Un'analisi delle riassunzioni ospedaliere per la polmonite acquisita dalla comunità (CAP) in Francia ha scoperto che poche riammissioni erano evitabili, sostenendo le critiche secondo cui la misura potrebbe portare a sanzioni ingiuste negli schemi di pagamento per prestazioni.
Poche riammissioni sono evitabili dopo il ricovero in ospedale per la polmonite acquisita dalla comunità, ha trovato un nuovo studio in Francia, suggerendo che questo indicatore potrebbe non essere una misura appropriata per i programmi di pagamento ospedaliero.
Lo studio di coorte osservazionale retrospettiva pubblicato su Jama Network Open ha incluso 1150 pazienti con polmonite acquisita in comunità che sono stati ricoverati in ospedale all'ospedale universitario di Grenoble e all'Ospedale generale di Annecy in Francia nel 2014.
Bastien Boussat, MD, del Dipartimento di Epidemiologia presso l'ospedale universitario di Grenoble di Grenoble, in Francia, ha dichiarato a Contagion: "Solo una piccola percentuale di riammissioni dopo il ricovero per la polmonite è prevenibile (meno di una su 10 riammissioni)."
Lo studio ha incluso 651 (56,6%) uomini con un'età media di 77,8 anni, 98 pazienti (8,5%) deceduti in ospedale, 184 pazienti sono stati riammessi entro 30 giorni e 108 (9,4%) sono stati riammessi inaspettatamente.
I dati raccolti includevano comorbidità, classe di rischio di rischio di gravità della polmonite, esame fisico e risultati di laboratorio, risultati a raggi X o TAC e risultati microbiologici, nonché cure e complicanze.
Lo studio ha incluso una revisione dei registri clinici di esperti medici che hanno valutato la natura non pianificata, la natura evitabile e le ragioni delle riammissioni. Ogni caso è stato rivisto da 4 specialisti da un gruppo di 9 medici certificati, tra cui un'analisi delle malattie infettive, una colmonio. evitabile.
Quindici delle 108 riassunzioni non pianificate avevano un punteggio di probabilità posteriore superiore al 50% (13,9% di 108 riassunzioni non pianificate; IC al 95%, 8,0% -21,9%). I pazienti che hanno evitato la riammissione per 4 giorni hanno avuto un tempo significativamente più breve tra scarica e riammissione rispetto a 12 giorni (p = .02).
Boussat ha dichiarato di essere stato sorpreso dalla difficoltà che gli esperti avevano concordato se le riammissioni fossero prevenibili e il basso tasso di riammissioni prevenibili.
Dei 108 riassunzioni non pianificate, solo 51 (47,2%) erano in piena accordo tra i quattro revisori indipendenti, tra cui un paziente classificato come evitabile.
"L'uso delle riassunzioni di 30 giorni dopo un ricovero in ospedale per determinare i pagamenti di accelerazione e i rapporti pubblici può penalizzare ingiustamente gli ospedali", ha affermato Boussat, sottolineando che "quando i criteri di valutazione coinvolgono la soggettività del revisore, molteplici revisioni indipendenti. Queste molteplici revisioni indipendenti possono essere facilmente analizzate usando modelli di analisi latente delle categorie".
I Centri per i servizi Medicaid e Medicare hanno lanciato un programma pay-per performance nel 2008, collegando il rimborso di Medicare alle metriche di qualità ospedaliera. Le riammissioni di pneumoni entro 30 giorni sono state incluse nel programma di riduzione di riammissione dell'ospedale (HRRP) nel 2012, sul concetto di readmissioni. Gli autori dicono, osservando che sono stati criticati per non aver tenuto in considerazione adeguatamente le complessità mediche e l'inevitabilità di alcune riammissioni.
"I politici possono costruire sistemi di reporting nazionali attorno all'approccio generale utilizzato in questo studio, revisione esperta di readmissioni basata sul consenso", ha affermato Boussat. "L'implementazione delle cartelle cliniche digitali a livello ospedaliero e lo sviluppo di algoritmi di intelligenza artificiale applicati a dati di medicina elettronica.
Tempo post: aprile-21-2022