Ви благодариме што ја посетивте Nature.com. Верзијата на прелистувачот што ја користите има ограничена поддршка за CSS.for Најдоброто искуство, препорачуваме да користите ажуриран прелистувач (или да го исклучите режимот за компатибилност во Internet Explorer). Во меѓувреме, за да обезбедиме континуирана поддршка, ќе ја прикажеме страницата без стилови и JavaScript.
Ние се обидовме да ги процениме резултатите од нашата анатомска обележје-базирана минимална отворена операција (MCTR) со пристапот на палмар и да ги споредивме неговите резултати и алатката со конвенционалниот пристап (OCTR). Функционална скала за статус (FSC) и визуелна аналогна скала (VAS). Сите беа забележани несакани дејства. Алфа од 0,05 и ниво на доверба од 95% беа поставени за статистичка анализа. SSS: 1.3/1.2 (p = 0.534), FSC: 1.3/1.2 (p = 0.617), VAS: 0.4/0.7 (p = 0.246) .MCTR was relatively convincing to OCTR by lower scar sensitivity (MCTR: 0% vs. OCTR: 12%, 0/50 vs. 6/50; p = 0.007) and strut pain, and shortened recovery and procedure times .Low complication Стапките беа забележани во обете групи, а повторувањата не беа евидентирани. Постапката MCTR покажа поволни клинички исходи слични на конвенционалните техники.MCTR е минимално инвазивна, сигурна, брза и едноставна постапка со јасни придобивки за чувствителност на лузни.
Синдром на карпален тунел (CTS) е најчестата компресивна невропатија1,2,3,4,5,6 со пријавена преваленца од 3,8% кај општата популација7. Опишаната преваленца на КТ варира во зависност од тоа што се однесува на дијагностичките критериуми.
Алгоритмите за конзервативен третман, вклучително и распрснување, нестероидни антиинфламаторни лекови, и тематски кортикостероидни инјекции обично се иницираат по дијагностицирање со карактеристични симптоми и е неопходно електронеурограми3,5,10. визуелизација, сигурна сегментација на флексор ретинакулум и можност за идентификување на анатомски варијации; Вклучува постоперативна болка во раните, чувствителност на лузни и можност за болка во струја. За да се надминат овие компликации, неколку ендоскопски и мали пристапи за засеци се развиени во последните години 2,11. Ендоскопско ослободување на карпален тунел може да се изврши како единечен или двоен портокал техника5.it е пријавено за да се намали постоперативната болка во КАСК5, да се намали моделираната рана, или да се борат, или да се гаси за боење, или хипертроф техниката5.ита е пријавено за намалување на постоперативните болни 5, да се намали раната, поврзана со раните, или да се борат, или да се гаси за боење, или хипертроф техниката5.it. лузни) и дозволуваат порано враќање на работа и активности на секојдневно живеење5,10,12. Како и да е, вклучува зголемен ризик од медијален нерв и васкуларна повреда или нецелосна поделба на ретинакулумот на флексорските мускули.МИНИ-отворено ослободување на карпалниот тунел (MCTR) ги комбинира предностите на двете техники и е пријавено дека има пониска стапка на компликација13.
Целта на оваа студија беше да се процени долгорочното следење на MCTR врз основа на претходно опишаните анатомски обележја14 од страна на палмарскиот пристап и да се споредиме со конвенционалниот OCTR. Затоа, претпоставуваме дека безбедноста и алатката помеѓу MCTR и OCTR се слични. Повеќе се слични. Повеќе се слични. Повеќе се слични. Повеќе се слични.
Педесет пациенти кои биле подложени на еднострано MCTR помеѓу 1 јануари 2008 година и 31 декември 2015 година во нашиот центар за траума на ниво III беа вклучени во студијата. 50 пациенти кои добиле конвенционален октомври за време на истиот период се совпаѓале за возраста и сексот до групата MCTR. Секоја хируршка група беше третирана од искусен консултант за траума и специјалист за рака (MCTR група: MP). не случаен. Минималниот период на следење помеѓу операцијата и посетата на пациентите беше три години за конечно преиспитување.
Дијагнозата на КТ се заснова на присуство на сензорно нарушување и/или слабост во областа обезбедена од медијалниот нерв и уникатна историја на болка. Сите пациенти добиле предоперативна ЕМГ потврдувајќи медијална нерв невропатија.
Критериуми за исклучување вклучуваат знаци на локално или системско воспаление, анатомска деформација, дефекти на нервите или меките ткива, претходните операции на зглобовите и раката и билатералните симптоми на КТ и времетраењето на симптомите поголеми од една година.
Стандардизирани протоколи беа користени и кај двете групи. Секоја група беше подложена на операција со постојана техника, со какви било специфични разлики во секоја хируршка процедура опишана подолу. Сите процедури беа извршени во операционата сала со регионална анестезија и употреба на турнир од горната рака. was performed with nonabsorbable 5.0 suture {Polyamide, ETHILON 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany} without Leukostrips.All wounds were covered with gauze swabs {Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany} for direct compression.A dressing consisting of a Гауза бришачот се користеше како рампа за рампа по умерено завој за истегнување - Ленкеласт, Лохман и Раушер Интернационал GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Германија - пред да се олабави турнирот на горната рака. После операцијата, рацете останаа во оваа тупаница за еден ден. постоперативно.
За техниката OCTR, надолжен засек од 3,5 см е направен проксимален до палмарната бразда и запира 0,5 см дистална на браздата на зглобот. После поткожната дисекција, беа прикажани попречните карпални лигаменти и тогашниот гранка на средниот нерв, а лигаментот беше отсечен поделен на улнарниот раб.
За групата MCTR, двата процеси на стилоид беа палпирани и поврзани со хоризонтална линија со употреба на пенкало.
Следно, нацртајте вертикални надолжни линии на радијалната страна на прстенот.
Шематско претставување на засекот на кожата за MCTR и двете техники: областа на синиот круг ја претставува областа на засекот на кожата за MCTR и црниот круг ја претставува областа на засекот на кожата за OCTR. Црвената линија ја претставува надолжната линија за насока на прстенот, а сината линија ја означува хоризонталната линија на хоризонталната линија на стилоидот. е опишано.MCTR мини Отворен карпален тунел за ослободување, ОКТР отворен карпален тунел за ослободување.
(А) Предоперативно планирање и (б) МЦТР постоперативни резултати: Следниве линии беа нацртани: 1. Хоризонтална линија помеѓу двата процеси на стилоид 2. Хоризонтална паралелна линија-Капланс основно ниво: 3. Надолжна линија на радијалната страна на прстенот. Операција-не повеќе од 1-1,5 см-и неговото позиционирање како што е прикажано.mCTR мини Отворено ослободување на карпален тунел.
Инцизија на палмар од 1-1,5 см е направен во проксимална надолжна мода, во секој случај од улна преку Thnar Crease. После отворањето на апонеурозата на Дупуитрен, попречниот карпален лигамент се проследува проксимално над и под него со помош на хегар дилататор (види Слика 3). Заштитено (види слика 4).
Инструмент систем на MCTR: Се состои од два дела: A. Специјален нож за сечење, Б. Заштитен водич железница. 08-0001 и 08-0003, Integra Lifesciences Corporation, USA}. ”Hegar” Дилаторите се означени со C. {Karl Storz SE & Co. Kg, Art.-No. 28147 SA, Германија} D. Fomon Retractor, E. Mini Tube Tube, F. Forceps на комарци. {Medicon EG, Art.-No. 20.50.05, Германија; Медикопласт Интернационал GmbH, Арт.-Не. 770 (107867), Германија; Medicon EG, Art.-No. 15.45.12, Германија} .mctr мини Отворено ослободување на карпален тунел.
Интраоперативни слики од MCTR: Излезната точка на медијалниот нерв Излез е целосно видлив во оперативното поле. Површниот артериски лак на палмарот е заштитена и видлива преку засекот на кожата и во проксималната насока на разделување. 20.05.2005 година, Германија} .mctr мини Отворено ослободување на карпален тунел.
Првиот засек во дисталниот дел на попречниот карпален лигамент е направен под директен вид со број 15 хируршки сечило на скалпел - Далхаузен и Ко. Гмб, Колн, Германија}. Постигнат се попречен карпален лигамент (види слики 3, 5 и 6).
Интраоперативна слика на MCTR: Вметнат е заштитен водич за да се заштити медијалниот нерв. Изложеност на изложеност, два fomon retractors се користеа странично и еден ретроктор на Ragnell проксимално. 08-0001, Corporation Integra Lifesciences, САД; Medicon EG, Art.-No. 20.05.2005 г.
Интраоперативна слика на MCTR: Ослободувањето на попречниот карпален лигамент се постигнува. Средниот нерв може да се види за да се обезбеди целосно ослободување. Понатамошното завршен преглед на перинеалното ткиво на лузна може да се изврши без проблеми. 20.05.2005 година, чл. Бр.20.12.20, Германија} .mctr мини Отворен карпален тунел ослободување, ОКТР отворен карпален тунел за ослободување.
Ретроспективно проценетите податоци беа собрани потенцијално во специјализирана база на податоци во болница.
Пациентите биле следени две недели по операцијата. Последователното следење беше оценето од соодветниот хирург (MP или AK) .Кове, беше проценето присуството на оштетување на заздравување на раните, инфекција, чувствителност на лузни и соодветна визуелна аналогна скала (VAS).
Конечното следење беше направено од страна на двајца хирурзи на траума (AS и GH) за да се документираат промените во симптомите и знаците и/или несаканите дејства. Добивајќи го конечниот период на следење, сите пациенти го завршија ВАС, рака, рамо и оценка за попреченост (DASH) и Синдром на карпал Тунел Синдром на карпал Тунел Синдром Синдром на Синдром Тунел Тунел Синдром на синдром на карпал тунел Болка на хируршкото место. Проценката на чувствителноста на лузни беше дефинирана на следниов начин: Пациентот беше запрашан за непријатност во областа на лузни, како што е горење непријатност на палпација, хиперсензитивност или површна болка. беше тестирано со истовремено компресирање на еминенциите на тогашните и хипотенарните, како да се одвојува карпалниот тунел.
Времетраењето од операција до враќање и враќање на работното место (со исклучок на пензионери) беше оценето. Рестикцијата беше дефинирано како субјективно време по операцијата што пациентот беше во можност да изврши активности на секојдневно живеење без болка. Беа проценети привремено олеснување. Покрај тоа, беа проценети стапките и причините за ревизија и временскиот интервал од почетната хирургија до ревизијата (доколку е применливо).
Статистичката анализа беше извршена со употреба на SPSS софтвер {IBM SPSS статистика верзија 26, Armonk, USA} .Континусните параметри се изразуваат како средна, стандардна девијација (SD) и категорични или квантитативни податоци. Статистиката за засилување се користат за демографски променливи; Континуираните варијабли се сумираат со употреба на SD и/или со опсег на минимални и максимални вредности.
Непараметриските тестови беа користени за анализа на податоци за значење. Алфа од 0,05, големина на примерок од 0,88 беше пресметана врз основа на тест со двојна значење19.
Етичкото одобрување беше доделено од Одборот за институционален преглед на Одборот за компензација на австриските работници (AUVA-EK 03/2019) .ика што беа вклучени, пациентите се согласија на протоколот за студии и добија информирана согласност за истражувачки цели. Сите експериментални протоколи и методи беа извршени во согласност со доказите и принципите на декларацијата за хеликоники.
Групата MCTR се состоеше од 72% женски (36/50) и 28% (14/50) машки пациенти со средна возраст од 61,2 години (SD: 13,3; опсег: 36-81) .64% (32/50) беа десничари и 36% (18/50) беа лево-рачни. Средното траење на симптомите беше 4,9 месеци (Стандарден девијација: 3-12). беше 9,2 минути (СД: 2,7; опсег: 6-18). Средното последно следење во групата МЦТР беше 60 месеци (СД: 23,1; опсег: 36-108).
Во групата ОКТР, 74% (37/50) биле жени и 26% (13/50) биле мажи. Средната возраст на денот на операцијата била 59,0 години (СД: 16,7; опсег: 20-84) .62% (31/50) од десни раце и 38% (19/50) на левите раце добиле CTR. на симптомите беше 5,4 месеци (стандардно отстапување: 1,8; опсег: 4-12). Средното последно следење во групата ОКТР беше 54 месеци (СД: 24,3; Опсег: 37-101).
Имаше статистички значајна разлика помеѓу времетраењето на операцијата (p = 0.001), но не помеѓу групите во однос на возраста (p = 0,621) и времето за следење (p = 0,623).
Две недели по операцијата, немаше несакани реакции во ниту една група. Во групата MCTR, чувствителноста на лузни беше присутна кај 3 пациенти (MCTR: 3/50; 6%), со средна VAS оценка од 1,4 (SD: 2,1; опсег: 0-7). Во групата OCTR, чувствителност на Сен беше оценет кај 13 пациенти (ОКТР: 13/50; 26%) и Средниот резултат на ВАС беше 1.7 (СД (СД (СД (СД (СД: СД (СД (СД: СД (СД (СД: СД: 2,7). 0-8). Придопсен на двете групи при рано следење, чувствителноста на лузни е значително намалена по MCTR (MCTR: 3/50; 6% наспроти октомври: 13/50; 26%; P = 0.002). Не беше статистички значајна разлика во VAS (P = 0,327).
Немаше статистички значајни разлики во оценките за проценка помеѓу групите (види Табела 1). Целата постоперативна прогресија може да се игнорира во Табела 2. на овие, чувствителноста на лузни е значително намалена во групата МЦТР (0%) во споредба со групата ОКТР (12%, 6/50) (П = 0.007).
Периоперативните несакани дејства се прикажани во Табела 3.Нов повторување е забележано во која било група. Стапката на ревизија беше 2% (1/50) во групата МЦТР и 4% (2/50) во групата ОКТР. Во двата примерока, пациенти со инфекција претрпеа единечна хирургија за ревизија. Средното време од примарна хирургија до ревизија на операцијата беше 2 недели во групата МЦТР и 6,3 недели во групата ОКТ: 3.5-9).
Во целата група, не се забележани никакви итрогени васкуларни, нервни гранки или тетиви. (4/100 вкупно или 2/50 во секоја група).
Целта на оваа студија беше да се процени долгорочното следење на минимално инвазивниот CTR според пристапот на палмар и да се споредат неговите резултати со конвенционалната хирургија. Нема значителни разлики во функционалните оценки помеѓу групите во нашиот примерок.
Peye20 го опишува првиот уред во 1955 година што се користи како секач за поддршка на ременот. Овој уред се користи до сега, како што неодамна објавија од Фернандес и сор. 21. Авторите21 ги разгледуваше краткорочните и долгорочните исходи и пријави поволни клинички исходи кај повеќе од 500 пациенти во текот на 17-годишен период. Палмарскиот инцизија за CTR се користи долго време, а разни стратегии се пријавени со текот на времето. Ариан и др. Студии23,24 за долгорочни исходи по MCTR.
Bai et al2 извршиле ретроспективна анализа на потенцијално собрани податоци со 85 пациенти кои биле подложени на MCTR или OCTR, вклучително и засеци слични на оние извршени во тековната студија. Средното времетраење на симптомите беше 6,6 месеци (MCTR) и 6,4 месеци (OCTR), соодветно, што беше споредливо со нашиот примерок (MCTR: 4,9 месеци; OCTCR: 5,4 месеци). (P = 0,130) (MCTR: 25.1 минути; OCTR: 23,5 минути), што се разликуваше во нашиот колектив (MCTR: 9,2 минути; OCTR: 12,0 минути; P = 0.001). Во нашиот примерок, авторите не најдоа статистички значајна разлика во VAS и DASH помеѓу двете групи (VAS: P = 0,246, DASH: P = 0,398). 4,7%во групата OCTR, додека ниту еден пациент не доживеал болка во раните по MCTR (P = 0,490). Како и во нашите долгорочни резултати, чувствителноста на лузни е значително зголемена во групата OCTR (12%) во однос на нашата MCTR група (0%) (P = 0.007).
Aslani et al25 го поделија својот примерок од 105 пациенти во три подгрупи (MCTR, OCTR и групата кои примаат ендоскопски CTR). Средното враќање на интервалот за работа беше значително подолго (P = <0,05) во OCTR (средно: 21,1 дена) споредено со MCTR (средно: 12,7 дена), исто така, процени пократки предност во МКТР (21,1 дена) споредено со MCTR (средно: 12,7 дена). (MCTR: Средна 14 дена; ОКТР: Средна 20 дена; П = 0,142). Основа на порано продолжување на работата, ова може да се смета како придобивка од позитивна цена.
Zhang et al23 анализирале 207 пациенти рандомизирани преку два мали засеци (n = 73) на MCTR, OCTR (n = 65) и ендоскопски CTR (n = 69). Средното времетраење на симптомите во групите MCTR и OCTR беше 6 месеци, што беше многу слично на нашиот примерок (MCTR: 4,9 месеци; OCTR: 5,4 месеци). и OCTR во резултатите од прашалникот за синдром на карпален тунел во Бостон. Еве, просечните SSS и FSC за обете групи беа 1,2 поени. Овие вредности се многу слични на нашите резултати.
Рекурентната компресија на нервите се јавува за помалку од 2%на дури 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 и може да се појават години по операцијата. Стапките на појава на долгорочни студии за следење се пријавени дека се движат од 3,7%до 57%32.Каки, како и да е, недостаток на конзистентна дефиниција за повторување на литературата во литературата може да ја објаснат оваа литература. Reoperation27 за да се смета за повторување. Кресвел и др. да се проследи на нашиот пократок интервал на следење и пристрасност во прашалникот вратен од Кресвел и сор24, што може да не ја одразува целата група.
Вообичаена и главна индикација за повторлива компресија на нервите може да резултира во нецелосна поделба на попречниот лигамент и/или постоперативна фиброза30,33. Се верува дека пост-оперативната фиброза може да има позитивен ефект, како што направивме со раниот режим на вежбање од првиот постоперативен ден. Подготвено десеинтеграција на лигаментите на зглобовите е фактор на операција. Неверојатно по доволно поделба на попречниот лигамент. Покрај тоа, слични ниски несакани дејства беа забележани и кај двете групи. Без оглед на тоа, овие факти укажуваат на позитивна валидност и овозможуваат заклучоци дека MCTR претставува сигурен пристап кон CTR.
Друга техничка предност претставува директна визуелизација на тогашната гранка на медијалниот нерв. Покрај тоа, јатрогената повреда на површниот лак на палмарот не се јавува како резултат на проксималното ослободување на насоката. Во овој поглед, ние нагласуваме дека мора да забележавме делумна медијана нервна солза кај пациент со висока адхезии околу медијалниот нерв околу медијанскиот нерв околу медијанскиот нерв околу медијанскиот нерв во групата MCTR. Пациентите.Ли и Стрикленд17 забележале две просечни нервни повреди во нивните 694 изданија користејќи го ножот за поддршка на опсегот. Сумаризирајќи ги нашите наоди и двете студии, средната невропатија беше забележителна голема компликација, што се јавува кај помалку од 1% од сите три студиски групи. Базирана на нашите набудувања и искуство, ние силно препорачуваме да се прошири инцизијата на кожата за пациенти со сериозни приврзаници.
Оваа студија има неколку ограничувања. Ние само го споредивме MCTR со OCTR, исклучувајќи ја ендоскопската група. Во додаток, случајните задачи не беа пресметани за индивидуални групи. Последно, иако користевме проспективно собрани податоци, студијата сè уште беше ретроспективно. А, рандомизирани контролирани испитувања се препорачуваат за повторно да се преиспита оваа техника во иднина. Третман. Овие фактори не беа опфатени во студијата. Конечно, не беше направен преглед во врска со цената на материјалите или локализацијата на извршената хирургија или финансиското влијание на болничките наспроти амбулантските поставки.
As the strength of this study is the long time frame.To specifically confirm surgical technique, we used matched patients and a single-surgeon study design performed by experienced practitioners.Furthermore, the surgical procedure is easy to repeat because it is based on superficial anatomical landmarks.The further importance of this minimally invasive approach represents the simplicity of the approach and intraoperative visibility of two structures at risk – namely, the thenar branch на медијалниот нерв и површниот метод на Палмар Арх.
Како заклучок, нашата предложена и најпосакувана MCTR техника преку пристапот на Палмист се покажа дека е ефикасна. Пациентите по МЦТР ги постигнуваат истите функционални долгорочни исходи како конвенционална хирургија. Стапката на компликација на операцијата MCTR е мала, а двете техники се споредуваат во овој поглед.
Using the technique we described, no patients with relapse or suffering from strut pain were observed.In addition, it combines the advantages of shortened recovery and surgery time.The patient-specific primary benefit was reduced scar sensitivity due to small incisions of 1–1.5 cm and its positioning, which was convincingly statistically significant compared to the OCTR group.These positive effects may be traced back to the reduction of soft tissue damage while preserving соседните структури на сопственост. Ова, MCTR е брза, практична, минимално инвазивна и помалку технички тешка процедура која овозможува директна визуелизација на анатомијата под ризик.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Функционални исходи на ослободување на мини карпален тунел. Мајкрохирургија на рацете.Rev. 09, 006–010 (2017).
Ослободувањето на тунелот Bai, J. et al. Списание за хирургија.52, 105-109 (2018).
Ким, П.-Т., Ли, Х.-Ј., Ким, Т.-Г. & Јеон, И. Тековни третмани за синдром на карпален тунел.clinical.orthopedics.surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, Al, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ Проспективно рандомизирано испитување на сплит по објавувањето на малиот карпален тунел.J. Хирургија за рака.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Време на објавување: јуни-07-2022