Canfu dadansoddiad o aildderbyniadau ysbytai ar gyfer niwmonia a gafwyd yn y gymuned (CAP) yn Ffrainc mai ychydig o aildderbyniadau yr oedd modd eu hosgoi, gan gefnogi beirniadaeth y gallai'r mesur arwain at gosbau annheg mewn cynlluniau talu am berfformiad.
Ychydig o aildderbyniadau y gellir eu hosgoi ar ôl mynd i'r ysbyty ar gyfer niwmonia a gafwyd yn y gymuned, mae astudiaeth newydd yn Ffrainc wedi darganfod, gan awgrymu efallai na fydd y dangosydd hwn yn fesur priodol ar gyfer rhaglenni talu am berfformiad ysbytai.
Roedd yr astudiaeth garfan arsylwadol ôl-weithredol a gyhoeddwyd yn JAMA Network Open yn cynnwys 1150 o gleifion â niwmonia a gafwyd yn y gymuned a oedd yn yr ysbyty yn Ysbyty Prifysgol Grenoble ac Ysbyty Cyffredinol Annecy yn Ffrainc yn 2014.
Dywedodd Bastien Boussat, MD, o'r Adran Epidemioleg yn Ysbyty Prifysgol Grenoble yn Grenoble, Ffrainc, wrth Contagion: "Dim ond canran fach o aildderbyniadau ar ôl mynd i'r ysbyty ar gyfer niwmonia y gellir eu hatal (llai nag un o bob 10 aildderbyn)."
Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 651 (56.6%) o ddynion ag oedran canolrifol o 77.8 oed, bu farw 98 o gleifion (8.5%) yn yr ysbyty, cafodd 184 o gleifion eu haildderbyn o fewn 30 diwrnod, a aildderbyniwyd 108 (9.4%) yn annisgwyl.
Roedd y data a gasglwyd yn cynnwys comorbidities, dosbarth risg mynegai difrifoldeb niwmonia, archwiliad corfforol a chanfyddiadau labordy, canlyniadau sgan pelydr-X neu CT a chanfyddiadau microbiolegol, yn ogystal â thriniaeth a chymhlethdodau.
Roedd yr astudiaeth yn cynnwys adolygiad o gofnodion clinigol gan arbenigwyr meddygol a asesodd y natur heb ei chynllunio, natur y gellir ei hosgoi a rhesymau dros aildderbyniadau. Adolygwyd achos yr achos gan 4 arbenigwr o banel o 9 meddyg ardystiedig bwrdd, gan gynnwys 3 arbenigwr clefyd heintus, 3 pwlmonegydd, a 3 dadansoddiad o lad, a oedd yn berthnasol. Ystyriwyd bod modd osgoi sgôr tebygolrwydd mwy na 50%.
Roedd gan bymtheg o'r 108 o aildderbyniadau heb eu cynllunio sgôr tebygolrwydd posterior yn fwy na 50% (13.9% o 108 o aildderbyniadau heb eu cynllunio; 95% CI, 8.0% -21.9%). Roedd gan gleifion a oedd yn osgoi aildderbyn am 4 diwrnod amser sylweddol fyrrach rhwng y gollyngiad ac ail-wneud a ail-osod (p =.
Dywedodd Boussat ei fod wedi ei synnu gan yr anhawster a gafodd arbenigwyr wrth gytuno a oedd modd atal aildderbyniadau a chyfradd isel yr aildderbyniadau y gellir eu hatal.
O'r 108 o aildderbyniadau heb eu cynllunio, dim ond 51 (47.2%) oedd yn cytuno'n llawn ymhlith y pedwar adolygydd annibynnol, gan gynnwys un claf a ddosbarthwyd fel y gellir ei osgoi.
"Gall defnyddio aildderbyniadau 30 diwrnod ar ôl ysbyty CAP i bennu taliadau hwylus ac adroddiadau cyhoeddus gosbi ysbytai yn annheg," meddai Boussat, gan bwysleisio "pan fydd y meini prawf beirniadu yn cynnwys goddrychedd adolygwyr, adolygiad annibynnol lluosog. Gellir dadansoddi'r adolygiadau annibynnol lluosog hyn yn hawdd gan ddefnyddio modelau dadansoddi categori cudd."
Lansiodd y Canolfannau Gwasanaethau Medicaid a Medicare raglen talu am berfformiad yn 2008, gan gysylltu ad-daliad Medicare â metrigau ansawdd ysbytai. Cafodd aildderbyniadau ar swr o fewn 30 diwrnod eu cynnwys yn y Rhaglen Gostyngiad Aildderbyn i'r Ysbyty (HRRP) yn 2012, yn seiliedig ar y cysyniad bod Denmissions yn gyffredinol, yn cael eu talu, yn cael eu talu, yn cael ei chyflwyno, yn cael ei chyflwyno. Mae cynlluniau, dywed yr awduron, gan nodi eu bod wedi cael eu beirniadu am beidio â ystyried cymhlethdodau meddygol yn ddigonol ac anochel rhai aildderbyniadau.
"Gall llunwyr polisi adeiladu systemau adrodd cenedlaethol o amgylch y dull cyffredinol a ddefnyddir yn yr astudiaeth hon, adolygiad arbenigol ar sail consensws o aildderbyniadau," meddai Boussat. "Gall cyflwyno cofnodion iechyd digidol ar lefel ysbyty a datblygu algorithmau deallusrwydd artiffisial a gymhwysir i gofnodion meddygol electronig yn cael eu darllen yn y dyfodol bod y ffordd sydd yn y dyfodol yn agored i'r dyfodol."
Amser Post: APR-21-2022