A franciaországi közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) kórházi visszafogadásainak elemzése azt találta, hogy kevés visszafogadás volt elkerülhető, alátámasztva azt a kritikát, miszerint az intézkedés tisztességtelen szankciókhoz vezethet a teljesítésű fizetési rendszerekben.
Kevés visszafogadás kerülhető el a közösség által szerzett tüdőgyulladás kórházi ápolása után, egy új tanulmány, amelyet Franciaországban találtak, arra utalva, hogy ez a mutató nem megfelelő intézkedés a kórházi fizetésre fizetendő programok számára.
A JAMA Network Open-ben közzétett retrospektív megfigyelési kohorsz-tanulmányban 1150 olyan beteg volt, akiknél a Grenoble Egyetemi Kórházban kórházba kerültek, és 2014-ben kórházba kerültek a franciaországi Annecy Általános Kórházban.
Bastien Boussat, MD, a franciaországi Grenoble Egyetemi Kórház Epidemiológiai Tanszékének, a Contagionnak azt mondta: "Csak egy kis százalékos visszafogadás a tüdőgyulladás utáni kórházi ápolás után (10 -nél kevesebb, mint egy 10 visszafizetés)."
A vizsgálatban 651 (56,6%) férfi volt, 77,8 éves korú, 98 beteg (8,5%) kórházban halt meg, 184 beteget 30 napon belül visszafogadtak, 108 (9,4%) pedig váratlanul visszafogadták.
A gyűjtött adatok magukban foglalják a komorbiditások, a tüdőgyulladás súlyossági index kockázati osztályát, a fizikai vizsgálatot és a laboratóriumi eredményeket, a röntgen- vagy CT-szkennelés eredményeit, valamint a mikrobiológiai eredményeket, valamint a kezelést és a szövődményeket.
A tanulmány magában foglalta az orvosi szakértők klinikai nyilvántartásainak áttekintését, akik a nem tervezett természetet, az elkerülhető természetet és a visszafogadások okait vizsgálták. Az esetet a 9 testület által tanúsított orvosból álló testület 4 szakembere, köztük 3 fertőző betegség szakembere, 3 pulmonológus és 3 klinikai epidemiológus volt. elkerülhetőnek tekintik.
A 108 nem tervezett visszafogadás közül tizenöt a hátsó valószínűségi pontszáma meghaladta az 50% -ot (a 108 nem tervezett visszafogadás 13,9% -a; 95% CI, 8,0% -21,9%). A betegek, akik 4 napig elkerülték a visszafogadást, jelentősen rövidebb idő volt a mentesítés és a visszaadás között, összehasonlítva a 12 nappal (p = 02).
Boussat elmondta, hogy meglepte, hogy a szakértők nehézségekbe ütköztek abban, hogy elfogadhatók -e a visszafogadások és az alacsony megelőzhető visszafogadások alacsony aránya.
A 108 nem tervezett visszafogadás közül csak 51 (47,2%) volt teljes mértékben egyetértésben a négy független recenzens között, köztük egy beteget, akit elkerülhetőnek minősítettek.
"A 30 napos visszafogadás használata a kórházi ápolás után a gyors kifizetések és a nyilvános jelentések tisztességtelenül büntetheti a kórházakat"-mondta Boussat, hangsúlyozva, hogy "amikor a bírálási kritériumok áttekintő szubjektivitást igényelnek, a többszörös független áttekintés. Ezeket a többszörös független áttekintést latens kategóriai elemzési modellek segítségével lehet könnyen elemezni".
A Medicaid és a Medicare Services Centers 2008-ban elindított egy teljesítményért fizetős programot, összekapcsolva a Medicare visszatérítését a kórházi minőségi mutatókkal. A pneumonia visszafizetések 30 napon belül bekerültek a kórházi visszafogadás-csökkentési programba (HRRP), az alapvető fontosságú forrás alapján, amelyben a visszaszerzés általában elkerülhető. A szerzők szerint a rendszerek azt állítják, hogy kritizálták őket azért, mert nem veszik megfelelően az orvosi bonyolultságokat és az egyes visszafogadások elkerülhetetlenségét.
"A politikai döntéshozók nemzeti jelentési rendszereket építhetnek az ebben a tanulmányban alkalmazott általános megközelítés körül, a konszenzuson alapuló szakértői felülvizsgálat a visszafogadásokról"-mondta a Boussat. "A kórházi szintű digitális egészségügyi nyilvántartások bevezetése és a mesterséges intelligencia algoritmusok fejlesztése az elektronikus orvosi nyilvántartásokban az adminisztrációs adatokhoz képest megnyithatja az utat az automatizált klinikai prediktív modellekhez."
A postai idő: április-21-2022