Peu de réadmissions après l'hospitalisation du plafond sont évitables - zhongxing

Une analyse des réadmissions à l'hôpital pour la pneumonie acquise par la communauté (CAP) en France a révélé que peu de réadmissions étaient évitables, soutenant les critiques selon lesquelles la mesure pourrait entraîner des sanctions injustes dans les régimes de paiement pour la performance.
Peu de réadmissions sont évitables après l'hospitalisation pour une pneumonie acquise par la communauté, a révélé une nouvelle étude en France, ce qui suggère que cet indicateur peut ne pas être une mesure appropriée pour les programmes de rémunération à l'hôpital.
L'étude rétrospective de la cohorte d'observation publiée dans JAMA Network Open comprenait 1150 patients atteints de pneumonie acquise par la communauté qui ont été hospitalisés à l'hôpital universitaire Grenoble et à l'hôpital général Annecy en France en 2014.
Bastien Boussat, MD, du Département d'épidémiologie de l'hôpital universitaire de Grenoble de Grenoble, en France, a déclaré à Contagion: "Seul un petit pourcentage de réadmissions après l'hospitalisation pour la pneumonie est évitable (moins d'une lecture sur 10).". "
L'étude comprenait 651 (56,6%) hommes avec un âge médian de 77,8 ans, 98 patients (8,5%) sont décédés à l'hôpital, 184 patients ont été réadmis dans les 30 jours et 108 (9,4%) ont été réadmis de manière inattendue.
Les données recueillies comprenaient les comorbidités, la classe de risque de l'indice de gravité de la pneumonie, l'examen physique et les résultats de laboratoire, les résultats des rayons X ou de la tomodensitométrie et des résultats microbiologiques, ainsi que le traitement et les complications.
L'étude a inclus un examen des dossiers cliniques d'experts médicaux qui ont évalué la nature imprévue, la nature évitable et les raisons des réadmissions. Chaque cas a été examiné par 4 spécialistes d'un panel de 9 médecins certifiés au conseil d'administration, dont 3 spécialistes infectieux, 3 pulmonologues et 3 épidémiologistes cliniques. considéré comme évitable.
Quinze des 108 réadmissions imprévues avaient un score de probabilité postérieur supérieur à 50% (13,9% des 108 réadmissions imprévues; IC à 95%, 8,0% -21,9%). Les patients qui ont évité la réadmission pendant 4 jours avaient un temps significativement plus court entre la sortie et la réadmission comparés à 12 jours (p = 0,02).
Boussat a déclaré qu'il avait été surpris par la difficulté que les experts ont eu pour conclure si les réadmissions étaient évitables et le faible taux de réadmissions évitables.
Sur les 108 réadmissions imprévues, seulement 51 (47,2%) étaient entièrement d'accord entre les quatre examinateurs indépendants, dont un patient classé comme évitable.
"L'utilisation de réadmissions de 30 jours après une hospitalisation de plafond pour déterminer les paiements accélérés et les rapports publics peut pénaliser injustement les hôpitaux", a déclaré Boussat, soulignant que "lorsque les critères de jugement impliquent la subjectivité de l'examinateur, plusieurs revues indépendantes. Ces multiples revues indépendantes peuvent être facilement analysées à l'aide de modèles d'analyse de catégorie latente".
Les Centers for Medicaid et Medicare Services ont lancé un programme de rémunération pour les performances en 2008, reliant le remboursement de l'assurance-maladie à l'hôpital de qualité de qualité. Les auteurs disent, notant qu'ils ont été critiqués pour ne pas avoir pris en compte les complexités médicales et l'inévitabilité de certaines réadmissions.
"Les décideurs peuvent construire des systèmes de rapports nationaux sur l'approche générale utilisée dans cette étude, une revue d'experts basée sur le consensus des réadmissions", a déclaré Boussat. "Le déploiement des dossiers de santé numériques au niveau de l'hôpital et le développement des algorithmes d'intelligence artificielle appliqués aux dossiers médicaux électroniques peuvent dans le prolongement des données médicales automatisées.