ניתן להימנע מניתן להימנע מנקודות חוזרות של כמה האשפוזים - Zhongxing

ניתוח של דחיית חוזרת בית חולים לדלקת ריאות שנרכשה בקהילה (CAP) בצרפת מצא כי ניתן להימנע מעטים של הדלקות שוב, ותומכות בביקורת כי האמצעי יכול להוביל לעונשים לא הוגנים בתכניות תשלום עבור ביצועים.
ניתן להימנע מעטים מהדרישות מחדש לאחר אשפוז על דלקת ריאות שנרכשה בקהילה, מצא מחקר חדש בצרפת, מה שמרמז כי אינדיקטור זה עשוי לא להוות אמצעי מתאים לתוכניות תשלום עבור ביצועים.
מחקר הקוהורט התצפיתי הרטרוספקטיבי שפורסם ב- JAMA Network Open כלל 1150 חולים עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה שאושפזו בבית החולים האוניברסיטאי גרנובל ובבית החולים הכללי של אנצ'י בצרפת בשנת 2014.
Bastien Boussat, MD, מהמחלקה לאפידמיולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי גרנובל בגרנובל, צרפת, אמר ל- Contagion: "ניתן למנוע רק אחוז קטן של קשישות חוזרות לאחר האשפוז לדלקת ריאות (פחות מאחד מכל 10 הפסקות חוזרות)."
המחקר כלל 651 (56.6%) גברים עם גיל חציוני של 77.8 שנים, 98 חולים (8.5%) מתו בבית החולים, 184 חולים הוחזרו מחדש תוך 30 יום ו -108 (9.4%) הוחזרו מחדש באופן בלתי צפוי.
נתונים שנאספו כללו קומורבידיות, מחלקת סיכוני מדד חומרת דלקת ריאות, בדיקה גופנית וממצאי מעבדה, תוצאות סריקת רנטגן או CT וממצאים מיקרוביולוגיים, כמו גם טיפול וסיבוכים.
המחקר כלל סקירה של הרשומות הקליניות של מומחים רפואיים שהעריכו את האופי הלא מתוכנן, אופי נמנע וסיבות לפליטות חוזרות. מקרה נבדק על ידי 4 מומחים מפאנל של 9 רופאים מוסמכים על ידי לוח, כולל 3 מומחי מחלות זיהומיות, 3 ריאמונולוגים, ו -3 אפידמיאולוגים קליניים. הסבירות של נמנע בציון ביסוד, והשתמשה ב 50- סכמה של סכמה של סכמה, סבירות ביניים, וזכינו, נחשב להימנע.
לחמישה עשר מתוך 108 הפניות שוב לא מתוכננות היו ציון הסתברות אחורי העולה על 50% (13.9% מתוך 108 קלות חוזרות לא מתוכננות; 95% CI, 8.0% -21.9%). מטופלים שנמנעו מכניסה מחדש למשך 4 ימים היו זמן קצר יותר בין פריקה לבין ההשלכה מחדש לעומת 12 ימים (p = .02).
בוסאט אמר כי הוא הופתע מהקושי שהיו למומחים להסכים אם ניתן למנוע את ההדבקות מחדש והשיעור הנמוך של קשישות חוזרות ניתנות למניעה.
מבין 108 המפסקות הלא מתוכננות, רק 51 (47.2%) היו בהסכמה מלאה בין ארבעת הסוקרים העצמאיים, כולל מטופל אחד המסווג כנמנע.
"שימוש בהפגנות חוזרות של 30 יום לאחר אשפוז CAP כדי לקבוע תשלומים ודיווח ציבורי עשוי להעניש באופן לא הוגן בתי חולים," אמר בוסאט, והדגיש כי "כאשר קריטריוני השיפוט כרוכים בסובייקטיביות של הסוקרים, סקירה עצמאית מרובה. ניתן לנתח בקלות ביקורות עצמאיות מרובות אלה באמצעות דגמי ניתוח קטגוריות קטנות."
המרכזים לשירותי Medicaid ו- Medicare השיקו תוכנית תשלום עבור ביצועים בשנת 2008, וקשרו בין החזר רפואי למדדי איכות בית חולים. פניות מחדש של פנאומיה נכללו בתוכנית הפחתת הכנסת בית החולים (HRRP) בשנת 2012, על סמך הרעיון שנמנע בדרך כלל. הכותבים אומרים כי הם מציינים כי הם ספגו ביקורת על כך שהם לא לוקחים בחשבון כראוי את המורכבות הרפואית ואת הבלתי נמנעות של כמה מכשירי הכרה.
"קובעי מדיניות יכולים לבנות מערכות דיווח לאומיות סביב הגישה הכללית ששימשה במחקר זה, סקירת מומחים מבוססי קונצנזוס של מכשירי הדם" ", אמר בוסאט." הפעלת רישומי בריאות דיגיטליים ברמת בית החולים ופיתוח אלגוריתם בינה מלאכותית המיושמת על רישומים רפואיים אלקטרוניים עשויה לעתיד הקרוב לפתיחות למודלים של מינהל חיזוי טוב יותר.