Dėkojame, kad apsilankėte gamtoje.com. Naršyklės versija, kurią naudojate, turi ribotą palaikymą CSS.S. Dėl geriausios patirties rekomenduojame naudoti atnaujintą naršyklę (arba išjungti suderinamumo režimą „Internet Explorer“). Tuo tarpu, kad užtikrintume nuolatinį palaikymą, mes parodysime svetainę be stilių ir „JavaScript“.
Mes siekėme įvertinti savo anatominio orientyro pagrindu pagaminto minimalios atviros operacijos (MCTR) rezultatus pagal „Palmar“ metodą ir palyginome jo rezultatus ir naudingumą su įprastiniu požiūriu (OCTR). Tyrimą sudarė 100 suderintų pacientų (n = 50 mcTR, n = 50 OCTR). (FSC) ir regos analoginė skalė (VAS). Statistinei analizei buvo nustatytas visų nepageidaujamų reiškinių. (P = 0,534), FSC: 1,3/1,2 (P = 0,617), VAS: 0,4/0,7 (p = 0,246) .MCTR buvo gana įtikinamas OCTR dėl mažesnio rando jautrumo (MCTR: 0%, palyginti su OCTR: 12%, 0/50 vs 6/50; P = 0,007), stipraus skausmo ir trumpalaikio atkūrimo ir 12%, 0/50 vs. Pasikartojimai nebuvo užfiksuoti. MCTR procedūra parodė palankius klinikinius rezultatus, panašius į įprastus metodus.MCTR yra minimaliai invazinė, patikima, greita ir paprasta procedūra, turinti aiškų rando jautrumo pranašumą.
Rankinio tunelio sindromas (CTS) yra labiausiai paplitusi kompresinė neuropatija1,2,3,4,5,6, o pranešta, kad paplitimas yra 3,8% bendroje populiacijoje.
Konservatyvūs gydymo algoritmai, įskaitant atplaišą, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus ir vietines kortikosteroidų injekcijas, paprastai inicijuojamos po diagnozės pagal būdingus simptomus, o elektronurogramos3,5,10. Jei konservatyvus gydymas nepavyksta, chirurginio skaldos tunelio išsiskyrimo (CTR). patikimas lanksčių retinakulio segmentavimas ir gebėjimas nustatyti anatominius pokyčius; Tai apima pooperacinį žaizdos skausmą, rando jautrumą ir galimybes išvalyti skausmą. Norėdami įveikti šias komplikacijas, pastaraisiais metais buvo sukurta keletas endoskopinių ir mažų pjūvių metodų. ir leiskite anksčiau grįžti į darbą ir kasdienį gyvenimą 5,10,12. Tačiau tai apima padidėjusią vidutinio nervo ir kraujagyslių sužalojimo riziką arba neišsamią lenkiamųjų raumenų retinakulio padalijimą. Mini openinio karpinio tunelio išsiskyrimas (MCTR) sujungia abiejų metodų pranašumus ir buvo pranešta, kad mažesnis komplikacijų procentas13.
Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti ilgalaikį MCTR stebėjimą, pagrįstą anksčiau aprašytais anatominiais orientyrais14 pagal delno metodą, ir palyginti jį su įprastu OCTR. Todėl manome, kad MCTR saugumas ir naudingumas yra panašus.
Į tyrimą buvo įtraukti penkiasdešimt pacientų, kuriems buvo atliktas vienašalis MCTR nuo 2008 m. Sausio 1 d. Iki 2015 m. Gruodžio 31 d. Mūsų III lygio traumos centre. 50 pacientų, kurie tuo pačiu laikotarpiu vartojo įprastą OCTR, buvo suderinti su amžiumi ir lytimi. atsitiktinis. Mažiausias stebėjimo laikotarpis nuo operacijos ir paciento vizito buvo treji metai, kai galutinis pakartotinis įvertinimas buvo treji metai.
CTS diagnozė grindžiama jutimo sutrikimo ir (arba) silpnumo buvimu teritorijoje, kurią teikia medianinis nervas, ir unikalios skausmo istorijos. Visiems pacientams buvo atlikta priešoperacinė EMG, patvirtinanti vidutinę nervo neuropatiją.
Išskyrimo kriterijai apėmė vietinio ar sisteminio uždegimo požymius, anatominę deformaciją, nervų ar minkštųjų audinių defektus, ankstesnę riešo ir rankos operaciją bei dvišales CTS simptomus ir simptomo trukmę, didesnę nei vienerius metus. Patikaita su kitomis gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip nuo insulino priklausomų diabeto, buvo išskirtinis, o ne relitoroidinis artraštas.
Abiejose grupėse buvo naudojami standartizuoti protokolai. Mokykloje buvo atlikta operacija su nuoseklia technika, su bet kokiais specifiniais kiekvienos chirurginės procedūros skirtumais. Visos procedūros buvo atliktos operacinėje, kurioje buvo atlikta regioninė anestezija, o viršutinės rankos turnyro naudojimas. Visos rankos buvo įdėtos į gulėjimo vietą ir imobilizuotos su švino rankomis. buvo atliktas su neabsorbuojamu 5.0 siūlu {Polyamide, Ethilon 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Nordstedt, Vokietija} Be leukostrips. Visos žaizdos buvo padengtos marlės tamponais {Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, vokiečiais}. Kaip trinkelės ritinys po vidutinio tempimo tvarsčio {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Vokietija}, prieš atlaisvindami turnyrą ant viršutinės rankos. Po operacijos buvo atlikta. Pooperaciniu būdu. Tada buvo pritaikytas aktoriai {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Vokietija}, o pacientas buvo išleistas. Nemokamas funkcinis fiksalinis priežiūrą pirmąją pooperacinę dieną ir venkite sunkaus kėlimo dvi savaites.
OCTR technikai 3,5 cm išilginis pjūvis yra artėjantis prie Palmaro raukšlės ir sustoja 0,5 cm atstumu nuo riešo raukšlės. Po poodinio išpjaustymo buvo parodytas skersinis karpio raištis ir vidurinio nervo filialas.
MCTR grupei abu styloidiniai procesai buvo palpuoti ir sujungti su horizontalia linija, naudojant rašiklį. Tada nubrėžkite lygiagrečią liniją delne nuo proksimalinio pirmojo tinklo galo, vadinamo „Kaplan“ bazine.
Toliau nubrėžkite vertikalias išilgines linijas radialinėje žiedinio piršto pusėje. Ši linija baigiasi tiesiogiai distalinio dilbio palmaro ilgio sausgyslėje (jei yra). Šių linijų sankryža delne naudojama kaip atskaitos taškas (a). Odos pjūvis tęsiasi trečdalį nuo atskaitos taško, o kiti du troškimai - 1 ir 2 paveikslai).
Scheminis MCTR odos pjūvio vaizdas ir abu metodai: Mėlynojo apskritimo sritis žymi MCTR odos pjūvio plotą, o juodasis apskritimas žymi OCTR odos pjūvio plotą. Raudona linija žymi išilginę kryptį. Aprašyta Al.14.MCTR MINI OPEN CARPAL TUNNELESER, OCTR Open Carpal Tunnel Reseaser.
(A) priešoperacinis planavimas ir (b) MCTR pooperaciniai rezultatai: buvo nubrėžtos šios linijos: 1. Horizontali linija tarp dviejų styloidų procesų 2. Horizontali lygiagreti linija - Kaplans pradinė linija: 3. Mikro-atviros operacijos-ne daugiau kaip 1–1,5 cm pratęsimas-ir jos padėties nustatymas, kaip parodyta.
1–1,5 cm palmaro pjūvis buvo padarytas proksimaliniu išilginiu būdu, kiekvienu atveju nuo ulnos per thear raukšlę. Po to, kai Dupuytreno aponeurozė atidaroma, atidaroma skersinė riešo raištis, esanti „Hearsal“, o po to, kai jis yra arterija, o po to, kai yra „Hear“, ir po to, kai yra „Hear-Derve“, o po to, kai superfaktinis artery arteryje yra, o po to, kai superfiaktika yra arterija. Nurodytas ir apsaugotas (žr. 4 paveikslą).
MCTR prietaisų sistema: Jį sudaro dvi dalys: A. Specialus pjaustymo peilis, B. Apsauginis kreipiamasis bėgis. {Apsaugo Mini riešo tunelio išleidimo sistema, Art.-n. 08-0001 ir 08-0003, „Integra Lifescienes Corporation“, JAV}. “Hegar“ Dilatoriai yra pažymėti C. {Karl Storz Se & Co. KG, Art.-n. 28147 SA, Vokietija} D. Fomon Retractor, E. Mini siurbimo vamzdis, F. Mosquito žnyplės. {Medicon EG, Art.-n. 20.50.05, Vokietija; „Medicoplast International GmbH“, „Art.-n.“ 770 (107867), Vokietija; „Medicon EG“, „Art.-No“ 15.45.12, Vokietija.
Intraoperacinės MCTR nuotraukos: Vidutinio nervo išėjimo išėjimo taškas yra visiškai matomas operatyvinėje srityje. Paviršinė Palmaro arterinės arterinės arterinės arterinės arterinės arterinės arkos dalis yra apsaugota ir matoma per odos pjūvį ir proksimaline skilimo kryptimi. {Medicon, pvz., Art.-no. 2005 m. Gegužės 20 d., Vokietija.
Pirmasis pjūvis distalinėje skersinio riešo raiščio dalyje buvo padarytas tiesiogiai regėjant Nr. 15 chirurginio skalpelio ašmenų {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Vokietija}. Iš likusio skersinio riešo raiščių pasiekiamas (žr. 3, 5 ir 6 paveikslus).
Intraoperacinis MCTR vaizdas: buvo įdėtas apsauginis vadovas, skirtas apsaugoti vidutinį nervą. 08-0001, „Integra Lifesciences Corporation“, JAV; „Medicon EG“, „Art.-No“ 2005 m. Gegužės 20 d., Prekės Nr. 20.12.20, Vokietija} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel.
Intraoperacinis MCTR vaizdas: pasiekiamas skersinio riešo raiščių išsiskyrimas. Vidutinis nervas gali būti matomas siekiant užtikrinti visišką išsiskyrimą. 2005 m. Gegužės 20 d., Art. Nr.20.12.20, Vokietija} .MCTR MINI OPEN CARPAL TUNNELER, OCTR Open Carpal Tunnel Reseaser.
Retrospektyviai įvertinti duomenys buvo renkami perspektyviai specializuotoje ligoninės duomenų bazėje. Bazinės savybės, apimančios amžių, lytį, paveiktą pusę, operacijos trukmę ir priešoperacinius simptomus, buvo užfiksuoti iš atitinkamų pacientų bylų.
Pacientai buvo stebimi praėjus dviem savaitėms po operacijos. Atitinkamas chirurgas (MP arba AK) įvertino stebėjimą. Čia buvo įvertintas žaizdų gijimo sutrikimas, infekcija, randų jautrumas ir atitinkama regos analoginė skalė (VAS).
Galutinį stebėjimą atliko du traumos chirurgai (kaip ir GH), kad dokumentuotų simptomų ir ženklų pokyčius ir (arba Skausmas chirurginėje vietoje. Randų jautrumo įvertinimas buvo apibrėžtas taip: Paciento buvo klausiama apie diskomfortą rando srityje, pavyzdžiui, sudeginimo diskomfortas dėl palpacijos, padidėjusio jautrumo ar paviršutiniško skausmo. Antrumo jautrumas yra klasifikuojamas kaip vienos ar daugiau simptomų. Strutavimo skausmas buvo išbandytas tuo pačiu metu suspaudžiant „Tomear“ ir hipotenaro atsiradimą, tarsi atskyrus riešo tunelį.
Buvo įvertinta trukmė nuo operacijos iki restitucijos ir grįžti į darbo vietą (išskyrus pensininkus). Restavimas buvo apibrėžtas kaip subjektyvus laikas po operacijos, kad pacientas galėjo atlikti kasdienio gyvenimo veiklą be skausmo. Buvo įvertinta. Laikino palengvėjimo laikotarpis. Pridedant peržiūros greitį ir priežastis bei laiko intervalas nuo pradinės chirurgijos iki revizijos operacijos (jei taikoma).
Statistinė analizė buvo atlikta naudojant SPSS programinę įrangą {IBM SPSS Statistikos 26 versija, Armonk, JAV}. Nuostabūs parametrai yra išreikšti kaip vidurkis, standartinis nuokrypis (SD), o kategoriniai ar kiekybiniai duomenys. Remdamasis statistika naudojama demografiniams kintamiems; Nuolatiniai kintamieji apibendrinami naudojant SD ir (arba) pagal minimalių ir maksimalių verčių diapazonus.
Norint ištirti skirtumus tarp MCTR ir OCTR grupių, duomenų analizei buvo naudojami neparametriniai testai, buvo naudojami MCTR ir OCTR grupių skirtumai. Chi-kvadrato testai buvo naudojami norint palyginti likusius taikinius ir (arba) nepageidaujamus įvykius. Alfa 0,05, imties dydis 0,88 buvo apskaičiuotas remiantis dvipusio reikšmingumo testu19.
Etinį patvirtinimą suteikė Austrijos darbuotojų kompensavimo tarybos institucinė peržiūros taryba (AUVA-EK 2019 03 03). Vis dėlto įtraukti pacientai sutiko su tyrimo protokolu ir gavo informuotą sutikimą tyrimų tikslais. Visi eksperimentiniai protokolai ir metodai buvo vykdomi pagal Helsinki ir Ich-GCP gidų nuostatas ir principus.
MCTR grupę sudarė 72% moterų (36/50) ir 28% (14/50) pacientų, kurių vidutinis amžius buvo 61,2 metų (SD: 13,3; diapazonas: 36–81) .64% (32/50) buvo dešiniosios rankos, o 36% (18/50) buvo kairiosios rankos. (SD: 2.7; diapazonas: 6-18). Vidutinis galutinis stebėjimas MCTR grupėje buvo 60 mėnesių (SD: 23.1; diapazonas: 36-108).
OCTR grupėje 74% (37/50) buvo moterys ir 26% (13/50) buvo vyrai. Vidutinis amžius operacijos dieną buvo 59,0 metų (SD: 16,7; diapazonas: 20–84). Simptomai buvo 5,4 mėnesio (standartinis nuokrypis: 1,8; diapazonas: 4–12). Vidutinis galutinis stebėjimas OCTR grupėje buvo 54 mėnesiai (SD: 24,3; diapazonas: 37–101).
Tarp chirurgijos trukmės (p = 0,001) buvo statistiškai reikšmingas skirtumas, bet ne tarp grupių pagal amžių (P = 0,621) ir tolesnio laiko (P = 0,623).
Praėjus dviem savaitėms po operacijos, nė vienoje grupėje nebuvo jokių nepageidaujamų reakcijų. MCTR grupėje 3 pacientams (MCTR: 3/50; 6%) buvo SCAR jautrumas, kurio vidutinis VAS balas buvo 1,4 (SD: 2,1; diapazonas: 0–7). 0-8). Dviejų grupių palyginimas ankstyvo stebėjimo metu, po MCTR (MCTR: 3/50; 6% vs OCTR: 13/50; 26%; p = 0,002).
Statistiškai reikšmingų vertinimo balų skirtumų tarp grupių nebuvo (žr. 1 lentelę). Visą pooperacinę progresą galima ignoruoti 2 lentelėje. Iš šių. MCTR grupėje (0%) buvo žymiai sumažėjęs rando jautrumas (0%), palyginti su OCTR grupe (12%, 6/50) (p = 0,007).
Perioperaciniai nepageidaujami reiškiniai yra parodyti 3 lentelėje.
Visoje grupėje nebuvo užregistruota jokių jatrogeninių kraujagyslių, nervų šakų ar sausgyslių sužalojimų. MCTR grupėje buvo patvirtinta volarinio medianinio nervo sužalojimas, po kurio sekė mikroneuroschirurgijos metodai. iš viso arba 2/50 kiekvienoje grupėje).
Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti ilgalaikį minimaliai invazinio CTR stebėjimą pagal delno metodą ir palyginti jo rezultatus su įprastine operacija. Nebuvo reikšmingų skirtumų tarp mūsų imties grupių funkcinių balų skirtumų.scar jautrumas buvo žymiai sumažėjęs po MCTR, palyginti su OCTR ankstyvame (p = 0,002) ir ilgalaikio stebėjimo (P = 0,007).
„Paine20“ apibūdina pirmąjį 1955 m. Įrenginį, naudojamą kaip atraminio diržo pjaustytuvas. Šis įrenginys buvo naudojamas iki šiol, kaip neseniai pranešė Fernandes ir kt. 21. Autoriai21 apžvelgė trumpalaikius ir ilgalaikius rezultatus ir pranešė apie palankius klinikinius rezultatus daugiau nei 500 pacientų per 17 metų. Palmaro pjūvis CTR buvo naudojamas ilgą laiką, ir įvairios strategijos buvo praneštos. Esami tyrimai 23,24 apie ilgalaikius rezultatus po MCTR.
Bai ir kt. Atliko retrospektyvią perspektyviai surinktų duomenų, kuriuose dalyvavo 85 pacientai, kuriems buvo atliktas MCTR ar OCTR, analizė, įskaitant pjūvius, panašius į tuos, kurie buvo atlikti dabartiniame tyrime. Vidutinė simptomų trukmė buvo 6,6 mėnesio (MCTR) ir 6,4 mėnesio (OCTR), atitinkamai, palyginti su mūsų imtimi (MCTR: 4,9 mėnesio; OCTR: 5,4 mėnesio). 0,130) (MCTR: 25,1 minutės; OCTR: 23,5 minutės), kuris skyrėsi mūsų kolektyve (MCTR: 9,2 minutės; OCTR: 12,0 minutės; P = 0,001). Mūsų mėginyje autoriai nerado statistiškai reikšmingo VAS ir brūkšnio skirtumo tarp dviejų grupių (VAS: P = 0,246, DASH: P = 0,398) .AT 12 mėnesių. Grupė, tuo tarpu nė vienam pacientams po MCTR patyrė žaizdos skausmo (P = 0,490). Panašiai kaip mūsų ilgalaikiai rezultatai, o OCTR grupėje (12%) reikšmingai padidėjo, palyginti su mūsų MCTR grupe (0%) (p = 0,007).
Aslani ir kt25 padalijo 105 pacientų imtį į tris pogrupius (MCTR, OCTR ir grupė, gaunanti endoskopinę CTR). Vidutinis grįžimo į darbo intervalą buvo žymiai ilgesnis (p = <0,05) OCTR (vidurkis: 21,1 dienos), palyginti su MCTR (MCTR (MCTR) (MCT: MCTR; MCTR (MCT: MCTR; MCT: MCTR; MCT: MCTR (MCT: MCTR; MCT: MCTR; MCT: MCTR; MCT. OCTR: Vidutinė 20 dienų;
Zhang ir kt23 išanalizavo 207 pacientus, atsitiktinai parinktus per du mažus pjūvius (n = 73) į MCTR, OCTR (n = 65) ir endoskopinį CTR (n = 69). Vidutinė simptomo trukmė MCTR ir OCTR grupėse buvo 6 mėnesiai, o tai buvo labai panaši į mūsų imtį (MCTR: 4,9 mėnesiai; OCTR: 5,4 mėnesių) .T. Bostono riešo tunelio sindromo klausimyno rezultatuose. Čia vidurkis SSS ir FSC abiejose grupėse buvo 1,2 taško. Šios vertės yra labai panašios į mūsų rezultatus.
Pasikartojantis nervų suspaudimas pasireiškia mažiau nei 2%iki 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 ir gali atsirasti praėjus metams po operacijos. Pranešama, kad ilgalaikių stebėjimo tyrimų greitis svyruoja nuo 3,7%27%iki 57%32.Kokių, kai nėra nuoseklaus refulsijos apibrėžimo 3, o kiti literatūros metu gali paaiškinti šį diapazoną. Kai kurie autoriai. Pakartotinis operacija27 turi būti laikomas pasikartojimu.Cresswell ir kt24 pranešė apie didesnį tiesioginį komplikacijų procentą ir didesnį pasikartojimo procentą pacientams po MCTR, palyginti su įprastine chirurgija. Gali būti atsekta mūsų trumpesnio stebėjimo intervalo ir šališkumo klausimyne, kurį grąžino Cresswell ir kt., Kuris gali neatspindėti visos kohortos.
Įprasta ir pagrindinė pasikartojančio nervų suspaudimo požymis gali sukelti neišsamų skersinio raiščių ir (arba) pooperacinės fibrozės, 30,33., manoma, kad pooperacinė fibrozė gali turėti teigiamą poveikį, nes mes atlikome ankstyvą pratimą iš pirmojo pooperacinio dienos. Abiejose grupėse buvo pastebėtas pakankamas skersinio raiščio padalijimas.
Kitas techninis pranašumas parodo tiesioginį vidurinio nervo thear šakos vizualizaciją. Pacientai.Lee ir Strickland17 savo 694 leidimuose pastebėjo du vidutinius nervų sužalojimus, naudodamiesi atraminės juostos peiliu. Sumažindami mūsų išvadas ir du tyrimus, vidutinė neuropatija buvo pastebima pagrindinė komplikacija, pasireiškianti mažiau nei 1% visų trijų tyrimų grupių. Mūsų pastebėjimai ir patirtis stipriai rekomenduojame išplėsti odos invaziją pacientams, sergantiems sunkia adhezija.
Šis tyrimas turi keletą apribojimų. Mes tik palyginome MCTR su OCTR, neįskaitant endoskopinės grupės. Papildymas nebuvo apskaičiuotas atskiroms grupėms. Furthermere, nors mes naudojome perspektyviai surinktus duomenis, tyrimas vis tiek buvo retrospektyvi. Paprastai kontroliuojamiems tyrimams rekomenduojama atlikti šį metodą. Tyrime nagrinėjama. Galiausiai nebuvo atlikta peržiūra apie medžiagų kainą ar atliktos operacijos lokalizacijos ar stacionarinio ir ambulatorinio nustatymo finansinį poveikį.
Kadangi šio tyrimo stiprybė yra ilgalaikis. Norėdami konkrečiai patvirtinti chirurginę techniką, mes panaudojome suderintus pacientus ir vieno šurmulio tyrimo planą, kurį atliko patyrę praktikai. Vidutinio nervo šaka ir paviršutiniškas delno archyvas. Mūsų metodas buvo sukurtas atsižvelgiant į anatominius orientyrus, kuriuose yra gerai žinomos anatominės saugos zonos ir mikropenavimo metodai, kaip parodė Hohenberger ir kt. Anatominiai tyrimai 14.
Apibendrinant, įrodyta, kad mūsų siūloma ir pageidaujama MCTR technika, naudojant palmistų metodą, yra veiksmingi. Po to, kai MCTR pasiekia tuos pačius funkcinius ilgalaikius rezultatus, kaip ir įprastinė operacija.
Naudojant mūsų aprašytą techniką, nebuvo pastebėta pacientų, sergančių atkryčiu ar kenčiančiais nuo statramsčio skausmo. nuosavybės struktūros. Taigi, MCTR yra greita, praktiška, minimaliai invazinė ir mažiau techniškai sunki procedūra, leidžianti tiesiogiai vizualizuoti rizikos anatomiją.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. ir Sadagatullah, A. Mini riešo tunelio išleidimo funkciniai rezultatai.J. Rankų mikrochirurgija.Rev. 09, 006–010 (2017).
Bai, J. ir kt. Carpal tunelio išsiskyrimas buvo retrospektyvus kohortos tyrimas, naudojant naują mažo pjūvio metodą, palyginti su tradiciniu požiūriu.Pinternation.j. Chirurgijos žurnalas.52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. ir Jeon, I.-H. Dabartinis riešo tunelio sindromo gydymas.clinical.orthopedics.surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ - perspektyvus atsitiktinių imčių atplaišų tyrimas po to, kai buvo išleistas mažasis riešo tunelis.J. Rankų operacija.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Pašto laikas: 2012 m. Birželis-07