Μια ανάλυση των νοσοκομειακών επανεισδοχών για την πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα (CAP) στη Γαλλία διαπίστωσε ότι λίγες επανεισδοχές ήταν αποφυγμένες, υποστηρίζοντας την κριτική ότι το μέτρο θα μπορούσε να οδηγήσει σε αθέμιτες κυρώσεις στα συστήματα πληρωμής για απόδοση.
Λίγες επανεισδοχές μπορούν να αποφευχθούν μετά από νοσηλεία για πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, έχει διαπιστώσει μια νέα μελέτη στη Γαλλία, υποδηλώνοντας ότι αυτός ο δείκτης μπορεί να μην είναι ένα κατάλληλο μέτρο για προγράμματα νοσοκομειακής πληρωμής για απόδοση.
Η αναδρομική μελέτη παρατήρησης κοόρτης που δημοσιεύθηκε στο JAMA Network Open περιλάμβανε 1150 ασθενείς με πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα, οι οποίοι νοσηλεύονταν στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Grenoble και στο Γενικό Νοσοκομείο Annecy στη Γαλλία το 2014.
Ο Bastien Boussat, MD, του Τμήματος Επιδημιολογίας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Grenoble στο Grenoble της Γαλλίας, δήλωσε στο Contagion: «Μόνο ένα μικρό ποσοστό επανεισδοχών μετά από νοσηλεία για πνευμονία είναι προληπτικά (λιγότερο από ένα στις 10 επανεισδοχές).
Η μελέτη περιελάμβανε 651 (56,6%) άνδρες με μέση ηλικία 77,8 ετών, 98 ασθενείς (8,5%) πέθαναν στο νοσοκομείο, 184 ασθενείς επανεισήργησαν εντός 30 ημερών και 108 (9,4%) επανειστάσσονται απροσδόκητα.
Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν περιελάμβαναν συννοσηρότητες, κατηγορία κινδύνου για τη σοβαρότητα της πνευμονίας, φυσική εξέταση και εργαστηριακά ευρήματα, αποτελέσματα ακτίνων Χ ή CT και μικροβιολογικά ευρήματα, καθώς και θεραπεία και επιπλοκές.
Η μελέτη περιελάμβανε μια ανασκόπηση των κλινικών αρχείων από ιατρικούς εμπειρογνώμονες που αξιολόγησαν την απρογραμμάτιστη φύση, την αποφυγή της φύσης και τους λόγους για επανεισδοχές. Η υπόθεση αναθεωρήθηκε από 4 ειδικούς από μια ομάδα με 9 πιστώσεις για τους ιατρούς, συμπεριλαμβανομένων των 3 μολυσματικών ειδικών ασθενειών, των 3 πνευμονολόγων και των 3 κλινικών επιδημιολόγων. αποφεύγεται.
Δεκαπέντε από τις 108 μη προγραμματισμένες επανεισδοχές είχαν βαθμολογία οπίσθιας πιθανότητας μεγαλύτερη από 50% (13,9% των 108 μη προγραμματισμένων επανεισδοχών, 95% CI, 8,0% -21,9%).
Ο Boussat δήλωσε ότι ήταν έκπληκτος από τους εμπειρογνώμονες δυσκολίας να συμφωνήσουν για το αν οι επανεισδοχές ήταν προληπτικές και το χαμηλό ποσοστό επανεισδοχών που μπορούν να προληφθούν.
Από τις 108 μη προγραμματισμένες επανεισδοχές, μόνο το 51 (47,2%) ήταν σε πλήρη συμφωνία μεταξύ των τεσσάρων ανεξάρτητων αναθεωρητών, συμπεριλαμβανομένου ενός ασθενούς που ταξινομήθηκε ως αποφεύγεται.
"Χρησιμοποιώντας επανεισδοχές 30 ημερών μετά από νοσηλεία για τον προσδιορισμό των επιταχυνόμενων πληρωμών και των δημόσιων αναφορών μπορεί να τιμωρήσει άδικα τα νοσοκομεία", δήλωσε ο Boussat, υπογραμμίζοντας ότι "όταν τα κριτήρια κριτικής περιλαμβάνουν υποκειμενικότητα του αναθεωρητή, πολλαπλές ανεξάρτητες ανασκόπηση.
Τα Κέντρα Medicaid και Medicare Services ξεκίνησαν ένα πρόγραμμα πληρωμής για απόδοση το 2008, συνδέοντας το Medicare αποζημίωσης με τις μετρήσεις ποιότητας στο νοσοκομείο. Σχέδια, λένε οι συγγραφείς, σημειώνοντας ότι έχουν επικριθεί επειδή δεν λαμβάνουν επαρκώς υπόψη την ιατρική πολυπλοκότητα και το αναπόφευκτο ορισμένες επανεισδοχές.
"Οι υπεύθυνοι για τη χάραξη πολιτικής μπορούν να δημιουργήσουν εθνικά συστήματα αναφοράς γύρω από τη γενική προσέγγιση που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη, η αναθεώρηση εμπειρογνωμόνων που βασίζεται σε συναίνεση για επανεισδοχές", δήλωσε ο Boussat.
Χρόνος δημοσίευσης: Απριλίου-21-2022