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우리는 손바닥 접근 방식으로 해부학 적 랜드 마크 기반 최소 개방 수술 (MCTR)의 결과를 평가하고 결과 및 유용성을 기존 접근법 (OCTR)과 비교하려고 노력했습니다.이 연구는 100 명의 일치한 환자 (n = 50 MCTR, n = 50 OCTR)로 구성되었습니다. 및 시각적 아날로그 스케일 (VAS). 모든 부작용이 관찰되었습니다. 0.05의 알파와 신뢰 수준은 통계 분석을 위해 95%의 신뢰 수준이 설정되었습니다. 0.534), FSC : 1.3/1.2 (p = 0.617), VAS : 0.4/0.7 (p = 0.246) .mctr는 낮은 흉터 감도 (MCTR : 0% 대 OCTR : 12%, 0/50 vs. 6/50; P = 0.007) 및 단락 된 회복 및 절차 속도에 의해 OCTR에 비교적 설득력이 있었다. MCTR 절차는 기존 기술과 유사한 유리한 임상 결과를 보여 주었다 .mctr은 흉터 민감도에 대한 명확한 이점을 가진 최소 침습적이고 신뢰할 수 있고 빠르며 간단한 절차이다.
수근관 증후군 (CTS)은 일반 인구에서 3.8%의 유병률이보고 된 가장 흔한 압축 신경 병증 1,2,3,4,5,6입니다.
스플린팅, 비 스테로이드 성 항염증제 및 국소 코르티코 스테로이드 주사를 포함한 보수적 인 치료 알고리즘은 전형적으로 특징적인 증상 및 전기 뉴로 그램 3,5,10에 의한 진단 후에 시작됩니다. 보수적 인 치료가 실패하는 경우, CTR)는 일반적으로 수술 된 카르팔 터널 방출 (OCTR)이 필요합니다. Flexor Retinaculum의 신뢰할 수있는 분할 및 해부학 적 변화를 식별하는 능력; 여기에는 수술 후 상처 통증, 흉터 감도 및 스트럿 통증의 가능성이 포함됩니다. 이러한 합병증을 극복하기 위해 최근 몇 년 동안 2,11에 여러 내시경 및 작은 절개 접근법이 개발되었습니다. 엔드 포트 또는 이중 포트 기술로서 단일 포트 또는 이중 포트 기술로서 수행 될 수 있습니다. 그러나 일상 생활로의 일상 복귀 및 일상 생활 5,10,12의 활동을 허용합니다. 그러나 여기에는 중간 신경 및 혈관 손상의 위험 증가 또는 Flexor 근육의 망막의 망막 구분이 포함되어 있습니다. MCTR (M.-Open Carpal Tunnel Release)는 두 기술의 장점을 결합하고 합의 속도가 낮은 것으로보고되었습니다 13.
이 연구의 목적은 Palmar 접근법에 의한 이전에 설명 된 해부학 적 랜드 마크 14에 기초한 MCTR의 장기 추적 추적 관찰을 평가하고이를 전통적인 OCTR과 비교하는 것이 었습니다. 따라서 MCTR과 OCTR 사이의 안전성과 유용성이 유사하다고 가정합니다. 구체적으로, 우리는 MCTR이 환자 만족도 및 기능 회복에서 전통적인 기술보다 우수한 지 여부를 결정했습니다.
우리의 레벨 III 외상 센터에서 2008 년 1 월 1 일부터 2015 년 12 월 31 일 사이에 일방적 인 MCTR을 겪은 50 명의 환자가 연구에 포함되었습니다. 같은 기간 동안 기존의 OCTR을받은 50 명의 환자는 연령과 성관계와 일치하여 MCTR 그룹과 일치했습니다. 학습 수술 그룹은 경험이 풍부한 외상 컨설턴트 및 손의 전문가에 의해 치료를 받았습니다 (MCTR 그룹 : OCTR 그룹 : AK). 수술과 환자 방문 사이에는 최종 재평가를위한 3 년이었다.
CTS의 진단은 중간 신경에 의해 공급 된 영역의 감각 장애 및/또는 약점의 존재와 고유 한 통증의 병력에 기초한다. 모든 환자는 중간 물리 치료 및 부목 적용을 포함하여 보수적 치료가 모든 환자에서 실패한 수술 전 EMG를 얻었다.
배제 기준에는 국소 또는 전신 염증, 해부학 적 변형, 신경 또는 연조직 결함, 이전 손목 및 손 수술, 1 년보다 큰 양측 CTS 증상 및 증상 기간의 징후가 포함되었습니다.
표준화 된 프로토콜은 두 그룹 모두에서 사용되었습니다. 각 그룹은 일관된 기술로 수술을 받았으며, 아래에 설명 된 각 수술 절차에 대한 특정 차이가있는 일관된 기술과 함께 지역 마취가있는 수술실에서 수행되었으며, 상문의 토너니 퀴트를 사용하여 수술실에서 수행되었습니다. 모든 손은 슈퍼 핸드 스플린트와 함께 튜브를 유지했으며, 마이크로 튜브를 사용하여 체계적으로 튜브를 남겨 두었습니다. 비 흡수 불가능한 5.0 봉합사 {폴리 아미드, Ethilon 668H, Johnson & Johnson Medical Gmbh, Norderstedt, 독일} eukostrips가없는 모든 상처는 거즈 면봉으로 덮여있었습니다. 적당한 스트레치 붕대 {Lenkelast, Lenkelast, Lohmann & Rauscher International Gmbh & Co. KG, Rengsdorf, Germany} 후, 수술을 피하기 전에 수술을 받으면 손은이 주먹 붕대에 남아 있었고, 미세 척도의 흐름을 포함하여 24 시간의 임상 조절에 의해 수행되었습니다. {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Heidenheim, Germany}가 적용되었고 환자가 퇴원했습니다. 첫 번째 수술 후 첫 번째 수술 후의 무료 기능적 애프터 케어는 2 주일 동안 무거운 해제를 피했습니다. 봉합사는 수술 후 14 일 후에 제거되었습니다 (첫 번째 후속 조치).
OCTR 기술의 경우, 3.5cm의 종 방향 절개가 손바닥 주름에 근위로 만들어지고 손목 주름에 0.5cm를 멈 춥니 다. 피하 피하 해부 후, 가로 수근 인대와 중간 신경의 ternar 분지가 표시되었고, 인조는 그 불산 가장자리에서 근위로 절단되었다.
MCTR 그룹의 경우, 펜을 사용하여 두 스타일링 공정을 모두 촉진하고 수평선에 연결했으며, Kaplan 기준선이라고하는 첫 번째 메쉬의 근위 끝에서 손바닥에 평행선을 그립니다.
다음으로, 링 핑거의 방사형 측면에 수직 종단 선을 그립니다.이 선은 원위 팔뚝의 손바닥 롱 누스 힘줄 (존재하는 경우)에서 직접 종료됩니다. 손바닥 의이 선의 교차점은 기준점 (a)으로 사용됩니다.
MCTR 및 두 기술에 대한 피부 절개의 개략도 : 파란색 원 영역은 MCTR의 피부 절개 영역을 나타내고 검은 원은 OCTR의 피부 절개 영역을 나타냅니다. 빨간색 선은 링 손가락의 종단 방향 선을 나타냅니다. 그리고 파란색 선은 스타일링 과정의 수평 차원을 보여줍니다. 설명 .mctr mini 오픈 카팔 터널 방출, OCTR 오픈 카팔 터널 방출기.
(a) 수술 전 계획 및 (b) MCTR 수술 후 결과 : 다음 선이 그려졌습니다. 1. 두 스타일로드 프로세스 사이의 수평선 2. 수평 평행선 기준선 : 3. 링 손가락의 방사형 측면의 세로 선 (a)이 두 선 (2 및 3)의 상호 작용의 상호 작용을 나타냅니다. 수술 (1-1.5cm 이하의 확장) 및 표시된대로 위치.
1-1.5 cm의 손바닥 절개는 근위 종단 방식으로, 각각의 경우 ganar 주름을 통해 ulna에서 각각의 경우에 열린 후, 횡단근의 인대가 hear 팽창기를 사용하여 그 위와 아래에 횡단되는 길을 사용하여 횡 방향 아치의 아치의 아치를 사용하여 횡 방향 수근이 위와 아래에 가로져 있습니다. 보호 (그림 4 참조).
MCTR의 기기 시스템 : A. 특수 절단 나이프, B. 보호 가이드 레일. {보호 미니 수근관 릴리스 시스템, Art.-No. 08-0001 및 08-0003, 미국의 Integra Lifesciences Corporation}.”Hegar”팽창기는 C. {Karl Storz SE & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, 독일} D. Fomon Retractor, E. Mini 흡입관, F. 모기 겸자. {Medicon EG, Art.-No. 20.50.05, 독일; Medicoplast International Gmbh, Art.-No. 770 (107867), 독일; Medicon EG, Art.-No. 15.45.12, 독일} .mctr Mini Open Carpal Tunnel 릴리스.
MCTR의 수술 내 그림 : 중앙 신경의 출구 지점은 수술 분야에서 완전히 볼 수 있습니다. 피부 피부 손바닥 동맥 아치는 피부 절개와 분할의 근위 방향을 통해 보호되고 보입니다. 2005 년 5 월 20 일, 독일} .mctr Mini Open Carpal Tunnel Release.
가로 수근 인대의 원위 부분의 첫 번째 절개는 15 번 수술 메스 블레이드 {Dahlhausen & Co. Gmbh, Köln, Germany}로 직접 시력으로 만들어졌습니다. 남은 가로 수근 인대가 달성됩니다 (그림 3, 5 및 6 참조).
MCTR의 수술 내 그림 : 중간 신경을 보호하기 위해 보호 안내서가 삽입되었습니다. 노출, 두 개의 포모 리트 러터가 측면으로 사용되었고 하나의 Ragnell 리트랙터가 근위로 사용되었습니다. 08-0001, Integra Lifesciences Corporation, 미국; Medicon EG, Art.-No. 2005 년 5 월 20 일, 항목 No.20.12.20, 독일} .mctr Mini Open Carpal Tunnel Release.
MCTR의 수술 내 그림 : 가로 수근 인대의 방출이 달성됩니다. 2005 년 5 월 20 일, 예술. No.20.12.20, Germany} .mctr Mini Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser.
후 향적으로 평가 된 데이터는 특수 병원 데이터베이스에서 전향 적으로 수집되었으며, 나이, 성별, 영향을받는 측면, 수술 기간 및 수술 전 증상과 관련된 기본 특성을 각 환자 파일로부터 기록했습니다.
환자는 수술 후 2 주 후에 후속 조치를 취했다. 각각의 외과 의사 (MP 또는 AK)는 상처 치유 손상, 감염, 흉터 민감도 및 상응하는 시각적 아날로그 척도 (VAS)가 평가되었다.
최종 추적 관찰은 증상 및 징후 및/또는 부작용의 변화를 문서화하기 위해 2 명의 외상 외과 의사 (AS 및 GH)에 의해 수행되었으며, 모든 환자는 VAS, 팔, 어깨 및 손 장애 점수 (DASH) 및 보스턴 입동기 증후군 (SSS) 및 기능성 상태 (FSC)를 포함하여 보스턴 입동기 증후군 (SSS)을 포함하여 VAS, 팔, 어깨 및 손 장애 스코어 (DASH) 및 보스턴 입동기 증후군을 완료했습니다. 흉터 민감도의 평가는 다음과 같이 정의되었습니다. 환자는 촉진, 과민증 또는 피상적 인 통증에 대한 불편 함을 불 태우는 것과 같은 흉터 부위의 불편 함에 대한 질문을 받았습니다 .Scar 감도는 하나 이상의 증상의 존재로 분류됩니다. 마치 카팔 터널을 분리하는 것처럼 thenar와 hypethenar eminences를 동시에 압축함으로써.
수술에서 회복 및 복원 및 직장으로의 복귀 (퇴직자 제외)까지의 기간이 평가되었다. 재정은 환자가 통증없이 일상 생활 활동을 수행 할 수있는 주관적인 시간으로 정의되었다. 추가, 수정률 및 원인 및 초기 수술에서 수정 수술 (해당되는 경우)까지의 시간 간격을 평가했습니다.
통계 분석은 SPSS 소프트웨어 {IBM SPSS 통계 버전 26, Armonk, USA}를 사용하여 수행되었다. 연속 매개 변수는 평균, 표준 편차 (SD) 및 범주 형 또는 정량적 데이터로 표현된다. 연속 변수는 SD 및/또는 최소 및 최대 값의 범위에 의해 요약됩니다.
MCTR 및 OCTR 그룹 간의 차이를 조사하기 위해 Mann-Whitney U 테스트가 사용되었습니다. 중산-제곱 테스트는 남은 목표 및/또는 이상 반응을 비교하는 데 사용되었습니다. 0.05 미만의 A P 값 (P)은 통계적으로 유의미한 것으로 설정되었으며, 95% 신뢰도는 계산되었습니다. 알파의 0.05, 샘플 크기 0.88은 양측의 유의성 테스트 19에 기초하여 계산되었다.
윤리적 승인은 오스트리아 노동자 보상위원회 (AUVA-EK 03/2019)의 기관 검토위원회에 의해 승인되었다. 그러나, 환자는 연구 프로토콜에 동의하고 연구 목적에 대한 사전 동의를 얻었다.
MCTR 그룹은 평균 연령 61.2 세 (SD : 13.3; 범위 : 36-81)를 가진 72%의 여성 (36/50)과 28% (14/50) 남성 환자로 구성되었습니다 .64% (32/50)는 오른 손잡이 였고 36% (18/50)는 왼쪽이었다. 2.7; 범위 : 68) MCTR 그룹의 평균 최종 후속 조치는 60 개월 (SD : 23.1; 범위 : 36-108).
OCTR 그룹에서 74% (37/50)는 여성이고 26% (13/50)는 남성이었다. 수술 당일 평균 연령은 59.0 세 (SD : 16.7; 범위 : 20-84). 62% (31/50)의 오른손 (31/50)의 38% (19/50)의 CTR을 받았다. 5.4 개월 (표준 편차 : 1.8; 범위 : 4-12). OCTR 그룹의 평균 최종 후속 조치는 54 개월입니다 (SD : 24.3; 범위 : 37-101).
수술 기간 (p = 0.001) 사이에는 통계적으로 유의 한 차이가 있었지만 연령 (p = 0.621)과 추적 시간 (p = 0.623)의 그룹 간에는 그렇지 않았습니다.
수술 2 주 후, 어느 그룹에서 부작용이 없었습니다. MCTR 그룹에는 3 명의 환자 (MCTR : 3/50; 6%)에 흉터 민감도가 있었고, 평균 VAS 점수는 1.4 (SD : 2.1; 범위 : 0-7). 0-8). 초기 후속 조치에서 두 그룹을 구성하면 MCTR 후 흉터 감도가 크게 감소되었습니다 (MCTR : 3/50; 6% 대 OCTR : 13/50; 26%; P = 0.002) VAS의 통계적으로 유의 한 차이는 없었습니다 (P = 0.327).
그룹 간의 평가 점수에는 통계적으로 유의 한 차이가 없었습니다 (표 1 참조). (표 2 참조), 수술 후 진행은 표 2에서 무시 될 수 있습니다.
수술 전 부작용은 표 3에 나와 있습니다. NO 재발은 어느 그룹에서도 나타났습니다. 개정 속도는 MCTR 그룹에서 2% (1/50) 및 OCTR 그룹에서 4% (2/50)였으며, 두 샘플 모두 단일 개정 수술을 받았으며, 1 차 수술에서 평균 수술로의 평균 시간은 MCTR 그룹에서 2 주 및 6.3 주 (3.5-9).
전체 그룹에서, 의원 성 혈관, 신경 분기 또는 힘줄 손상은 기록되지 않았다. MCTR 그룹에서 부상의 손상이 이어진 미세 전구 외과 기술로 인해 절개를 확대하고 신경을 복구하여 직접적으로 신경 학적 기능을 수행했으며, 수술 후 2 년 동안 성취되었으며, 전반적으로 전자적으로 성취되었으며, 전반적으로 전기적으로 성취되었다. (각 그룹에서 총 4/100 또는 2/50).
이 연구의 목적은 손바닥 접근법에 의해 최소 침습적 CTR의 장기 추적 추적 관찰을 평가하고 그 결과를 기존의 수술과 비교하는 것이 었습니다. 샘플에서 그룹 간의 기능 점수는 유의 한 차이가 없었습니다. 스카 감도는 초기 (P = 0.002) 및 장기 추적 추적 관찰 (P = 0.007)에서 MCTR 이후 크게 감소되었습니다.
PAINE20은 1955 년 지지대 벨트 커터로 사용 된 첫 번째 장치를 설명합니다.이 장치는 Fernandes et al.에 의해 최근에보고 된 바와 같이 지금까지 사용되었습니다. 21. 저자 21은 단기 및 장기 결과를보고 17 년 동안 500 명 이상의 환자에서 유리한 임상 결과를보고했으며, CTR에 대한 Palmar 절개는 오랫동안 사용되어 왔으며, 시간이 지남에 따라 다양한 전략이보고되어 왔으며, Aryan et al22는 1977 년부터 429 명의 환자가 유사한 소수의 실체를 개선 한 1977 년의 대표적인 사례 시리즈를보고했다. MCTR 이후 장기 결과에 대한 연구 23,24.
Bai et al2는 MCTR 또는 OCTR을 포함하여 현재 연구에서 수행 된 것과 유사한 절개를 포함하여 MCTR 또는 OCTR을 겪은 85 명의 환자를 포함한 전향 적으로 수집 된 데이터의 후 향적 분석을 수행했습니다. 증상의 평균 기간은 각각 6.6 개월 (MCTR) 및 6.4 개월 (OCTR)이었다. 0.130) (MCTR : 25.1 분; OCTR : 23.5 분). 우리의 집단 (MCTR : 9.2 분; OCTR : 12.0 분; P = 0.001). 저자는 두 그룹 간의 통계적으로 유의미한 차이를 발견하지 못했습니다 (VAS : P = 0.246, 대시 : P = 0.398). 그룹, MCTR 후 (P = 0.490) 이후 상처 통증을 경험 한 반면, 우리의 장기 결과에서, 우리의 장기 결과에서, 흉터 민감도는 MCTR 그룹 (0%)에 비해 OCTR 그룹 (12%)에서 상당히 증가했습니다 (p = 0.007).
Aslani et al25는 105 명의 환자를 3 개의 하위 그룹 (MCTR, OCTR 및 내시경 CTR을받는 그룹)으로 나누었습니다. 평균 작업 간격 간격은 OCTR에서 상당히 길었습니다 (P = <0.05) MCTR (평균 : 12.7 일) (평균 : 12.7 일). 일; P = 0.142).
Zhang et al23은 2 개의 작은 절개 (n = 73)에 MCTR, OCTR (n = 65) 및 내시경 CTR (n = 69)을 통해 무작위 배정 된 207 명의 환자를 분석했습니다. MCTR 및 OCTR 그룹의 평균 증상 지속 시간은 6 개월이었으며, 이는 우리 표본과 매우 유사했습니다 (MCTR : 4.9 개월; Boston Carpal Tunnel Syndrome 설문지의 결과는 두 그룹의 평균 SSS 및 FSC는 1.2 포인트였으며,이 값은 우리의 결과와 매우 유사합니다.
재발 성 신경 압박은 2%에서 2%미만에서 25%26, 27, 28, 29, 30, 31로 발생하며 수술 후 몇 년 동안 발생할 수 있습니다. 장기 추적 연구에서의 재발률은 3.7%27 ~ 57%32의 범위로보고되었다. 그러나 문헌에서의 재발의 일관된 정의의 부족은이 범위를 정의 할 수있다. Cresswell et al24는 전통적인 수술과 비교하여 MCTR 이후 환자에서 더 높은 즉각적인 합병증 속도와 더 높은 재발률을보고했습니다. 저자 24는 수술 후 7 년에 결과를 평가했습니다. 대조적으로, 우리의 두 그룹에서 재발은 3 년의 최소 추적 추적 관찰과 함께 최소한의 추적 추적 관찰이 관찰되지 않았다. 이는 Cresswell et al24가 반환 한 설문지의 짧은 후속 간격 및 편견으로 거슬러 올라갈 수 있으며, 이는 전체 코호트를 반영하지 않을 수 있습니다.
재발 성 신경 압박에 대한 일반적인 주요 표시는 가로 인대 및/또는 수술 후 섬유증 30,33의 불완전한 분할을 초래할 수 있습니다. 수술 후 섬유증은 우리가 첫 수술 후 초기 운동 요법으로 한 것처럼 긍정적 인 영향을 미칠 수 있다고 믿어집니다. 횡단 인대의 충분한 분할 후, 추가에서, 두 그룹에서 유사한 낮은 부작용이 관찰되었다.
또 다른 기술적 이점은 중간 신경의 thear 지점의 직접적인 시각화를 나타냅니다. 추가로 표면 손바닥 아치에 대한 의원 부상은 근위 방향 방출로 인해 발생하지 않습니다. 이와 관련하여, 우리는 MCTR 그룹에서 중앙 신경 상처 주변의 높은 접착력을 가진 환자에서 부분적인 중간 신경 찢어짐을 관찰해야한다고 강조합니다. 53 명의 환자와 strickland17은 지지대 나이프를 사용하여 694 개 릴리스에서 2 개의 중앙 신경 손상을 관찰했습니다. 우리의 발견과 두 연구에서 중간 신경 병증은 주목할만한 주요 합병증으로, 우리의 관찰 및 경험에 기반을 둔 세 연구 그룹의 1% 미만에서 발생했습니다.
이 연구는 MCTR을 OCTR과 비교하여 내시경 그룹을 제외하고 MCTR을 비교하여 개별 그룹에 대해 임의의 과제가 계산되지 않았습니다. Furthermore, 우리는 전향 적으로 수집 된 데이터를 사용했지만 연구는 여전히 회고 적이었습니다. 무작위 통제 시험은 미래 에이 기술을 재평가하는 것이 좋습니다. 연구에서 다루지 않았다. 피부에서, 재료 비용 또는 수행 된 수술의 국소화 또는 입원 환자 대 외래 환자 환경의 재정적 영향에 관한 검토는 없었다.
이 연구의 강점은 긴 시간 프레임이기 때문에 구체적으로 외과 기술을 확인하기 위해, 우리는 일치하는 환자와 경험이 풍부한 실무자들이 수행하는 단일 최저 연구 설계를 사용했습니다. Hohenberger et al.in 해부학 적 연구 14에 의해 입증 된 바와 같이, 잘 알려진 해부학 적 안전 영역 및 미세 개방 기술을 포함하는 해부학 적 랜드 마크의 맥락에서 중앙 신경의 분지 및 표면 손바닥 아치.
결론적으로, Palmist 접근법을 통한 우리의 제안되고 선호되는 MCTR 기술은 효과적인 것으로 나타났습니다.
우리가 설명한 기술을 사용하여, 재발 또는 스트럿 통증으로 고통받는 환자는 관찰되지 않았다. 또한, 그것은 회복 및 수술 시간의 장점을 결합한 것으로, 환자 별 주요 이점은 1-11.5 cm의 작은 절개로 인해 흉터 감도가 감소되었다. MCTR은 소유권 구조.
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Bai, J. et al. Carpal Tunnel 방출은 전통적인 접근법과 비교하여 새로운 작은 절개 접근법을 사용한 후 향적 코호트 연구였습니다. Surgery Journal.52, 105–109 (2018).
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후 시간 : Jun-07-2022