Vielen Dank für Ihren Besuch bei Nature.com. Die von Ihnen verwendete Browser -Version bietet nur begrenzte Unterstützung für CSS. Für die beste Erfahrung, wir empfehlen Ihnen, einen aktualisierten Browser zu verwenden (oder den Kompatibilitätsmodus im Internet -Explorer auszuschalten). In der Zwischenzeit, um die weiteren Unterstützung weiterhin zu gewährleisten, zeigen wir die Website ohne Stile und JavaScript an.
Wir haben versucht, die Ergebnisse unserer anatomischen minderwertigen Minimal Open Chirurgie (MCTR) anhand des Palmar-Ansatzes zu bewerten und seine Ergebnisse und den Nutzen mit dem herkömmlichen Ansatz (OCTR) zu vergleichen. Die Studie bestand aus 100 übereinstimmenden Patienten (n = 50 MCT. Visuelle Analogskala (VAS). Alle unerwünschten Ereignisse wurden beobachtet. Ein Alpha von 0,05 und ein Konfidenzniveau von 95% wurden für die statistische Analyse eingestellt. Es wurden auch die Techniken der Langzeitvergleichs vergleichbare funktionelle Ergebnisse zeigten (mittlere Follow-up MCTR: 60 Monate und OCTR: 54 Monate). 0,534), FSC: 1,3/1,2 (p = 0,617), VAS: 0,4/0,7 (p = 0,246). MCTR war relativ überzeugend für OCTR durch niedrigere SCR -Empfindlichkeit (MCTR: 0% vs. OCTR: 12%, 0/50 VS. 6/50; P = 0,007). Nicht aufgezeichnet. Das MCTR -Verfahren zeigte günstige klinische Ergebnisse, die konventionellen Techniken ähnlich sind.
Das Carpal Tunnelsyndrom (CTS) ist das häufigste kompressive Neuropathie 1,2,3,4,5,6 mit einer gemeldeten Prävalenz von 3,8% in der Allgemeinbevölkerung7. Die beschriebene Prävalenz von CTS variiert je nach diagnostiziertem Kriterium.
Konservative Behandlungsalgorithmen, einschließlich Splint, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel und topische Kortikosteroidinjektionen werden typischerweise nach der Diagnose durch charakteristische Symptome und Elektroneurogramme 3,5,10 initiiert. In Fällen, in denen eine konservative Behandlung des chirurgischen Tunnels (Octra-Access-Access "-Ecabl-Verfahrens (Octra-Access-Maddou-Verfahren). Zuverlässige Segmentierung des Flexor -Retinaculum und die Fähigkeit, anatomische Variationen zu identifizieren; Es umfasst postoperative Wundschmerzen, Narbenempfindlichkeit und die Möglichkeit von Strebeschmerzen. Um diese Komplikationen zu überwinden, wurden in den letzten Jahren mehrere endoskopische und kleine Inzisionsansätze entwickelt. Narben) und ermöglichen frühere Rückkehr zu Arbeit und Aktivitäten des täglichen Lebens 5,10,12.
Ziel dieser Studie war es, die langfristige Follow-up von MCTR auf der Grundlage zuvor beschriebener anatomischer Sehenswürdigkeiten durch den Palmar-Ansatz zu bewerten und sie mit herkömmlichen OCTR zu vergleichen.
50 Patienten, die zwischen dem 1. Januar 2008 und dem 31. Dezember 2015 in unserem Trauma -Zentrum Level III ein einseitiges MCTR unterzogen wurden, wurden in die Studie einbezogen. Die 50 Patienten, die im gleichen Zeitraum konventionelle OCTR erhielten, wurden für Alter und Geschlecht mit der MCTR -Gruppe mit MCTR -Gruppe übereinstimmt. Die Mindest-Nachbeobachtungszeit zwischen Operation und Patientenbesuch betrug drei Jahre bei der endgültigen Neubewertung.
Die Diagnose von CTS basiert auf dem Vorhandensein von sensorischer Störungen und/oder Schwäche in dem Gebiet, das durch den Median -Nerv und eine einzigartige Anamnese der Schmerzen geliefert wurde. Alle Patienten erhielten eine präoperative EMG, die die Neuropathie der Mediannerven bestätigte.
Ausschlusskriterien umfassten Anzeichen einer lokalen oder systemischen Entzündung, anatomischer Deformation, Nerven- oder Weichgewebedefekte, früherer Handgelenk- und Handchirurgie sowie bilaterale CTS-Symptome und Symptomdauer größer als ein Jahr. Patienten mit anderen Komorbiditäten wie Insulin-abends Diabetes-Mellitus, Polyitus, Polyitus, Polyitus, ausgrenzend.
In beiden Gruppen wurden standardisierte Protokolle verwendet. Die Gruppe wurde mit einer konsistenten Technik operiert, wobei im Operationssaal mit regionaler Anästhesie alle nachstehend beschriebenen chirurgischen Eingriffe durchgeführt wurden. mit nicht absorbierbarem 5.0 Naht {Polyamid, Ethilon 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Deutschland} ohne Leukostrips. wurde als Padrolle nach einem gemäßigten Stretch -Verband (Lenkelast, Lohmann & Rauscher International Gmbh & Co. KG, Rengsdorf, Deutschland} verwendet, bevor das Tourniquet auf dem Oberarm lockerte. Cast {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Deutschland} wurde angewendet und der Patient wurde entlassen.
Für die OCTR -Technik wird ein Längsschnitt von 3,5 cm proximal zur Palmarfalte hergestellt und stoppt 0,5 cm distal zum Handgelenksfalten.
Für die MCTR -Gruppe wurden beide Styloid -Prozesse unter Verwendung eines Stifts an eine horizontale Linie angeschlossen und angeschlossen. Zeichnen Sie dann eine parallele Linie in der Handfläche vom proximalen Ende des ersten Netzes, genannt Kaplan -Basislinien -Basislinien, im vorherigen Papier15, 16, 17, diese Linie als Oberflächenmarker für die Sicherheitszone der oberflächlichen Palmar -Arzenträger.
Als nächstes zeichnen vertikale Längsleitungen auf der radialen Seite des Ringfingers. Diese Linie endet direkt in der Palmar -Longus -Sehne des distalen Unterarms (falls vorhanden). Der Schnittpunkt dieser Linien in der Handfläche wird als Referenzpunkt (a) verwendet.
Schematische Darstellung des Hautschnitts für MCTR und beide Techniken: Der Blue Circle -Bereich repräsentiert den Hautschnittbereich für MCTR und der schwarze Kreis repräsentiert den Hautschnittbereich für OCTR. Die rote Linie repräsentiert die Längsrichtlinie, die Längsrichtlinie Linie des Ringfingers des Ringfingers darstellt, und die blaue Linie markiert die horizontale Linie des Styloid -Prozesses. Die grüne Linie zeigt den Maximum -Dimum -Dimum -Dimum -Dimum -Dimum -Dimum -Dimum -Dimum -Dimum -Dimum -Dimum -Dimum. beschrieben.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser.
(A) Präoperative Planung und (b) postoperative Ergebnisse: Die folgenden Linien wurden gezogen: 1. Horizontale Linie zwischen den beiden Styloidprozessen 2. Horizontale Parallellinie-Kaplans-Grundlinie: 3. Längslinie Länge auf der radialen Seite des Ringfingers. Chirurgie-Erwerbs nicht mehr als 1-1,5 cm-und ihre Positionierung wie gezeigt.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Freisetzung.
Ein 1-1,5-cm-Palmar-Inzision wurde in proximaler Längsschnitt gemacht, jeweils aus der Ulna durch die Thenar-Crase. (siehe Abbildung 4).
Instrumentensystem von MCTR: Es besteht aus zwei Teilen: A. Speziales Schneidemesser, B. Protective Guide Rail. 08-0001 und 08-0003, Integra Lifesciences Corporation, USA}. ”Hegaratoren werden mit C. {Karl Storz SE & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, Deutschland} D. Fomon Retractor, E. Mini-Saugrohr, F. Mosquito Pange. {Medicon Eg, Art.-Nr. 20.50.05, Deutschland; MedicoPlast International GmbH, Art.-No. 770 (107867), Deutschland; Medicon Eg, Art.-No. 15.45.12, Deutschland} .MCtr Mini Open Carpal Tunnel Release.
Intraoperative Bilder von MCTR: Der Ausstiegspunkt des Nerven-Thenar-Ausgangs des Medimens ist im operativen Bereich vollständig sichtbar. Der oberflächliche Arterienbogen ist durch den Hautschnitt und in der proximalen Richtung der Trennung geschützt und sichtbar. 20. Mai 2005, Deutschland} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Freisetzung.
Der erste Einschnitt im distalen Teil des transversalen Karpalbandes wurde unter direkter Sicht mit einer chirurgischen Skalpellklinge Nr. 15 (Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Deutschland} .Next, einen Schutzanleitung in den Karpal -Tunnel in einem proximalen Ablauf des Ablaufs des Ablaufs des Ablaufs des Removens der renferen Ablagerung des Randes des Randes des Randes des Carpal -Leiters einfügen. Das verbleibende transversale Karpalband wird erreicht (siehe Abbildungen 3, 5 und 6).
Intraoperatives Bild von MCTR: Es wurde ein Schutzhandbuch eingefügt, um den mittleren Nerven zu schützen. Die Exposition wurde zwei Fomon-Retraktoren seitlich verwendet und ein Ragnell-Retraktor proximal. 08-0001, Integra Lifesciences Corporation, USA; Medicon Eg, Art.-No. 20. Mai 2005, Artikel Nr. 20.12.20, Deutschland} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Intraoperatives Bild von MCTR: Die Freisetzung des transversalen Karpalbandes wird erreicht. Der mittlere Nerv ist zu erkennen, um die vollständige Freisetzung zu gewährleisten. 20. Mai 2005, Kunst. Nr. 20.12.20, Deutschland} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, OCTR Open Carpal Tunnel Releaser.
Retrospektiv bewertete Daten wurden prospektiv in einer spezialisierten Krankenhausdatenbank gesammelt. Grundlegende Eigenschaften, die Alter, Geschlecht, betroffene Seite, Operationsdauer und präoperative Symptome betreffen, wurden aus den jeweiligen Patientenakten aufgezeichnet.
Die Patienten wurden zwei Wochen nach der Operation nachgefolgt. Es wurde durch den jeweiligen Chirurgen (MP oder AK) bewertet. Hier wurde das Vorhandensein von Wundheilungsstörungen, Infektionen, Narbenempfindlichkeit und entsprechender visueller Analogskala (VAS) bewertet.
Die endgültige Follow-up wurde von zwei Trauma-Chirurgen (AS und GH) durchgeführt, um Veränderungen der Symptome und Anzeichen und/oder unerwünschten Ereignisse zu dokumentieren. Bei der endgültigen Follow-up-Periodial wurde alle Patienten die VAS-, Arm-, Schulter- und Handbehinderungs-Score (DASH) und Bostoner-Karpal-Tunnel-Syndrom-Frageboir-Addition-Aufnahme der SSS-SSS-SSS-SSS-SSS-Skala abgeschlossen. Chirurgische Stelle. Die Bewertung der Narbenempfindlichkeit wurde wie folgt definiert: Der Patient wurde nach Beschwerden im Narbenbereich gefragt, wie das Verbrennen von Beschwerden bei Palpation, Überempfindlichkeit oder oberflächlicher Schmerzen. Die Empfindlichkeit der Scar -Sensitivität wird als Vorhandensein einer oder mehrerer Symptome eingestuft. getestet durch gleichzeitig komprimierende Thenar- und Hypothenar -Eminenzen, als ob sie den Karpal -Tunnel trennen.
The duration from surgery to restitution and return to the workplace (excluding retirees) was assessed.Restitution was defined as the subjective time after surgery that the patient was able to perform activities of daily living without pain.The occurrence and recurrence of adverse events (hematoma, infection, neurovascular or tendon injury) were assessed.Relapse refers to the recurrence of symptoms and/or the need for symptom-related reoperation after a period von vorübergehender Erleichterung. Zusätzlich wurden Revisionsraten und Ursachen und das Zeitintervall von der Erstoperation bis zur Revisionsoperation (falls zutreffend) bewertet.
Die statistische Analyse wurde unter Verwendung der SPSS -Software {IBM SPSS Statistics Version 26, Armonk, USA} durchgeführt .Kontinuierliche Parameter werden als Mittelwert, Standardabweichung (SD) und kategorische oder quantitative Daten ausgedrückt. Kontinuierliche Variablen werden unter Verwendung von SD und/oder durch minimale und maximale Werte zusammengefasst.
Nichtparametrische Tests wurden für die Datenanalyse zur Signifikanz verwendet. Um Unterschiede zwischen den MCTR- und OCTR-Gruppen zu untersuchen, wurde der Mann-Whitney-U-Test verwendet. Chi-Quadrat-Tests wurden verwendet, um die verbleibenden Ziele zu vergleichen, und/oder unerwünschten Ereignissen. Ein Wert (P) unter 0,05 wurde als statistisch signifikant eingestuft, und ein 95% -Konfidenzintervall wurde berechnet. Alpha von 0,05, eine Probengröße von 0,88 wurde basierend auf einem zweiseitigen Signifikanz-Test19 berechnet.
Die ethische Zulassung wurde vom Institutional Review Board des österreichischen Arbeitnehmerentschädigungsausschusses (AUVA-EK 03/2019) erteilt. Obwohl die Patienten dem Studienprotokoll einverstanden waren und eine Einverständniserklärung für Forschungszwecke erhalten hatten.
Die MCTR-Gruppe bestand aus 72% weiblichen (36/50) und 28% (14/50) männlichen Patienten mit einem Durchschnittsalter von 61,2 Jahren (SD: 13,3; Bereich: 36-81) .64% (32/50) waren Rechtshänder und 36% (18/50). (SD: 2.7; Bereich: 6-18). Die mittlere endgültige Follow-up in der MCTR-Gruppe betrug 60 Monate (SD: 23,1; Bereich: 36-108).
In der OCTR-Gruppe waren 74% (37/50) Frauen und 26% (13/50) Männer. Das Durchschnittsalter am Tag der Operation betrug 59,0 Jahre (SD: 16,7; Bereich: 20-84) .62% (31/50) der rechten Hände und 38% (19/50). Monate (Standardabweichung: 1,8; Bereich: 4-12). Die mittlere endgültige Follow-up in der OCTR-Gruppe betrug 54 Monate (SD: 24,3; Bereich: 37-101).
Es gab einen statistisch signifikanten Unterschied zwischen der Dauer der Operation (p = 0,001), jedoch nicht zwischen den Gruppen in Bezug auf das Alter (p = 0,621) und die Nachbeobachtungszeit (p = 0,623).
Zwei Wochen nach der Operation gab es in beiden Gruppen keine nachteiligen Reaktionen. In der MCTR-Gruppe war die Narbenempfindlichkeit bei 3 Patienten vorhanden (MCTR: 3/50; 6%) mit einem mittleren Vas-Score von 1,4 (SD: 2,1; Bereich: 0-7). In der OCTR-Gruppe wurde die SCR-Sensitivität bei 13 Patienten bewertet (OCTR: 13/50; 26%). 0-8). Vergleich der beiden Gruppen bei frühzeitiger Nachuntersuchung war die Narbenempfindlichkeit nach MCTR signifikant reduziert (MCTR: 3/50; 6% gegenüber OCTR: 13/50; 26%; p = 0,002). Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in VAS (p = 0,327).
Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede in den Bewertungswerten zwischen den Gruppen (siehe Tabelle 1). Alle postoperativen Fortschritte können in Tabelle 2 ignoriert werden. In dieser SCR -Sensitivität wurde die MCTR -Gruppe (0%) im Vergleich zur OCTR -Gruppe (12%, 6/50) signifikant verringert (p = 0,007).
Die perioperativen unerwünschten Ereignisse sind in Tabelle 3 gezeigt. In beiden Gruppen wurde das Wiederauftreten der Revisionsrate in der MCTR-Gruppe 2% (1/50) und in der OCTR-Gruppe 2% (1/50) beobachtet. In beiden Proben wurden Patienten mit einer Infektion einer einzelnen Revisionsoperation unterzogen.
In der gesamten Gruppe wurden keine iatrogenen Gefäß-, Nervenzweig- oder Sehnenverletzungen aufgezeichnet. In der MCTR -Gruppe wurde eine Teilverletzung des Volar -Median -Nervs validiert, gefolgt von der Mikroneurochirurgie -Techniken zur Vergrößerung des Inzisions und der Reparatur des Nervus direkt. (4/100 insgesamt oder 2/50 in jeder Gruppe).
Ziel dieser Studie war es, die langfristige Follow-up von minimal invasiven CTR nach dem Palmar-Ansatz zu bewerten und seine Ergebnisse mit herkömmlicher Operation zu vergleichen. Es gab keine signifikanten Unterschiede in den Funktionswerten zwischen den Gruppen in unserer Stichprobe. Die Empfindlichkeit der SCAR wurde nach MCTR im Vergleich zu Early Early (p = 0,002) und Langzeitverfolgung signifikant reduziert (P = 0,007).
Paine20 beschreibt das erste Gerät von 1955 als Stützgürtelschneider. Dieses Gerät wurde bisher verwendet, wie kürzlich von Fernandes et al. 21. Die Autoren21 untersuchten kurz- und langfristige Ergebnisse und berichteten über einen Zeitraum von 17 Jahren über günstige klinische Ergebnisse bei mehr als 500 Patienten. Studien23,24 über langfristige Ergebnisse nach MCTR.
Bai et al. 2 führten eine retrospektive Analyse prospektiv gesammelter Daten durch, an denen 85 Patienten beteiligt waren, die MCTR oder OCTR unterzogen wurden, einschließlich der in der aktuellen Studie durchgeführten Einschnitte. 0,130) (MCTR: 25,1 Minuten; OCTR: 23,5 Minuten), was in unserem Kollektiv variierte (MCTR: 9,2 Minuten; OCTR: 12,0 Minuten; p = 0,001). In unserer Probe fanden die Autoren keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen Vas und Dash zwischen den beiden Gruppen (VAs: P = 0,246, P = 0,398). Die Gruppe, während keine Patienten nach MCTR Wundschmerzen hatten (p = 0,490). In unseren Langzeitgebnissen war die Narbenempfindlichkeit in der OCTR-Gruppe (12%) im Vergleich zu unserer MCTR-Gruppe (0%) (P = 0,007) signifikant erhöht.
Aslani et al25 teilte ihre Stichprobe von 105 Patienten in drei Untergruppen (MCTR, OCTR und die Gruppe, die endoskopische CTR) erhielt. Die mittlere Rückkehr zum Arbeitsintervall war signifikant länger (P = <0,05). In OCTR (Mittelwert: 21,1 Tage) im Vergleich zu MCTR (Mittelwert: 12,7 Tage). OCKTR: Mittelwert 20 Tage;
Zhang et al23 analysierten 207 Patienten, die durch zwei kleine Einschnitte (n = 73) bis MCTR, OCTR (n = 65) und endoskopische CTR (n = 69) randomisierten. Die Ergebnisse des Fragebogens des Boston Carpal Tunnelsyndroms.
Die Nervenkompression der rezidivierenden Nerven erfolgt in weniger als 2%bis 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 und kann Jahre nach der Operation auftreten. Die Aufscheiderungsraten in Langzeit-Follow-up-Studien reichen von 3,7%27 bis 57%32. Die Fehlen einer konsistenten Definition der Refuration in der Literatur kann das Mador der Literatur definiert werden. Das Verhältnis von anderen Verzeichnissen definiert. Reoperation27 als Rezidiv betrachtet werden.Cresswell et al. 24 berichteten über eine höhere unmittelbare Komplikationsrate und eine höhere Rezidivrate bei Patienten nach MCTR im Vergleich zu herkömmlicher Operation. Die Autoren24 bewerteten die Ergebnisse 7 Jahre nach der Operation. Im Gegensatz zum Kontrast wurde kein Wiederholung in unseren beiden Gruppen beobachtet, mit einer minimalen Folge von 3 Jahren und einem kürzeren endgültigen Final-Final-Follow-up-Follow-up-Follow-up. Zurück zu unserem kürzeren Follow-up-Intervall und der Verzerrung des von Cresswell et al24 zurückgegebenen Fragebogens, was möglicherweise nicht die gesamte Kohorte widerspiegelt.
Eine häufige und wichtige Indikation für die Nervenkompression der rezidivierenden Nerven kann zu einer unvollständigen Aufteilung des Querbandes und/oder der postoperativen Fibrose führen. Eine ausreichende Teilung des Querbandes. In beiden Gruppen wurden ähnliche niedrige unerwünschte Ereignisse beobachtet.
Ein weiterer technischer Vorteil ist die direkte Visualisierung des Thenar -Zweigs des Medians -Nervs. In der adiatrogenen Verletzung des oberflächlichen Palmenbogens tritt nicht auf die proximale Richtungsfreisetzung auf. In dieser Hinsicht betonen wir, dass wir einen teilweisen Mediant -Nervenriss in einem Patienten mit hohen Adhessionen um den Median -Median -Mctr -Gruppen berichteten. Patienten.
Diese Studie hat mehrere Einschränkungen. Wir verglichen MCTR nur mit OCTR unter Ausnahme der endoskopischen Gruppe. In der Addition wurden zufällige Zuordnungen für einzelne Gruppen nicht berechnet. wurden in der Studie nicht behandelt.
Da die Stärke dieser Studie der lange Zeitrahmen ist. Um die chirurgische Technik spezifisch zu bestätigen, verwendeten wir übereinstimmende Patienten und ein Studiendesign mit einem Surgen, das von erfahrenen Praktikern durchgeführt wurde. Der Zweig des mittleren Nervs und der oberflächliche Palmar-Arch. Unsere Methode wurde im Kontext anatomischer Orientierungspunkte entwickelt, die bekannte anatomische Sicherheitszonen und Mikroeröffnungstechniken enthielten, wie Hohenberger et al.in anatomische Studien 14 zeigt.
Zusammenfassend hat sich gezeigt, dass unsere vorgeschlagene und bevorzugte MCTR-Technik über den Palmist-Ansatz wirksam ist. Patienten nach MCTR erzielen die gleichen funktionellen Langzeitergebnisse wie herkömmliche Operation. Die Komplikationsrate der MCTR-Operation ist niedrig, und die beiden Techniken sind in dieser Hinsicht vergleichbar. In dieser Hinsicht werden die Hautschnitte für Patienten mit hohen Adhäsionen empfohlen.
Unter Verwendung der von uns beschriebenen Technik wurden keine Patienten mit Rückfall oder Leiden an Strebschmerzen beobachtet. In der Addition wurde die Vorteile der verkürzten Erholung und der Operationszeit kombiniert. Der patientspezifische primäre Nutzen wurde aufgrund kleiner Schnitte aufgrund kleiner Schnitte aufgrund kleiner Einschnitte von 1 bis 1,5 cm verringert, und ihre Positionierung war überzeugend überzeugend im Vergleich zu einer statistisch signifikanten Struktur. Eigentum.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Funktionelle Ergebnisse des Mini -Karpal -Tunnel -Release.J. Handmikrochirurgie.rev. 09, 006–010 (2017).
Bai, J. et al.Carpal Tunnel -Freisetzung war eine retrospektive Kohortenstudie unter Verwendung des neuen Ansatzes für kleine Inzision im Vergleich zum traditionellen Ansatz.interpretation.J. Chirurgie Journal.52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. Aktuelle Behandlungen für das Karpal -Tunnel -Syndrom.clinical.orthopedics.Surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ Eine prospektive randomisierte Studie mit Schienen nach der Veröffentlichung des kleinen Karpaltunnels.J. Handchirurgie.43 (775), E1-775.e8 (2018).
Postzeit: Jun-07-2022