Beberapa pembacaan selepas hospital CAP dapat dielakkan - zhongxing

Analisis pembacaan hospital untuk radang paru-paru yang diperoleh masyarakat (CAP) di Perancis mendapati bahawa beberapa pembacaan dapat dielakkan, menyokong kritikan bahawa ukuran itu boleh membawa kepada penalti yang tidak adil dalam skim bayar untuk prestasi.
Beberapa pembacaan boleh dielakkan selepas dimasukkan ke hospital untuk pneumonia yang diperolehi oleh masyarakat, satu kajian baru di Perancis telah menemui, menunjukkan bahawa penunjuk ini mungkin bukan langkah yang sesuai untuk program bayar untuk prestasi hospital.
Kajian kohort pemerhatian retrospektif yang diterbitkan dalam JAMA Network Terbuka termasuk 1150 pesakit dengan radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat yang dimasukkan ke hospital di Hospital Grenoble University dan Hospital Umum Annecy di Perancis pada tahun 2014.
Bastien Boussat, MD, dari Jabatan Epidemiologi di Hospital Grenoble University di Grenoble, Perancis, memberitahu Contra: "Hanya peratusan kecil pembacaan selepas dimasukkan ke hospital untuk radang paru -paru dapat dicegah (kurang daripada satu dalam 10 pembacaan)."
Kajian itu termasuk 651 (56.6%) lelaki dengan umur median 77.8 tahun, 98 pesakit (8.5%) meninggal dunia di hospital, 184 pesakit telah dibatalkan dalam masa 30 hari, dan 108 (9.4%) dibaca tanpa disangka -sangka.
Data yang dikumpulkan termasuk komorbiditi, kelas Risiko Indeks Keparahan Pneumonia, Pemeriksaan Fizikal dan Penemuan Makmal, Hasil X-ray atau CT SCAN dan penemuan mikrobiologi, serta rawatan dan komplikasi.
Kajian ini termasuk kajian semula rekod klinikal oleh pakar perubatan yang menilai sifat yang tidak dirancang, sifat yang boleh dielakkan dan alasan untuk pembacaan. Kes-kes yang dikaji semula oleh 4 pakar dari panel 9 doktor yang diperakui oleh Pakar, termasuk 3 pulmonologi yang diperakui oleh 3 orang. boleh dielakkan.
Lima belas daripada 108 pembacaan yang tidak dirancang mempunyai skor kebarangkalian posterior lebih besar daripada 50% (13.9% daripada 108 pembacaan yang tidak dirancang; 95% CI, 8.0% -21.9%).
Boussat berkata beliau terkejut dengan pakar -pakar kesukaran yang telah bersetuju sama ada pembacaan boleh dicegah dan kadar pembacaan yang boleh dicegah.
Daripada 108 pembacaan yang tidak dirancang, hanya 51 (47.2%) dalam persetujuan penuh di kalangan empat pengulas bebas, termasuk satu pesakit yang diklasifikasikan sebagai boleh dielakkan.
"Menggunakan pembacaan selama 30 hari selepas kemasukan ke hospital untuk menentukan pembayaran dan pelaporan awam mungkin secara tidak adil menghukum hospital," kata Boussat, menekankan bahawa "apabila kriteria penghakiman melibatkan subjektiviti pengulas, pelbagai kajian bebas.
Pusat-pusat untuk Medicaid dan Medicare Services melancarkan program bayar untuk prestasi pada tahun 2008, yang menghubungkan pembayaran balik Medicare ke metrik berkualiti hospital. Pembacaan-pembacaan dalam masa 30 hari dimasukkan ke dalam program pengurangan kemasukan hospital (HRRP) pada tahun 2012, berdasarkan konsep yang boleh dielakkan. Penulis berkata, dengan menyatakan bahawa mereka telah dikritik kerana tidak mempertimbangkan dengan secukupnya dengan kerumitan perubatan dan tidak dapat dielakkan beberapa pembacaan.
"Pembuat dasar boleh membina sistem pelaporan kebangsaan di sekitar pendekatan umum yang digunakan dalam kajian ini, semakan semula konsensus semakan semula pembacaan," kata Boussat.