Ftit riammissjonijiet wara l-isptar tal-kappa jistgħu jiġu evitati - zhongxing

Analiżi tar-riammissjonijiet fl-isptar għal pnewmonja akkwistata mill-komunità (CAP) fi Franza sabet li ftit riammissjonijiet kienu evitabbli, li jappoġġjaw il-kritika li l-miżura tista 'twassal għal pieni inġusti fi skemi ta' ħlas għall-prestazzjoni.
Ftit riammissjonijiet jistgħu jiġu evitati wara l-isptar għal pnewmonja akkwistata mill-komunità, studju ġdid fi Franza sab, li jissuġġerixxi li dan l-indikatur jista 'ma jkunx miżura xierqa għall-programmi ta' ħlas għall-prestazzjoni fl-isptar.
L-istudju retrospettiv tal-koorti ta ’osservazzjoni ppubblikat fin-Netwerk JAMA Open kien jinkludi 1150 pazjent bi pnewmonja akkwistata mill-komunità li kienu l-isptar fl-Isptar Universitarju ta’ Grenoble u fl-Isptar Ġenerali Annecy fi Franza fl-2014.
Bastien Boussat, MD, tad-Dipartiment tal-Epidemjoloġija fl-Isptar tal-Università ta 'Grenoble fi Grenoble, Franza, qal lil Contagion: "biss persentaġġ żgħir ta' riammissjonijiet wara l-isptar għall-isptar għal pnewmonja jistgħu jiġu evitati (inqas minn wieħed minn kull 10 riammissjonijiet)."
L-istudju kien jinkludi 651 (56.6%) irġiel b'età medjana ta '77.8 snin, 98 pazjent (8.5%) mietu fl-isptar, 184 pazjent ġew riammessi fi żmien 30 jum, u 108 (9.4%) ġew riammessi bla mistenni.
Id-dejta miġbura kienet tinkludi komorbiditajiet, klassi ta 'riskju ta' indiċi ta 'severità tal-pnewmonja, eżami fiżiku u sejbiet tal-laboratorju, riżultati tar-raġġi X jew CT scan u sejbiet mikrobijoloġiċi, kif ukoll trattament u kumplikazzjonijiet.
L-istudju kien jinkludi reviżjoni tar-rekords kliniċi minn esperti mediċi li evalwaw in-natura mhux ippjanata, in-natura evitabbli u r-raġunijiet għal riammissjonijiet. Il-każ ġie rivedut minn 4 speċjalisti minn bord ta '9 tobba ċertifikati mill-bord, inklużi 3 speċjalisti tal-mard infettiv, 3 pulmonologi, u 3 epidemjoloġisti kliniċi. Il-probabbiltà ta' riassizzjoni evitabbli kienet ikkwantifikata bl-użu ta 'analiżi latenti bl-użu ta' analiżi tal-klassi latenti, u l-Bayesian evitabbli.
Ħmistax mill-108 riammissjoni mhux ippjanata kellhom punteġġ ta 'probabbiltà posterjuri akbar minn 50% (13.9% ta' 108 riammissjonijiet mhux ippjanati; 95% CI, 8.0% -21.9%). Il-pazjenti li evitaw ir-riammissjoni għal 4 ijiem kellhom ħin sinifikattivament iqsar bejn il-kwittanza u r-riammissjoni meta mqabbla ma '12 -il jum (p = .02).
Boussat qal li kien sorpriż bid-diffikultà li l-esperti kellhom jaqblu dwar jekk ir-riammissjonijiet setgħux jiġu evitati u r-rata baxxa ta 'riammissjonijiet evitabbli.
Mill-108 riammissjonijiet mhux ippjanati, 51 biss (47.2%) kienu fi qbil sħiħ fost l-erba 'evalwaturi indipendenti, inkluż pazjent wieħed ikklassifikat bħala evitabbli.
"Bl-użu ta 'riammissjonijiet ta '30 jum wara l-isptar ta' limitu biex tiddetermina l-ħlasijiet li jħaffu u r-rappurtar pubbliku jista 'jippenalizza b'mod inġust l-isptarijiet," qal Boussat, filwaqt li enfasizza li "meta l-kriterji ta' ġudizzju jinvolvu s-suġġettività ta 'evalwatur, reviżjoni indipendenti multipli. Dawn ir-reviżjonijiet indipendenti multipli jistgħu jiġu analizzati faċilment bl-użu ta' mudelli ta 'analiżi ta' kategorija latenti."
Iċ-Ċentri għas-Servizzi ta 'Medicaid u Medicare nedew programm ta' ħlas għall-prestazzjoni fl-2008, li jgħaqqad ir-rimborż tal-Medicare ma 'metriċi ta' kwalità fl-isptar. Ir-riammissjonijiet ta 'Pnewmonja fi żmien 30 jum ġew inklużi fil-Programm ta' Tnaqqis ta 'Riammissjoni fl-Isptar (HRRP) fl-2012, ibbażat fuq il-kunċett ta' riamuż. L-iskemi, l-awturi jgħidu, filwaqt li jinnotaw li ġew ikkritikati talli ma kkunsidrawx b'mod adegwat il-kumplessitajiet mediċi u l-inevitabilità ta 'xi riammissjonijiet.
"Dawk li jfasslu l-politika jistgħu jibnu sistemi ta 'rappurtar nazzjonali madwar l-approċċ ġenerali użat f'dan l-istudju, reviżjoni esperta bbażata fuq il-kunsens ta' riammissjonijiet," qal Boussat. "It-tnedija tar-rekords tas-saħħa diġitali fil-livell tal-isptar u l-iżvilupp ta 'algoritmi ta' intelliġenza artifiċjali applikati għal rekords mediċi elettroniċi jistgħu fil-futur qarib jiftħu t-triq għal mudelli ta 'tbassir kliniku awtomatizzati li jrabbu aħjar għal mudelli ta' tbassir ta 'riammissjoni sempliċi.