Analiza ponovnog prijema u bolnicu zbog izvanbolničke upale pluća (CAP) u Francuskoj otkrila je da se mali broj ponovnih prijema može izbjeći, podupirući kritike da bi ta mjera mogla dovesti do nepravednih kazni u sustavima plaćanja prema učinku.
Malo se ponovnih prijema može izbjeći nakon hospitalizacije zbog izvanbolničke upale pluća, pokazalo je novo istraživanje u Francuskoj, sugerirajući da ovaj pokazatelj možda nije prikladna mjera za bolničke programe plaćanja prema učinku.
Retrospektivna opservacijska kohortna studija objavljena u JAMA Network Open uključila je 1150 pacijenata s upalom pluća stečenom u zajednici koji su bili hospitalizirani u Sveučilišnoj bolnici Grenoble i Općoj bolnici Annecy u Francuskoj 2014. godine.
Bastien Boussat, MD, iz Odjela za epidemiologiju Sveučilišne bolnice Grenoble u Grenobleu, Francuska, rekao je za Contagion: "Samo mali postotak ponovnih prijema nakon hospitalizacije zbog upale pluća može se spriječiti (manje od jednog od 10 ponovnih prijema)."
Studija je uključila 651 (56,6%) muškarca s medijanom dobi od 77,8 godina, 98 pacijenata (8,5%) je umrlo u bolnici, 184 pacijenata je ponovno primljeno unutar 30 dana, a 108 (9,4%) je ponovno primljeno neočekivano.
Prikupljeni podaci uključivali su komorbiditete, klasu rizika indeksa težine upale pluća, fizikalni pregled i laboratorijske nalaze, rezultate rendgenskog ili CT skeniranja i mikrobiološke nalaze, kao i liječenje i komplikacije.
Studija je uključivala pregled kliničke dokumentacije od strane medicinskih stručnjaka koji su procijenili neplaniranu prirodu, prirodu koja se može izbjeći i razloge za ponovni prijem. Svaki slučaj pregledala su 4 stručnjaka iz skupine od 9 certificiranih liječnika, uključujući 3 specijalista za zarazne bolesti, 3 pulmologa i 3 klinička epidemiologa. Vjerojatnost ponovnog prijema koji se može izbjeći kvantificirana je pomoću analize latentne klase i Bayesove metode uzet je u obzir posteriorni rezultat vjerojatnosti veći od 50%. izbjeći.
Petnaest od 108 neplaniranih ponovnih prijema imalo je posteriorni rezultat vjerojatnosti veći od 50% (13,9% od 108 neplaniranih ponovnih prijema; 95% CI, 8,0%-21,9%). Pacijenti koji su izbjegavali ponovni prijem 4 dana imali su značajno kraće vrijeme između otpusta i ponovnog prijema u usporedbi s 12 dana (p=.02).
Boussat je rekao da je iznenađen poteškoćama koje su stručnjaci imali u dogovoru o tome jesu li ponovni prihvati mogući i niskom stopom ponovnih prihvata koji se mogu spriječiti.
Od 108 neplaniranih ponovnih prijema, samo 51 (47,2%) bio je u potpunosti suglasan među četiri neovisna recenzenta, uključujući jednog pacijenta koji je klasificiran kao pacijent koji se može izbjeći.
"Korištenje 30-dnevnih ponovnih prijema nakon CAP hospitalizacije za određivanje ekspeditivnog plaćanja i javnog izvješćivanja može nepravedno kazniti bolnice", rekao je Boussat, naglašavajući da "kada kriteriji ocjenjivanja uključuju subjektivnost recenzenta, višestruki neovisni pregled. Ovi višestruki neovisni pregledi mogu se lako analizirati pomoću modela analize latentnih kategorija."
Centri za Medicaid i Medicare Services pokrenuli su program plaćanja prema učinku 2008., povezujući nadoknadu troškova Medicarea s metrikom kvalitete bolnice. Ponovni prijem pacijenata s upalom pluća unutar 30 dana uključen je u Program smanjenja ponovnog prijema u bolnicu (HRRP) 2012., temeljen na konceptu da se ponovni prijem općenito može izbjeći. Od tada su Europa, UK, Njemačka, Danska i Francuska uvele slične sheme plaćanja prema učinku, kažu autori, napominjući da su kritizirani zbog nedovoljnog uzimanja u obzir medicinske složenosti i neizbježnosti nekih ponovnih prijama.
"Donositelji politika mogu izgraditi nacionalne sustave izvješćivanja oko općeg pristupa korištenog u ovoj studiji, stručnog pregleda ponovnih prijama temeljenog na konsenzusu", rekao je Boussat. "Uvođenje digitalnih zdravstvenih zapisa na bolničkoj razini i razvoj algoritama umjetne inteligencije primijenjenih na elektroničke medicinske zapise mogli bi u bliskoj budućnosti otvoriti put za automatizirane kliničke prediktivne modele koji bolje uzimaju u obzir ponovni prijem nego jednostavnu kompleksnost medicine. - Administrativni podaci."
Vrijeme objave: 21. travnja 2022