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Nous avons cherché à évaluer les résultats de notre chirurgie ouverte minimale (MCTR) basée sur le point de repère anatomique par l'approche palmaire et comparé ses résultats et son utilité à l'approche conventionnelle (OCTR). et l'échelle visuelle analogique (EVA) .t tous les événements indésirables ont été observés. Un alpha de 0,05 et un niveau de confiance de 95% ont été fixés pour l'analyse statistique. Les deux techniques ont montré des résultats fonctionnels comparables à long terme (suivi moyen MCTR: 60 mois et OCTR: 54 mois) .Mean MCTR vs OCTR: Dash: 4.6 / 8.3 (p = 0,398), SSSS: SUR: 1,2 (p = 8,3 (p = 0,398), SSSS: SUR 0,534), FSC: 1,3 / 1,2 (p = 0,617), EVA: 0,4 / 0,7 (p = 0,246) .MCTR était relativement convaincant à l'OCTR par une sensibilité à la cicatrice plus faible (MCTR: 0% contre OCTR: 12%, 0/50 contre 6/50; P = 0,007) et les groupes de récession, et les temps de procédure raccourcis ont été observés. non enregistré.La procédure MCTR a montré des résultats cliniques favorables similaires aux techniques conventionnelles. MCTR est une procédure mini-invasive, fiable, rapide et simple avec des avantages clairs pour la sensibilité à la cicatrice.
Le syndrome du canal carpien (CTS) est la neuropathie compressive la plus courante1,2,3,4,5,6 avec une prévalence rapportée de 3,8% dans la population générale7.La prévalence décrite de CTS varie selon les critères de diagnostic utilisés7.Il est bien connu que certains facteurs de risque8 ainsi que les facteurs professionnels influencent sa prévision9.
Les algorithmes de traitement conservateurs, notamment l'attelle, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les injections topiques de corticostéroïdes sont généralement lancées après un diagnostic par des symptômes caractéristiques et des électronérogrammes 3,5,10. Dans les cas où le traitement conservateur échoue, la libération de tunnel chirurgical (CTR) est nécessaire. Segmentation fiable du rétinaculum du fléchisseur et la capacité d'identifier les variations anatomiques; Il comprend la douleur postopératoire des plaies, la sensibilité aux cicatrices et la possibilité de douleur à la jambe de force. Les cicatrices), et permettent un retour au travail et des activités plus tôt de la vie quotidienne5,10,12.Cecontre, il comprend un risque accru de nerf médian et de blessures vasculaires ou une division incomplète du rétinaculum des muscles fléchisseurs. La libération du tunnel carpien d'ouvre-open (MCTR) combine les avantages des deux techniques et a été signalé pour un taux de complication plus faible13.
L'objectif de cette étude était d'évaluer le suivi à long terme du MCTR basé sur des points de repère anatomiques décrits précédemment par l'approche palmaire et de le comparer avec l'OCTR conventionnel. Par conséquent, nous supposons que la sécurité et l'utilité entre MCTR et OCTR sont similaires. Plus précisément, nous avons cherché à déterminer si le MCTR était supérieur aux techniques conventionnelles en termes de satisfaction des patients et de récupération fonctionnelle.
Cinquante patients qui avaient subi un MCTR unilatéral entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2015 dans notre centre de traumatologie de niveau III ont été inclus dans l'étude.Les 50 patients qui ont reçu l'OCTR conventionnel pendant la même période ont été appariés pour l'âge et le sexe au groupe MCTR. Enfouage du groupe chirurgical: le groupe MSTR: AK). Le type de procédure de la main. La période de suivi entre la chirurgie et la visite des patients était de trois ans pour une réévaluation finale.
Le diagnostic de CTS est basé sur la présence de perturbations sensorielles et / ou de faiblesse dans la zone fournie par le nerf médian et des antécédents de douleur uniques. Tous les patients ont obtenu un EMG préopératoire confirmant la neuropathie du nerf médian.
Les critères d'exclusion comprenaient des signes d'inflammation locale ou systémique, de déformation anatomique, de défauts des tissus nerveux ou mous, de chirurgie antérieure du poignet et de la main, et des symptômes de CTS bilatéraux et une durée des symptômes supérieure à un an.
Des protocoles standardisés ont été utilisés dans les deux groupes. effectué avec une suture 5.0 non absorbable {Polyamide, Ethilon 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Allemagne} sans leukostrips. a été utilisé comme un pad roll après un bandage d'étirement modéré {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Allemagne} Avant de relâcher le tourtiquet sur le bras supérieur.Aports de la chirurgie, les mains sont restées dans ce bandage de poing pendant une journée. Postopératoire. Alors, une distribution {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Allemagne} a été appliquée et le patient a été libéré.Péner les suites fonctionnelles gratuites le premier jour postopératoire et éviter le levage lourd pendant deux semaines. Les sutures ont été supprimées 14 jours après la chirurgie (premier suivi).
Pour la technique OCTR, une incision longitudinale de 3,5 cm est rendue à proximité du pli palmaire et s'arrête à 0,5 cm distal du pli du poignet. Après la dissection sous-cutanée, le ligament carpien transversal et la branche alors du nerf médian ont été montrés, et le ligament a été sévèrement gravi de son bord ulnar.
Pour le groupe MCTR, les deux processus styloïdes ont été palpés et connectés à une ligne horizontale en utilisant un stylo. Puis tracez une ligne parallèle dans la paume à partir de l'extrémité proximale du premier maillage, appelé Kaplan Baseline.
Ensuite, dessinez des lignes longitudinales verticales du côté radial du doigt de l'anneau. Cette ligne se termine directement dans le tendon longus palmaire de l'avant-bras distal (si elle est présente). L'intersection de ces lignes dans le palmier est utilisée comme point de référence (a). L'incision cutanée s'étend un tiers distalement du point de référence et des deux autres tiers (voir les figures 1 et 2).
Représentation schématique de l'incision cutanée pour MCTR et les deux techniques: la zone du cercle bleu représente la zone d'incision cutanée pour MCTR et le cercle noir représente la zone d'incision cutanée pour l'OCTR. décrit.
(A) Planification préopératoire et (b) Résultats postopératoires MCTR: Les lignes suivantes ont été tracées: 1. Ligne horizontale entre les deux processus styloïdes 2. Ligne parallèle horizontale - Kaplans Baseline: 3. Ligne longitudinale du côté radial du doigt de l'anneau. (A) L'intersection de ces deux lignes (2. et 3.) Marque le point de référence pour l'incision cutanée. Chirurgie - Extendant pas plus de 1 à 1,5 cm - et son positionnement comme indiqué.MCTR MINI MINI Open Carpal Tunnel Release.
Une incision palmaire de 1-1,5 cm a été pratiquée de manière longitudinale proximale, dans chaque cas de l'ulna à travers le pli. (Voir figure 4).
Système d'instruments de MCTR: Il se compose de deux parties: A. Couteau de coupe spécial, B. Guide de protection Rail. {Système de libération de tunnel de Mini Carpal Safeguard, Art.-N. 08-0001 et 08-0003, Integra Lifesciences Corporation, USA}. »Les dilatateurs Hegar» sont étiquetés C. {Karl Storz Se & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, Allemagne} D. Fomon Retracteur, E. Mini Aspiration Tube, F. Force moustique. {Medicon Eg, Art.-N. 20.50.05, Allemagne; MedicOplast International GmbH, Art.-N. 770 (107867), Allemagne; Medicon par exemple, Art.-N. 15.45.12, Allemagne} .MCTR MINI MINI Open Carpal Tunnel Release.
Introperative Pictures of MCTR: Le point de sortie du nerf médian de la sortie Thenar est entièrement visible dans le champ opérationnel. L'arcs artérielle palmaire superficielle est protégé et visible par l'incision cutanée et dans la direction proximale de la scission. {Medicon par exemple, art.-No. 20 mai 2005, Allemagne} .MCTR MINI MINI OPEN CARPAL TUNNEL Release.
La première incision dans la partie distale du ligament carpien transversal a été réalisée sous une vision directe avec une lame de scalpel chirurgicale n ° 15 {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Allemagne} .Next, insérez un guide de protection dans le tunnel carpal dans une direction proximale en dessous du ligament de carpale transversal restant. Le ligament carpien transversal restant est obtenu (voir les figures 3, 5 et 6).
Image peropératoire de MCTR: Un guide de protection a été inséré pour protéger le nerf médian. En exposition, deux rétracteurs de Fomon ont été utilisés latéralement et un rétracteur Ragnell proximalement. {Safeguard Mini Carpal Tunnel System System, Art.-No. 08-0001, Integra Lifesciences Corporation, États-Unis; Medicon par exemple, Art.-N. 20 mai 2005, article n ° 20.12.20, Allemagne} .MCTR MINI Open Cartal Tunnel Release.
Image peropératoire de MCTR: La libération du ligament carpien transversal est obtenue.Le nerf médian peut être vu pour assurer une libération complète. Un examen final de la cicatrice périnéale peut être effectuée sans problèmes. {Medicon EG, Art.-N. 20 mai 2005, art. No.20.12.20, Allemagne} .MCTR MINI MINI CARPAL OUVERT RELASER, OBTR Open Carpal Tunnel Releaser.
Les données rétrospectivement évaluées ont été collectées de manière prospective dans une base de données hospitalière spécialisée. Les caractéristiques de base impliquant l'âge, le sexe, le côté affecté, la durée de la chirurgie et les symptômes préopératoires ont été enregistrés à partir des dossiers respectifs des patients.
Les patients ont été suivis deux semaines après la chirurgie.La suivi a été évalué par le chirurgien respectif (MP ou AK). Ici, la présence de troubles de la cicatrisation des plaies, d'infection, de sensibilité à la cicatrice et de l'échelle analogique visuelle correspondante (EVA) a été évaluée.
Le suivi final a été effectué par deux chirurgiens de traumatologie (AS et GH) pour documenter les changements dans les symptômes et les signes et / ou les événements indésirables. Pendant la période de suivi finale, tous les patients ont terminé le SEM, le SCRA, les bras, l'épaule et le score de sévérité des symptômes (DASH) et la SSS) et l'échelle de statut fonctionnel (FSC). au site chirurgical. L'évaluation de la sensibilité aux cicatrices a été définie comme suit: le patient a été interrogé sur l'inconfort dans la zone de cicatrice, comme la brûlure d'inconfort sur la palpation, l'hypersensibilité ou la douleur superficielle. La douleur a été testée en comprimant simultanément les éminences de TheNar et Hypothenar, comme s'ils séparaient le tunnel carpien.
La durée de la chirurgie à la restitution et le retour sur le lieu de travail (à l'exclusion des retraités) a été évaluée. période de soulagement temporaire. En plus, les taux de révision et les causes et l'intervalle de temps de la chirurgie initiale à la chirurgie de révision (le cas échéant) ont été évalués.
L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel SPSS {IBM SPSS Statistics version 26, Armonk, USA}. Les paramètres continues sont exprimés en tant que moyenne, écart-type (SD) et données catégorielles ou quantitatives. Les statistiques decriptifs sont utilisées pour les variables démographiques; Les variables continues sont résumées à l'aide de SD et / ou par des plages de valeurs minimales et maximales.
Des tests non paramétriques ont été utilisés pour l'analyse des données pour la signification. Pour étudier les différences entre les groupes MCTR et OCTR, le test de Mann-Whitney U a été utilisé. Les tests carrés sur le chi-d'œuvre ont été utilisés pour comparer les cibles et / ou les événements indésirables. L'alpha de 0,05, une taille d'échantillon de 0,88 a été calculée sur la base d'un test de signification bilatéral19.
L'approbation éthique a été accordée par le Conseil de révision institutionnel de l'Autrichie Workers’s Condensation Board (AUVA-EK 03/2019). Bien que les patients soient constitués du protocole d'étude et obtenu le consentement éclairé à des fins de recherche. Tous les protocoles et méthodes expérimentaux ont été effectués en accord avec les dispositions et principes de la déclaration d'Helsinki et de l'ICH-GCP.
The MCTR group consisted of 72% female (36/50) and 28% (14/50) male patients with a mean age of 61.2 years (SD: 13.3; range: 36-81).64% (32/50) were right-handed and 36% (18/50) were left-handed.The mean duration of symptoms was 4.9 months (standard deviation: 2.2; range: 3-12).The mean duration of surgery was 9.2 minutes (SD: 2.7; Range: 6-18). Le suivi final moyen dans le groupe MCTR était de 60 mois (SD: 23,1; plage: 36-108).
Dans le groupe OCTR, 74% (37/50) étaient des femmes et 26% (13/50) étaient des hommes. L'âge moyen le jour de la chirurgie était de 59,0 ans (ET: 16,7; plage: 20-84) .62% (31/50) des mains droites et 38% (19/50) de la main de gauche reçue Ctr.Le temps de fonctionnement était de 12,0 minutes. mois (écart type: 1,8; plage: 4-12). Le suivi final moyen dans le groupe OCTR était de 54 mois (ET: 24,3; plage: 37-101).
Il y avait une différence statistiquement significative entre la durée de la chirurgie (p = 0,001), mais pas entre les groupes en termes d'âge (p = 0,621) et le temps de suivi (p = 0,623).
Deux semaines après l'opération, il n'y a eu aucune réaction indésirable dans l'un ou l'autre groupe. 0-8). Comparant les deux groupes au début du suivi, la sensibilité à la cicatrice a été significativement réduite après MCTR (MCTR: 3/50; 6% vs OCTR: 13/50; 26%; p = 0,002). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans l'EVA (p = 0,327).
Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans les scores d'évaluation entre les groupes (voir le tableau 1). La progression postopératoire peut être ignorée dans le tableau 2..
Les événements indésirables périopératoires sont présentés dans le tableau 3. Aucune récurrence n'a été observée dans l'un ou l'autre groupe. Le taux de révision était de 2% (1/50) dans le groupe MCTR et 4% (2/50) dans le groupe OCTR. Dans les deux échantillons, les patients atteints d'infection ont subi une seule chirurgie de révision.
Dans l'ensemble, aucune lésion vasculaire, la branche nerveuse ou les lésions du nerf de la branche nerve (4/100 au total ou 2/50 dans chaque groupe).
L'objectif de cette étude était d'évaluer le suivi à long terme du CTR mini-invasif par l'approche palmaire et de comparer ses résultats avec la chirurgie conventionnelle. Il n'y avait pas de différences significatives dans les scores fonctionnels entre les groupes de notre échantillon. La sensibilité au SCAR a été significativement réduite après MCTR par rapport à l'OCTR au début (P = 0,002) et à long terme suivi à long terme (P = 0,007).
Paine20 décrit le premier appareil en 1955 utilisé comme coupe-courroie de support. Ce dispositif a été utilisé jusqu'à présent, comme récemment rapporté par Fernandes et al. 21 .Les auteurs21 ont examiné les résultats à court et à long terme et ont rapporté des résultats cliniques favorables chez plus de 500 patients sur une période de 17 ans. L'incision Palmar pour CTR a été utilisée depuis longtemps, et diverses stratégies ont été signalées au fil du temps.Aryan et al22 ont signalé une série de cas représentative de 1977. Études 23,24 sur les résultats à long terme après MCTR.
Bai et al2 ont effectué une analyse rétrospective des données collectées prospectivement impliquant 85 patients qui avaient subi un MCTR ou OCTR, y compris des incisions similaires à celles réalisées dans la présente étude. 0,130) (MCTR: 25,1 minutes; OCTR: 23,5 minutes), qui variait dans notre collectif (MCTR: 9,2 minutes; OCTR: 12,0 minutes; P = 0,001) .Dans notre échantillon, les auteurs n'ont trouvé aucune différence statistiquement significative dans l'EVV et le tableau de bord entre les deux groupes (Vas: P = 0,246, Pain: P = 0,398). Groupe, alors qu'aucun patient n'a souffert de douleur des plaies après MCTR (P = 0,490). De plus en plus, dans nos résultats à long terme, la sensibilité à la cicatrice a été significativement augmentée dans le groupe OCTR (12%) par rapport à notre groupe MCTR (0%) (P = 0,007).
Aslani et al25 ont divisé leur échantillon de 105 patients en trois sous-groupes (MCTR, OCTR et le groupe recevant du CTR endoscopique). Le retour moyen de travail était significativement plus long (P = <0,05) en OCTR (moyenne: 21,1 jours) par rapport à MCTR (moyenne: 12,7 jours). Nous avons également évalué les absences de courte et un avantage significatif non stérilisé moyenne 20 jours; p = 0,142). Sur la base d'une reprise antérieure de travail, cela peut être considéré comme un avantage positif.
Zhang et al23 ont analysé 207 patients randomisés par deux petites incisions (n = 73) à MCTR, OCTR (n = 65) et CTR endoscopique (n = 69). La durée moyenne des symptômes dans les groupes MCTR et OCTR était de 6 mois, ce qui était très similaire à notre échantillon (MCTR: 4,9 mois; OCTR: 5,4 mois). Les résultats du questionnaire du syndrome du tunnel carpien de Boston.Ir le SSS moyen et le FSC pour les deux groupes étaient de 1,2 point. Ces valeurs sont très similaires à nos résultats.
La compression des nerfs récurrente se produit en moins de 2% à jusqu'à 25% 26, 27, 28, 29, 29, 30, 31 et peut se produire des années après la chirurgie. Les taux de récurrence dans les études de suivi à long terme allaient de 3,7% 27 à 57% 32. Réopération27 à considérer comme une récidive. Cresswell et al24 ont rapporté un taux de complications immédiates plus élevé et un taux de récidive plus élevé chez les patients après le MCTR par rapport à la chirurgie conventionnelle. Revenus à notre intervalle de suivi et à notre biais de suivi plus court dans le questionnaire renvoyé par Cresswell et al24, qui peut ne pas refléter toute la cohorte.
Une indication commune et majeure pour la compression nerveuse récurrente peut entraîner une division incomplète du ligament transversal et / ou de la fibrose postopératoire30,33. On pense que la fibrose postopératoire peut avoir un effet positif, comme nous l'avons fait avec un régime d'exercice précoce de la première intervention de la chirurgie. du ligament transversal. En plus, des événements indésirables faibles similaires ont été observés dans les deux groupes.
Un autre avantage technique représente la visualisation directe de la branche TheNar du nerf médian. En plus, les lésions iatrogènes de l'arc palmaire superficiel ne se produisent pas en raison de la libération directionnelle proximale. À cet égard, nous soulignons que nous devons avoir observé une déchirure médiane partielle chez un patient avec des adhésions élevées autour du nerf médian dans le groupe McSian. Les patients et Strickland17 ont observé deux blessures nerveuses médianes dans leurs 694 versions en utilisant le couteau de soutien du groupe de soutien. Énumérant nos résultats et les deux études, la neuropathie médiane était une complication notable majeure, survenant dans moins de 1% des trois groupes d'étude. Basés sur nos observations et notre expérience, nous recommandons fortement l'élargissement de l'incision cutanée pour les patients avec des adhésions de grave adhésion.
Cette étude a plusieurs limitations. Nous n'avons comparé MCTR avec OCTR, à l'exclusion du groupe endoscopique. En plus, les affectations aléatoires n'ont pas été calculées pour les groupes individuels. n'ont pas été abordés dans l'étude.
Comme la force de cette étude est le délai de longue date. La branche du nerf médian et de l'arc palmaire superficiel. Notre méthode a été développée dans le contexte de repères anatomiques contenant des zones de sécurité anatomiques bien connues et des techniques de micro-ouvrage, comme l'ont démontré Hohenberger et al.in Études anatomiques 14.
En conclusion, notre technique MCTR proposée et préférée via l'approche de la palmmiste s'est avérée efficace.
En utilisant la technique que nous avons décrite, aucun patient atteint de rechute ou de souffrance de main La propriété, MCTR, MCTR est une procédure rapide, pratique, peu invasive et moins techniquement difficile qui permet une visualisation directe de l'anatomie à risque.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Résultats fonctionnels de la libération du mini-canal carpien. Microchirurgie manuelle.rev. 09, 006–010 (2017).
Bai, J. et al. La libération du tunnel carpal était une étude de cohorte rétrospective utilisant la nouvelle approche de petite incision par rapport à l'approche traditionnelle.interpretation.j. Chirurgie Journal.52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. Traitements actuels pour le syndrome du tunnel carpien.Clinical.Onthopedics.Surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ Un essai prospectif randomisé d'attelles après libération du tunnel carpien mineur.J. Chirurgie des mains.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Heure du poste: juin-07-2022