Dankon pro vizito de naturo.com.
Ni serĉis taksi la rezultojn de nia anatomia limŝtona minimuma malferma kirurgio (MCTR) per la Palmar-aliro kaj komparis ĝiajn rezultojn kaj utilecon kun la konvencia aliro (OCTR). La studo konsistis el 100 kongruaj pacientoj (n = 50 mCTR, N = 50 OCTR) sekvis dum tri jaroj. (FSC), kaj vida analoga skalo (VAS). Ĉiuj adversaj eventoj estis observitaj. Alfa de 0,05 kaj konfido-nivelo de 95% estis agordita por statistika analizo. (P = 0.534), FSC: 1.3/1.2 (P = 0.617), VAS: 0.4/0.7 (P = 0.246) .MCTR estis relative konvinka al OCTR per pli malalta SCAR -sentiveco (MCTR: 0% vs. OCTR: 12%, 0/50 vs. 6/50; Recurrencoj ne estis registritaj. La MCTR -proceduro montris favorajn klinikajn rezultojn similajn al konvenciaj teknikoj.
Karpa tunela sindromo (CTS) estas la plej ofta kunprema neuropatio1,2,3,4,5,6 kun raportita prevalenco de 3,8% en la ĝenerala loĝantaro. La priskribita prevalenco de CTS varias laŭ la diagnozaj kriterioj uzataj.
Konservativaj kuracaj algoritmoj inkluzive de splitado, ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj, kaj topikaj kortikosteroidaj injektoj estas tipe iniciatitaj post diagnozo de karakterizaj simptomoj kaj elektronekonaj3,5,10. rekta bildigo, fidinda segmentado de la flexor -retinaculo, kaj la kapablo identigi anatomiajn variaĵojn; Ĝi inkluzivas postoperacian vundan doloron, cikatran sentivecon, kaj la eblecon de strut-doloro. Por venki ĉi tiujn komplikaĵojn, pluraj endoskopaj kaj malgrandaj incizaj aliroj disvolviĝis en la lastaj jaroj2,11.Endoskopia karpa tunelo-liberigo povas esti farita kiel unu-havena aŭ duobla port-senco, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita, reduktita. cikatriĝo), kaj permesi pli fruan revenon al laboro kaj agadoj de ĉiutaga vivado5,10,12. Tamen, ĝi inkluzivas pliigitan riskon de meza nervo kaj vaskula vundo aŭ nekompleta divido de la retinaculo de la flekseblaj muskoloj.
La celo de ĉi tiu studo estis taksi la longtempan sekvadon de MCTR surbaze de antaŭe priskribitaj anatomiaj limŝtonoj14 per la Palmar-aliro kaj kompari ĝin kun konvencia oktr. Antaŭe, ni supozas, ke la sekureco kaj utileco inter MCTR kaj OCTR estas similaj. Pli specife, ni serĉis konstati ĉu MCTR estis superaj al konvenciaj teknikoj kun paciento.
Kvindek pacientoj, kiuj suferis unuflankan MCTR inter la 1 -a de januaro 2008 kaj la 31 -an de decembro 2015 en nia nivelo III -traŭmata centro, estis inkluzivitaj en la studo. Sekva periodo inter kirurgio kaj pacienca vizito estis tri jaroj por fina revalorigo.
La diagnozo de CTS baziĝas sur la ĉeesto de sensa perturbo kaj/aŭ malforteco en la areo provizita de la meza nervo kaj unika historio de doloro. Ĉiuj pacientoj akiris antaŭoperacian EMG konfirmante mezan nervan neuropation.
Ekskluzivaj kriterioj inkluzivis signojn de loka aŭ sistema inflamo, anatomia deformado, nervaj aŭ molaj histaj difektoj, antaŭa pojno kaj mana kirurgio, kaj bilateralaj CTS-simptomoj kaj simptomaj daŭroj pli grandaj ol unu jaro.
Normigitaj protokoloj estis uzataj en ambaŭ grupoj. Nonabsorbable 5.0 Suture {Polyamide, Ezilon 668h, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germanio} sen leŭkostrips.all vundoj estis kovritaj de gauze swabs {lohmann & rauscher internacia gmbh & co. Stretch Bandage {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germanio} Antaŭ ol malfiksi la turniketon sur la supra arm. post la kirurgio, la manoj restis en ĉi tiu pugnobato por la tempo de la posttagmezo, kaj la removo de la pugno, kaj la removo de la tempo. Hartmann AG, Heidenheim, Germanio} estis aplikita kaj la paciento estis maldungita. Daŭre Senpaga Funkcia Postkuracado en la unua postoperacia tago kaj evitu pezan levadon dum du semajnoj. La suturoj estis forigitaj 14 tagojn post la kirurgio (unua sekvado).
Por la OCTR -tekniko, 3,5 cm longforma incizo fariĝas proksimuma al la palmar -plendo kaj ĉesas 0,5 cm distal al la pojno -plendo. Post la subkutana disekto, la transversa karpa ligamento kaj la tiama branĉo de la meza nervo estis montrita, kaj la ligamento estis severa proxim.
Por la grupo MCTR, ambaŭ stiloidaj procezoj estis palpataj kaj konektitaj al horizontala linio per uzado de plumo. Tiam, desegnu paralelan linion en la palmo de la dekstra fino de la unua maŝo, nomata Kaplan Baseline.In antaŭaj paperoj15, 16, 17, ĉi tiu linio estis uzata kiel surfaca markilo por la superfizila palmar -arkivo.
Tuj poste, desegnu vertikalajn longformajn liniojn sur la radia flanko de la ringa fingro. Ĉi tiu linio finiĝas rekte en la tendenco de Palmar Longus de la distala antaŭbrako (se ĉeestanta). La intersekciĝo de ĉi tiuj linioj en la palmo estas uzata kiel la referenca punkto (A). La haŭta incizo etendas unu trionon de la referenco kaj la aliaj du THIRDS (Projektoj "de la figuro).
Skema reprezentado de la haŭta incizo por MCTR kaj ambaŭ teknikoj: La blua ronda areo reprezentas la haŭtan incizan areon por MCTR kaj la nigra rondo reprezentas la haŭtan incizan areon por oktr. priskribita.MCTR Mini Malferma Karpa Tunelo -Liberigilo, OCTR Malferma Karpa Tunelo.
(A) Antaŭoperacia planado kaj (b) MCTR Postoperaciaj Rezultoj: La jenaj linioj estis desegnitaj: 1. Horizontala linio inter la du stiloidaj procezoj 2. Horizontala paralela linio - Kaplans Baseline: 3. Longitudinal Line on the Radial Side of the Ring Fing. (A) La intersekco de ĉi tiuj du linioj (2. Mikro-malferma kirurgio-etendante ne pli ol 1-1,5 cm-kaj ĝian pozicion kiel montrite.MCTR Mini Malferma Karpa Tunelo-Eldono.
1-1,5 cm Palmar-incizo estis farita en proksimuma longforma modo, en ĉiu kazo de la ulno tra la tiama kremo. Post kiam la aponeŭrozo de la dupuytren malfermiĝas, la transversa karpa ligamento estas traira kaj pli ol la hermilo de la hegaro (vidu la figuron 3). delineita kaj protektita (vidu Figuron 4).
Instrumenta Sistemo de MCTR: Ĝi konsistas el du partoj: A. Speciala Tranĉa Tranĉilo, B. Protekta Gvidilo. 08-0001 kaj 08-0003, Integra Lifesciences Corporation, Usono}. "Hegar" Dilatoroj estas etikeditaj C. {Karl Storz SE & Co. KG, Art.- No. 28147 SA, Germanio} D. Fomon Retractor, E. Mini Suction Tube, F. Mosquito Forceps. {Medicon EG, Art.- Ne. 20.50.05, Germanio; Medicoplast Internacia GmbH, Art.- Ne. 770 (107867), Germanio; Medicon EG, Art.- Ne. 15.45.12, Germanio} .mCtr Mini Malferma Karpa Tunelo -Eldono.
Intraoperaciaj bildoj de MCTR: La elira punkto de la meza nerva tiama eliro estas plene videbla en la operacia kampo. 20 majo 2005, Germanio} .mCtr Mini Malferma Karpa Tunelo -Eldono.
La unua incizo en la distala parto de la transversa karpa ligamento estis farita sub rekta vidado kun n -ro 15 kirurgia skalpel -klingo {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Germanio} .Next, Restanta transversa karpa ligamento estas atingita (vidu Figurojn 3, 5 kaj 6).
Intraoperacia bildo de MCTR: Protekta gvidilo estis enmetita por protekti la mezan nervon. Dum la ekspozicio, du Fonaj Retractoroj estis uzataj laterale kaj unu Ragnell-retractoro proksime. {Safeguard Mini-Karpa Tunelo-Eldona Sistemo, Art.-Ne. 08-0001, Integra Lifesciences Corporation, Usono; Medicon EG, Art.- Ne. 20 majo 2005, Ero No.20.12.20, Germanio} .MCTR Mini Malferma Karpa Tunelo -Eldono.
Intraoperacia bildo de MCTR: La liberigo de la transversa karpa ligamento estas atingita. La meza nervo videblas por certigi plenan liberigon. Pli da fina ekzameno de la perineural cikatra histo povas esti farita sen problemoj. {Medicon ekz., Art.-No. 20 majo 2005, Art. N -ro20.12.20, Germanio} .MCTR Mini Malferma Karpa Tunelo Releaser, OCTR Malferma Karpa Tunelo.
Retrospektive taksitaj datumoj estis kolektitaj potenciale en specialigita hospitala datumbazo. Bazaj trajtoj implikantaj aĝon, sekson, trafitan flankon, daŭron de kirurgio kaj antaŭoperaciaj simptomoj estis registritaj el la respektivaj pacientaj dosieroj.
La respektivaj kirurgoj (MP aŭ AK) estis sekvitaj de la respektiva kirurgo (MP aŭ AK).
Fina sekvaĵo estis farita de du traŭmaj kirurgoj (AS kaj GH) por dokumenti ŝanĝojn en simptomoj kaj signoj kaj/aŭ adversaj eventoj. Dum la fina sekvaĵa periodo, ĉiuj pacientoj kompletigis la VAS, ARM, ŝultron, kaj manan handikapan poentaron (DASH) kaj Boston Carpal Tunnel Scale-Scale-Scar) kaj Funkcia Scar) kaj Funkcia Scar) kaj Funkcia Scar) kaj Funkcia Scar) kaj Funkcia Scarpal Scarinal Scar). kirurgia retejo. La takso de cikatra sentiveco estis difinita jene: la paciento estis demandita pri malkomforto en la cikatra areo, kiel bruligi malkomforton pri palpado, hipersentiveco, aŭ malprofunda doloro. Samtempe kunpremante la tiamajn kaj hipotenajn eminentojn, kvazaŭ apartigante la karpan tunelon.
La daŭro de kirurgio al restituo kaj reveno al la laborejo (ekskluzive de emeritoj) estis taksita. Restitucio estis difinita kiel la subjektiva tempo post kirurgio, ke la paciento povis plenumi agadojn de ĉiutaga vivo sen doloro. Krizhelpo. Aldone, reviziaj indicoj kaj kaŭzoj kaj la tempa intervalo de komenca kirurgio ĝis revizia kirurgio (se aplikeble) estis taksitaj.
Statistika analizo estis farita per SPSS -programaro {IBM SPSS -statistika versio 26, Armonk, Usono} .Kontinuaj parametroj estas esprimitaj kiel meznombro, norma devio (SD), kaj kategoriaj aŭ kvantaj datumoj. Kontinuaj variabloj estas resumitaj uzante SD kaj/aŭ per gamoj de minimumaj kaj maksimumaj valoroj.
Neparametrikaj provoj estis uzataj por datuma analizo por signifo. Por esplori diferencojn inter la MCTR kaj OCTR-grupoj, la testoj Mann-Whitney U estis uzataj. 0,05, specimeno de 0,88 estis kalkulita surbaze de du-vosta signifa testo19.
Etika aprobo estis donita de la Institucia Revizia Estraro de la Kompenso-Estraro de Aŭstriaj Laboristoj (AUVA-EK 03/2019). Kvankam inkluzivitaj, pacientoj konsentis pri la studa protokolo kaj akiris informitajn konsentojn por esploraj celoj. Ĉiuj eksperimentaj protokoloj kaj metodoj estis faritaj konforme al la provizaĵoj kaj principoj de la deklaro de helico de la provizaĵoj kaj principoj de la deklaro de helico de la provizaĵoj kaj principoj de la deklaro de helico de la provizaĵoj kaj principoj de la koncedo de la koncedoj de la koncedoj de la koncedoj de la koncedoj de la koncedoj de la koncedoj kaj principoj.
La MCTR-grupo konsistis el 72% inaj (36/50) kaj 28% (14/50) viraj pacientoj kun averaĝa aĝo de 61,2 jaroj (SD: 13.3; gamo: 36-81) .64% (32/50) estis dekstra-mano kaj 36% (18/50) estis maldekstraj: la mezumo de simptomoj estis 4,9 monatoj (normo: SDIM: 22-jaraĝa (normo: la daŭro: 32 (normo: 32 (n. 2.7; gamo: 6-18). La meznombra fina sekvado en la grupo MCTR estis 60 monatoj (SD: 23.1; gamo: 36-108).
En la OCTR-grupo, 74% (37/50) estis virinoj kaj 26% (13/50) estis viroj. La averaĝa aĝo en la tago de kirurgio estis 59,0 jaroj (SD: 16,7; gamo: 20-84) .62% (31/50) de dekstra mano kaj 38% (19/50); monatoj (norma devio: 1.8; gamo: 4-12). La meznombra fina sekvado en la OCTR-grupo estis 54 monatoj (SD: 24.3; gamo: 37-101).
Ekzistis statistike signifa diferenco inter la daŭro de kirurgio (p = 0,001), sed ne inter la grupoj koncerne aĝon (p = 0,621) kaj sekvantan tempon (p = 0,623).
Du semajnojn post la operacio, ne estis adversaj reagoj en ambaŭ grupoj. En la grupo MCTR, cikatra sentiveco ĉeestis en 3 pacientoj (MCTR: 3/50; 6%), kun meznombro VAS-poentaro de 1,4 (SD: 2.1; gamo: 0-7). 0-8). Komprenante la du grupojn ĉe frua sekvado, cikatra sentiveco reduktiĝis signife post MCTR (MCTR: 3/50; 6% vs OCTR: 13/50; 26%; P = 0,002). Ne estis statistike signifa diferenco en VAS (P = 0,327).
Ne estis statistike signifaj diferencoj en taksadaj interpunkcioj inter la grupoj (vidu Tabelon 1). Ĉiuj postoperaciaj progresoj povas esti ignorataj en Tabelo 2. De ĉi tiuj, cikatra sentiveco reduktiĝis signife en la grupo MCTR (0%) kompare kun la OCTR -grupo (12%, 6/50) (P = 0.007).
La perioperaciaj adversaj eventoj estas montritaj en Tabelo 3. Ne recurrenco estis observita en ambaŭ grupoj. La revizia indico estis 2% (1/50) en la MCTR-grupo kaj 4% (2/50) en la OCTR-grupo. En ambaŭ specimenoj, pacientoj kun infekto suferis ununuran revizian kirurgion.
En la tuta grupo, neniu iatrogena vaskula, nerva branĉo, aŭ tendonaj vundoj estis registrita. Parta vundo al la volara meza nervo estis validigita en la MCTR -grupo, sekvita de mikroneŭrosurgiaj teknikoj por pligrandigi la incizon kaj riparon de la nerologia kaj elektromike kaj pli ol la neŭtromio de la incizo, kaj pli ol la neŭtromio kaj pli ol la neŭtromio de la incizo, kaj pli ol la incizo. (4/100 entute aŭ 2/50 en ĉiu grupo).
La celo de ĉi tiu studo estis taksi la longtempan sekvadon de minimume invasiva CTR per la Palmar-aliro kaj kompari ĝiajn rezultojn kun konvencia kirurgio. Ne estis signifaj diferencoj en funkciaj interpunkcioj inter grupoj en nia specimeno.
Paine20 priskribas la unuan aparaton en 1955 uzata kiel subtena zono. Ĉi tiu aparato estis uzata ĝis nun, kiel raportis lastatempe Fernandes et al. 21. La aŭtoroj21 rigardis mallongajn kaj longtempajn rezultojn kaj raportis favorajn klinikajn rezultojn en pli ol 500 pacientoj dum 17-jara periodo. Palmar-incizo por CTR estis uzata delonge, kaj diversaj strategioj estis raportitaj dum tempo. Longtempaj rezultoj post MCTR.
Bai et al2 elfaris retrospektivan analizon de potenciale kolektitaj datumoj implikantaj 85 pacientojn, kiuj suferis MCTR aŭ OCTR, inkluzive de incizoj similaj al tiuj faritaj en la nuna studo. La meznombra daŭro de simptomoj estis 6,6 monatoj (MCTR) kaj 6,4 monatoj (OCTR), respektive, kiu estis komparebla al nia specimeno: 0.130) (MCTR: 25.1 minutoj; OCTR: 23.5 minutoj), kiu variis en nia kolektivo (MCTR: 9.2 minutoj; OCTR: 12.0 minutoj; P = 0.001). En nia specimeno, la aŭtoroj trovis neniun statistike signifan diferencon en VAS kaj DASH inter la du grupoj (VAS: P = 0.24, DIH: 4.7%en la OCTR-grupo, dum neniuj pacientoj spertis vundan doloron post MCTR (P = 0.490). Simile, en niaj longtempaj rezultoj, cikatra sentiveco signife pliiĝis en la OCTR-grupo (12%) kompare kun nia MCTR-grupo (0%) (P = 0.007).
Aslani et al25 dividis sian specimenon de 105 pacientoj en tri subgrupojn (MCTR, OCTR, kaj la grupo ricevanta endoskopan CTR). La mezuma reveno al labora intervalo estis signife pli longa (p = <0.05) en OCTR (mezumo: 21.1 tagoj) kompare kun mcTR (meze de la mCTR). tagoj; OCTR: Meza 20 tagoj;
Zhang et al23 analizis 207 pacientojn randomigitajn per du malgrandaj incizoj (n = 73) al MCTR, OCTR (n = 65), kaj endoskopia CTR (n = 69). La meznombra simptoma daŭro en la MCTR kaj OCTR-grupoj; MCTR kaj OCTR en la rezultoj de la Boston -Karpa Tunela Sindromo -Demandaro. Jen, la meznombro SSS kaj FSC por ambaŭ grupoj estis 1.2 poentoj. Ĉi tiuj valoroj tre similas al niaj rezultoj.
Recurrenta nerva kunpremo okazas en malpli ol 2%ĝis pli alta ol 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 kaj povas okazi jarojn post kirurgio. Recurrencaj indicoj en longtempaj sekvantaj studoj estis raportitaj inter 3,7%27 ĝis 57%32. Por esti konsiderata recurrenco. Cresswell et al24 raportis pli altan tujan komplikan indicon kaj pli altan recurrencon en pacientoj post MCTR kompare kun konvencia kirurgio. La aŭtoroj24 taksis rezultojn je 7 jaroj postoperacie. Kontraŭe, neniu recurrenco estis observita en niaj du grupoj, kun malpli ol 3 jaroj, kaj pli ol 3 jaroj. Pli mallonga sekvaĵintervalo kaj fleksio en la demandaro redonita de Cresswell et al24, kiuj eble ne reflektas la tutan kohorton.
Ofta kaj grava indiko por ripeta nerva kunpremo povas rezultigi nekompletan dividadon de la transversa ligamento kaj/aŭ postoperacia fibrozo30,33.. Oni kredas, ke post-operacia fibrozo povas havi pozitivan efikon, ĉar ni faris fruan ekzercan reĝimon de la unua postoperacia tago. CTS estas neprobabla post sufiĉa divido de la transversa ligamento. Krome, similaj malaltaj adversaj eventoj estis observitaj en ambaŭ grupoj. Sendepende, ĉi tiuj faktoj indikas pozitivan validecon kaj permesas inferencojn, ke MCTR reprezentas fidindan aliron al CTR.
Alia teknika avantaĝo reprezentas la rektan bildigon de la tiama branĉo de la meza nervo. Krome, iatrogena vundo al la malprofunda Palmar -arko ne okazas pro la proksimuma direkta liberigo. En ĉi tiu konsidero, ni emfazas, ke ni devas esti observitaj de la meza nervo de la meza nulo. Pacientoj.Lee kaj Strickland17 observis du mezajn nervajn vundojn en siaj 694 eldonoj uzante la subtenan bandan tranĉilon. Signigante niajn trovojn kaj la du studojn, meza neuropatio estis rimarkinda grava komplikaĵo, okazanta en malpli ol 1% de ĉiuj tri studgrupoj.
Ĉi tiu studo havas plurajn limojn. ne estis traktitaj en la studo. Finfine, neniu revizio estis farita pri la kosto de materialoj aŭ la lokalizado de plenumita kirurgio aŭ la financa efiko de malsanulejo kontraŭ ambulatoriaj agordoj.
Ĉar la forto de ĉi tiu studo estas la longa tempokadro. Por specife konfirmi kirurgian teknikon, ni uzis kongruajn pacientojn kaj unu-kirurgian studan projekton plenumitan de spertaj praktikantoj.Furthermore, la kirurgia proceduro estas facile ripeti, ĉar ĝi baziĝas sur malprofunda anatomo. Meza nervo kaj la malprofunda Palmar-arko. Nia metodo estis disvolvita en la kunteksto de anatomiaj limŝtonoj enhavantaj konatajn anatomiajn sekurecajn zonojn kaj mikro-malfermajn teknikojn, kiel pruvas Hohenberger et al. En Anatomiaj Studoj 14.
Konklude, nia proponita kaj preferata MCTR-tekniko per la palmista aliro montriĝis efika. Pacientoj post kiam MCTR atingas la samajn funkciajn longtempajn rezultojn kiel konvencia kirurgio.
Uzante la teknikon, kiun ni priskribis, neniuj pacientoj kun reaperado aŭ sufero de strut-doloro estis observitaj. Krome, ĝi kombinas la avantaĝojn de mallongigita resaniĝo kaj kirurgia tempo. strukturoj de posedado.Thus, MCTR estas rapida, praktika, minimume invasiva, kaj malpli teknike malfacila proceduro, kiu permesas rektan bildigon de riska anatomio.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Funkciaj rezultoj de mini -karpa tunelo -liberigo.J. Mana Mikrosurgio.Rev. 09, 006–010 (2017).
Bai, J. et al.Carpal Tunnel -liberigo estis retrospektiva kohorta studo uzante la novan malgrandan incizan aliron kompare kun la tradicia alproksimiĝo.Interpretation.J. Kirurgia Revuo.52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. Aktualaj traktadoj por karpa tunela sindromo.Clinical.orthopedics.Surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ Prospektiva hazarda provo de splintoj post liberigo de la negrava karpa tunelo.J. Mana kirurgio.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Afiŝotempo: Jun-07-2022