Grazas por visitar Nature.com. A versión do navegador que está a usar ten soporte limitado para CSS. Para a mellor experiencia, recomendamos que use un navegador actualizado (ou desactivar o modo de compatibilidade en Internet Explorer). Neste tempo, para asegurar o apoio continuado, mostraremos o sitio sen estilos e Javascript.
Buscamos avaliar os resultados da nosa cirurxía aberta mínima (MCTR) baseada no punto de referencia anatómico polo enfoque palmar e comparou os seus resultados e a utilidade co enfoque convencional (OCTR). O estudo consistiu en 100 pacientes correspondentes (n = 50 mctr, n = 50 OCTR) seguidos durante polo menos tres anos. Escala (FSC) e escala analóxica visual (VAS). Todos os eventos adversos foron observados. Un alfa de 0,05 e un nivel de confianza do 95% foron establecidos para a análise estatística. Ambas técnicas mostraron resultados funcionais comparables ao longo prazo (seguimento medio MCTR: 60 meses e OCTR: 54 meses). McTr McTr: 4,6/8.3 (p. 1,3/1,2 (p = 0,534), FSC: 1,3/1,2 (p = 0,617), VAS: 0,4/0,7 (p = 0,246) .MCTR foi relativamente convincente a OCTR por menor sensibilidade á cicatriz (MCTR: 0% vs. OCTR: o 12%, 0/50 vs. 6/50; P = 0,007) e a rotura de rotación e a rotura. observado en ambos grupos e non se rexistraron recorrencias. O procedemento MCTR mostrou resultados clínicos favorables similares ás técnicas convencionais. MCTR é un procedemento mínimamente invasivo, fiable, rápido e sinxelo con beneficios claros para a sensibilidade á cicatriz.
A síndrome do túnel carpiano (CTS) é a neuropatía compresiva máis común1,2,3,4,5,6 cunha prevalencia do 3,8% na poboación xeral.
Os algoritmos de tratamento conservadores incluíndo férula, medicamentos antiinflamatorios non esteroides e inxeccións de corticosteroides tópicos normalmente inícianse despois do diagnóstico por síntomas característicos e electroneurogramas 3,5,10. Nos casos onde o tratamento conservador falla, é necesario a liberación de túnel de carpal cirúrxico (CTR). segmentación fiable do retinaculum flexor e a capacidade de identificar variacións anatómicas; Inclúe dor de feridas postoperatorias, sensibilidade á cicatriz e a posibilidade de dor de puntas. Para superar estas complicacións, desenvolvéronse varios enfoques endoscópicos e pequenos incisións nos últimos anos 2,11. A liberación do túnel carpiano pódese realizar como un porto ou unha dobre porto. cicatrices), e permiten o regreso anterior ao traballo e ás actividades da vida diaria5,10,12. Non obstante, inclúe un maior risco de nervio mediano e lesión vascular ou división incompleta do retinaculum dos músculos flexores.
O obxectivo deste estudo foi avaliar o seguimento a longo prazo de MCTR baseado en fitos anatómicos descritos anteriormente14 polo enfoque palmar e comparalo con OCTR convencional. Por tanto, supoñemos que a seguridade e a utilidade entre MCTR e OCTR son similares.
Cincuenta pacientes que sufriron MCTR unilateral entre o 1 de xaneiro de 2008 e o 31 de decembro de 2015 no noso centro de trauma de nivel III foron incluídos no estudo. Os 50 pacientes que recibiron OCTR convencional durante o mesmo período foron correspondentes por idade e sexo ao grupo MCTR.Each Grupo cirúrxico foi tratado por un tipo de trauma experimentado e un explotador de man. O período de seguimento entre a cirurxía e a visita do paciente foi de tres anos para a reevaluación final.
O diagnóstico de CTS baséase na presenza de perturbacións sensoriais e/ou debilidade na área subministrada polo nervio mediano e unha historia única de dor. Todos os pacientes obtiveron EMG preoperatoria que confirma a neuropatía do nervio mediano. Tratamento conservador, incluída a fisioterapia previa e a aplicación de férula, fallou en todos os pacientes.
Os criterios de exclusión incluían signos de inflamación local ou sistémica, defectos anatómicos, defectos nerviosos ou de tecidos brandos, cirurxía de pulso e mans anteriores e síntomas bilaterais de CTS e duración dos síntomas superiores a un ano. Os pacientes con outras comorbididades como o artrato de insulina foron o artrato de artrela.
Utilizáronse protocolos normalizados en ambos grupos. Cada grupo sufriu unha cirurxía cunha técnica consistente, con calquera diferenzas específicas en cada procedemento cirúrxico descrito a continuación. Todos os procedementos realizáronse no quirófano con anestesia rexional e o uso dun torniquete superior. realizouse con sutura non absorbable 5.0 {poliamida, Ethilon 668h, Johnson & Johnson Medical Gmbh, Norderstedt, Alemaña} sen leukostrips. Todas as feridas foron cubertas de Gauze, alemán {Lohmann & Rauscher International Gmbh & Co. Utilizouse o hiso como un rollo de almofada despois dun vendaje moderado de estiramento {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International Gmbh & Co. Kg, Rengsdorf, Alemaña} Antes de soltar o torniquete no brazo superior. Despois da cirurxía, as mans permanecían neste puño. Aplicouse un reparto {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Alemaña} e o paciente foi dado de alta. A posterior funcional funcional libre do primeiro día postoperatorio e evitar un gran levantamento durante dúas semanas. As suturas foron eliminadas 14 días despois da cirurxía (primeiro seguimento).
Para a técnica OCTR, unha incisión lonxitudinal de 3,5 cm faise proximal para a pliegue palmar e detense 0,5 cm distal ao pliegue do pulso. Despois da disección subcutánea, mostrouse o ligamento carpiano transversal e o rama do nervio mediano.
Para o grupo MCTR, ambos os procesos de estiloides foron palpados e conectados a unha liña horizontal usando un bolígrafo, debuxan unha liña paralela na palma desde o extremo proximal da primeira malla, chamada Basa de Kaplan. Na zona anterior de seguridade palmar15, 16, 17, esta liña foi usada como marcador de superficie para a zona de seguridade palmar superficial.
A continuación, debuxa liñas lonxitudinais verticais no lado radial do dedo anel. Esta liña termina directamente no tendón Palmar Longus do antebrazo distal (se está presente). A intersección destas liñas na palma úsase como punto de referencia (a). A incisión da pel estende un terzo distalmente desde o punto de referencia e os outros outros terzos proximamente (ver figuras 1 e 2).
Representación esquemática da incisión da pel para MCTR e ambas as técnicas: a área do círculo azul representa a área de incisión da pel para MCTR e o círculo negro representa a zona de incisión da pel para octr.A liña vermella representa a liña de dirección lonxitudinal do dedo anel, e a liña azul marca a liña horizontal do ligamento do styloide. Descrito.MCTR Mini Aberto Túnel Carpal Releaser, Octr Open Carpal Tunnel Releaser.
(A) Planificación preoperatoria e (b) MCTR Resultados postoperatorios: debuxáronse as seguintes liñas: 1. Liña horizontal entre os dous procesos estilos 2. Non máis de 1-1,5 cm, e o seu posicionamento como se mostra.
Unha incisión palmar de 1-1,5 cm fíxose de xeito lonxitudinal proximal, en cada caso desde a ulna a través da pluma de entón. Despois de que a aponeurose do dupuytren se abre, o ligamento carpiano transversal atrae a arteria palmar e debaixo dela usando o hegar dilatador (ver a figura 3). delimitado e protexido (ver figura 4).
Sistema de instrumentos de MCTR: consta de dúas partes: A. coitelo de corte especial, B. Guía de protección Rail. 08-0001 e 08-0003, Integra Lifesciences Corporation, EUA}. "Hegar" os dilatadores están etiquetados C. {Karl Storz Se & Co. Kg, Art.-No. 28147 SA, Alemaña} D. Fomon Retractor, E. Mini Suction Tube, F. Fortes de mosquitos. {Medicon, por exemplo, Art.-No. 20.50.05, Alemaña; Medicoplast International GmbH, Art.-No. 770 (107867), Alemaña; Medicon, por exemplo, Art.-No. 15.45.12, Alemaña} .MCTR Mini Lanzamento do túnel carpiano aberto.
Imaxes intraoperatorias de MCTR: o punto de saída do nervio mediano da saída é totalmente visible no campo operativo. O arco arterial palmar superficial está protexido e visible a través da incisión da pel e na dirección proximal da división. {Medicon EG, Art.-No. 20 de maio de 2005, Alemaña} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
A primeira incisión na parte distal do ligamento carpiano transversal fíxose baixo a visión directa cunha lámina de bisturí nº 15 cirúrxico {Dahlhausen & Co. Gmbh, Köln, Alemaña}. Next, insert un guía de protección no túnel carpiano no seu proximal debaixo da proximidade permanente ata o ligamento completo. Consegue un ligamento carpiano transversal (ver figuras 3, 5 e 6).
Imaxe intraoperatoria de MCTR: inseríuse unha guía de protección para protexer o nervio mediano. Exposición, empregáronse dous retractores Fomon lateralmente e un retractor de Ragnell proximamente. 08-0001, Integra Lifesciences Corporation, EUA; Medicon, por exemplo, Art.-No. 20 de maio de 2005, elemento nº20.12.20, Alemaña} .MCTR Mini Lanzamento do túnel carpiano aberto.
Imaxe intraoperatoria de MCTR: conséguese a liberación do ligamento do carpiano transversal. O nervio mediano pode verse para asegurar a liberación completa. Segundo o exame final do tecido cicatricial perineural pode realizarse sen problemas. {Medicon, por exemplo, Art.-Non. 20 de maio de 2005, art. Nº20.12.20, Alemaña} .Mctr Mini Open Carpal Tunnel Releaser, Octr Open Carpal Tunnel Releaser.
Os datos avaliados retrospectivamente foron recollidos de forma prospectiva nunha base de datos hospitalaria especializada. Características básicas con idade, sexo, lado afectado, duración da cirurxía e síntomas preoperatorios rexistráronse a partir dos respectivos ficheiros de pacientes.
Os pacientes foron seguidos dúas semanas despois da cirurxía. O seguimento foi evaluado polo respectivo cirurxián (MP ou AK). Envalorouse a presenza de deterioro de curación de feridas, infección, sensibilidade á cicatriz e a correspondente escala analóxica visual (VAS).
O seguimento final fíxose por dous cirurxiáns de trauma (AS e GH) para documentar os cambios nos síntomas e signos e/ou eventos adversos. Destacando o período de seguimento final, todos os pacientes completaron o VAS, o brazo, o ombreiro e a puntuación de discapacidade manual (DASH) e o túnel do túnel de Boston e o síntano de columna, incluíndo a escala de gravidade do síntoma (SSS) e a escala de columpia de statil. no sitio cirúrxico. A avaliación da sensibilidade á cicatriz definiuse do seguinte xeito: preguntouse ao paciente sobre o malestar na zona da cicatriz, como queimar molestias na palpación, hipersensibilidade ou dor superficial. Probado comprimindo simultaneamente as eminencias de halo e hipoténico, como se separase o túnel carpiano.
Valorouse a duración da cirurxía á restitución e o regreso ao lugar de traballo (excluíndo os xubilados). Definiuse a reparación como o tempo subxectivo despois da cirurxía de que o paciente foi capaz de realizar actividades da vida diaria sen dor. Valoración de alivio. A adición, as taxas de revisión e as causas e o intervalo de tempo desde a cirurxía inicial ata a cirurxía de revisión (se procede) foron avaliados.
A análise estatística realizouse mediante o software SPSS {IBM SPSS Estatísticas Versión 26, Armonk, EUA}. Os parámetros continuos están expresados como media, desviación estándar (SD) e datos categóricos ou cuantitativos. As estatísticas descritivas úsanse para variables demográficas; As variables continuas resúmense usando SD e/ou por intervalos de valores mínimos e máximos.
As probas non paramétricas utilizáronse para a análise de datos para significar. Para investigar as diferenzas entre os grupos MCTR e OCTR, utilizouse a proba Mann-Whitney U. As probas de cadrado de chi utilizáronse para comparar os obxectivos restantes e/ou os eventos adversos. O valor P) debaixo de 0,05 se realizou estatísticamente significativo, e un 35% de intervalo de potencia de potencia realizouse utilizando estatísticamente e un 95%. De 0,05, calculouse un tamaño de mostra de 0,88 a partir dun test de significación de dúas colas19.
A aprobación ética foi concedida polo Consello de Revisión Institucional do Consello de Compensación dos Traballadores austríacos (AUVA-EK 03/2019). Aínda que incluíu, os pacientes consentiron o protocolo do estudo e obtiveron o consentimento informado para fins de investigación. Todos os protocolos experimentais e métodos realizáronse de acordo coas disposicións e os principios.
O grupo MCTR consistiu nun 72% feminino (36/50) e 28% (14/50) pacientes masculinos cunha idade media de 61,2 anos (SD: 13,3; rango: 36-81) .64% (32/50) foron de 4,9 meses e 36% (18/50) foron esquerda. 9,2 minutos (SD: 2.7; rango: 6-18). O seguimento final medio no grupo MCTR foi de 60 meses (SD: 23.1; rango: 36-108).
No grupo OCTR, o 74% (37/50) eran mulleres e o 26% (13/50) eran homes. A idade media do día da cirurxía foi de 59,0 anos (SD: 16,7; rango: 20-84) .62% (31/50) de mans dereita e 38% (19/50) das mans esquerda: 7-21). de síntomas foi de 5,4 meses (desviación estándar: 1,8; rango: 4-12). O seguimento final medio no grupo OCTR foi de 54 meses (SD: 24,3; rango: 37-101).
Houbo unha diferenza estatisticamente significativa entre a duración da cirurxía (P = 0,001), pero non entre os grupos en termos de idade (P = 0,621) e o tempo de seguimento (P = 0,623).
Dúas semanas despois da operación, non houbo reaccións adversas en ningún dos dous grupos. No grupo MCTR, a sensibilidade á cicatriz estivo presente en 3 pacientes (MCTR: 3/50; 6%), cunha puntuación media de VAS de 1,4 (SD: 2,1; rango: 0-7). No grupo OCTR, a sensibilidade de cicatrices foi valorada en 13 pacientes (26/50; 0-8) .Comparando os dous grupos no seguimento precoz, a sensibilidade á cicatriz reduciuse significativamente despois do MCTR (MCTR: 3/50; 6% vs OCTR: 13/50; 26%; P = 0,002). Non houbo diferenzas estatísticamente significativas en VAS (P = 0,327).
Non houbo diferenzas estatísticamente significativas nas puntuacións de avaliación entre os grupos (ver táboa 1). Toda a progresión postoperatoria pódese ignorar na táboa 2. Destes, a sensibilidade á cicatriz reduciuse significativamente no grupo MCTR (0%) en comparación co grupo OCTR (12%, 6/50) (P = 0,007).
Os acontecementos adversos perioperatorios móstranse na táboa 3. Non se observou ningunha recorrencia en ningún dos dous grupos. A taxa de revisión foi do 2% (1/50) no grupo MCTR e do 4% (2/50) no grupo OCTR. En ambas mostras, os pacientes con infección sufriron unha única cirurxía de revisión.
En todo o grupo, non se rexistraron lesións vasculares vasculares, ramas nerviosas ou tendóns. Lesións parciais no nervio mediano volar foi validado no grupo MCTR, seguido da microneurosurgería Técnicas postoperatorias para ampliar a incisión e reparar o nervio directamente. (4/100 en total ou 2/50 en cada grupo).
O obxectivo deste estudo foi avaliar o seguimento a longo prazo do CTR mínimamente invasivo mediante o enfoque palmar e comparar os seus resultados coa cirurxía convencional. Non houbo diferenzas significativas nas puntuacións funcionais entre grupos da nosa mostra. A sensibilidade a longo prazo reduciuse significativamente despois de MCTR en comparación con OCTR a principios (P = 0,002) e o seguimento a longo prazo (P = 0,007).
Paine20 describe o primeiro dispositivo en 1955 usado como cortador de cintas de soporte. Este dispositivo foi usado ata agora, segundo informou recentemente Fernandes et al. 21. Os autores21 examinaron os resultados a curto e longo prazo e informaron resultados clínicos favorables en máis de 500 pacientes durante un período de 17 anos. A incisión de Palmar para CTR utilizouse durante moito tempo e varias estratexias foron informadas ao longo do tempo. Estudos23,24 sobre resultados a longo prazo despois do MCTR.
Bai et al2 realizaron unha análise retrospectiva de datos recollidos de xeito prospectivo que implicaban 85 pacientes que sufriron MCTR ou OCTR, incluíndo incisións similares ás realizadas no estudo actual. A duración media dos síntomas foi de 6,6 meses (MCTR) e 6,4 meses (OCTR), respectivamente, o que era comparable á nosa mostra (MCTR: 4,9 meses; 0,130) (MCTR: 25,1 minutos; OCTR: 23,5 minutos), que variaba no noso colectivo (MCTR: 9,2 minutos; OCTR: 12,0 minutos; P = 0,001). Na nosa mostra, os autores non atoparon diferenzas estatísticamente significativas en VAS e Dash entre os dous grupos (VAS: P = 0,246, DASH: P = 0,398). Grupo OCTR, mentres que ningún paciente sufriu dor de feridas despois do MCTR (P = 0,490). Likewise, nos nosos resultados a longo prazo, a sensibilidade á cicatriz aumentou significativamente no grupo OCTR (12%) en comparación co noso grupo MCTR (0%) (P = 0,007).
Aslani et al25 dividiron a súa mostra de 105 pacientes en tres subgrupos (MCTR, OCTR e o grupo que recibía CTR endoscópico). O retorno medio ao intervalo de traballo foi significativamente máis longo (p = <0,05) en OCTR (media: 21,1 días) en comparación con MCTR (media: 12,7 días). OCTR: media 20 días;
Zhang et al23 analizaron a 207 pacientes aleatorios a través de dúas pequenas incisións (n = 73) a MCTR, OCTR (n = 65) e CTR endoscópico (n = 69). A duración media do síntoma nos grupos MCTR e octr foi de 6 meses, que foi moi similar á nosa mostra (McTr: 4,9 MESTITUDO; Os resultados do cuestionario do síndrome do túnel carpiano de Boston. Aquí, a media SSS e FSC para ambos grupos foron de 1,2 puntos. Estes valores son moi similares aos nosos resultados.
A compresión do nervio recorrente prodúcese en menos do 2%ata o 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 e poden ocorrer anos despois da cirurxía. As taxas de reaparición en estudos de seguimento a longo prazo foron os que van entre o 3,7 e o 57%32. Reoperación27 Para ser considerado unha recorrencia.Cresswell et al24 informaron unha maior taxa de complicación inmediata e unha maior taxa de recorrencia en pacientes despois do MCTR en comparación coa cirurxía convencional. Os autores24 avaliaron os resultados aos 7 anos postoperatorios. En contraste, non se observou ningunha recorrencia nos nosos dous grupos, con un seguimento mínimo de 34 anos. Rastrexado ao noso intervalo de seguimento máis curto e sesgo no cuestionario devolto por Cresswell et al24, que poden non reflectir toda a cohorte.
Unha indicación común e importante para a compresión dos nervios recorrentes pode producir unha división incompleta do ligamento transversal e/ou fibrosis postoperatoria 30,33. Crese que a fibrose postoperatoria pode ter un efecto positivo, como fixemos cun exercicio temperán. División do ligamento transversal. Ademais, observáronse eventos adversos similares en ambos os grupos.
Outra vantaxe técnica representa a visualización directa da rama de entón do nervio mediano. Ademais, a lesión iatrogénica ao arco palmar superficial non se produce debido á liberación direccional proximal. Neste respecto, destacamos que debemos ter observado unha bágoa de nervios parcial en un paciente con altas adhesións arredor do mediano nervioso no grupo McTr. Pacientes.lee e Strickland17 observaron dúas lesións no nervio mediano nos seus 694 lanzamentos usando o coitelo de banda de apoio. Summarizar os nosos achados e os dous estudos, a neuropatía mediana foi unha complicación importante notable, ocorrendo en menos do 1% dos tres grupos de estudo. Basado nas nosas observacións e experiencia, recomendamos fortemente a ancho da pel con pacientes con adhesión grave.
Este estudo ten varias limitacións. Só comparamos o MCTR con OCTR, excluíndo o grupo endoscópico. Ademais, as asignacións aleatorias foron calculadas para grupos individuais. tratamento. Estes factores non se abordaron no estudo. Finalmente, non se fixo ningunha revisión sobre o custo dos materiais nin a localización da cirurxía realizada nin o impacto financeiro dos internos e ambulatorios.
Como a forza deste estudo é o longo prazo. Para confirmar específicamente a técnica cirúrxica, empregamos pacientes correspondentes e un deseño de estudo dun só cirurxián realizado por practicantes expertos. Segundo, o procedemento cirúrxico é fácil de repetir porque está baseado na rama anatómica superficial. O nervio medio e o arco palmar superficial. O noso método desenvolveuse no contexto de fitos anatómicos que conteñen zonas de seguridade anatómicas coñecidas e técnicas de micro-aberta, como demostran Hohenberger et al.in estudos anatómicos 14.
En conclusión, a nosa técnica MCTR proposta e preferida a través do enfoque palmista demostrou ser eficaz. Os pacientes despois de que o MCTR acaden os mesmos resultados funcionais a longo prazo que a cirurxía convencional. A taxa de complicación da cirurxía MCTR é baixa e as dúas técnicas son comparables a este respecto. Recoméndase as incisións da pel altas con pacientes con altas adhesións.
Usando a técnica que describimos, non se observaron pacientes con recaída nin padecendo dor de puntas. Ademais, combina as vantaxes da recuperación acurtada e do tempo de cirurxía. O beneficio primario específico do paciente reduciuse a sensibilidade á cicatriz debido a pequenas incisións de 1-1,5 cm e a súa posición, o que foi condenado de xeito reducido, o que se puido, o que se puido, o que se puido, que se puido, de xeito reducido, o que se pon en marcha, o que se pon en marcha, o que se pon en marcha, o que se puido, o que se pon en marcha, o que se puido, o que se pon de volta. Estruturas adxacentes de propiedade.Thus, MCTR é un procedemento rápido, práctico, mínimamente invasivo e menos difícil tecnicamente que permite a visualización directa da anatomía en risco.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Resultados funcionais de Mini Carpal Tunnel Release.J. Microquicurga de man.rev. 09, 006–010 (2017).
A liberación de túneles de Bai, J. et al. Revista de cirurxía.52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. e Jeon, I.-H. Tratamentos actuais para o síndrome do túnel carpiano.clinical.orthopedics.surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, Al, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ Un ensaio aleatorio prospectivo de férulas despois do lanzamento do túnel carpal menor.J. Cirurxía das mans.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Tempo de publicación: xuño-07-2022