Unha análise das readmisións hospitalarias para a pneumonía adquirida pola comunidade (CAP) en Francia descubriu que poucas readmisións eran evitables, apoiando as críticas de que a medida podería levar a sancións inxustas nos esquemas de pago por rendemento.
Poucas readmisións son evitables despois da hospitalización por pneumonía adquirida pola comunidade, atopou un novo estudo en Francia, suxerindo que este indicador pode non ser unha medida adecuada para os programas de pagamento do hospital.
O estudo de cohorte de observación retrospectiva publicado en JAMA Network Open incluíu 1150 pacientes con pneumonía adquirida pola comunidade que foron hospitalizados no Hospital Universitario de Grenoble e no Hospital Xeral Annecy en Francia en 2014.
Bastien Boussat, MD, do Departamento de Epidemioloxía do Hospital Universitario de Grenoble de Grenoble, Francia, dixo a contaxio: "Só unha pequena porcentaxe de readmisións despois da hospitalización por pneumonía son evitables (menos de 10 readmisións)."
O estudo incluíu 651 (56,6%) homes cunha idade media de 77,8 anos, 98 pacientes (8,5%) morreron no hospital, 184 pacientes foron readmitidos nun prazo de 30 días e 108 (9,4%) foron readmitidos inesperadamente.
Os datos recollidos incluíron comorbilidades, clase de risco de índice de severidade de pneumonía, exame físico e achados de laboratorio, resultados de raios X ou TC e resultados microbiolóxicos, así como tratamento e complicacións.
O estudo incluíu unha revisión dos rexistros clínicos de expertos médicos que evaluaron a natureza non planificada, a natureza evitable e as razóns de readmisións. Cada caso foi revisado por 4 especialistas dun panel de 9 médicos certificados polo consello, incluíndo 3 especialistas en enfermidades infecciosas, 3 pulmonólogos e 3 epidemiólogos clínicos. evitable.
Quince das 108 readmisións non planificadas tiveron unha puntuación de probabilidade posterior superior ao 50% (13,9% de 108 readmisións non planificadas; IC do 95%, 8,0% -21,9%). Os pacientes que evitaron a readmisión durante 4 días tiveron tempo significativamente máis curto entre a descarga e a readmisión en comparación con 12 días (P = .02).
Boussat dixo estar sorprendido pola dificultade que os expertos tiveron en aceptar se as readmisións eran evitables e a baixa taxa de readmisións evitables.
Das 108 readmisións non planificadas, só 51 (47,2%) estaban de acordo entre os catro revisores independentes, incluído un paciente clasificado como evitable.
"Usando readmisións de 30 días despois dunha hospitalización de PAC para determinar os pagos de axilización e os informes públicos pode penalizar inxustamente os hospitais", dixo Boussat, subliñando que "cando os criterios de xuízo implican subxectividade do revisor, múltiples revisións independentes. Estas múltiples revisións independentes poden analizarse facilmente usando modelos de análise de categorías latentes".
Os Centros para Medicaid e Medicare Services lanzaron un programa de pago por rendemento en 2008, vinculando o reembolso de Medicare ás métricas da calidade do hospital. As readmisións de pneumonía dentro de 30 días foron incluídas no programa de redución de readmisión hospitalaria (HRRP) en 2012, baseado no concepto que as readmisións son xeralmente evitables. Os autores din, observando que foron criticados por non ter en conta adecuadamente as complexidades médicas e a inevitabilidade dalgunhas readmisións.
"Os responsables políticos poden construír sistemas nacionais de informes en torno ao enfoque xeral empregado neste estudo, revisión de expertos baseada no consenso de readmisións", dixo Boussat. "O lanzamento dos rexistros de saúde dixital a nivel hospitalario e o desenvolvemento de algoritmos de intelixencia artificial aplicados a rexistros médicos electrónicos que se poden abrir."
Tempo de publicación: 21 de abril-2022