ქაფის ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ რამდენიმე რეადმისიის თავიდან აცილება - Zhongxing

საფრანგეთში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის (CAP) საავადმყოფოს რეადმისიის ანალიზმა დაადგინა, რომ რამდენიმე რეადმისიის თავიდან აცილება, რაც მხარს უჭერს კრიტიკას, რომ ამ ზომამ შეიძლება გამოიწვიოს ანაზღაურებადი შესრულების სქემებში უსამართლო ჯარიმები.
რამდენიმე რეადმისიის თავიდან აცილება შესაძლებელია საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ, საფრანგეთში ჩატარებულმა ახალმა კვლევამ დაადგინა, რომ ეს მაჩვენებელი შეიძლება არ იყოს შესაბამისი ღონისძიება საავადმყოფოს ანაზღაურების პროგრამებისთვის.
რეტროსპექტული სადამკვირვებლო კოჰორტის კვლევამ, რომელიც გამოქვეყნდა Jama Network Open- ში, მოიცავდა 1150 პაციენტს, რომელთაც აქვთ საზოგადოების შეძენილი პნევმონია, რომლებიც საავადმყოფოში გადაიყვანეს გრენობლის საუნივერსიტეტო საავადმყოფოში და 2014 წელს საფრანგეთში, Annecy General Hospital- ში.
საფრანგეთის გრენობლში, გრენობლის საუნივერსიტეტო საავადმყოფოში, ეპიდემიოლოგიის დეპარტამენტის ბასსენ ბუზსატი განუცხადა: "პნევმონიის ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ რეადმისიის მხოლოდ მცირე პროცენტია პრევენცია (10 -ზე ნაკლები რეადმისიით)."
კვლევაში შედიოდა 651 (56.6%) მამაკაცი, რომელთაც საშუალო ასაკის 77.8 წლის ასაკში აქვთ, 98 პაციენტი (8.5%) გარდაიცვალა საავადმყოფოში, 184 პაციენტს 30 დღის განმავლობაში გადაეცა, ხოლო 108 (9.4%) მოულოდნელად იკითხებოდა.
შეგროვებულ მონაცემებში შედის თანაგრძნობა, პნევმონიის სიმძიმის ინდექსის რისკის კლასი, ფიზიკური გამოკვლევა და ლაბორატორიული დასკვნები, რენტგენის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის შედეგები და მიკრობიოლოგიური დასკვნები, აგრეთვე მკურნალობა და გართულებები.
კვლევაში შედიოდა სამედიცინო ექსპერტების მიერ კლინიკური ჩანაწერების მიმოხილვა, რომლებმაც შეაფასეს დაუგეგმავი ბუნება, თავიდან აცილების მიზნით და რეადმისიის მიზეზები. AECH CASE განიხილეს 4 სპეციალისტის მიერ 9 პანელის მიერ დაფუძნებული ექიმების პანელი, მათ შორის 3 ინფექციური დაავადების სპეციალისტის, 3 პულმონოლოგის და 3 კლინიკური ეპიდემიოლოგის მიერ. თავიდან აცილება.
108 დაუგეგმავი რეადმისიისგან თხუთმეტს ჰქონდა წინა ალბათობის ქულა 50% -ზე მეტი (108 დაუგეგმავი რეადმისიის 13.9%; 95% CI, 8.0% -21.9%). პაციენტებს, რომლებმაც თავიდან აიცილეს რეადმისი 4 დღის განმავლობაში, მნიშვნელოვნად მოკლე დრო ჰქონდათ გამონადენსა და რეადმისიასთან შედარებით 12 დღის განმავლობაში (p = .02).
ბუზატმა თქვა, რომ გაოცება იმ სირთულეებით, რომლებიც ექსპერტებმა შეთანხმდნენ, იყო თუ არა რეადმისიის პრევენცია და პროფილაქტიკური რეადმისიების დაბალი მაჩვენებელი.
108 დაუგეგმავი რეადმისიიდან მხოლოდ 51 (47.2%) სრულად შეთანხმდნენ ოთხ დამოუკიდებელ შემფასებელს შორის, მათ შორის ერთ პაციენტს, რომელიც კლასიფიცირდება, როგორც თავიდან აცილება.
”30-დღიანი რეადმისიის გამოყენებამ, რომ მოხდეს ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ, დაჩქარებული გადახდების და საჯარო ანგარიშგების დასადგენად, შეიძლება უსამართლოდ დააჯარიმოს საავადმყოფოები,”-თქვა ბუსატმა და ხაზგასმით აღნიშნა, რომ ”როდესაც განსჯის კრიტერიუმები მოიცავს შემფასებლის სუბიექტურობას, მრავალჯერადი დამოუკიდებელი მიმოხილვას.
Medicaid- ისა და Medicare- ის სერვისების ცენტრებმა 2008 წელს წამოიწყეს ანაზღაურებადი შესრულების პროგრამა, რომელიც აკავშირებს Medicare- ს ანაზღაურებას საავადმყოფოს ხარისხის მეტრიკთან. პნევმონიის რეანიმაცია 30 დღის განმავლობაში შედის საავადმყოფოს რეაგირების შემცირების პროგრამაში (HRRP) 2012 წელს, იმ კონცეფციის საფუძველზე, რომელიც ზოგადად თავიდან აიცილებს. ავტორები ამბობენ, რომ მათ გააკრიტიკეს იმის გამო, რომ ადეკვატურად არ ითვალისწინებენ სამედიცინო სირთულეებს და გარკვეული რეადმისიის გარდაუვალობას.
”პოლიტიკის შემქმნელებს შეუძლიათ შექმნან ეროვნული საანგარიშო სისტემები ამ კვლევაში გამოყენებული ზოგადი მიდგომის გარშემო, რეადმისიის კონსენსუსზე დაფუძნებული ექსპერტიზის მიმოხილვა,”-თქვა ბუზატმა. ”საავადმყოფოს დონის ციფრული ჯანმრთელობის ჩანაწერების გადალახვა და ხელოვნური ინტელექტის ალგორითმების შემუშავება, რომელიც ახლო მომავალში შეიძლება მომავალში, გახსნას ავტომატიზირებული კლინიკური პროგნოზირების მოდელები.”