გმადლობთ, რომ ეწვიეთ Nature.com. ბრაუზერის ვერსიას, რომელსაც თქვენ იყენებთ, აქვს შეზღუდული მხარდაჭერა CSS. საუკეთესო გამოცდილებისთვის, გირჩევთ გამოიყენოთ განახლებული ბრაუზერი (ან გამორთოთ თავსებადობის რეჟიმი Internet Explorer– ში). ამასობაში, რომ უზრუნველყოთ საიტი სტილისა და JavaScript– ის გარეშე.
ჩვენ შევეცადეთ შევაფასოთ ჩვენი ანატომიური საეტაპო დაფუძნებული მინიმალური ღია ქირურგიის (MCTR) შედეგები პალმის მიდგომით და შევადარეთ მისი შედეგები და კომუნალური კომერციული მიდგომით (OCTR). კვლევა შედგებოდა 100 შესაბამისი პაციენტისაგან (n = 50 MCTR, n = 50 ოქტუტი), რომელიც მინიმუმ სამი წლის განმავლობაში იყო. ფუნქციური სტატუსის მასშტაბი (FSC) და ვიზუალური ანალოგური მასშტაბი (VAS). დაფიქსირდა ყველა უარყოფითი მოვლენები. 0.05 ალფა და 95% ნდობის დონე დაინიშნა სტატისტიკური ანალიზისთვის. ბოთლის ტექნიკამ აჩვენა შედარებითი ფუნქციური შედეგები გრძელვადიან პერიოდში (საშუალო შემდგომი MCTR: 60 თვე და 54 თვე). SSS: 1.3/1.2 (P = 0.534), FSC: 1.3/1.2 (P = 0.617), VAS: 0.4/0.7 (P = 0.246) .MCTR შედარებით დამაჯერებლად იყო ოქტრში, ქვედა ნაწიბურების მგრძნობელობით (MCTR: 0% წინააღმდეგ OCTR: 12%, 0/50 vs. 6/50; P = 0.007) და სტრიქონი) განაკვეთები დაფიქსირდა ორივე ჯგუფში, ხოლო რეციდივები არ დაფიქსირებულა. MCTR პროცედურამ აჩვენა ხელსაყრელი კლინიკური შედეგები, რომლებიც მსგავსია ჩვეულებრივი ტექნიკით. MCTR არის მინიმალური ინვაზიური, საიმედო, სწრაფი და მარტივი პროცედურა, რომელსაც აქვს აშკარა სარგებელი ნაწიბურების მგრძნობელობისთვის.
კარპალური გვირაბის სინდრომი (CTS) არის ყველაზე გავრცელებული კომპრესიული ნეიროპათია 1,2,3,4,5,6, გავრცელებული პრევალენტობით 3.8% ზოგადად პოპულაციაში 7. CTS- ის აღწერილი პრევალენტობა განსხვავდება დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების მიხედვით, რომელიც გამოყენებულია 7. ეს კარგად არის ცნობილი, რომ გარკვეული რისკ -ფაქტორები, ასევე, ოკუპაციური ფაქტორების გავლენის შესახებ.
კონსერვატიული მკურნალობის ალგორითმები, მათ შორის სპლინინგი, არასტეროიდული საწინააღმდეგო ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, და კორტიკოსტეროიდული ინექციები, როგორც წესი, ინიცირებულია დამახასიათებელი სიმპტომებით და ელექტრონეროგრამებით 3,5,10. ვიზუალიზაცია, Flexor retinaculum- ის საიმედო სეგმენტაცია და ანატომიური ცვალებადობის იდენტიფიცირების უნარი; იგი მოიცავს ოპერაციის შემდგომი ჭრილობის ტკივილს, ნაწიბურების მგრძნობელობას და სიმსუბუქის ტკივილის შესაძლებლობას. ამ გართულებების დასაძლევად, ბოლო წლებში რამდენიმე ენდოსკოპიური და მცირე ჭრილობის მიდგომა შემუშავებულია 2,11.ENDOSCOPIC კარპალური გვირაბის განთავისუფლება შეიძლება განხორციელდეს, როგორც ერთჯერადი პორტის ტექნიკა. ნაწიბურები) და დაუშვან უფრო ადრე დაბრუნება სამსახურში და ყოველდღიური ცხოვრების საქმიანობა 5,10,12. მიუხედავად ამისა, იგი მოიცავს საშუალო ნერვისა და სისხლძარღვთა დაზიანების რისკს ან ფლექსორული კუნთების ბადურუმის არასრულყოფილებას ან არასრულყოფილებას.
ამ კვლევის მიზანი იყო MCTR– ის გრძელვადიანი შემდგომი შემდგომი შეფასება, რომელიც ადრე აღწერილი ანატომიური ღირშესანიშნაობებითაა დაფუძნებული Palmar– ის მიდგომით და მისი შედარება ჩვეულებრივი ოქტერით. შესაბამისად, ჩვენ ვთვლით, რომ MCTR– სა და OCTR– ს შორის უსაფრთხოება და სასარგებლო საშუალებებია.
ორმოცდაათმა პაციენტმა, რომლებმაც გაიარეს ცალმხრივი MCTR 2008 წლის 1 იანვრიდან და 2015 წლის 31 დეკემბრამდე, ჩვენს III დონის ტრავმის ცენტრში შეიტანეს კვლევაში. 50 პაციენტმა, რომლებმაც მიიღეს ჩვეულებრივი OCTR, იმავე პერიოდში, ასაკისა და სქესის წარმომადგენლებთან ერთად, ქირურგიის ქირურგიული ჯგუფი მკურნალობდნენ გამოცდილი ტრავმისა და ხელის ჯგუფის (MCTR ჯგუფის მიერ: MCTR ჯგუფის მიერ. შემთხვევითი. მინიმალური შემდგომი პერიოდი ოპერაციასა და პაციენტთა ვიზიტს შორის სამი წელი იყო საბოლოო გადახედვისთვის.
CTS– ის დიაგნოზი ემყარება სენსორული დარღვევისა და/ან სისუსტის არსებობას საშუალო ნერვის მიერ მოწოდებულ არეალში და ტკივილის უნიკალური ისტორიით.
გამორიცხვის კრიტერიუმებში მოიცავდა ადგილობრივი ან სისტემური ანთების, ანატომიური დეფორმაციის, ნერვული ან რბილი ქსოვილების დეფექტების, მაჯის და ხელის ოპერაციების და ორმხრივი CTS- ის სიმპტომები და სიმპტომების ხანგრძლივობა ერთ წელზე მეტი.
სტანდარტიზებული პროტოკოლები გამოყენებულ იქნა ორივე ჯგუფში. რჩევის ჯგუფმა ჩაუტარდა ოპერაცია თანმიმდევრული ტექნიკით, რომელშიც მოცემულია თითოეული ქირურგიული პროცედურის სპეციფიკური განსხვავება. ყველა პროცედურა ჩატარდა საოპერაციო ოთახში რეგიონალური ანესთეზიით და ზედა მკლავის ტურნირით. შესრულებულია Nonabsorbable 5.0 ნაკერების {Polyamide, Ethilon 668h, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, გერმანია} ლეიკოსტრიპების გარეშე. ყველა ჭრილობები დაფარული იყო Gauze Swabs {Lohmann & Rauscher International Gmbh & Co. Kg, Rengsdorf, Germny and Gauze Swab გამოყენებული იქნა როგორც ზომიერი გაჭიმვის ბაფთით {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International Gmbh & Co. KG, Rengsdorf, გერმანია} სანამ ტურნის ზედა ნაწილზე გაათავისუფლებდა ზედა მკლავზე. პოსტოპერაციულად. შემდეგ, მსახიობი {კოსმოპორი, ჰარტმანი AG, ჰეიდენჰაიმი, გერმანია} იქნა გამოყენებული და პაციენტი განთავისუფლდა. ბეგინის თავისუფალი ფუნქციური მოვლა პირველ პოსტოპერაციულ დღეს და თავიდან აიცილეთ მძიმე ლიფტები ორი კვირის განმავლობაში.
OCTR ტექნიკისთვის, 3.5 სმ გრძივი ჭრილობის დამზადება ხდება პალმარის კრემასთან პროქსიმალური და მაჯის კრასამდე 0,5 სმ დისტალურია. კანქვეშა დისექციის შემდეგ, განივი კარპალური ლიგატა და შუა ნერვული ფილიალი ნაჩვენები იყო და ლიგამური განშორდა მის წყლებში.
MCTR ჯგუფისთვის, ორივე სტილოიდური პროცესი პალპაციით და უკავშირდებოდა ჰორიზონტალურ ხაზს კალმის გამოყენებით. შემდეგ, მიაპყროს პარალელური ხაზი პალმაში პირველი mesh- ის პროქსიმალური ბოლოდან, რომელსაც ეწოდება კაპლანის საწყისები.
შემდეგი, დახაზეთ ვერტიკალური გრძივი ხაზები ბეჭდის თითის რადიალურ მხარეს. ეს ხაზი უშუალოდ წყვეტს დისტალური წინამხრის პალმარის ლონგუსის ტენდონში (თუ ეს არსებობს). ამ ხაზების კვეთა პალმაში გამოიყენება როგორც საცნობარო წერტილი (A). კანის ჭრილობა ვრცელდება ერთი მესამედიდან, რომელიც განაწილებულია წერტილიდან დაშორებით და დანარჩენი ორი მესამედი (იხ. სურათი 1 და 2).
MCTR- ს და ორივე ტექნიკისთვის კანის ჭრილობის სქემატური წარმოდგენა: ლურჯი წრის არეალი წარმოადგენს კანის ჭრილობის ადგილს MCTR- სთვის და შავი წრე წარმოადგენს კანის ჭრილობის არეალს ოქტერისთვის. წითელი ხაზი წარმოადგენს ბეჭდის თითის გრძივი მიმართულებით ხაზს, ხოლო ლურჯი ხაზი აღნიშნავს სტილოიდური პროცესის ჰორიზონტალურ ხაზს. აღწერილია. MCTR MINI OPEN CARPAL TUNNEL RELEASER, OCTR OPEN CARPAL TUNNEL RELEASER.
(ა) წინასაოპერაციო დაგეგმვა და (ბ) MCTR პოსტოპერაციული შედეგები: შედგენილია შემდეგი სტრიქონები: 1. ჰორიზონტალური ხაზი ორ სტილოიდურ პროცესს შორის 2. ჰორიზონტალური პარალელური ხაზი-კაპლანების საწყისები: 3. გრძივი ხაზი ბეჭდის თითის რადიალურ მხარეს. (ა) ამ ორი სტრიქონის კვეთა (2. და 3.) მიუთითებს კანზე. ქირურგია-გაფართოება არაუმეტეს 1-1,5 სმ-და მისი პოზიციონირება, როგორც ეს ნაჩვენებია. MCTR MINI OPEN CARPAL TUNNELLEND.
1-1,5 სმ პალმარის ჭრილობა გაკეთდა პროქსიმალური გრძივი ფორმით, თითოეულ შემთხვევაში ულლასგან, შემდეგში. დუპუტრენის აპონევროზი იხსნება, განივი კარპალური ლიგამით გადაკვეთა პროქსიმალურად ზემოთ და ქვემოთ მოცემულია Hegar Dilator და The Superficial Palmar- ის თაღოვანი. და დაცული (იხ. სურათი 4).
MCTR ინსტრუმენტის სისტემა: იგი შედგება ორი ნაწილისგან: A. სპეციალური ჭრის დანა, ბ. დამცავი სახელმძღვანელო სარკინიგზო. {დაცვა მინი კარპალური გვირაბის გამოშვების სისტემა, ხელოვნება. 08-0001 და 08-0003, Integra Lifesciences Corporation, აშშ. ”ჰარგარის” დილატატორებს ეტიკეტირდება C. {Karl Storz Se & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, გერმანია} D. Fomon Retractor, E. Mini შეწოვის მილაკი, F. კოღო პინცეტი. {Medicon EG, Art.-NO. 20.50.05, გერმანია; Medicoplast International GmbH, Art.-No. 770 (107867), გერმანია; Medicon EG, Art.-No. 15.45.12, გერმანია} .mctr mini ღია კარპალური გვირაბის გამოშვება.
MCTR- ის ინტრაოპერაციული სურათები: საშუალო ნერვის გასასვლელი წერტილი, შემდეგ გასასვლელი სრულად ჩანს ოპერაციულ ველში. ზედაპირული პალმარული არტერიული თაღი დაცულია და ჩანს კანის ჭრილობის გზით და გაყოფის პროქსიმალური მიმართულებით. {Medicon EG, Art.-No. 2005 წლის 20 მაისი, გერმანია} .mctr mini ღია კარპალური გვირაბის გამოშვება.
პირველი ჭრილობა განივი კარპალური ლიგატების დისტალურ ნაწილში გაკეთდა პირდაპირი ხედვის ქვეშ, 1515 ქირურგიული სკალპელის დანა {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, გერმანია} .next, ჩადეთ დამცავი სახელმძღვანელო კარპალის გვირაბში, პროქსიმალური მიმართულებით, სანამ არ დარჩება Grove. განივი კარპალის ლიგატების მიღწევაა (იხ. ნახაზები 3, 5 და 6).
MCTR– ის ინტრაოპერაციული სურათი: დამცავი სახელმძღვანელო შეიყვანეს საშუალო ნერვის დასაცავად. ზემოქმედების გამო, ორი ფომონის რეტრაქტორი გამოყენებული იქნა გვერდითი და ერთი Ragnell Retractor Proximally. 08-0001, Integra Lifesciences Corporation, აშშ; Medicon EG, Art.-No. 2005 წლის 20 მაისი, პუნქტი .20.12.20, გერმანია} .mctr mini ღია კარპალური გვირაბის გამოშვება.
MCTR– ის ინტრაოპერაციული სურათი: განივი კარპალის ლიგატების გამოშვება მიღწეულია. საშუალო ნერვის ნახვა შესაძლებელია სრული განთავისუფლების უზრუნველსაყოფად. პერიინურული ნაწიბურების ქსოვილის საბოლოო შემოწმება შეიძლება ჩატარდეს პრობლემების გარეშე. {Medicon EG, Art.-No. 2005 წლის 20 მაისი, ხელოვნება. .
რეტროსპექტიურად შეფასებული მონაცემები პერსპექტიულად შეგროვდა საავადმყოფოს სპეციალიზებულ მონაცემთა ბაზაში. ბაზური მახასიათებლები, რომლებიც მოიცავს ასაკს, სქესს, დაზარალებულ მხარეს, ოპერაციის ხანგრძლივობას და წინასაოპერაციო სიმპტომებს, დაფიქსირდა შესაბამისი პაციენტის ფაილებიდან.
ოპერაციიდან ორი კვირის შემდეგ პაციენტებს გაჰყვეს.
საბოლოო შემდგომი მკურნალობა გაკეთდა ტრავმის ორი ქირურგის მიერ (AS და GH), რათა დაადგინონ სიმპტომების და ნიშნების ცვლილებები ან/და უარყოფითი მოვლენები. საბოლოო შემდგომი პერიოდის გათვალისწინებით, ყველა პაციენტმა დაასრულა VAS, ARM, მხრის და ხელის ინვალიდობის ქულა (DASH) და ბოსტონის კარპალური გვირაბის სინდრომის კითხვარი, მათ შორის პაციენტები SEMCATIONTIVE SCALE (SSS). ტკივილი ქირურგიულ ადგილზე. ნაწიბურების მგრძნობელობის შეფასება განისაზღვრა შემდეგნაირად: პაციენტს ჰკითხეს ნაწიბურების მიდამოში დისკომფორტის შესახებ, მაგალითად, დისკომფორტის საწინააღმდეგო დისკომფორტი, ჰიპერმგრძნობელობა ან ზედაპირული ტკივილი. SCAR მგრძნობელობა კლასიფიცირდება, როგორც ერთი ან მეტი სიმპტომების არსებობა. ტკივილი შემოწმდა ერთდროულად შეკუმშული და ჰიპოთენარული ემინების შეკუმშვით, თითქოს კარპალური გვირაბის განცალკევებით.
ოპერაციიდან აღდგენამდე და სამუშაო ადგილზე დაბრუნება (პენსიონერების გამოკლებით). დროებითი რელიეფი. გარდა ამისა, შეფასდა გადახედვის მაჩვენებლები და მიზეზები და საწყისი ოპერაციიდან გადასინჯვის ოპერაციამდე (საჭიროების შემთხვევაში).
სტატისტიკური ანალიზი ჩატარდა SPSS პროგრამის გამოყენებით {IBM SPSS სტატისტიკის ვერსია 26, Armonk, აშშ. უწყვეტი ცვლადები შეჯამებულია SD ან/და მინიმალური და მაქსიმალური მნიშვნელობების დიაპაზონის გამოყენებით.
არაპარმეტრული ტესტები იქნა გამოყენებული მონაცემთა ანალიზისთვის მნიშვნელობის მისაღწევად. MCTR და OCTR ჯგუფებს შორის განსხვავებების შესამოწმებლად, Mann-Whitney U ტესტი იქნა გამოყენებული. Chi-Square ტესტები იქნა გამოყენებული დარჩენილი სამიზნეების ან/და უარყოფითი მოვლენების შესადარებლად. A P მნიშვნელობა (p) ქვემოთ 0.05 ქვემოთ იყო მითითებული, როგორც სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი. 0.05 ალფა, ნიმუშის ზომა 0.88 გამოითვალა ორმხრივი მნიშვნელობის ტესტის საფუძველზე 19.
ეთიკური დამტკიცება მიენიჭა ავსტრიელი მუშაკთა კომპენსაციის საბჭოს ინსტიტუციური განხილვის საბჭომ (AUVA-EK 03/2019). მიუხედავად ამისა, პაციენტებმა თანხმობდნენ სასწავლო ოქმს და მიიღეს ინფორმირებული თანხმობა კვლევითი მიზნებისათვის.
MCTR ჯგუფის შემადგენლობაში შედიოდა 72% ქალი (36/50) და 28% (14/50) მამრობითი პაციენტები, რომელთაც საშუალო ასაკის 61.2 წლები აქვთ (SD: 13.3; დიაპაზონი: 36-81) .64% (32/50) იყო მარჯვენა და იყო 36% (18/50) მარცხენა ფლანგიდან. იყო 9.2 წუთი (SD: 2.7; დიაპაზონი: 6-18). MCTR ჯგუფში საშუალო საბოლოო შემდგომი შემდგომი შედეგი იყო 60 თვე (SD: 23.1; დიაპაზონი: 36-108).
OCTR ჯგუფში, 74% (37/50) ქალი იყო, ხოლო 26% (13/50) მამაკაცები. ოპერაციის დღეს საშუალო ასაკი იყო 59.0 წელი (SD: 16.7; დიაპაზონი: 20-84) .62% (31/50) მარჯვენა ხელები და 38% (19/50) მარცხენა ხელები მიღებული. სიმპტომების იყო 5.4 თვე (სტანდარტული გადახრა: 1.8; დიაპაზონი: 4-12). OCTR ჯგუფში საშუალო საბოლოო შემდგომი შედეგი იყო 54 თვე (SD: 24.3; დიაპაზონი: 37-101).
სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებაა ქირურგიის ხანგრძლივობას შორის (p = 0.001), მაგრამ არა ჯგუფებს შორის ასაკის თვალსაზრისით (p = 0.621) და შემდგომი დრო (p = 0.623).
ოპერაციიდან ორი კვირის შემდეგ, არცერთ ჯგუფში არანაირი უარყოფითი რეაქცია არ ყოფილა. MCTR ჯგუფში, ნაწიბურების მგრძნობელობა იყო 3 პაციენტში (MCTR: 3/50; 6%), საშუალო VAS ქულა 1.4 (SD: 2.1; დიაპაზონი: 0-7). OCTR ჯგუფში, ნაწიბუროვანი მგრძნობელობა შეაფასეს 13 პაციენტში (OCTR: 13/50; 26%). 0-8). ადრეულ პერიოდში ორი ჯგუფის შემადგენლობაში, ნაწიბურების მგრძნობელობა მნიშვნელოვნად შემცირდა MCTR– ის შემდეგ (MCTR: 3/50; 6% vs ოქტომბერი: 13/50; 26%; P = 0.002). აქ სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ ყოფილა VAS– ში (p = 0.327).
ჯგუფებს შორის შეფასების ქულებში სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ ყოფილა (იხ. ცხრილი 1). ყველა პოსტოპერაციული პროგრესი შეიძლება უგულებელყო ცხრილში 2. ამათგან, ნაწიბუროვანი მგრძნობელობა მნიშვნელოვნად შემცირდა MCTR ჯგუფში (0%) OCTR ჯგუფთან შედარებით (12%, 6/50) (p = 0.007).
პერიოპერაციული უარყოფითი მოვლენები ნაჩვენებია ცხრილში 3. არ დაფიქსირდა ორივე ჯგუფში. გადასინჯვის მაჩვენებელი იყო 2% (1/50) MCTR ჯგუფში და 4% (2/50) OCTR ჯგუფში. ორივე ნიმუშში ინფექციით დაავადებულ პაციენტებს გაიარეს ერთიანი გადასინჯვის ქირურგია. პირველადი ქირურგიისგან იყო 2 კვირა MCTR ჯგუფში და 6.3 კვირაში.
მთელ ჯგუფში არ დაფიქსირებულა იატროგენული სისხლძარღვთა, ნერვული ფილიალის ან ტენდონის დაზიანებები. ვოლარის საშუალო ნერვის ნაწილის დაზიანება იქნა დადასტურებული MCTR ჯგუფში, რასაც მოჰყვა მიკრონევროოქირურგიის ტექნიკა, რომ გააფართოვოს უწყება და შეაკეთოს ნერვი. (4/100 ჯამში ან თითოეულ ჯგუფში 2/50).
ამ კვლევის მიზანი იყო პალმარის მიდგომით მინიმალური ინვაზიური CTR– ის გრძელვადიანი შემდგომი შეფასება და მისი შედეგების შედარება ჩვეულებრივი ქირურგიით. ჩვენს ნიმუშში ჯგუფებს შორის ფუნქციური ქულების მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ ყოფილა. SCAR მგრძნობელობა მნიშვნელოვნად შემცირდა MCTR– სთან შედარებით, ვიდრე ადრე (P = 0.002) და გრძელვადიანი შემდგომი (p = 0.007).
Paine20 აღწერს პირველ მოწყობილობას 1955 წელს, რომელიც გამოიყენება როგორც დამხმარე ქამრების საჭრელი. ეს მოწყობილობა გამოყენებულია აქამდე, როგორც ამას ახლახან იტყობინება Fernandes et al. 21. ავტორებმა 21 დაათვალიერეს მოკლევადიანი და გრძელვადიანი შედეგები და გამოაცხადეს ხელსაყრელი კლინიკური შედეგები 500-ზე მეტ პაციენტში 17 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. Palmar- ის ჭრილობა CTR– სთვის დიდი ხანია გამოიყენება და სხვადასხვა სტრატეგია დროთა განმავლობაში დაფიქსირდა. Aryan et al22– მა გამოაცხადა, რომ არსებობს წარმომადგენლობითი შემთხვევა 1977 წლიდან. კვლევები 23,24 გრძელვადიანი შედეგების შესახებ MCTR– ის შემდეგ.
Bai et al2– მა შეასრულა რეტროსპექტული ანალიზი პერსპექტიულად შეგროვებული მონაცემების შესახებ, რომელშიც შედის 85 პაციენტი, რომლებმაც გაიარეს MCTR ან OCTR, მათ შორის, მიმდინარე კვლევაში ჩატარებული საქმეების მსგავსი ჭრილობების ჩათვლით. სიმპტომების საშუალო ხანგრძლივობა იყო 6.6 თვე (MCTR) და 6.4 თვე (OCTR), რაც ორი ჯგუფები არ იყო განსხვავებული. . 4.7%OCTR ჯგუფში, ხოლო არცერთ პაციენტს არ განიცდიდა ჭრილობის ტკივილი MCTR (p = 0.490). როგორც ჩანს, ჩვენს გრძელვადიან შედეგებში, ნაწიბურების მგრძნობელობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა OCTR ჯგუფში (12%) ჩვენს MCTR ჯგუფთან შედარებით (0%) (p = 0.007).
Aslani et al25- მა 105 პაციენტის ნიმუში დაყო სამ ქვეჯგუფად (MCTR, OCTR, და ჯგუფი, რომელიც იღებს ენდოსკოპიურ CTR). სამუშაო ინტერვალში საშუალო დაბრუნება მნიშვნელოვნად გრძელი იყო (p = <0.05) OCTR- ში (საშუალო: 21.1 დღე) შედარებით MCTR (საშუალო: 12.7 დღე). (MCTR: საშუალო 14 დღე; Octr: საშუალო 20 დღე; P = 0.142). სამუშაოს უფრო ადრე განახლების საფუძველი, ეს შეიძლება ჩაითვალოს დადებით ხარჯებად.
Zhang et al23– მა გაანალიზა 207 პაციენტი რანდომიზებული ორი მცირე ზომის ჭრილობით (n = 73) MCTR, OCTR (n = 65), და ენდოსკოპიური CTR (n = 69). MCTR და OCTR ჯგუფებში სიმპტომების საშუალო ხანგრძლივობა იყო 6 თვე, რაც ძალიან ჰგავდა ჩვენს ნიმუშს (MCTR: OCTR: 5.4 თვე). და OCTR ბოსტონის კარპალის გვირაბის სინდრომის კითხვარის შედეგებში. აქ, საშუალო SSS და FSC ორივე ჯგუფისთვის იყო 1.2 წერტილი. ეს მნიშვნელობები ძალიან ჰგავს ჩვენს შედეგებს.
განმეორებითი ნერვული შეკუმშვა ხდება 2%-ზე ნაკლებ დროში, როგორც 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 და შეიძლება მოხდეს ოპერაციის შემდეგ წლების შემდეგ. გრძელვადიანი შემდგომი გამოკვლევების შედეგად აღინიშნა, რომ მერყეობს 3.7%27-დან 57%32-მდე. Reoperation27 განიხილება რეციდივად. Cresswell et al24 აღნიშნა, რომ უფრო მაღალი დაუყოვნებლივი გართულების მაჩვენებელი და უფრო მაღალი რეციდივის მაჩვენებელი პაციენტებში MCTR– სთან შედარებით, ვიდრე ჩვეულებრივი ქირურგიით. ავტორებმა 24 შეაფასეს შედეგები 7 წლის შემდეგ პოსტოპერაციულად. კონტრასტით, ჩვენს ორ ჯგუფში არ დაფიქსირებულა განმეორება, 5 წლის განმავლობაში. დავუბრუნდეთ ჩვენს მოკლე შემდგომ ინტერვალს და მიკერძოებულობას Cresswell et al24- ის მიერ დაბრუნებულ კითხვარში, რაც შეიძლება არ ასახავდეს მთელ ჯგუფს.
მორეციდივე ნერვული შეკუმშვის საერთო და მთავარმა აღნიშვნამ შეიძლება გამოიწვიოს განივი ლიგატების და/ან პოსტოპერაციული ფიბროზის არასრული გაყოფა 30,33. ეს ითვლება, რომ ოპერაციულმა ფიბროზმა შეიძლება დადებითი გავლენა მოახდინოს, როგორც ეს ადრეული ვარჯიშის რეჟიმით გავაკეთეთ პირველი მშობიარობის შემდეგ. განივი ლიგატების საკმარისი გაყოფის შემდეგ ნაკლებად სავარაუდოა. გარდა ამისა, მსგავსი დაბალი უარყოფითი მოვლენები დაფიქსირდა ორივე ჯგუფში.
კიდევ ერთი ტექნიკური უპირატესობა წარმოადგენს მედიცინის ნერვის thenar ფილიალის პირდაპირი ვიზუალიზაციას. გარდა ამისა, ზედაპირული პალმარის თაღის იატროგენული დაზიანება არ ხდება პროქსიმალური მიმართულების განთავისუფლების გამო. პაციენტებმა .LEE და Strickland17 დაფიქსირდა ორი საშუალო ნერვის დაზიანება მათ 694 გამოცემაში, დამხმარე ჯგუფის დანის გამოყენებით. ჩვენი დასკვნების და ორი გამოკვლევის ჩატარება, მედიანური ნეიროპათია მნიშვნელოვანი მნიშვნელოვანი გართულება იყო, რომელიც გვხვდება სამივე სასწავლო ჯგუფის 1% -ზე ნაკლები.
ამ კვლევას აქვს რამდენიმე შეზღუდვა. ჩვენ მხოლოდ MCTR- ს შევადარეთ OCTR- ს, ენდოსკოპიური ჯგუფის გამოკლებით. გარდა ამისა, შემთხვევითი დავალებები არ იყო გამოთვლილი ინდივიდუალური ჯგუფებისთვის. მკურნალობა. ეს ფაქტორები არ იქნა განხილული კვლევაში. საბოლოო ჯამში, არ განხორციელებულა მიმოხილვა მასალების ღირებულებასთან ან ჩატარებული ქირურგიის ლოკალიზაციასთან დაკავშირებით ან სტაციონარული ფინანსური გავლენის შესახებ, ამბულატორიული პარამეტრების წინააღმდეგ.
ვინაიდან ამ გამოკვლევის სიძლიერე გრძელი დროა. სპეციალურად ქირურგიული ტექნიკის დასადასტურებლად, ჩვენ გამოვიყენეთ შესაბამისი პაციენტები და გამოცდილი პრაქტიკოსების მიერ შესრულებული ერთჯერადი ქირურგიის შესწავლის დიზაინი. Furthermore, ქირურგიული პროცედურა მარტივია განმეორება, რადგან იგი ემყარება ზედაპირულ ანატომიურ მიწის ნაკვეთებს. საშუალო ნერვის და ზედაპირული პალმარის თაღოვანი თაღოვანი ფილიალი შემუშავდა ანატომიური ღირშესანიშნაობების კონტექსტში, რომელიც შეიცავს ცნობილ ანატომიურ უსაფრთხოების ზონებს და მიკრო გახსნის ტექნიკას, როგორც ეს აჩვენა ჰოჰენბერგერმა და სხვებმა. ანატომიური კვლევები 14.
დასკვნის სახით, ჩვენი შემოთავაზებული და სასურველი MCTR ტექნიკა პალმისტული მიდგომის საშუალებით აჩვენა, რომ ეფექტურია. პაციენტები MCTR– ს შემდეგ მიაღწევენ იგივე ფუნქციურ გრძელვადიან შედეგებს, როგორც ჩვეულებრივი ქირურგია. MCTR ქირურგიის გართულების სიჩქარე დაბალია, ხოლო ორი ტექნიკა შედარებულია ამ საკითხში.
ჩვენს მიერ აღწერილი ტექნიკის გამოყენებით, არ დაფიქსირებულა პაციენტები, რომლებსაც აქვთ რეციდივი ან განიცდიან სიმძიმის ტკივილს. გარდა ამისა, იგი აერთიანებს შემცირებული გამოჯანმრთელების უპირატესობებს და ქირურგიის დროში. პაციენტის სპეციფიკური პირველადი სარგებელი შემცირდა ნაწიბურების მგრძნობელობა 1–1.5 სმ-ის მცირე ზომის ჭრილობის გამო, რაც დამაჯერებლად იყო საკმარისი ზიანი. საკუთრების მიმდებარე სტრუქტურები. ამრიგად, MCTR არის სწრაფი, პრაქტიკული, მინიმალური ინვაზიური და ნაკლებად ტექნიკურად რთული პროცედურა, რომელიც საშუალებას იძლევა რისკის ანატომიის პირდაპირი ვიზუალიზაცია.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. მინი კარპალური გვირაბის გამოშვების ფუნქციური შედეგები. J. ხელის მიკროქირურგი. რევ. 09, 006–010 (2017).
Bai, J. et al.Carpal გვირაბის გამოშვება იყო რეტროსპექტული კოჰორტის შესწავლა ახალი მცირე ჭრილობის მიდგომის გამოყენებით, ტრადიციულ მიდგომასთან შედარებით. ინტერპრეტაცია. J. ქირურგიის ჟურნალი .52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. ამჟამინდელი მკურნალობა კარპალური გვირაბის სინდრომისთვის. Clinical.orthopedics.surgery ჟურნალი .6, 253 (2014).
Logli, Al, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ პერსპექტიული რანდომიზებული საცდელი ტესტები მცირე კარპალური გვირაბის განთავისუფლების შემდეგ. ხელის ქირურგია .43 (775), E1-775.e8 (2018).
პოსტის დრო: JUN-07-2022