En analyse af tilbagetagelser på hospitalet for samfund erhvervet lungebetændelse (CAP) i Frankrig fandt, at få tilbagetagelser var undgåelige, hvilket understøtter kritik af, at foranstaltningen kunne føre til urimelige sanktioner i betalings-for-performance-ordninger.
Få tilbagetagelser kan undgås efter indlæggelse for samfund erhvervet lungebetændelse, en ny undersøgelse i Frankrig har fundet, hvilket antyder, at denne indikator muligvis ikke er en passende foranstaltning for hospitalets betalings-for-performance-programmer.
Den retrospektive observationsgruppeundersøgelse offentliggjort i JAMA Network Open inkluderede 1150 patienter med lokalsamfundets erhvervede lungebetændelse, der blev indlagt på hospitalet på Grenoble University Hospital og Annecy General Hospital i Frankrig i 2014.
Bastien Boussat, MD, fra Department of Epidemiology på Grenoble University Hospital i Grenoble, Frankrig, sagde til Contagion: "Kun en lille procentdel af tilbagetagelser efter indlæggelse af lungebetændelse kan forebygges (mindre end en ud af 10 genoptagelser)."
Undersøgelsen omfattede 651 (56,6%) mænd med en medianalder på 77,8 år, 98 patienter (8,5%) døde på hospitalet, 184 patienter blev tilbagetaget inden for 30 dage, og 108 (9,4%) blev gentaget uventet.
Data indsamlet inkluderede komorbiditeter, lungebetændelse alvorlighedsindeksrisikoklasse, fysisk undersøgelse og laboratoriefund, røntgenstråle- eller CT-scanningsresultater og mikrobiologiske fund samt behandling og komplikationer.
Undersøgelsen omfattede en gennemgang af kliniske poster fra medicinske eksperter, der vurderede den ikke-planlagte karakter, undgåelig karakter og grunde til tilbagetagelser. undgåelig.
Femten af de 108 ikke-planlagte tilbagetagelser havde en posterior sandsynlighedsresultat større end 50% (13,9% af 108 ikke-planlagte tilbagetagelser; 95% CI, 8,0% -21,9%). Patienter, der undgik tilbagetagelse i 4 dage, havde signifikant kortere tid mellem udledning og tilbagetagelse sammenlignet med 12 dage (p = .02).
Boussat sagde, at han var overrasket over vanskelighederne, som eksperter havde med at blive enige om, hvorvidt tilbagetagelser var forebyggelige, og den lave hastighed for forebyggelige tilbagetagelser.
Af de 108 ikke -planlagte tilbagetagelser var kun 51 (47,2%) i fuld overensstemmelse blandt de fire uafhængige korrekturlæsere, herunder en patient klassificeret som undgåelig.
"Brug af 30-dages tilbagetagelser efter en cap hospitalisering til at bestemme ekspedit-betalinger og offentlig rapportering kan urimeligt straffe hospitaler," sagde Boussat og understregede, at "når dommerkriterierne involverer anmelderens subjektivitet, flere uafhængige gennemgang. Disse flere uafhængige anmeldelser kan let analyseres ved hjælp af latente kategori-analysemodeller."
Centers for Medicaid and Medicare Services lancerede et pay-for-performance-program i 2008, der forbinder Medicare-refusion til hospitalets kvalitetsmetrics. Pneumonia Genindlæg inden for 30 dage blev inkluderet i Hospital tilbagetagelsesreduktionsprogrammet (HRRP) i 2012, baseret på begrebet, at der generelt er undgåelige. Sig og bemærk, at de er blevet kritiseret for ikke at tage hensyn til medicinske kompleksiteter og uundgåeligheden af nogle tilbagetagelser.
"Politikere kan opbygge nationale rapporteringssystemer omkring den generelle tilgang, der blev anvendt i denne undersøgelse, konsensusbaseret ekspertgennemgang af tilbagetagelser," sagde Boussat. "Rullingen af Digital Health-sundhedsregistre på hospitalet og udviklingen af kunstig intelligensalgoritmer, der anvendes til elektroniske medicinske poster, kan i den nærmeste fremtid åben vejen for automatiserede prognedive modeller, som bedre beretning til læsning end enkle medicinske komplekse.-Administration."
Posttid: april-21-2022