Ranskan yhteisön hankitun keuhkokuumeen (CAP) sairaalan takaisinotto-analyysi havaitsi, että harvat takaisinottoja oli vältettävissä, mikä tuki kritiikkiä siitä, että toimenpide voi johtaa epäoikeudenmukaisiin rangaistuksiin suorituskykyjärjestelmissä.
Muutamia takaisinottoja on vältettävissä yhteisön hankitun keuhkokuumeen sairaalahoidon jälkeen, Ranskassa on todettu uusi tutkimus, mikä viittaa siihen, että tämä indikaattori ei välttämättä ole sopiva toimenpide sairaalan palkka-ohjelmien suhteen.
Jama Network Open -lehdessä julkaistussa retrospektiivisessa havainnointiyhdistelmässä oli 1150 potilasta, joilla oli yhteisöllinen keuhkokuume, jotka olivat sairaalahoidossa Grenoble University Hospital -sairaalassa ja Annecy General Hospital -sairaalassa Ranskassa vuonna 2014.
Grenoblen Grenoble University Hospital -sairaalan epidemiologian laitoksen Bastien Boussat kertoi Ranskan Grenoblen sairaalan sairaalassa: "Vain pieni prosenttiosuus takaisinottoista keuhkokuumeen sairaalahoidon jälkeen on ennaltaehkäisevää (vähemmän kuin yksi kymmenestä takaisinottoon)."
Tutkimukseen osallistui 651 (56,6%) miestä, joiden mediaani -ikä oli 77,8 vuotta, 98 potilasta (8,5%) kuoli sairaalassa, 184 potilasta otettiin takaisin 30 päivän kuluessa ja 108 (9,4%) otettiin takaisin odottamatta.
Kerätyt tiedot sisälsivät lisävaikutuksia, keuhkokuumeen vakavuusindeksin riskiluokkaa, fyysistä tutkimusta ja laboratoriohavaintoja, röntgen- tai CT-skannaustuloksia sekä mikrobiologisia havaintoja sekä hoitoa ja komplikaatioita.
Tutkimukseen sisältyi lääketieteellisten asiantuntijoiden kliinisten asiakirjojen katsaus, joka arvioi suunnittelemattoman luonteen, vältettävän luonteen ja takaisinottojen syyt. Neljä asiantuntijaa tarkistivat 9 asiantuntijaa yhdeksän hallituksen sertifioidun lääkärin, mukaan lukien 3 tartuntataudin asiantuntijaa, 3 keuhkojen ja 3 kliinisen epidemiologien ja BayeSialisan-todennäköisyyden. pidetään vältettävissä.
Viidentoista 108 suunnittelemattomista takaisinottoista oli takaosan todennäköisyyspiste, joka oli yli 50% (13,9% 108 suunnittelemattomasta takaisinottoon; 95% CI, 8,0% -21,9%). Potilaat, jotka välttivät takaisinostoa 4 päivän ajan, olivat huomattavasti lyhyemmät ajanjakson ja takaisinottojen välillä verrattuna 12 päivään (p = 0,02).
Boussat kertoi olevansa yllättynyt vaikeuksien asiantuntijoiden olevan sopineet siitä, oliko takaisinoton vältettävissä ja alhainen ehkäisevän takaisinotto.
108 suunnittelemattomasta takaisinotosta vain 51 (47,2%) oli täysin sopusoinnussa neljän riippumattoman arvioijan keskuudessa, mukaan lukien yksi potilas, joka luokiteltiin vältettävissä.
"30 päivän takaisinottojen käyttäminen CAP: n sairaalahoidon jälkeen nopeutettujen maksujen ja julkisen raportoinnin määrittämiseksi voi rangaista epäoikeudenmukaisesti sairaaloita", Boussat sanoi, korostaen, että "kun arviointikriteerit sisältävät arvioijan subjektiivisuuden, useita riippumattomia katsauksia. Nämä useita riippumattomia katsauksia voidaan helposti analysoida latenttien luokka-analyysimallien avulla."
Medicaid- ja Medicare Services -keskukset käynnistivät vuonna 2008 palkka-ohjelman, joka yhdisti Medicare-korvauksen sairaalan laatumittarille. Pneumonia-takaisinotto 30 päivän kuluessa sisällytettiin vuonna 2012 sairaalan takaisinoton vähentämisohjelmaan (HRRP). Kirjoittajat sanovat, että heitä on kritisoitu siitä, etteivät ne ole riittävästi ottaneet huomioon lääketieteelliset monimutkaisuudet ja joidenkin takaisinoton väistämättömyys.
"Poliittiset päättäjät voivat rakentaa kansallisia raportointijärjestelmiä tässä tutkimuksessa käytetyn yleisen lähestymistavan ympärille, konsensukseen perustuva asiantuntijakatsaus takaisinottoihin", Boussat sanoi. "Sairaalatason digitaalisten terveystietojen käyttöönotto ja keinotekoisten älykkyysalgoritmien kehittäminen, joita sovelletaan elektronisiin sairaalarekisteriin, voivat avata tulevaisuudessa tietä automaattiselle kliiniselle ennustemallelle.
Viestin aika: huhtikuu-21-2022