Hvala što ste posjetili Nature.com. Verzija preglednika koju koristite ima ograničenu podršku za CSS. Za najbolje iskustvo preporučujemo da koristite ažurirani preglednik (ili isključite način rada kompatibilnosti u Internet Exploreru). U međuvremenu, kako bismo osigurali stalnu podršku, prikazat ćemo stranicu bez stilova i JavaScripta.
Nastojali smo procijeniti rezultate naše minimalne otvorene operacije temeljene na anatomskim pokazateljima (MCTR) palmarnim pristupom i usporedili njegove rezultate i korisnost s konvencionalnim pristupom (OCTR). Studija se sastojala od 100 podudarnih pacijenata (n = 50 MCTR, n = 50 OCTR) praćenih najmanje tri godine. Ishodi su karakterizirani rezultatom invaliditeta ruke, ramena i šake (DASH), simptomom Skala ozbiljnosti (SSS), skala funkcionalnog statusa (FSC) i vizualna analogna ljestvica (VAS). Promatrani su svi neželjeni događaji. Alfa od 0,05 i razina pouzdanosti od 95% postavljeni su za statističku analizu. Obje tehnike su pokazale usporedive funkcionalne ishode tijekom dugoročnog razdoblja (srednji MCTR praćenja: 60 mjeseci i OCTR: 54 mjeseca). Srednji MCTR u odnosu na OCTR: DASH: 4,6/8,3 (p = 0,398), SSS: 1,3/1,2 (p = 0,534), FSC: 1,3/1,2 (p = 0,617), VAS: 0,4/0,7 (p = 0,246). MCTR je bio relativno uvjerljiv u odnosu na OCTR nižom osjetljivošću ožiljaka (MCTR: 0% u odnosu na OCTR: 12%, 0/50 u odnosu na 6/50; p = 0,007) i boli u strutu, i skraćeno vrijeme oporavka i zahvata. Uočene su niske stope komplikacija u obje skupine, a recidivi su bili nije zabilježeno. MCTR postupak pokazao je povoljne kliničke ishode slične konvencionalnim tehnikama. MCTR je minimalno invazivan, pouzdan, brz i jednostavan postupak s jasnim prednostima za osjetljivost ožiljaka.
Sindrom karpalnog tunela (CTS) najčešća je kompresivna neuropatija1,2,3,4,5,6 s prijavljenom prevalencijom od 3,8% u općoj populaciji7. Opisana prevalencija CTS-a varira ovisno o korištenim dijagnostičkim kriterijima7. Dobro je poznato da određeni čimbenici rizika8 kao i profesionalni čimbenici utječu na njegovu prevalenciju9.
Algoritmi konzervativnog liječenja uključujući udlage, nesteroidne protuupalne lijekove i topikalne injekcije kortikosteroida obično se započinju nakon dijagnoze karakterističnim simptomima i elektroneurogramima3,5,10. U slučajevima kada konzervativno liječenje ne uspije, potrebno je kirurško oslobađanje karpalnog tunela (CTR). Otvoreno oslobađanje karpalnog tunela (OCTR) je općenito prihvaćena metoda3. Iako ovaj postupak omogućuje izravnu vizualizacija, pouzdano segmentacija fleksornog retinakuluma i sposobnost identificiranja anatomskih varijacija; uključuje postoperativnu bol u rani, osjetljivost ožiljka i mogućnost strut boli. Kako bi se prevladale te komplikacije, posljednjih je godina razvijeno nekoliko endoskopskih pristupa i pristupa malim rezovima2,11. Endoskopsko otpuštanje karpalnog tunela može se izvesti kao tehnika s jednim ili dvostrukim otvorom5. Zabilježeno je da smanjuje postoperativnu bol5, smanjuje komplikacije povezane s ranom (uključujući osjetljivost na ožiljak, kolumnarnu bol, ili hipertrofični ožiljci) i omogućuju raniji povratak na posao i aktivnosti svakodnevnog života5,10,12. Međutim, uključuje povećani rizik od ozljede srednjeg živca i krvožilnog sustava ili nepotpune podjele retinakuluma mišića fleksora. Otpuštanje mini-otvorenog karpalnog tunela (MCTR) kombinira prednosti obje tehnike i objavljeno je da ima nižu stopu komplikacija13.
Cilj ove studije bio je procijeniti dugoročno praćenje MCTR-a na temelju prethodno opisanih anatomskih točaka14 palmarnim pristupom i usporediti ga s konvencionalnim OCTR-om. Stoga pretpostavljamo da su sigurnost i korisnost između MCTR-a i OCTR-a slične. Točnije, nastojali smo utvrditi je li MCTR bio superiorniji od konvencionalnih tehnika u smislu zadovoljstva pacijenata i funkcionalnog oporavka.
Pedeset pacijenata koji su bili podvrgnuti jednostranom MCTR-u između 1. siječnja 2008. i 31. prosinca 2015. u našem traumatološkom centru razine III bilo je uključeno u studiju. 50 pacijenata koji su primili konvencionalni OCTR tijekom istog razdoblja bili su usklađeni po dobi i spolu s MCTR skupinom. Svaku kiruršku skupinu liječio je iskusni konzultant za traume i specijalist za ruke (MCTR skupina: MP, OCTR skupina: AK).Vrsta kirurškog zahvata nije slučajna.Minimum Razdoblje praćenja između operacije i posjeta pacijentu bilo je tri godine za konačnu ponovnu procjenu.
Dijagnoza CTS-a temelji se na prisutnosti senzornih poremećaja i/ili slabosti u području koje opskrbljuje medijalni živac i jedinstvenoj anamnezi boli. Svi pacijenti su dobili preoperativni EMG koji potvrđuje neuropatiju srednjeg živca. Konzervativno liječenje, uključujući prethodnu fizioterapiju i primjenu udlage, nije uspjelo kod svih pacijenata.
Kriteriji za isključenje uključivali su znakove lokalne ili sistemske upale, anatomske deformacije, defekte živaca ili mekih tkiva, prethodnu operaciju zapešća i šake te bilateralne simptome CTS-a i trajanje simptoma dulje od jedne godine. Isključeni su pacijenti s drugim komorbiditetima kao što su dijabetes melitus ovisan o inzulinu, polineuropatija, pušenje ili reumatoidni artritis.
Standardizirani protokoli korišteni su u obje skupine. Svaka je skupina podvrgnuta kirurškom zahvatu dosljednom tehnikom, uz sve specifične razlike u svakom kirurškom zahvatu opisanom u nastavku. Svi su zahvati izvedeni u operacijskoj sali s regionalnom anestezijom i upotrebom podveze za nadlakticu. Sve ruke su postavljene u ležeći položaj i imobilizirane olovnim udlagama za ruke. Umetnite drenažnu cijev s mikrosukcijom i ostavite je na mjestu sustavno jedan dan.Izvršeno je zatvaranje rane s neupijajućim šavom 5.0 {poliamid, ETHILON 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Njemačka} bez leukostripsa. Sve su rane prekrivene tamponima od gaze {Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Njemačka} za izravnu kompresiju. Zavoj koji se sastojao od štapića od gaze korišten je kao rola jastučića nakon umjereno rastezljivog zavoja {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Njemačka} prije popuštanja stezaljke na nadlaktici. Nakon operacije, ruke su ostale u ovom zavoju šake jedan dan. Rano uklanjanje zavoja, uključujući uklanjanje protoka mikrosukcijom i kliničku kontrolu, kirurg je izveo 24 sata nakon operacije. Zatim je gips {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Njemačka} je primijenjen i pacijent je otpušten. Započnite besplatnu funkcionalnu naknadnu njegu prvog postoperativnog dana i izbjegavajte dizanje teških tereta dva tjedna. Konci su uklonjeni 14 dana nakon operacije (prvo praćenje).
Za OCTR tehniku, uzdužni rez od 3,5 cm napravljen je proksimalno od palmarnog nabora i zaustavlja se 0,5 cm distalno od nabora zapešća. Nakon supkutane disekcije, prikazani su transverzalni karpalni ligament i thenarna grana srednjeg živca, a ligament je presječen proksimalno na svom ulnarnom rubu.
Za skupinu MCTR, oba su stiloidna nastavka palpirana i spojena s vodoravnom linijom pomoću olovke. Zatim povucite paralelnu liniju na dlanu od proksimalnog kraja prve mrežice, nazvanu Kaplan osnovna linija. U prethodnim radovima15, 16, 17, ova je linija korištena kao površinski marker za sigurnosnu zonu površinskog luka dlana.
Zatim nacrtajte okomite uzdužne linije na radijalnoj strani prstenjaka. Ova linija završava izravno u tetivi palmarnog longusa distalnog dijela podlaktice (ako postoji). Sjecište ovih linija na dlanu koristi se kao referentna točka (A). Rez na koži proteže se jednom trećinom distalno od referentne točke, a druge dvije trećine proksimalno (vidi slike 1 i 2).
Shematski prikaz reza kože za MCTR i obje tehnike: područje plavog kruga predstavlja područje reza kože za MCTR, a crni krug predstavlja područje reza kože za OCTR. Crvena linija predstavlja liniju uzdužnog smjera prstenjaka, a plava linija označava vodoravnu liniju stiloidnog nastavka. Zelena linija prikazuje maksimalnu dimenziju poprečnog karpalnog ligamenta kao u Hohenberger et al.14 je bio opisano.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser.
(A) Preoperativno planiranje i (B) MCTR postoperativni rezultati: Povučene su sljedeće linije: 1. Horizontalna linija između dva stiloidna nastavaka 2. Horizontalna paralelna linija – Kaplanova baza: 3. Uzdužna linija na radijalnoj strani prstenjaka. (A) Sjecište ovih dviju linija (2. i 3.) označava referentnu točku za rez kože. (B) Zatvaranje šavom za mikrootvaranje kirurški zahvat—proširujući se ne više od 1-1,5 cm—i njegovo pozicioniranje kao što je prikazano.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Načinjen je palmarni rez od 1-1,5 cm na proksimalni uzdužni način, u svakom slučaju od lakatne kosti kroz tenarni nabor. Nakon otvaranja Dupuytrenove aponeuroze, transverzalni karpalni ligament prelazi se proksimalno iznad i ispod nje pomoću Hegar dilatatora (vidi sliku 3). Luk površinske palmarne arterije i tenarna grana medijane živca su iscrtane i zaštićene (vidi sliku 4).
Sustav instrumenata MCTR: Sastoji se od dva dijela: A. Specijalni rezni nož, B. Zaštitna vodilica.{SafeGuard Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-No. 08-0001 i 08-0003, INTEGRA LifeSciences Corporation, SAD}"Hegar" dilatatori označeni su C. {KARL STORZ SE & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, Njemačka} D. Fomon retraktor, E. Mini usisna cijev, F. Piješta protiv komaraca.{MEDICON eG, Art.-No. 20.50.05., Njemačka; MEDICOPLAST International GmbH, Art.-No. 770 (107867), Njemačka; MEDICON eG, br. 15.45.12, Njemačka}.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Intraoperativne slike MCTR-a: Izlazna točka medijanusa tenarnog živca potpuno je vidljiva u operativnom polju. Površinski palmarni arterijski luk je zaštićen i vidljiv kroz kožni rez iu proksimalnom smjeru rascjepa.{MEDICON eG, Art.-No. 20. svibnja 2005., Njemačka}.MCTR Izdanje Mini otvorenog karpalnog tunela.
Prvi rez u distalnom dijelu transverzalnog karpalnog ligamenta napravljen je pod izravnim vidom oštricom kirurškog skalpela br. 15 {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Njemačka}. Zatim umetnite zaštitnu vodilicu u karpalni tunel u proksimalnom smjeru ispod preostalog transverzalnog karpalnog ligamenta. Umetnite poseban rezač u njegov žlijeb i prođite proksimalno do potpunog oslobađanja postignut je preostali poprečni karpalni ligament (vidi slike 3, 5 i 6).
Intraoperativna slika MCTR-a: umetnuta je zaštitna vodilica za zaštitu srednjeg živca. Tijekom izlaganja, korištena su dva Fomon retraktora bočno i jedan Ragnell retraktor proksimalno.{SafeGuard Mini Carpal Tunnel Release System, Art.-No. 08-0001, INTEGRA LifeSciences Corporation, SAD; MEDICON eG, br. 20. svibnja 2005., stavka br. 20.12.20, Njemačka}. MCTR Izdavanje mini otvorenog karpalnog tunela.
Intraoperativna slika MCTR: Postiže se oslobađanje transverzalnog karpalnog ligamenta. Može se vidjeti medijalni živac kako bi se osiguralo potpuno oslobađanje. Daljnji završni pregled perineuralnog ožiljnog tkiva može se izvesti bez problema.{MEDICON eG, Art.-No. 20. svibnja 2005., čl. No.20.12.20, Njemačka}.MCTR Mini otvoreni otpuštač karpalnog tunela, OCTR otvoreni otpuštač karpalnog tunela.
Retrospektivno procijenjeni podaci prikupljeni su prospektivno u specijaliziranoj bolničkoj bazi podataka. Osnovne karakteristike koje uključuju dob, spol, zahvaćenu stranu, trajanje operacije i preoperativne simptome zabilježene su iz dosjea pacijenata.
Pacijenti su praćeni dva tjedna nakon operacije. Rano praćenje procijenio je odgovarajući kirurg (MP ili AK). Ovdje je procijenjena prisutnost poremećaja cijeljenja rana, infekcija, osjetljivost ožiljka i odgovarajuća vizualna analogna ljestvica (VAS).
Završno praćenje izvršila su dva kirurga traumatologa (AS i GH) kako bi se dokumentirale promjene u simptomima i znakovima i/ili štetnim događajima. Tijekom završnog razdoblja praćenja, svi su pacijenti ispunili VAS, ocjenu invaliditeta ruke, ramena i šake (DASH) i Bostonski upitnik o sindromu karpalnog tunela, uključujući Skalu ozbiljnosti simptoma (SSS) i Skalu funkcionalnog statusa (FSC). Osim toga, pacijentima je postavljeno pitanje o osjetljivost ožiljka i/ili bol u stupu kirurško mjesto. Procjena osjetljivosti ožiljka definirana je na sljedeći način: Pacijent je upitan o nelagodi u području ožiljka, kao što je peckanje pri palpaciji, preosjetljivost ili površinska bol. Osjetljivost ožiljka klasificirana je kao prisutnost jednog ili više simptoma. Bol u stupu definirana je kao duboka bol u području tenara i/ili hipotenara povezana s korištenjem ruku, kao što je stiskanje. Tijekom pregleda, strut bol je bio ispitan istodobnim stiskanjem tenara i hipotenara, kao da odvaja karpalni tunel.
Procijenjeno je trajanje od operacije do restitucije i povratka na radno mjesto (isključujući umirovljenike). Restitucija je definirana kao subjektivno vrijeme nakon operacije u kojem je pacijent bio u stanju obavljati aktivnosti svakodnevnog života bez boli. Procijenjena je pojava i ponavljanje štetnih događaja (hematoma, infekcije, neurovaskularne ozljede ili ozljede tetive). Recidiv se odnosi na ponavljanje simptoma i/ili potrebu za simptomima povezanim reoperacija nakon razdoblje privremenog olakšanja. Osim toga, procijenjene su stope revizija i uzroci te vremenski interval od početne operacije do revizijske operacije (ako je primjenjivo).
Statistička analiza provedena je korištenjem SPSS softvera {IBM SPSS Statistics verzija 26, Armonk, SAD}. Kontinuirani parametri izraženi su kao srednja vrijednost, standardna devijacija (SD) i kategorički ili kvantitativni podaci. Deskriptivna statistika koristi se za demografske varijable; kontinuirane varijable sažete su korištenjem SD i/ili rasponima minimalnih i maksimalnih vrijednosti.
Za analizu podataka za značajnost korišteni su neparametrijski testovi. Kako bi se istražile razlike između MCTR i OCTR skupina, korišten je Mann-Whitney U test. Hi-kvadrat testovi korišteni su za usporedbu preostalih ciljeva i/ili nuspojava. P vrijednost (p) ispod 0,05 postavljena je kao statistički značajna, a izračunat je 95% interval pouzdanosti. Post hoc analiza snage provedena je pomoću G*Power 3.1.18.S alfom od 0,05, veličina uzorka od 0,88 izračunata je na temelju dvosmjernog testa značajnosti19.
Etičko odobrenje dao je Institucionalni odbor za reviziju Austrijskog odbora za radničke naknade (AUVA-EK 03/2019). Iako su uključeni, pacijenti su pristali na protokol studije i dobili informirani pristanak za potrebe istraživanja. Svi eksperimentalni protokoli i metode provedeni su u skladu s odredbama i načelima Helsinške deklaracije i ICH-GCP smjernicama.
Skupina MCTR sastojala se od 72% žena (36/50) i 28% (14/50) muškaraca s prosječnom dobi od 61,2 godine (SD: 13,3; raspon: 36-81). 64% (32/50) bili su dešnjaci, a 36% (18/50) bili su ljevoruki. Prosječno trajanje simptoma bilo je 4,9 mjeseci (standardna devijacija: 2,2; raspon: 3-12). Prosječno trajanje operacije bilo je 9,2 minute (SD: 2,7; raspon: 6-18). Prosječno konačno praćenje u skupini MCTR bilo je 60 mjeseci (SD: 23,1; raspon: 36-108).
U skupini OCTR, 74% (37/50) bile su žene i 26% (13/50) muškarci. Prosječna dob na dan operacije bila je 59,0 godina (SD: 16,7; raspon: 20-84). 62% (31/50) desnih ruku i 38% (19/50) lijevih ruku primilo je CTR. Srednje vrijeme operacije bilo je 12,0 minuta (standardna devijacija: 3,3; raspon: 7-21). Prosječno trajanje simptoma bilo je 5,4 mjeseca (standardna devijacija: 1,8; raspon: 4-12). Prosječno konačno praćenje u OCTR skupini bilo je 54 mjeseca (SD: 24,3; raspon: 37-101).
Postoji statistički značajna razlika između trajanja operacije (p = 0,001), ali ne i između skupina u pogledu dobi (p = 0,621) i vremena praćenja (p = 0,623).
Dva tjedna nakon operacije nije bilo nuspojava ni u jednoj skupini. U MCTR skupini, osjetljivost na ožiljak bila je prisutna kod 3 bolesnika (MCTR: 3/50; 6%), s prosječnom VAS rezultatom od 1,4 (SD: 2,1; raspon: 0-7). U OCTR skupini, osjetljivost na ožiljak procijenjena je u 13 pacijenata (OCTR: 13/50; 26%), a srednja vrijednost VAS rezultat je bio 1,7 (SD: 2,8; raspon: 0-8). Uspoređujući dvije skupine u ranom praćenju, osjetljivost ožiljaka bila je značajno smanjena nakon MCTR (MCTR: 3/50; 6% naspram OCTR: 13/50; 26%; p = 0,002). Nije bilo statistički značajne razlike u VAS (p = 0,327).
Nije bilo statistički značajnih razlika u rezultatima procjene između skupina (vidi tablicu 1). Sva postoperativna progresija može se zanemariti u tablici 2. Od toga je osjetljivost ožiljka bila značajno smanjena u skupini MCTR (0%) u usporedbi sa skupinom OCTR (12%, 6/50) (p = 0,007).
Perioperativne nuspojave prikazane su u tablici 3. Niti u jednoj skupini nije primijećen recidiv. Stopa revizije bila je 2% (1/50) u MCTR skupini i 4% (2/50) u OCTR skupini. U oba uzorka, pacijenti s infekcijom podvrgnuti su jednom revizijskom kirurškom zahvatu. Srednje vrijeme od primarne operacije do revizijske operacije bilo je 2 tjedna u MCTR skupini i 6,3 tjedna u OCTR skupini (raspon: 3.5-9).
U cijeloj skupini nisu zabilježene jatrogene ozljede krvnih žila, živčanih grana ili tetiva. Djelomična ozljeda volarnog medijanusa potvrđena je u skupini MCTR, nakon čega su slijedile mikroneurokirurške tehnike za povećanje incizije i izravni popravak živca. Potpuna neurološka funkcija postignuta je dvije godine nakon operacije i potvrđena je klinički i elektromiografski. Sveukupno, ukupna stopa komplikacija bila je 4% (4/100 ukupno ili 2/50 u svakoj skupini).
Cilj ove studije bio je procijeniti dugoročno praćenje minimalno invazivnog CTR-a palmarnim pristupom i usporediti njegove rezultate s konvencionalnim kirurškim zahvatom. Nije bilo značajnih razlika u funkcionalnim rezultatima između skupina u našem uzorku. Osjetljivost ožiljaka značajno je smanjena nakon MCTR-a u usporedbi s OCTR-om u ranom (p = 0,002) i dugoročnom praćenju (p = 0,007).
Paine20 opisuje prvi uređaj 1955. koji se koristio kao rezač potpornog remena. Taj se uređaj koristio sve do sada, kako su nedavno izvijestili Fernandes et al. 21. Autori21 promatrali su kratkoročne i dugoročne ishode i izvijestili o povoljnim kliničkim ishodima u više od 500 pacijenata tijekom razdoblja od 17 godina. Palmarni rez za CTR koristio se dugo vremena, a tijekom vremena su prijavljene različite strategije. Aryan et al. riješiti prazninu u literaturi. Malo je postojećih studije23,24 o dugoročnim ishodima nakon MCTR.
Bai i suradnici2 proveli su retrospektivnu analizu prospektivno prikupljenih podataka koji su uključivali 85 pacijenata koji su bili podvrgnuti MCTR ili OCTR, uključujući rezove slične onima koji su izvedeni u trenutnoj studiji. Prosječno trajanje simptoma bilo je 6,6 mjeseci (MCTR) odnosno 6,4 mjeseca (OCTR), što je bilo usporedivo s našim uzorkom (MCTR: 4,9 mjeseci; OCTR: 5,4 mjeseca). Srednje trajanje postupka nije bilo značajno razlikuju između dvije skupine (p = 0,130) (MCTR: 25,1 minuta; OCTR: 23,5 minuta), koji je varirao u našem kolektivu (MCTR: 9,2 minute; OCTR: 12,0 minuta; p = 0,001). U našem uzorku autori nisu pronašli statistički značajnu razliku u VAS i DASH između dvije skupine (VAS: p = 0,246, DASH: p = 0,398). Nakon 12-mjesečnog praćenja, stopa boli u ožiljku bila je 4,7% u OCTR-u. skupini, dok nijedan pacijent nije iskusio bol rane nakon MCTR (p = 0,490). Isto tako, u našim dugoročnim rezultatima, osjetljivost ožiljka bila je značajno povećana u skupini OCTR (12%) u usporedbi s našom skupinom MCTR (0%) (p = 0,007).
Aslani i suradnici25 podijelili su svoj uzorak od 105 pacijenata u tri podskupine (MCTR, OCTR i skupina koja je primala endoskopski CTR). Srednji interval povratka na posao bio je značajno dulji (p = < 0,05) u OCTR (srednja vrijednost: 21,1 dan) u usporedbi s MCTR (srednja vrijednost: 12,7 dana). Također smo procijenili kraće izostanke i nestatistički značajnu prednost u MCTR skupini (MCTR: prosjek 14 dana; OCTR: prosjek 20 dana; p = 0,142). Na temelju ranijeg nastavka rada to se može smatrati pozitivnom isplativošću.
Zhang i suradnici23 analizirali su 207 pacijenata randomiziranih kroz dva mala incizija (n = 73) na MCTR, OCTR (n = 65) i endoskopski CTR (n = 69). Prosječno trajanje simptoma u skupinama MCTR i OCTR bilo je 6 mjeseci, što je bilo vrlo slično našem uzorku (MCTR: 4,9 mjeseci; OCTR: 5,4 mjeseca). praćenja od tri godine, nije bilo statistički značajne razlike između MCTR i OCTR u ishodi Bostonskog upitnika o sindromu karpalnog tunela. Ovdje je srednja vrijednost SSS i FSC za obje skupine bila 1,2 boda. Ove su vrijednosti vrlo slične našim rezultatima.
Rekurentna kompresija živca javlja se u manje od 2% do čak 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 i može se pojaviti godinama nakon operacije. Stope recidiva u dugotrajnim studijama praćenja prijavljeno je u rasponu od 3,7%27 do 57%32. Međutim, nedostatak dosljedne definicije recidiva u literaturi mogao bi objasniti ovaj raspon. Neki autori definiraju recidiv bilo kojeg prijeoperativnog simptoma32, drugi definiraju potrebu za reoperacija27 smatrati recidivom. Cresswell i suradnici24 izvijestili su o višoj stopi neposrednih komplikacija i višoj stopi recidiva u bolesnika nakon MCTR-a u usporedbi s konvencionalnim kirurškim zahvatom. Autori24 procijenili su ishode 7 godina nakon operacije. Nasuprot tome, u naše dvije skupine nije primijećen nikakav recidiv, s minimalnim praćenjem od 3 godine i kraćim konačnim praćenjem (srednja vrijednost konačnog praćenja za MCTR: 60 mjeseci, OCTR: 54 mjeseca). može se pratiti do našeg kraćeg intervala praćenja i pristranosti u upitniku koji su vratili Cresswell i suradnici24, a koji možda ne odražava cijelu kohortu.
Uobičajena i glavna indikacija za rekurentnu kompresiju živca može rezultirati nepotpunom diobom poprečnog ligamenta i/ili postoperativnom fibrozom30,33. Vjeruje se da postoperativna fibroza može imati pozitivan učinak, kao što smo učinili s ranim režimom vježbanja od prvog postoperativnog dana. Potpuna dezintegracija ligamenata zapešća čimbenik je povezan s operacijom. Kilinc34 je pokazao da je rekurentni CTS malo vjerojatno nakon dovoljnog podjela transverzalnog ligamenta. Osim toga, slični niski štetni događaji primijećeni su u obje skupine. Bez obzira na to, ove činjenice ukazuju na pozitivnu valjanost i dopuštaju zaključivanje da MCTR predstavlja pouzdan pristup CTR-u.
Još jedna tehnička prednost predstavlja izravnu vizualizaciju tenarne grane medijalnog živca. Osim toga, jatrogena ozljeda površnog palmarnog luka ne događa se zbog proksimalnog usmjerenog otpuštanja. U tom smislu, naglašavamo da smo morali primijetiti djelomično kidanje medijalnog živca u pacijenta s visokim priraslicama oko medijalnog živca u MCTR skupini. Slično, Cresswell i suradnici24 su izvijestili o 1 medijanu ozljeda živaca u 53 pacijenta. Lee i Strickland17 promatrali su dvije ozljede medijalnog živca u svojih 694 otpuštanja pomoću potpornog noža. Sažimajući naše nalaze i dvije studije, srednja neuropatija bila je značajna velika komplikacija, koja se javljala u manje od 1% sve tri ispitivane skupine. Na temelju naših opažanja i iskustva, snažno preporučujemo proširenje reza kože za pacijente s teškim priraslicama.
Ova studija ima nekoliko ograničenja. Usporedili smo samo MCTR s OCTR, isključujući endoskopsku skupinu. Osim toga, nasumični odabiri nisu izračunati za pojedinačne skupine. Nadalje, iako smo koristili prospektivno prikupljene podatke, studija je još uvijek bila retrospektivna. Preporuča se randomizirano kontrolirano ispitivanje za ponovnu procjenu ove tehnike u budućnosti. Pacijenti općenito preferiraju minimalno invazivne postupke, iako pacijenti i kirurzi ruke možda imaju proturječne odluke u vezi s liječenjem.Ti čimbenici bili su nije obrađeno u studiji. Konačno, nije napravljen pregled u vezi s troškovima materijala ili lokalizacijom obavljene operacije ili financijskim utjecajem bolničkih naspram izvanbolničkih postavki.
Budući da je snaga ove studije dug vremenski okvir. Kako bismo konkretno potvrdili kiruršku tehniku, koristili smo podudarne pacijente i dizajn studije s jednim kirurgom koji su izveli iskusni praktičari. Nadalje, kirurški je postupak lako ponoviti jer se temelji na površinskim anatomskim orijentirima. Daljnja važnost ovog minimalno invazivnog pristupa predstavlja jednostavnost pristupa i intraoperativnu vidljivost dviju rizičnih struktura – naime, thenar grana medijalnog živca i površinski palmarni luk. Naša je metoda razvijena u kontekstu anatomskih orijentira koji sadrže dobro poznate anatomske sigurnosne zone i tehnike mikro otvaranja, kao što su pokazali Hohenberger et al. U Anatomical Studies 14.
Zaključno, naša predložena i preferirana tehnika MCTR putem hiromantskog pristupa pokazala se učinkovitom. Pacijenti nakon MCTR postižu iste funkcionalne dugoročne rezultate kao i konvencionalna kirurgija. Stopa komplikacija MCTR operacije je niska, a dvije tehnike su usporedive u tom pogledu. Povećani rezovi na koži preporučuju se za pacijente s visokim priraslicama.
Koristeći tehniku koju smo opisali, nisu primijećeni pacijenti s recidivom ili bolovima u strutu. Osim toga, ona kombinira prednosti skraćenog oporavka i vremena operacije. Primarna korist specifična za pacijenta bila je smanjena osjetljivost ožiljka zbog malih rezova od 1–1,5 cm i njegovog pozicioniranja, što je bilo uvjerljivo statistički značajno u usporedbi s OCTR grupom. Ovi pozitivni učinci mogu se pratiti unazad do smanjenja oštećenja mekog tkiva dok očuvanje susjednog vlasničke strukture. Stoga je MCTR brz, praktičan, minimalno invazivan i tehnički manje težak zahvat koji omogućuje izravnu vizualizaciju rizične anatomije.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Funkcionalni ishodi oslobađanja mini karpalnog tunela.J. Mikrokirurgija šake.Rev. 09, 006–010 (2017).
Bai, J. et al. Oslobađanje karpalnog tunela bila je retrospektivna kohortna studija koja je koristila novi pristup malog reza u usporedbi s tradicionalnim pristupom. Interpretation.J. Surgery Journal.52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. i Jeon, I.-H. Trenutačni tretmani za sindrom karpalnog tunela.clinical.orthopedics.Surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ Prospektivno randomizirano ispitivanje udlaga nakon oslobađanja manjeg karpalnog tunela.J. Kirurgija šake.43(775), e1-775.e8(2018).
Vrijeme objave: 7. lipnja 2022