कैप अस्पताल में भर्ती होने के बाद कुछ रीडमिशन से बचने योग्य हैं - Zhongxing

फ्रांस में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) के लिए अस्पताल के रीडमिशन के एक विश्लेषण में पाया गया कि कुछ रीडमिशन से बचने योग्य थे, आलोचना का समर्थन करते हुए कि उपाय से भुगतान-प्रदर्शन योजनाओं में अनुचित दंड हो सकता है।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद कुछ रीडमिशन से बचने योग्य हैं, फ्रांस में एक नए अध्ययन में पाया गया है, यह सुझाव देते हुए कि यह संकेतक अस्पताल के भुगतान-प्रदर्शन कार्यक्रमों के लिए एक उपयुक्त उपाय नहीं हो सकता है।
JAMA नेटवर्क ओपन में प्रकाशित पूर्वव्यापी अवलोकन संबंधी कोहोर्ट अध्ययन में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ 1150 रोगी शामिल थे, जिन्हें 2014 में फ्रांस में ग्रेनोबल यूनिवर्सिटी अस्पताल और एनेसी जनरल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।
फ्रांस के ग्रेनोबल में ग्रेनोबल यूनिवर्सिटी अस्पताल में महामारी विज्ञान विभाग के एमडी, बास्टियन बूसट ने संपूर्ण रूप से कहा, "निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद केवल एक छोटा सा प्रतिशत पठन -भर्ती होने के बाद रोका जा सकता है (10 रीडमिशन में एक से कम)।"
अध्ययन में 77.8 वर्ष की औसत आयु वाले 651 (56.6%) पुरुष शामिल थे, अस्पताल में 98 रोगियों (8.5%) की मृत्यु हो गई, 184 रोगियों को 30 दिनों के भीतर पढ़ा गया, और 108 (9.4%) को अप्रत्याशित रूप से पढ़ा गया।
एकत्र किए गए डेटा में Comorbidities, निमोनिया गंभीरता सूचकांक जोखिम वर्ग, शारीरिक परीक्षा और प्रयोगशाला निष्कर्ष, एक्स-रे या सीटी स्कैन परिणाम और सूक्ष्मजीवविज्ञानी निष्कर्षों के साथ-साथ उपचार और जटिलताओं में शामिल थे।
अध्ययन में चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा नैदानिक ​​रिकॉर्ड की समीक्षा शामिल थी, जिन्होंने अनियोजित प्रकृति, परिहार्य प्रकृति और रीडमिशन के कारणों का आकलन किया था। 9 बोर्ड-प्रमाणित चिकित्सकों के एक पैनल से 4 विशेषज्ञों द्वारा समीक्षा की गई थी, जिसमें 3 संक्रामक रोग विशेषज्ञ, 3 फुफ्फुसीय, और 3 नैदानिक ​​एपिडेमोलॉजिस्ट शामिल थे। परिहार्य।
108 अनियोजित रीडमिशन में से पंद्रह में 50% (108 अनियोजित रीडमिशन का 13.9%, 95% सीआई, 8.0% -21.9%) से अधिक की संभावना स्कोर था। 4 दिनों के लिए पठन-पठन से बचने वाले रोगियों में 12 दिनों (पी = .02) की तुलना में निर्वहन और पठन के बीच काफी कम समय था।
बूसट ने कहा कि वह कठिनाई विशेषज्ञों से आश्चर्यचकित थे कि क्या इस बात पर सहमत हुए कि क्या रीडमिशन रोके जाने योग्य थे और रोके जाने योग्य रीडमिशन की कम दर।
108 अनियोजित रीडमिशन में से, केवल 51 (47.2%) चार स्वतंत्र समीक्षकों के बीच पूर्ण समझौते में थे, जिसमें एक रोगी को परिहार्य के रूप में वर्गीकृत किया गया था।
बाउसैट ने कहा, "तेजी से भुगतान करने और सार्वजनिक रिपोर्टिंग को निर्धारित करने के लिए एक सीएपी अस्पताल में भर्ती होने के बाद 30-दिवसीय रीडमिशन का उपयोग करके अस्पतालों को गलत तरीके से दंडित किया जा सकता है," बाउसैट ने कहा, "जब न्याय करने वाले मानदंडों में समीक्षक विषय, कई स्वतंत्र समीक्षा शामिल होती है। इन कई स्वतंत्र समीक्षाओं को आसानी से अव्यक्त श्रेणी विश्लेषण मॉडल का उपयोग करके विश्लेषण किया जा सकता है।"
मेडिकेड और मेडिकेयर सर्विसेज के केंद्रों ने 2008 में एक पे-फॉर-परफॉर्मेंस प्रोग्राम शुरू किया, जो मेडिकेयर प्रतिपूर्ति को अस्पताल की गुणवत्ता वाले मेट्रिक्स से जोड़ता है। 30 दिनों के भीतर पेनमोनिया रीडमिशन को 2012 में अस्पताल के रीडमिशन रिडक्शन प्रोग्राम (HRRP) में शामिल किया गया था, जो कि आम तौर पर भुगतान करने योग्य है। लेखकों का कहना है, यह देखते हुए कि उनकी आलोचना की गई है कि वे पर्याप्त रूप से चिकित्सा जटिलताओं और कुछ रीडमिशन की अनिवार्यता को ध्यान में नहीं रखते हैं।
"नीति निर्माता इस अध्ययन में उपयोग किए जाने वाले सामान्य दृष्टिकोण के आसपास राष्ट्रीय रिपोर्टिंग प्रणालियों का निर्माण कर सकते हैं, रीडमिशन की सर्वसम्मति-आधारित विशेषज्ञ समीक्षा," बूसट ने कहा। "अस्पताल-स्तरीय डिजिटल स्वास्थ्य रिकॉर्ड का रोलआउट और इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड पर लागू कृत्रिम खुफिया एल्गोरिदम के विकास के निकट भविष्य में स्वचालित नैदानिक ​​पूर्वानुमान मॉडल के लिए बेहतर खाता है जो सरल चिकित्सा जटिलता के लिए बेहतर खाता है।"