = 0.490). Bil-mod, fir-riżultati fit-tul tagħna, is-sensittività taċ-ċikatriċi żdiedet b'mod sinifikanti fil-grupp OCTR (12%) meta mqabbel mal-grupp MCTR tagħna (0%) (P = 0.007).
Aslani et al25 qassmu l-kampjun tagħhom ta '105 pazjent fi tliet sottogruppi (MCTR, OCTR, u l-grupp li qed jirċievu CTR endoskopiku). Il-medja tar-ritorn għall-intervall tax-xogħol kienet sinifikament itwal (p = <0.05) f'OCTR (medja: 21.1 ijiem) meta mqabbel ma' MCTR (medja: 12.7 ijiem). Aħna vvalutati wkoll assenzi iqsar u mhux statiku statiku b'mod sinifikanti fil-grupp ta 'MCTR jiem; OCTR: medja ta '20 ġurnata;
Zhang et al23 analizzaw 207 pazjent randomised permezz ta 'żewġ inċiżjonijiet żgħar (n = 73) għal MCTR, OCTR (n = 65), u CTR endoskopiku (n = 69). Il-medja tas-sintomi tat-tul fil-gruppi MCTR u OCTR kienet ta' 6 xhur, li kienet simili ħafna għall-kampjun tagħna (MCTR: 4.9 xhur; OCTR: 5.4 xhur). Fir-riżultati tal-kwestjonarju tas-sindromu tal-mina tal-carpal ta 'Boston. Hawnhekk, il-medja SSS u FSC għaż-żewġ gruppi kienet ta' 1.2 punti. Dawn il-valuri huma simili ħafna għar-riżultati tagħna.
Kompressjoni tan-nervituri rikurrenti sseħħ f'inqas minn 2% sa 25% 26, 27, 28, 29, 30, 31 u jistgħu jseħħu snin wara l-kirurġija. Ir-rati ta 'rikorrenza fi studji ta' segwitu fit-tul ġew irrappurtati li jvarjaw minn 3.7% 27 sa 57% 32.Howe reoperation27 li għandu jitqies bħala rikorrenza.Cresswell et al24 irrappurtaw rata ta 'kumplikazzjoni immedjata ogħla u rata ta' rikorrenza ogħla f'pazjenti wara MCTR meta mqabbla ma 'kirurġija konvenzjonali. L-awturi24 evalwaw ir-riżultati f'7 snin wara l-operazzjoni, l-ebda rikorrenza, ma ġiet osservata l-ebda rikorrenza fiż-żewġ gruppi tagħna, b'segwitu finali ta' 3 snin u segwitu finali finali (medja ta 'segwitu finali għal MCTR: 60 xhur, Octr: Octr Traċċat lura għall-intervall ta 'segwitu iqsar tagħna u l-preġudizzju fil-kwestjonarju mibgħut lura minn Cresswell et al24, li jista' ma jirriflettix il-koorti kollha.
Indikazzjoni komuni u maġġuri għal kompressjoni tan-nervituri rikurrenti tista 'tirriżulta f'diviżjoni mhux kompluta tal-ligament trasversali u / jew fibrożi wara l-operazzjoni30.33. Huwa maħsub li l-fibrożi ta' wara l-operazzjoni jista 'jkollha effett pożittiv, kif għamilna ma' reġim ta 'eżerċizzju bikri mill-ewwel disintegrazzjoni ta' kuljum wara l-operazzjoni hija fattur assoċjat ma 'kirurġija. Mhux probabbli wara diviżjoni suffiċjenti tal-ligament trasversali. Barra minn hekk, ġew osservati avvenimenti avversi baxxi simili fiż-żewġ gruppi.
Vantaġġ tekniku ieħor jirrappreżenta l-viżwalizzazzjoni diretta tal-fergħa ta 'dakinhar tan-nerv medjan. Barra minn hekk, korriment iatroġeniku għall-arkata tal-palmar superfiċjali ma jseħħx minħabba r-rilaxx direzzjonali prossimali. F'dan ir-rigward, aħna nenfasizzaw li rridu nkunu osservajna tiċrit tan-nervituri medji parzjali f'pazjent b'adeżjonijiet għoljin madwar in-nerv medju fil-grupp MCTR fil-grupp MCTR. 53 pazjenti.lee u Strickland17 osservaw żewġ korrimenti tan-nervituri medjani fl-694 rilaxxi tagħhom bl-użu tas-sikkina tal-band ta 'appoġġ. Sommarizzazzjoni tas-sejbiet tagħna u ż-żewġ studji, newropatija medjana kienet kumplikazzjoni maġġuri notevoli, li seħħ f'inqas minn 1% tat-tliet gruppi ta' studju kollha. Ibbażat fuq l-osservazzjonijiet u l-esperjenza tagħna, aħna nirrakkomandaw bil-qawwa l-inċiżjoni severa.
Dan l-istudju għandu diversi limitazzjonijiet. Aħna qabbel biss MCTR ma 'OCTR, eskluż il-grupp endoskopiku. Barra minn hekk, l-assenjazzjonijiet bl-addoċċ ma ġewx ikkalkulati għal gruppi individwali. Furthermore, għalkemm użajna dejta miġbura b'mod prospettiv, l-istudju kien għadu retrospettiv. Il-prova kkontrollata bl-addoċċ hija rrakkomandata biex terġa' tiġi evalwata din it-teknika minimament fil-futur. trattament. Dawn il-fatturi ma ġewx indirizzati fl-istudju. Finalment, ma saret l-ebda reviżjoni fir-rigward tal-ispiża tal-materjali jew il-lokalizzazzjoni ta 'kirurġija mwettqa jew l-impatt finanzjarju ta' l-isptar kontra s-settings ta 'l-outpatients.
Peress li s-saħħa ta 'dan l-istudju hija l-qafas ta' żmien twil. Biex nikkonfermaw speċifikament it-teknika kirurġika, użajna pazjenti mqabbla u disinn ta 'studju ta' kirurgu wieħed imwettaq minn prattikanti b'esperjenza. Furthermore, il-proċedura kirurġika hija faċli li tirrepeti minħabba li hija bbażata fuq landmarks anatomiċi superfiċjali. L-importanza ulterjuri ta 'dan l-approċċ minimament invażiv jirrappreżenta s-sempliċità ta' l-approċċ u l-visibilità intraoperattiva ta 'żewġ strutturi Fergħa tan-nerv medjan u l-metodu tal-arch.our tal-palmar superfiċjali ġiet żviluppata fil-kuntest ta 'postijiet ta' riferiment anatomiċi li fihom żoni ta 'sigurtà anatomiċi magħrufa u tekniki ta' ftuħ ta 'mikro, kif muri minn Hohenberger et al.in studji anatomiċi 14.
Bħala konklużjoni, it-teknika MCTR proposta u preferuta tagħna permezz tal-approċċ palmist intwera li hija effettiva. Patients wara l-MCTR jiksbu l-istess riżultati funzjonali fit-tul bħala kirurġija konvenzjonali. Ir-rata ta 'kumplikazzjoni ta' kirurġija MCTR hija baxxa, u ż-żewġ tekniki huma komparabbli f'dan ir-rigward. Inċiżjonijiet tal-ġilda mmarkati huma rrakkomandati għal pazjenti b'adhesjonijiet għoljin.
Bl-użu tat-teknika li ddeskrivejna, ma ġew osservati l-ebda pazjenti li għandhom rikaduta jew li jbatu minn uġigħ ta 'strut Il-preservazzjoni tal-istrutturi li jmissu magħhom is-sjieda. B’mUs, MCTR hija proċedura rapida, prattika, minimament invażiva, u inqas teknikament diffiċli li tippermetti viżwalizzazzjoni diretta ta ’anatomija f’riskju.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Riżultati funzjonali tal-mini carpal tunnel rilaxx.J. Hand Microsurgery.Rev. 09, 006–010 (2017).
Ir-rilaxx tal-mina ta 'Bai, J. et al.Carpal kien studju retrospettiv tal-koorti bl-użu tal-approċċ ta' inċiżjoni żgħira l-ġdid meta mqabbel mal-approċċ tradizzjonali.Interpretation.J. Ġurnal ta ’kirurġija.52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. Trattamenti attwali għas-sindromu tal-mina tal-carpal.clinical.orthopedics.Surgery Journal.6, 253 (2014).
Legli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ prova prospettiva randomised ta 'splints wara r-rilaxx tal-mina tal-carpal minuri.J. Kirurġija bl-idejn.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Ħin ta 'wara: Ġunju-07-2022