Terima kasih kerana melawat Nature.com.The Versi Pelayar yang anda gunakan mempunyai sokongan terhad untuk CSS.Untuk pengalaman terbaik, kami mengesyorkan agar anda menggunakan pelayar yang dikemas kini (atau mematikan mod keserasian di Internet Explorer). Pada masa yang sama, untuk memastikan sokongan yang berterusan, kami akan memaparkan laman web tanpa gaya dan javascript.
Kami berusaha untuk menilai hasil pembedahan terbuka minimum (MCTR) yang berasaskan anatomi kami dengan pendekatan palmar dan membandingkan hasil dan utiliti dengan pendekatan konvensional (OCTR). Skala (FSC), dan Skala Analog Visual (VAS). Semua peristiwa buruk diperhatikan. Alpha 0.05 dan tahap keyakinan 95% ditetapkan untuk analisis statistik. Teknik-teknik menunjukkan hasil yang setanding dalam jangka panjang (min tindak lanjut MCTR: 60 bulan dan OCTR: 54 bulan). 1.3/1.2 (p = 0.534), FSC: 1.3/1.2 (p = 0.617), Vas: 0.4/0.7 (p = 0.246) .mctr adalah agak meyakinkan untuk kepekaan parut yang lebih rendah (mctr: 0% vs OCTR: 12%, 0/50 vs. Dalam kedua -dua kumpulan, dan kambuhan tidak direkodkan. Prosedur MCTR menunjukkan hasil klinikal yang menggalakkan serupa dengan teknik konvensional.MCTR adalah prosedur yang sedikit invasif, boleh dipercayai, cepat dan mudah dengan faedah yang jelas untuk kepekaan parut.
Sindrom Tunnel Carpal (CTS) adalah neuropati mampatan yang paling biasa1,2,3,4,5,6 dengan prevalensi yang dilaporkan sebanyak 3.8% dalam populasi umum7. Prevalensi CT yang diterangkan berbeza -beza mengikut kriteria diagnostik yang digunakan7.Ia diketahui bahawa faktor -faktor risiko tertentu dan juga faktor -faktor yang mempengaruhi pengaruhnya.
Algoritma rawatan konservatif termasuk ubat anti-radang yang tidak steroid, dan suntikan kortikosteroid topikal biasanya dimulakan selepas diagnosis oleh gejala-gejala ciri dan elektroneurograms3,5,10. Dalam kes-kes di mana Rawatan Konservatif gagal. visualisasi, segmentasi yang boleh dipercayai retinakulum flexor, dan keupayaan untuk mengenal pasti variasi anatomi; Ia termasuk kesakitan luka pasca operasi, sensitiviti parut, dan kemungkinan kesakitan strut. Untuk mengatasi komplikasi ini, beberapa pendekatan endoskopik dan kecil yang telah dibangunkan pada tahun-tahun kebelakangan2,11. Scarring), dan membenarkan kembali kerja dan aktiviti hidup harian5,10,12. Namun, ia termasuk peningkatan risiko saraf median dan kecederaan vaskular atau pembahagian retinakulum otot-otot flexor.
Tujuan kajian ini adalah untuk menilai susulan jangka panjang MCTR berdasarkan mercu tanda anatomi yang diterangkan sebelum ini dengan pendekatan palmar dan membandingkannya dengan octr konvensional.
Lima puluh pesakit yang telah menjalani MCTR unilateral antara 1 Januari 2008 dan 31 Disember 2015 di Pusat Trauma Tahap III kami dimasukkan dalam kajian. Random. Tempoh susulan minimum antara pembedahan dan lawatan pesakit adalah tiga tahun untuk penilaian semula akhir.
Diagnosis CTS adalah berdasarkan kehadiran gangguan deria dan/atau kelemahan di kawasan yang dibekalkan oleh saraf median dan sejarah kesakitan yang unik. Pesakit yang diperolehi EMG preoperatif yang mengesahkan neuropati saraf median. Rawatan konservatif, termasuk aplikasi fisioterapi dan splint sebelumnya, gagal dalam semua pesakit.
Kriteria pengecualian termasuk tanda-tanda keradangan tempatan atau sistemik, ubah bentuk anatomi, saraf atau kecacatan tisu lembut, pergelangan tangan dan pembedahan tangan sebelumnya, dan gejala CTS dan gejala dua tahun yang lebih besar.
Protokol piawai digunakan dalam kedua-dua kumpulan. Kumpulan setiap menjalani pembedahan dengan teknik yang konsisten, dengan sebarang perbezaan tertentu dalam setiap prosedur pembedahan yang diterangkan di bawah. Semua prosedur dilakukan di dalam bilik operasi dengan anestesia serantau dan penggunaan tangan atas. dilakukan dengan jahitan 5.0 yang tidak diserap (poliamida, etilon 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Jerman} tanpa luka leukostrips. Swab digunakan sebagai roll pad selepas pembalut regangan sederhana {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Jerman} Sebelum melonggarkan tourniquet di atas lengan. Postoperatif.
Untuk teknik OCTR, hirisan longitudinal 3.5 cm dibuat proksimal ke lipatan palmar dan berhenti 0.5 cm distal ke crease pergelangan tangan. Selepas pembedahan subkutaneus, ligamen carpal melintang dan cawangan thenar saraf median ditunjukkan, dan ligamen telah dipotong proksimal di ulnardally di ulnardally di ulnardally.
Bagi kumpulan MCTR, kedua -dua proses styloid telah terasa dan disambungkan ke garis mendatar dengan menggunakan pen.
Seterusnya, lukiskan garis membujur menegak di bahagian radial jari cincin. Garis ini menamatkan secara langsung di dalam tendon longus palmar dari lengan bawah distal (jika ada). Persimpangan garis -garis ini di telapak tangan digunakan sebagai titik rujukan (a).
Perwakilan skematik pemotongan kulit untuk MCTR dan kedua -dua teknik: Kawasan bulatan biru mewakili kawasan pemotongan kulit untuk MCTR dan bulatan hitam mewakili kawasan pemotongan kulit untuk octr. diterangkan
(A) Perancangan pra-operasi dan (b) Hasil pasca operasi MCTR: baris berikut telah ditarik: 1. Garis mendatar antara kedua-dua proses styloid 2. Pembedahan-Melanjutkan tidak lebih daripada 1-1.5 cm-dan kedudukannya seperti yang ditunjukkan.mctr mini mini carpal terowong pelepasan.
Kencing palmar 1-1.5 cm dibuat dalam fesyen longitudinal proksimal, dalam setiap kes dari ulna melalui crease thenar. Selepas aponeurosis dupuytren dibuka, ligamen carpal melintang dilalui proksimal di atas dan di bawahnya menggunakan hegar dilator. dilindungi (lihat Rajah 4).
Sistem Instrumen MCTR: Ia terdiri daripada dua bahagian: A. Pisau pemotongan khas, B. Panduan pelindung. 08-0001 dan 08-0003, Integra LifeSciences Corporation, USA}. "Hegar" dilator dilabel C. {Karl Storz Se & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, Jerman} D. Fomon Retractor, E. Mini Suction Tube, F. Forceps Mosquito. {Medicon EG, Art.-No. 20.50.05, Jerman; Medicoplast International GmbH, Art.-No. 770 (107867), Jerman; Medicon EG, Art.-No. 15.45.12, Jerman} .mctr Mini Open Carpal Tunnel Release.
Gambar intraoperatif MCTR: Titik keluar dari saraf median thenar keluar sepenuhnya kelihatan dalam bidang pengendali. Gerbang arteri palmar dangkal dilindungi dan dapat dilihat melalui hirisan kulit dan ke arah proksimal perpecahan. {Medicon EG, Art.-No. 20 Mei 2005, Jerman} .mctr Mini Open Carpal Tunnel Release.
Pemadaman pertama di bahagian distal ligamen carpal melintang dibuat di bawah penglihatan langsung dengan bilah skalpel no 15 pembedahan {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Jerman}. Ligamen carpal dicapai (lihat Rajah 3, 5, dan 6).
Gambar intraoperatif MCTR: Panduan pelindung telah dimasukkan untuk melindungi saraf median. Pendedahan, dua Retractors Fomon digunakan secara lisan dan satu retractor ragnell proksimal. {Safeguard Mini Carpal Tunnel System, Art.-no. 08-0001, Integra LifeSciences Corporation, Amerika Syarikat; Medicon EG, Art.-No. 20 Mei 2005, Item No.20.12.20, Jerman} .mctr Mini Open Carpal Tunnel Release.
Gambar intraoperatif MCTR: Pembebasan ligamen carpal melintang dicapai. Saraf median dapat dilihat untuk memastikan pelepasan penuh. Pemeriksaan akhir tisu parut perineural dapat dilakukan tanpa masalah. {Medicon misalnya, Art.-No. 20 Mei 2005, Art. No.20.12.20, Jerman} .mctr Mini Open Carpal Tunnel Releaser, Octr Open Carpal Tunnel Releaser.
Data yang dinilai secara retrospektif dikumpulkan secara prospektif dalam pangkalan data hospital khusus. Ciri -ciri yang melibatkan umur, jantina, sisi yang terjejas, tempoh pembedahan, dan gejala pra -operasi dicatatkan dari fail pesakit masing -masing.
Pesakit diikuti dua minggu selepas pembedahan. Susulan yang ditaksir oleh pakar bedah masing-masing (MP atau AK). Di sini, kehadiran gangguan penyembuhan luka, jangkitan, sensitiviti parut dan skala analog visual yang sepadan (VAS) telah dinilai.
Susulan terakhir dilakukan oleh dua pakar bedah trauma (AS dan GH) untuk mendokumenkan perubahan gejala dan tanda-tanda dan/atau peristiwa buruk. Mengemukakan tempoh susulan akhir, semua pesakit menyelesaikan VAS, lengan, bahu, dan skor kecacatan tangan (dash) kesakitan di tapak pembedahan. Penilaian sensitiviti parut ditakrifkan seperti berikut: Pesakit ditanya tentang ketidakselesaan di kawasan parut, seperti ketidakselesaan yang membakar pada palpation, hipersensitiviti, atau sakit dangkal. Sensitiviti scar diklasifikasikan sebagai kehadiran satu atau lebih gejala. Diuji secara serentak memampatkan keistimewaan thenar dan hypothenar, seolah -olah memisahkan terowong carpal.
Tempoh dari pembedahan kepada pengembalian semula dan kembali ke tempat kerja (tidak termasuk pesara) dinilai. Perjalan ditakrifkan sebagai masa subjektif selepas pembedahan yang pesakit dapat melakukan aktiviti-aktiviti harian tanpa kesakitan. Pelepasan. Tambahan, kadar semakan dan sebab dan selang masa dari pembedahan awal hingga pembedahan semakan (jika berkenaan) dinilai.
Analisis statistik dilakukan menggunakan perisian SPSS {IBM SPSS Statistik versi 26, Armonk, USA}. Parameter yang berterusan dinyatakan sebagai min, sisihan piawai (SD), dan statistik data. Pembolehubah berterusan diringkaskan menggunakan SD dan/atau dengan julat nilai minimum dan maksimum.
Ujian nonparametrik digunakan untuk analisis data untuk kepentingan. Untuk menyiasat perbezaan antara kumpulan MCTR dan OCTR, ujian Mann-Whitney U digunakan.CHI-Square Ujian digunakan untuk membandingkan sasaran yang tersisa dan/atau peristiwa buruk. Alpha 0.05, saiz sampel 0.88 dikira berdasarkan ujian kepentingan dua ekor19.
Kelulusan etika telah diberikan oleh Lembaga Kajian Institusi Lembaga Pampasan Pekerja Austria (AUVA-EK 03/2019). Walaupun termasuk pesakit yang bersetuju dengan protokol kajian dan mendapat persetujuan yang dimaklumkan untuk tujuan penyelidikan.
Kumpulan MCTR terdiri daripada 72% wanita (36/50) dan 28% (14/50) pesakit lelaki dengan umur purata 61.2 tahun (SD: 13.3; julat: 36-81) .64% (32/50) 9.2 minit (SD: 2.7; Julat: 6-18). Maksud susulan akhir dalam kumpulan MCTR adalah 60 bulan (SD: 23.1; julat: 36-108).
Dalam kumpulan OCTR, 74% (37/50) adalah wanita dan 26% (13/50) adalah lelaki. gejala adalah 5.4 bulan (sisihan piawai: 1.8; julat: 4-12). Purata tindak lanjut akhir dalam kumpulan OCTR ialah 54 bulan (SD: 24.3; julat: 37-101).
Terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik antara tempoh pembedahan (p = 0.001), tetapi tidak antara kumpulan dari segi umur (p = 0.621) dan masa susulan (p = 0.623).
Dua minggu selepas operasi, tidak ada tindak balas buruk dalam kumpulan. Dalam kumpulan MCTR, kepekaan parut hadir dalam 3 pesakit (MCTR: 3/50; 6%), dengan skor VAS min 1.4 (SD: 2.1; julat: 0-7). 0-8). Menghadapi kedua-dua kumpulan pada awal susulan, kepekaan parut dikurangkan dengan ketara selepas MCTR (MCTR: 3/50; 6% vs OCTR: 13/50; 26%; p = 0.002).
Tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dalam skor penilaian antara kumpulan (lihat Jadual 1). Semua perkembangan pasca operasi boleh diabaikan dalam Jadual 2. Daripada ini, kepekaan parut dikurangkan dengan ketara dalam kumpulan MCTR (0%) berbanding dengan kumpulan OCTR (12%, 6/50) (p = 0.007).
Kejadian buruk perioperatif ditunjukkan dalam Jadual 3. Tidak ada pengulangan yang diperhatikan dalam kedua-dua kumpulan. Kadar semakan adalah 2% (1/50) dalam kumpulan MCTR dan 4% (2/50) dalam kumpulan OCTR.
Dalam keseluruhan kumpulan, tiada vaskular iatrogenik, cawangan saraf, atau kecederaan tendon dicatatkan. Kecederaan parti pada saraf median volar telah disahkan dalam kumpulan MCTR, diikuti oleh teknik mikroneurosurgeri untuk membesarkan pemotongan (4/100 dalam jumlah atau 2/50 dalam setiap kumpulan).
Tujuan kajian ini adalah untuk menilai susulan jangka panjang CTR yang sedikit invasif oleh pendekatan palmar dan untuk membandingkan hasilnya dengan pembedahan konvensional. Tidak ada perbezaan yang signifikan dalam skor fungsi antara kumpulan dalam sampel kami. Sensitiviti SSCAR berkurangan selepas MCTR berbanding dengan OCTR pada awal (p = 0.002) dan jangka panjang)
Paine20 menerangkan peranti pertama pada tahun 1955 yang digunakan sebagai pemotong tali pinggang sokongan. Peranti ini telah digunakan sehingga kini, seperti yang dilaporkan baru -baru ini oleh Fernandes et al. 21. Penulis21 melihat hasil jangka pendek dan jangka panjang dan melaporkan hasil klinikal yang menggalakkan di lebih daripada 500 pesakit dalam tempoh 17 tahun. Incisionpalmar untuk CTR telah digunakan untuk masa yang lama, dan pelbagai strategi telah dilaporkan dari masa ke masa. Kajian23,24 mengenai hasil jangka panjang selepas MCTR.
Bai et al2 melakukan analisis retrospektif data yang dikumpulkan secara prospektif yang melibatkan 85 pesakit yang telah menjalani MCTR atau OCTR, termasuk incisions yang serupa dengan yang dilakukan dalam kajian semasa. 0.130) (MCTR: 25.1 minit; Kumpulan OCTR, sedangkan tidak ada pesakit yang mengalami kesakitan luka selepas MCTR (p = 0.490). Lain-lain, dalam hasil jangka panjang kami, kepekaan parut meningkat dengan ketara dalam kumpulan OCTR (12%) berbanding dengan kumpulan MCTR kami (0%) (p = 0.007).
Aslani et al25 membahagikan sampel mereka sebanyak 105 pesakit ke dalam tiga subkumpulan (MCTR, OCTR, dan kumpulan yang menerima CTR endoskopik). OCTR: Maksud 20 hari;
Zhang et al23 menganalisis 207 pesakit secara rawak melalui dua incisions kecil (n = 73) ke MCTR, OCTR (n = 65), dan endoskopik CTR (n = 69). Hasil daripada soal selidik sindrom Tunnel Boston Carpal. Di sini, min SSS dan FSC bagi kedua -dua kumpulan adalah 1.2 mata. Nilai -nilai ini sangat mirip dengan hasil kami.
Mampatan saraf berulang berlaku dalam masa kurang daripada 2%hingga setinggi 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 dan mungkin berlaku tahun selepas pembedahan. Kadar-kadar yang dijalankan dalam kajian susulan jangka panjang telah dilaporkan berkisar antara 3.7%27 hingga 57%32. reoperation27 yang dianggap berulang.cresswell et al24 melaporkan kadar komplikasi yang lebih tinggi dan kadar pengulangan yang lebih tinggi pada pesakit selepas MCTR berbanding dengan pembedahan konvensional. Untuk selang masa yang lebih pendek dan bias dalam soal selidik yang dikembalikan oleh Cresswell et al24, yang mungkin tidak mencerminkan keseluruhan kohort.
Petunjuk umum dan utama untuk mampatan saraf berulang boleh mengakibatkan pembahagian ligamen melintang dan/atau fibrosis pasca operasi30,33.Ia dipercayai bahawa fibrosis pasca operasi mungkin mempunyai kesan positif, seperti yang kita lakukan dengan regimen latihan awal. Tidak mungkin selepas pembahagian ligamen melintang yang mencukupi, kejadian buruk yang sama yang sama diperhatikan dalam kedua -dua kumpulan. Tanpa mengira, fakta -fakta ini menunjukkan kesahihan positif dan membolehkan kesimpulan bahawa MCTR mewakili pendekatan yang boleh dipercayai kepada CTR.
Kelebihan teknikal yang lain mewakili visualisasi langsung cawangan thenar saraf median. Selain itu, kecederaan iatrogenik pada gerbang palmar dangkal tidak berlaku kerana pelepasan arah proksimal. Patients.Lee dan Strickland17 mengamati dua kecederaan saraf median dalam 694 siaran mereka menggunakan pisau sokongan.
Kajian ini mempunyai beberapa batasan.Kami hanya membandingkan MCTR dengan OCTR, tidak termasuk kumpulan endoskopik. Penambahan, tugasan rawak tidak dikira untuk kumpulan individu. Percaya, walaupun kami menggunakan data yang dikumpulkan secara prospektif, kajian masih retrospektif. Rawatan. Faktor -faktor ini tidak ditangani dalam kajian ini. Secara akhir, tidak ada kajian yang dibuat mengenai kos bahan atau penyetempatan pembedahan yang dilakukan atau kesan kewangan pesakit dalam pesakit luar.
Sebagai kekuatan kajian ini adalah jangka masa yang panjang. Untuk mengesahkan teknik pembedahan secara khusus, kami menggunakan pesakit yang sepadan dan reka bentuk kajian tunggal-Surgeon yang dilakukan oleh pengamal yang berpengalaman. saraf median dan arch palmar yang cetek. Kaedah kami dibangunkan dalam konteks mercu tanda anatomi yang mengandungi zon keselamatan anatomi yang terkenal dan teknik pembukaan mikro, seperti yang ditunjukkan oleh Hohenberger et al.in kajian anatomi 14.
Kesimpulannya, teknik MCTR yang dicadangkan dan disukai kami melalui pendekatan Palmist telah terbukti berkesan. Pesakit selepas MCTR mencapai hasil jangka panjang yang sama seperti pembedahan konvensional.
Menggunakan teknik yang kami jelaskan, tiada pesakit yang mengalami kambuh atau penderitaan sakit strut diperhatikan. Selain itu, ia menggabungkan kelebihan pemulihan dan pembedahan masa yang dipendekkan. Struktur pemilikan bersebelahan. Oleh itu, MCTR adalah prosedur yang cepat, praktikal, minimally invasif, dan kurang teknikal yang membolehkan visualisasi langsung anatomi berisiko.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Hasil fungsi mini carpal tunnel release.j. Tangan Microsurgery.Rev. 09, 006-010 (2017).
Bai, J. et al.Carpal Release Tunnel adalah kajian kohort retrospektif menggunakan pendekatan incision kecil yang baru berbanding dengan pendekatan tradisional.interpretasi.J. Pembedahan Journal.52, 105-109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. Rawatan semasa untuk sindrom carpal tunnel.clinical.orthopedics.surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ Percubaan rawak prospektif splints selepas melepaskan tunnel carpal kecil. Pembedahan tangan.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Masa Post: Jun-07-2022