Prantsusmaal kogukonnaga omandatud kopsupõletiku (CAP) haiglaradade analüüs leidis, et vähesed tagasivõtmised olid välditavad, toetades kriitikat, et meede võib põhjustada ebaõiglase karistuse tulemuslikkuse eest.
Pärast kogukonnaga omandatud kopsupõletikku haiglaravi on vähe välditavat, leiti uus uuring Prantsusmaal, mis viitab sellele, et see näitaja ei pruugi olla sobiv meede haiglaravi palgatööde eest.
Jama Network Openis avaldatud retrospektiivne vaatluskohordiuuring hõlmas 1150 kogukonnaga omandatud kopsupõletikku, kes viidi haiglasse 2014. aastal Prantsusmaal Grenoble'i ülikooli haiglas ja Annecy üldhaiglas.
Bastien Boussat, MD, Prantsusmaal Grenoble Grenoble'i Grenoble'i ülikoolihaigla epidemioloogia osakonnast ütles Contagionile: "Ainult väike protsent tagalugemistest pärast kopsupõletiku haiglaravi on välditav (vähem kui üks kümnest tagasivõtmisest)."
Uuringus osales 651 (56,6%) meest, kelle keskmine vanus oli 77,8 aastat, haiglas suri 98 patsienti (8,5%), 30 päeva jooksul võeti tagasi 184 patsienti ja 108 (9,4%).
Kogutud andmed hõlmasid kaasuvaid haigusi, kopsupõletiku raskusastme indeksi riskiklassi, füüsilise läbivaatuse ja laboratoorsete leidude, röntgenikiirguse või CT-uuringu tulemusi ning mikrobioloogilisi leide, samuti ravi ja komplikatsioone.
Uuring sisaldas meditsiiniekspertide kliiniliste andmete ülevaadet, kes hindasid planeerimata olemust, välditavat olemust ja tagasivõtmise põhjuseid. Juhtumit vaadati läbi 4 spetsialisti 9 juhatuse poolt sertifitseeritud arstist koosneva paneeli, sealhulgas 3 nakkushaiguse spetsialisti, 3 pulmonogiit ja 3 kliinilist positsioonikogunemist. vältida.
Planeerimata 108-st tagasivõtmisest viisteist oli tagumine tõenäosusskoor suurem kui 50% (13,9% 108-st planeerimata tagasivõtmisest; 95% CI, 8,0% -21,9%). Patsientidel, kes vältisid 4 päeva tagasivõtmist, oli märkimisväärselt lühem aeg, võrreldes 12 päeva vahel (p = .02).
Boussat ütles, et teda üllatas raskused, et eksperdid nõustusid, kas tagasivõtmised olid ennetatavad, ja välditavate tagasivõtmiste madal.
108 planeerimata tagasivõtmisest olid vaid 51 (47,2%) nelja sõltumatu retsensendi seas täielikult nõus, sealhulgas üks patsient, keda klassifitseeriti välditavaks.
"Kasutades 30-päevaseid tagasivaadeid pärast CAPi haiglaravi kiirete maksete kindlaksmääramiseks ja avaliku aruandluse määramiseks võib haiglaid ebaõiglaselt karistada," ütles Boussat, rõhutades, et "kui kohtunike kriteeriumid hõlmavad ülevaataja subjektiivsust, on mitu sõltumatut ülevaadet. Neid mitmeid sõltumatuid ülevaateid saab hõlpsasti analüüsida, kasutades latentse kategooria analüüsi mudeleid."
Medicaidi ja Medicare'i teenuste keskused käivitasid 2008. aastal jõudlusprogrammi, mis seob Medicare'i hüvitamise haiglakvaliteedi mõõdikutega. Pneumonia ReadMissions 30 päeva jooksul lisati 2012. aastal haiglaradade vähendamise programmis (HRRP), mis põhineb kontseptsioonil, mis on üldiselt välditavad. Seejärel pakutakse samasugust palka, mis on samasugused, kui Euroopa, Saksamaa, ja Frans. Autorid väidavad, et märkides, et neid on kritiseeritud selle eest, et nad ei võeta piisavalt arvesse meditsiinilisi keerukusi ja mõne tagasivõtmise vältimatust.
"Poliitikakujundajad saavad selles uuringus kasutatud üldise lähenemisviisi ümber ehitada riiklikke aruandlussüsteeme, konsensuspõhine ekspertide ülevaade Readmissions'ist," ütles Boussat. "Haiglatasemel digitaalsete tervisearvestuse ja tehisintellekti algoritmide väljatöötamine elektrooniliste meditsiiniliste dokumentide jaoks võib lähitulevikus avada, kuidas lähitulevikus on automatiseeritud kliinilisteks ettevalmistatavateks meetodiks."
Postiaeg: 21. aprill 201222