Tikai dažas atpakaļuzņemšanas pēc CAP hospitalizācijas ir jāizvairās - Zhongxing

Sākotnējās sabiedrības iegūšanas pneimonijas (CAP) slimnīcas atpakaļuzņemšanas analīze Francijā atklāja, ka ir iespējams izvairīties no maz atpakaļuzņemšanas, atbalstot kritiku, ka pasākums var izraisīt negodīgus sodus par maksas izpildes shēmām.
Pēc hospitalizācijas sabiedrībā iegūtai pneimonijai ir jāizvairās no dažām atpakaļuzņemšanām, ir atklāts jauns pētījums Francijā, kas liek domāt, ka šis rādītājs var nebūt piemērots pasākums slimnīcu algas par veiktspēju programmām.
Retrospektīvā novērojumu kohortas pētījumā, kas publicēts JAMA Network Open, bija 1150 pacienti ar sabiedrības iegūtu pneimoniju, kuri 2014. gadā tika hospitalizēti Grenobles universitātes slimnīcā un Annecy vispārējā slimnīcā Francijā.
Bastien Boussat, MD, no Grenobles universitātes slimnīcas Epidemioloģijas departamenta Grenoblē, Francijā, sacīja Contagion: "Tikai neliela daļa atpakaļuzņemšanas pēc pneimonijas hospitalizācijas ir novēršami (mazāk nekā viena no 10 atpakaļuzņemšanas)."
Pētījumā tika iekļauti 651 (56,6%) vīrieši, kuru vidējais vecums bija 77,8 gadi, 98 pacienti (8,5%) nomira slimnīcā, 184 pacienti tika uzņemti 30 dienu laikā, un 108 (9,4%) tika uzņemti atpakaļ nolasīti.
Apkopotie dati ietvēra blakusslimības, pneimonijas smaguma indeksa riska klasi, fizisko pārbaudi un laboratorijas atklājumus, rentgena vai CT skenēšanas rezultātus un mikrobioloģiskos atklājumus, kā arī ārstēšanu un komplikācijas.
Pētījumā tika iekļauts klīnisko ierakstu pārskats, ko veica medicīnas eksperti, kuri novērtēja neplānoto raksturu, izvairīties no rakstura un iemesliem, kas saistīti ar rādīšanas izraisīšanu. Katru gadījumu pārskatīja 4 speciālisti no 9 padomes sertificēti ārsti, ieskaitot 3 infekcijas slimību speciālistus, 3 plauMonologi, un 3 klīniskā epidemiologi. Izvairieties.
Piecpadsmit no 108 neplānotajām atpakaļuzņemšanai bija aizmugures varbūtības rādītājs, kas lielāks par 50% (13,9% no 108 neplānotām atpakaļuzņemšanas reizēm; 95% TI, 8,0% -21,9%). Pacienti, kuri 4 dienas izvairījās no atpakaļuzņemšanas, bija ievērojami īsāks laiks starp izrakstīšanu un atpakaļuzņemšanu, salīdzinot ar 12 dienām (p = .02).
Boussat sacīja, ka viņu ir pārsteigts par grūtībām, kuras eksperti bija vienojušies par to, vai atpakaļuzņemšana ir novēršama, un par zemo novēršamo atpakaļuzņemšanas līmeni.
No 108 neplānotajām atpakaļuzņemšanas reizēm tikai 51 (47,2%) bija pilnībā vienisprātis starp četriem neatkarīgiem recenzentiem, ieskaitot vienu pacientu, kas klasificēts kā izvairīšanās.
"Izmantojot 30 dienu atpakaļuzņemšanu pēc CAP hospitalizācijas, lai noteiktu paātrinātus maksājumus un publiskas ziņošanas, var negodīgi sodīt slimnīcas," sacīja Boussat, uzsverot, ka "kad vērtēšanas kritēriji ir saistīti ar recenzentu subjektivitāti, vairāki neatkarīgi pārskati. Šos vairākus neatkarīgus pārskatus var viegli analizēt, izmantojot latento kategoriju analīzes modeļus."
Medicaid un Medicare Services centri 2008. gadā uzsāka maksas par veiktspēju programmu, sasaistot Medicare atlīdzību ar slimnīcu kvalitātes metriku. PENEUMONIJAS RAKSTU IZMEKLĒŠANA 30 dienu laikā tika iekļauta slimnīcas atpakaļuzņemšanas samazināšanas programmā (HRRP) 2012. gadā, pamatojoties uz koncepciju, ka lasāmām ir līdzīgas izmaksas, kas ir līdzīgas maksas, pēc tam, kad Eiropa, Vācija, DEMMARS un Francija ir līdzīga. Autori saka, atzīmējot, ka viņi ir kritizēti par to, ka viņi nav pienācīgi ņemot vērā medicīnisko sarežģītību un dažu atpakaļuzņemšanas neizbēgamību.
"Politikas veidotāji var veidot nacionālās ziņošanas sistēmas, izmantojot vispārējo pieeju, ko izmanto šajā pētījumā, un vienprātīgi balstītā ekspertu pārskata par atpakaļuzņemšanu," sacīja Boussat. "Slimnīcas līmeņa digitālās veselības ierakstu ieviešana un mākslīgā intelekta algoritmu izstrāde, ko piemēro elektroniskajiem medicīniskajiem ierakstiem, tuvākajā nākotnē var atvērt automatizētu klīnisko prognozējošo modeļu, kas ir labāks par vienkāršu medicīnu.